200例溃疡性结肠炎采用中西医结合治疗的临床疗效观察
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２０１２ ＮＯ ２３ ＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中医中药 ２００例溃疡性结肠炎采用中西医结合治疗的 临床疗效观察 姚国军 宁乡县中医医院，湖南长沙４１０６００ 【摘要】目的探讨２００例溃疡性结肠炎采用中西医结合治疗的临床疗效与观察。方法选择中西医结合治疗的分为观察组 和对照。结果观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论观察组溃疡性结肠炎患者痊愈率较高并且 无明显不良反应，两组数据对比显示观察组各项指标均优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），所以中西医结合治疗值得临床推广。 【关键词】溃疡性结肠炎；柳氮噬吡啶；中药灌肠 【中图分类号１ Ｒ５７４．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０１２）０８（ｂ）一０１ １４—０２ 溃疡性结肠炎足以反复发生的肠道溃疡为特征．所以又称 之为慢性非特异性溃疡性结肠炎。具体病因目前尚不清楚，主要 分析是由于结肠与直肠慢性非特异性炎症性病症。患者常表现 为腹泻、粘液血便及腹痛，长达十几年甚至几十年，亦有发生癌 变的可能性Ｉ“，该病四季都可发生。根据这一情况，该院肛肠科于 ２０１１年１月一２０１２年２月共收治２００例上述患者临床应用中 西医结合对照治疗取得了显著的疗效，现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料 ２００例溃疡性结肠炎患者，临床表现确诊都经组织学检查、实 验室检查及内镜检查，其排除标准为［２１：①其他重型感染性肠病 患者；（ 曾接受过肠道手术的患者；③所用药物会造成过敏的患 者；对其分组选择西药治疗的分为对照组，选择中西医结合治疗 的分为观察组，两组各１【）（】例溃疡性结肠炎患者。观察组男２４ 例，女１６例，年龄２４—６２岁，平均（４２．４＋８．２１岁；对照组男２１例， 女ｌ９例，年龄２３—６０岁，平均ｆ４３．５＋６．２）岁。观察组与对照组一 般资料中年龄、性别、病情轻重程度比较．Ｐ＞Ｏ．０５，差异无统计学 意义 ２治疗方法 ２．１对照治疗 对照组溃疡性结肠炎患者均Ｐｏ柳氮磺毗啶１ ｇ次，４次／ｄＩ Ｉ。 观察组溃疡性结肠炎患者均Ｐ０柳氮磺吡啶ｌ ｇ，次，４次／ｄ 并在 此基础 加用中药灌肠进行辅助治疗。方剂：白头翁３０ ｇ，葛根 ｌ５ ｇ，黄芪２０ ｇ，自术２０ ｇ，泽泻１５ ｇ，黄柏、败酱草２０ ｇ、黄芩、黄 连各１０ ｇ．闩芨１５ ｇ。临床上根据患者病情不同特点进行加减药 物治疗，加延胡索、乌药治疗腹痛患者．加木香、白芍里急后重明 显患者，加茜草、地榆炭治疗便血明显患者．加水浓煎取汁 ２００ ｍＬ、薏苡 、车前子治疗腹泻次数较多患者，药温度在４０～ ４２℃每晚１次，灌肠前溃疡性结肠炎患者须尽量排出大便．灌肠 后嘱患者尽量长时间保留并且抬高臀部３０。。观察组与对照组所 有患者治疗时间划分一个疗程为１５ ｄ，相同方法治疗４个疗程 后予以复查肠镜。治疗结果：显效者停用灌肠．Ｐ０柳氮磺吡啶逐 渐减量至停药。有效者：可继续灌肠２个周期（４个疗程为１个周 期），同时Ｐ０柳氮磺吡啶逐渐减量至停药。 １ １ ４ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ ３结果 ３．１疗效标准１４］ 痊愈：黏膜通过结肠镜检查基本正常其及临床症状消失，正 常停药或仅用维持量药物，观察６个月无复发。有效：结肠镜复 查黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成，Ｉ 床症状基本消失。无 效：内镜、及病理检查无改善。 ３－２临床疗效 观察组１００例，痊愈５３例，有效３４例，无效３例，总有效率 为９７％；对照组１００例，痊愈３６例，有效４６例，无效ｌ８例，总 有效率为８２％，观察组与对照组相比，观察组疗效明显优于对照 组（Ｐ＜Ｏ．０５），差异有统计学意义（表１）。 表１ 观察组与对照组疗效比较ｆｎ（％ 注： 与对照组相比，Ｐ＜Ｏ．０５，差异有统计学意义。 ４讨论 目前我国溃疡性结肠炎的发病率呈上升趋势Ｉ ，主要是由于 发病机制和病因目前还没有完全明确，现在我们主要考虑是在 环境因素基础和遗传物质上，南各种微生物抗原刺激激活体内 免疫系统，导致细胞因子平衡破坏，各种炎症细胞活化，冈此导 致肠组织慢性炎症反应。因此治疗时我们既要有效抗炎又要考 虑改善肠道内的微环境，能够使其肠道的各种系统恢复平衡。 目前药理研究显示：黄芩、黄连、白头翁、败酱草、黄柏均可 减轻肠道炎症反应，同时对抑菌消炎的作用明显。方中葛根、白 头翁升阳举陷，清热解毒，清肠中热毒而凉血止痢为君药；清热 燥湿．涩肠止泻予黄连、黄芩、黄柏，助君药化湿、祛浊，解毒清肠； 黄芪为疮家圣药，健脾益气化湿予白术泽泻，使脾健运，清气升， 浊气降，泻自止，上药共为臣药；白及收敛止血，消肿生肌，质黏而 涩，为收敛消肿止血之良药；消肿排脓，祛瘀止痛予败酱草，佐君 臣药解毒消肿止痛。 本临床观察可知：溃疡性结肠炎根据患者病情对其证进行 （下转第ｌ１６页）
２０１２ Ｎ０ ２３ ｉ石＿ＥｌＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 表１ 两组病例临床疗效比较 （％）１ 代张仲景《金匮要略・肺萎肺痈咳嗽上气病脉证治》篇指出：“肺 胀，咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半 夏汤主之”；“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青 龙加石膏汤主之”。这些论述强调了感寒诱发．外寒内饮闭郁肺 气，治疗以发汗驱邪、宣肺平喘为主。总之本病病邪首先犯肺，肺 气失于宣降致久咳、久喘、久哮等肺系疾病，治疗不当反复发作 迁延不愈发展而成。病初在肺，久而不愈，伤及肝、脾、肾。肺虚则 不能宣发肃降，津液聚生痰浊，故见咳嗽咯痰，肺气亏虚，卫气不 同则本病以反复发作：肝气郁结．木火型金可致咳嗽阵发：“脾为 生痰之源，肺为贮痰之器”，脾虚不能健运．聚津为湿、为痰，痰上 渍于肺，肺气上逆咳嗽咯痰；咳嗽日久．肾气亏虚，肺为气之主， 肾为气之根，肺肾具虚，肺虚不主气，肾虚不能纳气则！ｊＩＬ气短气 喘，动则加重；肺为水之上源．肾为水之下源．睥主输布水谷津 液，脾肺肾 脏皆虚，水液聚湿成饮 犯肺则咳嗽咯痰，水饮凌心 则见胸闷心悸，水饮外溢与四肢可见肢体浮肿 肺主气，主治节， 肺气助心行血，肺气虚损，无力推动血行．血脉瘀滞．终成气虚血 瘀，痰瘀互结。肺脾肾虚是ＣＯＰＤ发病和病情迁延不愈的原因， 痰浊血瘀是ＣＯＰＤ的重要的病理产物和致病因素。 现代医学认为：ＣＯＰＤ的发病机制是以气道、肺实质和肺血 管的慢性炎症为特征，存肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、Ｔ淋巴 细胞和中性粒细胞增加．部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的 炎症细胞释放多种介质，这些介质能破坏肺的结构和（或）促进 中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、 氧化与抗氧化以及自主神经系统功能紊乱（如胆碱能神经受体 分布异常）等也在ＣＯＰＤ发病中其重要作用。吸人有害颗粒或气 体可导致肺部炎症：吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；ＣＯＰＤ的 各种危险因素均可产生类似的炎症过程，从而导致ＣＯＰＤ的发 生。慢性炎性反应累及全肺，在中央气道（内径＞２～４ ｍｍ）主要导 致杯状细胞和鳞状细胞化生、黏液腺分泌增加、纤毛功能障碍； 外周气道（内径＜２ ｍｍ）的主要改变为管腔狭窄，是导致气流受限 的重要原 ：肺实质组织（呼吸性细支气管、肺泡、肺毛细血管） 广泛破坏．呈现小叶中央型肺气肿。匕述改变，特别是外周气道 和肺实质的病理变化，导致Ｖ／Ｑ失调，气体交换障碍，肺动脉高 中医中药 压及肺心病。ＣＯＰＤ急性加重的主要症状是气促加重，常伴有喘 息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变以及发 热等。此外，亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊 乱等症状。现代医学对ＣＯＰＤ急性加重期治疗原则主要为控制 感染，解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅及支持对症治疗。然而． 长期应用广谱抗生素又会导致呼吸道及全身菌群失调，真菌滋 生，造成念珠菌性肺炎及其他部位的念珠菌感染使病情变得复 杂化，甚至造成严重并发症。激素长期应用亦可引起高血糖、肌 肉萎缩、骨质疏松等不良后果。因此，我们采用中西医结合的方 法以提高疗效。清金化痰汤出白《杂病广要》引《医学统旨》，方中 桑白皮具有泻肺平喘、利水消肿之效：对金黄色葡萄球菌、伤寒 杆菌、痢疾杆菌有抑制作用。黄芩能清泻燥湿、泻火解毒、止血、 安胎，现代药理研究：黄芩苷除有一定的抗菌作用外，还有抑制 ＴＮＦ—ＯＬ活性、抑制白ｉ烯生成，抗氧化，调节ｃＡＭＰ水平，提高小 鼠超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）活性等作用。全瓜蒌具有清热化痰，宽 胸散结．润肠通便之效，全瓜蒌所含皂苷及皮中总氨基酸有祛痰 作用，此外．对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、绿脓杆菌、溶血性 链球菌及流感杆菌多均有抑制作用。杏ｆ■能止咳平喘，润肠通 便；浙贝母能清热化痰，散结消痈，浙贝母碱在低浓度下对支气 管平滑肌有明屁扩张作用，改善哮喘患者通气换气功能，此外， 浙贝母碱及去氢浙贝母碱通过作用于巾枢神经系统起到一定的 镇咳作用。栀子具有清热、泻火，凉血之效，全方共奏清肺泻热， 止咳化痰．宣肺理气宽胸之效。 ［参考文献】 ［１】中华医学会呼吸病学分会慢性阴塞肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病 诊治指南【Ｓ］．２００７． ｆ２］王卓，夏国光，姚婉贞．慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原学研究ＩＪＪ． 中国全科医生，２００９，１２（２１）：１９４２—１９４４． ｆ３１邵长荣．实用中医肺病学【Ｍ】．北京：中国中医药出版礼，２００９． 『４１钟南山，王辰．呼吸病学新进展［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００９． ｆ５１陈凯佳，梁直英，刘小虹．５００例慢性阻塞性肺疾病中医证型规律探讨【ＪＪ． 现代中西医结合杂志，２００２（１８）：１７５６． ｆ６１刘娟，齐霁，王蓓蓓．中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加莺期 痰热瘀阻证临床观察ｌ Ｊ１．北京：中医药，２０１０，２９（４）：１９． ｆ７】陈灏珠．实用内科学【Ｍ】，北京：人民卫生出版社，２００５． ｆ８】高学敏．中药学【Ｍ］．北京：中围中医药 版社，２００４． ｆ９１王瑞辉．巾医药科研方法［ＭＩ．两安：第四军医大学｝“版社，２００４：２６６． 『ｌＯ１陈长勋．中药药理学ｌＭ１．上海：上海科学技术 版社，２００６． （收稿日期：２０ｌ２—０７—０７） （Ｌ接第ｌ１４页） 加减治疗。不仅能对恶心、腹胀等单用两药引起的不良反有所缓 解，同时也能对症状进行改善，使其患者能够有效的减轻病情痛 苦。日前临床应用显示中西医结合治疗无明显的毒副作＿ｆ鹌．对患 者的病情疗效显著，值得推广应用。 【参考文献】 ［１］王天宁，刘元庆．中西医结合治疗溃疡性结肠炎例临床观察闭．中国医 ｌ１ ６ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 药导报，２００６，３（４）：２１８． 『２１ Ｅａｄｅｎ Ｊ，Ａｂｒａｍｓ Ｋ，Ｅｋｂｏｍ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，：Ａ— ｍｅｒｉｅａｎ ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｒ ｐｒａｃｔａｅｅ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ［川．Ａｌｉｍｅｎｔ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｔｈｃｒ．２００８（１４）：１４５—１５３． ［３１郭军雄．中医对溃疡性结肠炎的认识『Ｊ】．中医研究，２０１０，２３（１０）：９一ｌ１． 【４］周仲英．中医内科学【Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００３：１９７－１９８． （收稿日期：２０１２—０７—０３）
