肩关节术后功能锻炼
肩关节术后功能锻炼
1.摆钟——划圈运动：前屈90°在腰部水平，以桌子作支撑。
划圈式绕动身体带动上肢顺时针运动10次，然后反时针运动10次。
每天做3遍。
2.肩关节曲屈（主动）运动——握紧双手，将上臂举过头顶。
可以仰卧位（图A），也可以坐位（图B）
保持肘部尽可能伸直。
重复10-20次，每日3遍。
3.支持下的肩关节旋转运动——保持肘部于桌面位置不变，肩关节于身体平面，将前臂在桌面上向前、后滑动。
重复10次，每日3遍。
4.“行走”训练（主动）运动——肘部伸直，以手指在墙壁上或门框上“向上爬行”，尽可能爬得远。
持续10秒钟。
重复3次，每日3遍。
5.肩关节内旋（主动）运动——将手放到背后并到对侧。
重复10次，每日3遍。
6.屈肩（主动）运动——举起上臂指向天花板，保持肘关节伸直。
维持10秒，重复3次，每日3遍。
7.肩关节外展（主动）运动——掌心向下，肘关节伸直，将上臂向外侧抬起。
不能耸肩，或身体倾斜。
重复3次，每日3遍。
腰椎骨折术后
第一阶段：术后即刻
①仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连，初次由30°开
始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3组/天。
②踝关节背伸背屈运动：每个动作保持10秒，重复20次/组，3-4组/天
第二阶段：可选用下面任何一种方法（主要做腰背肌锻炼），建议术后第3-4周开始。
没有椎间盘突出的患者，平时也可以选择以下方法进行腰背肌锻炼。
①3点支撑法：平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。
保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。
②4点支撑法：即拱桥支撑法。
平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。
保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。
③5点支撑法：平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。
保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。
④小飞燕：俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。
保持5-10秒，重复20次/组，2-3组/天。
腰椎间盘突出及腰椎骨折术后注意事项
指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。
选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。
在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。
行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。
①出院后继续院内所学的锻炼内容，选择性实施，次数时间取决于具体情况，运动量循序渐进，运动中有一定间歇，避免腰部过度劳累。
②不要连续使用腰围3个月以上，以免造成肌肉费用性萎缩。
③3-6个月以内避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐，跑，跳，避免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取，建立良好的生生活方式，经常改变坐姿，加强腰背肌锻炼半年以上，增强腰部肌肉及脊柱稳定性。
减少慢性腰痛的发作，防止腰部损伤及腰椎间盘突出的复查。
④加强营养，保持良好心境。
⑤注意保暖，避免寒冷刺激。
⑥单纯腰椎压缩性骨折，伤后8-12周下床活动，不要弯腰，3个月后练习
弯腰，4-6月后适当参加劳动。
股骨颈骨折术后
股骨颈手术后应注意将患肢放于外展微屈髋位，可用枕头垫于腿下，以抬高
患肢，预防肿胀。
早期组织存在较为明显的炎性反应，且骨折易移位，故以静力练习(关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。
练习中应绝对避免髋内收动作(交叉腿等)。
平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。
不得向患侧翻身。
向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位。
侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位。
一、术后0～1周
1、麻醉消退后立即开始活动足趾及踝关节，尽早开始踝泵练习：5分钟/组，1组/小时。
2、股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于300次/日，应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
3、术后3天开始CPM练习，由医务人员指导完成，30分钟/次，2次/日，练习后即刻冰敷30分(角度在无或微痛情况下逐渐增大)。
整个运动过程中保持髋稍外展位。
二、术后2～4周
1、继续前述练习并逐渐增加强度。
2、直腿抬高练习：10～20次/组，1～2组/日。
3、后抬腿练习：30次/组，4～6组连续，组间休息30秒， 1～2次/日。
4、俯卧位勾腿练习：10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组连续练习，组间休息30秒。
5、抗阻伸膝练习：10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组连续练习，组间休息30秒。
6、主动髋屈伸练习(在无或微痛及骨折稳定的前提下)：坐位，足不离开床面。
缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。
10～20次/组，1～2组/日。
三、术后5周～3个月
1、负重及平衡练习：必须经过X线检查，在骨折愈合程度允许情况的前提下进行。
随骨折愈合的牢靠程度，负重由1/4体重→1/3体重→1/2体重→2/3
体重→4/5体重→100%体重逐渐过渡。
可在平板称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。
逐渐可达到患侧单腿完全负重站立。
5分钟/次，2次/日。
2、坐位抱腿：必须在骨折愈合程度允许的前提下进行。
5～10分钟/次，1～2次/日。
3、有条件可以开始固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。
20～30分钟/次，2次/日。
胫腓骨骨折术后
为了增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩，关节僵硬，神经肌肉黏连等并发症。
1 外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部拓趾关节和拓间关节活动。
2.外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，病逐步去拐行走。
3.增加髋，膝，踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈伸，内收，外展活动，膝，踝关节去做内外翻抗阻活动。
注意事项：
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。
外固定早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，以免影响骨折稳定
踝关节骨折
(1) 手术后1-3天：活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，但绝对不可引起踝关节的活动。
5分钟/组，1组/小时。
开始直抬腿练习：包括侧抬腿和后抬腿，避免肌肉过度萎缩无力。
30次/组，组间休息30秒，每次4-6组。
一天训练2-3次。
练习时有可能因石膏过重
法完成。
(2) 术后一周：
膝关节的弯曲和伸直练习：因组织制动，可能影响膝关节活动，要重视。
15-20分钟/次，一天一次即可。
大腿肌肉练习：抗阻伸膝、抗阻屈膝。
练习大腿的绝对力量，选中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负重量)，20次/组，组间休息60秒，2-4组/天。
2、术后2周
如果患者踝关节没有石膏固定，即可以开始下述练习，如果佩戴石膏，要经医生检查，去石膏或支具后练习踝关节的活动，练习后继续佩戴石膏或支具。
(1)、主动活动踝关节：包括屈伸和内外翻。
缓慢用力，最大限度。
但必须无痛或略痛，防止过度牵拉造成不良后果。
10-15分钟/次，一天2 次。
训练前热水泡脚20--30分钟或条件允许的情况下，强度不超过6的水针灸，以提高组织
的延展性，利于练习。
(2)逐步开始被动踝关节屈伸练习：逐渐加力，时间同上。
2-3个月内和好脚踝一致即可。
(3)内外翻练习：必须在无痛或微痛的范围内，增加活动度和活动力度。
因组织愈合尚未完全愈合，不可过度牵拉。
时间同上。
训练前热水泡脚20-30分钟或水针灸20分钟，强度控制在6以内，以提高组织的延展性，利于练
习。
3、术后4-8周
根据X线检查结果，由专业医生决定是否开始与下肢负重有关的练习。
此期可以拆除石膏或支具固定。
(1) 开始踝关节及下肢负重练习：前跨步、后跨步、侧跨步，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。
力量增加后，可双手提重物，增加负荷。
20次/组，组间休息30秒，2-4组/次，一天2-3次。
(2) 强化踝关节周围肌肉力量：抗阻勾脚、抗阻绷脚、抗阻内外翻。
30次/组，组间休息30秒，4-6组，一日2-3次。
4、术后8周
(1)强化踝关节和下肢的各项肌力：静蹲。
2分钟/次，休息5秒，共10分钟，一日2-3次。
提踵：训练量同上，从双腿过渡到单腿。
台脚前向下练习：要求缓慢有控制，上体不晃动。
20次/组，组间休息30秒，一天2-3次。
