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断积液性质：①典型无回声区为漏出液或早期渗出液、癌性胸 腔积液、结核性胸膜炎病程＜２周Ⅲ；②无回声区内有散在小
点状强回声反射影多为晚期渗出液、癌性胸腔积液、结核性
胸膜炎病程＞２周［２１；③无反射区透声差，其中内有散在小点 状强回声反射影多为晚期渗出液、癌性胸腔积液、结核性胸
膜炎病程＞２周 ；④无反射区透声差，其中有较多雪花状强回 声影多为脓性液；⑤无回声区内见散在细小漂动闪亮回声点，
特别是体位改变时明显，患者有创伤史或肺部肿瘤可考虑血
性。结合所抽取积液的颜色、气味、黏稠度及有无组织碎片可进
一步判断积液性质。
３讨论 ３．１诊断价值胸腔穿刺抽液是临床常用的诊断和治疗 性操作技术，对胸腔积液诊断帮助很大，而ｘ线只能提示大片
致密阴影，无法确定其内部结构。超声不但能诊断少量胸腔积
液（可ＮＮ，＇ｂ于１００ ｍｌ的积液），还可对包裹性积液提供较准确 的定位诊断，后者又称局限性积液，分为胸壁包裹性积液、肺叶
问积液、肺下积液、纵隔积液。超声能观察膈的强回声带与肝之
间的关系来区别肺下积液与膈下脓肿。由于心包肌壁层膈面与 膈中央腱附着，纵隔积液不能进入其问，即心脏与膈中央部分
间无积液。而心包积液则积液包围心脏前后、两侧及膈面，故可 与纵隔积液区别。胸膜增厚的积液患者，可显示并测量增厚脏、
壁层胸膜，胸膜的光滑情况，有无局限性隆起，观察积液的形
态、部位与周围组织的关系，根据不同部位灵活选择定位点，引 导穿刺抽液或放置引流管进行诊断治疗。
３．２穿刺注意事项①进针要慢，用力适度均匀，避免进
针惯性；②肋间隙较窄的，可先垂直进针或用锐利手术刀尖刺
破皮肤及部分肋间隙，再改变进针角度；③有时超声显示针尖 在腔内，但抽不出液体，可能是由于腔液黏稠，选用针号不符，
超声伪像和误差使探测深度比实际深度小，进针过程中组织或 血凝块阻塞针管所致。可换用大号的针头，向腔内注入无菌生
理盐水，反复抽洗至抽回澄清液；④操作前应向患者说明穿刺 目的，消除顾虑，对精神紧张者给予相应处理 ；⑤操作中如患
凝血功能检查
（一）血浆凝血酶原时间（PT）测定
【参考值】手工法和血液凝固仪法11～13s或（12±1s）。测定值超过正常对照值3s以上为异常。凝血酶原时间比值（PTR）参考值为1.0士0.05（0.82～1.15）s。国际标准化比（INR）1.0+0.1。
【临床意义】
1.PT延长：先天性凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ （凝血酶原）、Ⅴ、Ⅶ、X缺乏；获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏症、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药物（如口服抗凝剂）和异常抗凝血物质等。
2.PT缩短：血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等。
3.PTR及INR是监测口服抗凝药物的首选指标。国人以2.0～2.5为宜。
（二）活化的部分凝血活酶时同（APTT）测定
【参考值】手工法：为31～43s。测定值与正常对照值比较，延长超过10s以上为异常。
【临床意义】
1.APTT延长：见于因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、PK（激肽释放酶原）、HMWK（高分子量激肽原）和纤维蛋白原缺乏，尤其见于FⅧ、Ⅸ、Xl缺乏以及它们的抗凝物质增多；此外，APTT是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验。
2.APTT缩短：血栓性疾病和血栓前状态。
（三）血浆纤维蛋白原测定
【参考值】2～4g/L。
【临床意义】1.增高
见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤等以及血栓前状态、部分老年人等。
2.减低
见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化和低（无）纤维蛋白原血症。
（四）D-二聚体
D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。
第一节：止血与凝血功能的检查
一、出血时间（BT）测定意义出血时间延长见于：
1. 血管结构或功能异常：如坏血病、毛细血管扩张症、血管性假血友病（von Willebrand病）。
2. 血小板数量异常：如各种原因所致的血小板减少性紫癜、血小板增多症。
3. 血小板功能异常：如血小板病、血小板无力症。
4. 其他：如低/无纤维蛋白原血症、原发性和继发性纤维蛋白溶解、血循环中有抗凝物质等。
二、阿司匹林耐量试验意义 本试验是诊断血管性假血友病的重要方法，因该病的轻型患者出血时间可仍正常，但服阿司匹林后出血时间可见延长。
三、毛细血管脆性试验意义 新出血点超过10个为阳性，表示毛细血管脆性增加，可见于以下情况：
1. 毛细血管壁异常：如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、坏血病、感染性血管性紫癜。
2. 血小板数量减少：如原发性或继发性血小板减少性紫癜。
3. 血小板功能缺陷性疾病：如血小板无力症、血小板病、药物和某些疾病引起血小板获得性功能缺陷等。
四、血管性假血友病因子（VWF）测定意义
1. 血管性假血友病因子减低见于：血管性假血友病、血友病携带者。
2. 血管性假血友病因子增高见于：
⑴血管内皮损伤，如缺血性心脑血管病、周围血管病； ⑵高凝状态疾病，如肾病综合征、妊娠高血压、尿毒症等；
⑶其他如大手术后、糖尿病、高脂血症、DIC等。
五、6-酮-前列腺素F1a（PG F1a）测定意义 6-酮-前列腺素减低见于：
1. 先天性血小板花生四烯酸代谢缺陷性疾病或口服阿司匹林等非甾体抗炎药后；
2. 高凝状态和血栓形成性疾病，如冠心病、脑动脉硬化、脑血栓形成、糖尿病、肾小球病变、外周血管血栓形成等。
第二节： 血小板功能检查
一、血小板粘附功能（PAd）测定意义
血小板粘附功能减低见于：
凝血功能检查
（一）血浆凝血酶原时间（PT）测定
【参考值】手工法和血液凝固仪法11～13s或（12±1s）。测定值超过正常对照值3s以上为异常。凝血酶原时间比值（PTR）参考值为1.0士0.05（0.82～1.15）s。国际标准化比（INR）1.0+0.1。
【临床意义】
1.PT延长：先天性凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ （凝血酶原）、Ⅴ、Ⅶ、X缺乏；获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏症、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药物（如口服抗凝剂）和异常抗凝血物质等。
2.PT缩短：血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等。
3.PTR及INR是监测口服抗凝药物的首选指标。国人以2.0～2.5为宜。
（二）活化的部分凝血活酶时同（APTT）测定
【参考值】手工法：为31～43s。测定值与正常对照值比较，延长超过10s以上为异常。
【临床意义】
1.APTT延长：见于因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、PK（激肽释放酶原）、HMWK（高分子量激肽原）和纤维蛋白原缺乏，尤其见于FⅧ、Ⅸ、Xl缺乏以及它们的抗凝物质增多；此外，APTT是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验。
2.APTT缩短：血栓性疾病和血栓前状态。
（三）血浆纤维蛋白原测定
【参考值】2～4g/L。
【临床意义】1.增高
见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤等以及血栓前状态、部分老年人等。
2.减低
见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化和低（无）纤维蛋白原血症。
（四）D-二聚体
D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。
