口腔颌面部囊肿及良性肿瘤

颌骨囊肿与肿瘤鉴别*导读：颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏。

……颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏。

据其发病原因可分为牙源性及非牙源性两大类，牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演变而来；非牙源性囊肿则可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊肿、亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。

本病主要需与颌骨肿瘤进行鉴别，鉴别的手段主要依靠影象学的方法：1、X线平片颌骨囊肿在X线平片上表现为圆形或卵圆形密度减低区，边界清楚，边缘光滑锐利，其内可以是单房或多房。

随着囊液积聚，囊肿具有一定的膨胀性，可引起临近牙移位，少数可见牙吸收。

周围骨质吸收，囊腔壁为致密白线（骨皮质线）。

颌骨良性肿瘤在X线片上表现为低密度病变，其内可见骨性间隔或纤维间隔，表现为“肥皂泡样”或“火焰状”改变。

有时在低密度内可见点状或斑点状钙化，呈混合密度。

少数在病变区内可见牙齿硬组织密度的影像表现，与正常的骨组织之间有清晰的低密度包膜相间隔。

病变侵入周围软组织内可使骨皮质连续性中断。

良性非牙源性颌骨肿瘤与身体其他部部位骨肿瘤表现相同。

颌骨原发的恶性肿瘤十分少见，其边界不清呈不规则形或虫咬状。

其密度可以是低密度如原发性颌骨内癌、骨髓瘤；也可以是混合性密度如骨肉瘤和软骨肉瘤。

病灶内常见肿瘤组织的钙化，骨皮质中断。

年轻的恶性骨肿瘤患者可见日光放射状的骨膜反应。

2、计算机X线体层摄影（computed tomography，CT）CT平扫时，囊肿为圆形或卵圆形，边缘光滑。

囊肿的密度与囊内容物有关，一般有两种情况：多数表现为低密度，少数为等或高密度。

前者与囊肿内容物是液态脂类物质和胆固醇有关，后者与囊内容物是角化物、出血和钙化有关。

增强CT上，囊壁可有轻度强化，囊液无增强。

其内可见残留的牙根或牙齿，可见间隔，骨皮质连续性可有中断，周围软组织内可见膨胀。

颌骨良性肿瘤在CT上多表现为边界清楚的低密度病灶，常伴有颊舌侧骨板的膨胀性中断。

口腔医学中口腔颌面部肿瘤的临床表现口腔颌面部肿瘤是一类常见的疾病，其中包括良性肿瘤和恶性肿瘤。

它们的发生对患者的身体功能和外貌造成了严重的影响。

本文将就口腔颌面部肿瘤的临床表现进行分析和讨论。

一、良性肿瘤1. 良性肿瘤的特点良性肿瘤是指肿瘤细胞局限于原发部位，没有扩散到周围组织和器官。

在口腔颌面部常见的良性肿瘤包括颌骨嗜酸性肉芽肿、纤维性囊肿、牙源性肿瘤等。

这些肿瘤在早期通常没有明显的症状，但随着生长可能会产生一些不适和疼痛感。

2. 良性肿瘤的临床表现（1）颌骨嗜酸性肉芽肿：患者可能会出现牙齿松动、牙龈肿胀和疼痛等症状，甚至出现面部肿胀的表现。

口腔检查时常常可以发现类似于肉芽肿的组织，颜色鲜红。

（2）纤维性囊肿：患者可能会有牙齿移位、牙龈隆起以及面部肿胀等症状。

口腔检查时会发现肿块呈囊状，触感较硬。

（3）牙源性肿瘤：患者可能会出现局部疼痛、牙齿松动和颌骨肿胀等症状。

口腔检查时可能会发现肿块，有时还会有溢血的症状。

二、恶性肿瘤1. 恶性肿瘤的特点恶性肿瘤是指细胞具有侵袭性和转移性的肿瘤。

口腔颌面部最常见的恶性肿瘤为鳞状细胞癌、腺样囊性癌和骨肉瘤等。

这些肿瘤的发展通常较快，早期就会伴随一系列的症状。

2. 恶性肿瘤的临床表现（1）鳞状细胞癌：患者出现口腔溃疡、口腔异味、咀嚼障碍和颌面部肿块等症状。

口腔检查时可能会发现溃疡面穿透性扩大，甚至还能触及到颌骨。

（2）腺样囊性癌：患者可能出现颌面部疼痛、面部肿胀以及面部神经麻痹等症状。

口腔检查时可以看到不规则的肿块，并可通过组织活检来确定诊断。

（3）骨肉瘤：患者可能会出现牙齿松动、颌骨肿胀和软组织肿块的症状。

口腔检查时可见颌骨明显肿胀，并可能伴有出血和坏死的表现。

三、结语口腔颌面部肿瘤的临床表现因肿瘤的性质而异。

良性肿瘤通常在早期没有明显的症状，但随着生长可能会出现一些疼痛感和不适。

恶性肿瘤则通常具有快速发展的特点，早期就会伴随一系列的症状。

对于口腔颌面部肿瘤的早期发现和诊断非常重要，及早就诊和治疗将有助于提高患者的生存率和生活质量。

口腔颌面部肿瘤（一）口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxillofacial regions口腔颌面部肿瘤包括：良性肿瘤(Benign Tumor)、恶性肿瘤(Malignant Tumor)、脉管病变(Vascular Tumor)、囊肿(Cyst)。

其中良性多见。

一、口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxilla|facial regions：分为颌骨囊肿、软组织囊肿1、颌骨囊肿( cyst of jaws)：牙源性颌骨囊肿多见（考）。

颌骨囊肿的临床表现：·无痛性肿胀，生长缓慢·骨质逐渐向周围膨胀，向面颊部突出则造成面部畸形，随着囊肿的增大，骨质逐渐变薄，触及乒乓球样感·严重时引起病理性骨折·邻近牙受压后牙根周围骨质吸收，造成牙的松动、移位·发生在上颌骨的囊肿可侵入鼻腔及上颌窦，可使鼻唇沟消失，眶下缘上推，鼻塞，甚至产生复视颌骨囊肿的手术治疗：彻底清除囊壁组织以免复发，死腔自体骨移植/骨代用品移植（恢复颌骨结构，以后还可以种植牙）·牙源性囊肿：囊肿波及牙的范围小:保留患牙。

囊肿波及牙的范围大:拔牙2、软组织囊肿(soft tissue cyst)：(1)皮脂腺囊肿(sebaceous cyst)：好发于面颊部和额部，俗称“粉瘤”。

·临床表现：感染时可有疼痛和化脓，囊肿的皮肤中心有一黑点，为扩张的毛囊开口，囊内容物为豆渣样。

·治疗：手术切除囊肿和部分皮肤(含有黑点)，防止复发(2)皮样囊肿和表皮样囊肿囊肿内容物为白色豆渣样物质。

皮样囊肿内容物还含有毛发等皮肤附属器治疗：手术切除（设计口内或口外切口）(3)甲状舌管囊肿(Thyroglossal tract cyst)：胚胎发育时期甲状舌管退化不全·儿童多见，多位于颈正中部位。

·边界清楚，因与舌骨粘连而随吞咽、伸舌而活动。

口腔颌面部常见肿瘤今天我们来学习口腔颌面部常见肿瘤，课堂上将重点讲解口腔良性肿瘤与恶性肿瘤的特点及治疗原则；然后具体介绍口腔颌面部几种常见的良性及恶性肿瘤如牙龈瘤、成釉细胞瘤、血管瘤、舌癌等；最后一般介绍口腔颌面部软组织囊肿及颌骨囊肿的临床表现与治疗原则。

要求同学们掌握口腔颌面部良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别，口腔颌面部常见的良、恶性病变，良性肿瘤及恶性肿瘤的临床表现及治疗原则，软组织囊肿和颌骨囊肿（牙源性囊肿、非牙源性囊肿）的特点及处理。

良、恶性肿瘤的特点与治疗原则口腔颌面部是人体多种重要器官的集中区，解剖结构复杂，且组织发生来自多层胚叶，因此所发生的肿瘤具有类型繁多、生物学特性各异，易早期侵犯邻近重要器官，诸如眼、颅底、颈部的特点，牙源性和唾液的腺源性肿瘤为口腔颌面部所特有的肿瘤。

口腔颌面部肿瘤的命名也是包括发生部位、组织来源及生物学特性3个方面，例如上唇血管瘤、下颌骨成釉细胞瘤、舌鳞状细胞癌、上颌骨肉瘤、恶性淋巴瘤等等。

在我国，目前尚无确切的口腔颌面部肿瘤发病率的资料。

在全身肿瘤中，良性与恶性的比例约1：1。

但口腔颌面部肿瘤中，良性比恶性多。

良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见，恶性肿瘤以鳞状细胞癌为最常见，口腔癌原发部位以舌癌为最多，近年来女性口腔癌有明显增加的趋势。

尽管口腔颌面部位于浅表部位，张口直视即可见，诊断不应困难，但是有报道临床误诊率高达30％，可能是由于缺乏对口腔癌的认识和重视。

因此，应当采取有效措施，非口腔专业医务工作者也应很好地掌握和熟悉口腔颌面部肿瘤方面的知识。

临床表现与诊断早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。

在临床上，口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、颌骨骨髓炎、结核等，从而使患者延误或失去治愈的机会。

因此，在解决肿瘤的诊断时，首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病(如炎症、寄生虫、畸形或组织增生所引起的肿块)；其次，要鉴别肿瘤的良恶性质。

(一)病史采集重点应查询最初出现症状的时间，确切的部位，生长速度以及最近是否突然加速生长，这在临床上区分良性肿瘤与恶性肿瘤，以及确定晚期恶性肿瘤的原发部位大有帮助。

口腔颌面部良性肿瘤摘除术简述
适应症
已被确诊的发生于口腔颌面颈部的良性肿瘤或瘤样病变。

手术效果
通过手术治疗，大多数的良性肿瘤或瘤样病变都能得到根治；但对于某些较大范围的血管瘤或淋巴管瘤，宜分次切除，或者结合运用硬化剂注射和冷冻等治疗方法；对于较大范围的神经纤维瘤和骨纤维异常增殖症只能作部分切除以改善外形和恢复功能。

对疑有恶性变的病例，术中应作冰冻切片检查，若确诊为恶性者，要扩大切除范围；术中要注意避免损伤面颈部的重要神经、血管；对于涉及口底或颈部的手术，术后应注意观察局部肿胀情况，确保呼吸道通畅；术后应常规给予抗感染药物，以预防感染。

禁忌症
全身情况不能耐受麻醉、手术者；肿瘤合并感染者，须持炎症控制后方可手术；妊娠性龈瘤的手术宜在分娩后进行；对于骨纤维异常增殖症，宜在成年后施行手术。

麻醉方法
局麻加阻滞麻醉，小儿或不配合者可行全麻。

口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤是指发生在口腔、颌面骨及其周围组织中的良性或恶性肿瘤。

其发病率逐年增加，给患者的生活质量和口腔健康带来了巨大挑战。

本文将介绍口腔颌面部肿瘤的常见类型、临床表现、诊断和治疗方法。

一、口腔颌面部肿瘤的常见类型1. 良性肿瘤良性口腔颌面部肿瘤包括牙源性肿瘤（如牙源性囊肿、牙源性肉芽肿等）、骨源性肿瘤（如骨纤维异常增殖症、骨嗜酸性肉芽肿等）和软组织肿瘤（如纤维瘤、血管瘤等）。

2. 恶性肿瘤恶性口腔颌面部肿瘤主要有口腔鳞状细胞癌、颌骨肉瘤、腺样囊性癌等。

二、口腔颌面部肿瘤的临床表现1. 牙齿松动与脱落由于肿瘤侵蚀颌骨，患者常会出现牙齿松动或脱落，特别是口腔底部肿瘤患者。

2. 额外的骨头形成某些肿瘤在颌骨内部形成额外的骨头，导致患者出现颌面部肿胀、畸形等症状。

3. 口腔溃疡口腔颌面部恶性肿瘤多伴随有溃疡形成，患者可能会出现长期不愈或反复溃疡的症状。

三、口腔颌面部肿瘤的诊断方法1. 临床检查通过仔细观察患者的口腔颌面部情况，包括观察肿瘤的形状、颜色、大小等特征，以及患者有无疼痛、出血等症状。

2. 影像学检查口腔颌面部肿瘤的影像学检查包括X线片、CT扫描、MRI等。

这些检查能够提供肿瘤的位置、范围及其边界等信息，有助于确定肿瘤的性质。

3. 活检活检是最可靠和确诊的方法之一，通过取得患部组织进行病理学检查，确定肿瘤的类型和性质。

四、口腔颌面部肿瘤的治疗方法1. 手术治疗对于早期口腔颌面部肿瘤，手术切除是主要的治疗方法。

通过手术可以彻底切除肿瘤组织，降低复发和转移的风险。

2. 化疗和放疗对于晚期或有转移的口腔颌面部肿瘤，化疗和放疗可以作为辅助治疗手段。

通过化疗和放疗，可以降低肿瘤的体积，减少转移和复发的可能性。

3. 靶向治疗在口腔颌面部肿瘤治疗中，靶向治疗是一种新兴的治疗手段。

通过作用于肿瘤细胞的特定靶点，可以有效地抑制肿瘤的生长和扩散。

五、口腔颌面部肿瘤的预防与保健1. 定期口腔检查定期口腔检查是口腔颌面部肿瘤早期发现的关键。