肾病综合征中医辩证治疗及验方

肾病综合征中医辩证治疗及验方

肾病综合征是一组由多种原因引起的临床症候群。以高度水肿，大量蛋白尿，血脂过高，血浆蛋白过低和尿中出现脂肪小体为其特征。本综合征可由多种肾小球疾病引起，分为原发性和继发性两大类。其发病机制一般认为与肾小球毛血管的通透性改变和负电荷的损失导致体内大量蛋白质的丢失有关。

根据肾病综合征的临床特征，其属于中医“水肿”、“肾水”、“尿浊”范畴。中医认为，本病主要内因为肺、脾、肾三脏功能失调，尤以脾肾阳虚，气虚为主，外因为风寒湿邪的侵袭。因脾主运化水湿，若冒雨涉水，居处潮湿，脾为湿困，可致水湿内盛而发为水肿。若脾阳不足，脾气亏虚，运化功能减退，亦可致水液代谢障碍而发生水肿。

肾主气化水液，开窍于二阴，若肾阳虚衰，膀胱气化不利，则水湿潴留，泛溢肌肤而为水肿。脾主升清，肾主藏精，人体精微物质（蛋白质）只宜封藏，不可耗泄，肾虚则失封藏，精气外泄，下注膀胱则出现大量蛋白尿；脾虚则精微物质生化无源，加之肾虚外泄，则可致机体精气更亏，故而出现低蛋白血症。脾肾俱虚，损及肝脏，而使肝阴亦虚，肝阴虚则阳无制而上亢。病变过程中，以肝，脾，肾功能失调为重心，致阴阳气血亏损，为该病之本，水湿，湿热，瘀血该病之标，表现为虚中夹实之复杂病理过程。

（一）辨证论治

1.脾肾阳虚水停证

【主要表现】全身高度浮肿，腹大胸满，卧则喘促，畏冷肢凉，神疲乏力，面色苍白或萎黄，纳少腹胀，小便短少，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。

【治法方药】温补脾肾，利水消肿。真武汤合五苓（散）汤加减：附子（先煎）10g，黄芪15g，白术10g，茯苓12g，肉桂3g，泽泻12g，猪苓10g，白芍12g，胡芦巴15g，车前子（包煎）10g，巴戟天12g，姜皮5g。

2.气阴两虚证 【主要表现】全身浮肿，神疲气短，面色无华，腹胀纳差，午后低热或手足心热，口咽干燥，腰膝酸软，大便干结，小便黄，舌红少苔，脉细数。

【治法方药】滋阴益气。参麦散合六味地黄汤加减：参须10g，麦冬12g，黄芪15g，生地黄12g，山茱萸10g，山药15g，牡丹皮10g，龟甲（先煎）15g，茯苓12g，泽泻10g，五味子5g。

3.湿热内蕴证

【主要表现】浮肿较剧，肌肤绷急，腹大胀满，肢体困重，胸闷烦热，口干不欲多饮，大便干结，小便短黄，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

【治法方药】清热利湿。疏凿饮子加减：赤小豆30g，泽泻12g，大腹皮12g，槟榔10g，商陆5g，木通10g，滑石（包煎）15g，车前子（包煎）12g，黄柏10g，薏苡仁15g，栀子10g，生甘草5g。

4.血瘀水停证

【主要表现】面色黧黑萎黄，肌肤有瘀点或色素沉着，小便短少，肢体浮肿，腹胀纳差，舌质紫暗，舌苔薄腻，脉弦涩。

【治法方药】化瘀利水。桂枝茯苓（丸）汤合五皮饮加减：丹参15g，桃仁10g，红花10g，茯苓皮15g，赤芍12g，泽泻12g，大腹皮15g，桑白皮12g，滑石（包煎）12g，牡丹皮10g，蒲黄（包煎）12g，车前子（包煎）10g。

（二）验方精萃

1.益气固肾汤

【组成】党参20g，黄芪20g，白术20g，山药20g，防风15g，菟丝子15g，芡实15g，金樱子15g，丹参15g，益母草15g，红花10g，茯苓20g，泽泻20g。每日1剂，水煎分2次服。

【功效】健脾益气，益肾助阳，活血祛瘀，利水消肿。

【方解】方中党参、黄芪、白术、山药益气健脾；防风祛风解表'丹参、红花活血祛瘀；益母草活血祛瘀，利水消肿；菟丝子、芡实、金樱子益肾助阳，益肾固本，收敛固涩；茯苓、泽泻利水消肿。诸药配伍，共奏健脾益气，益肾助阳，活血祛瘀，利水消肿之功，充分体现了扶正祛邪，平衡阴阳的治疗法则。

【加减】气虚明显者，重用党参30g，黄芪30g；瘀血明显者，加当归12g，川芎10g；肾阴虚明显者，加生地黄15g，枸杞子12g；肾阳虚明显者，加肉桂5g，炙附子（先煎）10g，补骨脂12g，肉苁蓉12g；水肿明显者，加车前子（包煎）12g，猪苓10g；蛋白尿明显者，芡实加至20g，金樱子加至20g，加桑螺蛸15g；腰痛者，加杜仲12g，牛膝12g。

2.肾综汤

【组成】黄芪25g，当归12g，白芍12g，红花12g，桃仁12g，淫羊藿12g，枸杞子12g，牛膝12g，西洋参10g，益母草15g，车前子（包煎）25g，甘草8g。每日1剂，水煎分2次服。

【功效】益气健脾，温阳利水，活血化瘀。

【方解】方中黄芪、西洋参、白芍、淫羊藿、枸杞子、甘草益肾健脾、温阳化气；当归、桃仁、红花、牛膝活血化瘀；益母草、车前子利水消肿。诸药合用，共奏健脾益肾，活血化瘀之功。

【加减】尿液混浊者，加萆薢12g，乌药10g；畏寒肢冷明显者，加制附子（先煎）10g，肉桂3g；腰痛，血压偏高者，加桑寄生12g，杜仲12g，夏枯草15g；蛋白尿明显者，黄芪加至30g，加蝉税10g，芡实12g。

3.益气滋肾汤

【组成】太子参15g，黄芪20g，山药15g，菟丝子20g，续断15g，生地黄15g，白术20g，山茱萸15g，白茅根20g，枸杞子15g，茯苓15g，益母草15g。每日1剂，水煎分2次服。

【功效】益气健脾，滋补肾阴。

【方解】方中太子参、黄芪、白术、山药健脾益气，以恢复脾主升清，布散精微运化水湿的功能；续断、生地黄、山茱萸、菟丝子、枸杞子滋养肾阴，以补肾气肾精不足。诸药合用，共奏益气健脾，滋补肾阴之功。

【加减】小便短少水肿者，益母草加至20g，加猪苓10g，车前子（包煎）10g，泽泻12g；尿蛋白者，加蝉蜕10g，石韦12g，芡实12g，龙骨（先煎）12g，薏苡仁15g；血压偏高者，酌加夏枯草15g，牛膝12g，钩藤10g，天麻10g；血尿者，加小蓟12g，墨旱莲12g，大蓟10g。

4.益肾健脾饮

【组成】黄芪30g，白术15g，熟地黄30g，茯苓15g，山药15g，山茱萸15g，生牡蛎（先煎）30g，菟丝子15g，枸杞子15g，甘草）g。每日1剂，水煎分2次服。

【功效】益肾健脾，固精利水。

【方解】脾虚下陷，肾虚不固，统摄无权，失去藏精、泄浊、排尿的本能，当藏不藏，当泄不泄，精华不藏而随尿排出，形成蛋白尿。方中黄芪、白术、茯苓、山药补后天之本，健脾益气利水；山茱萸、菟丝子、枸杞子补先天之本，益肾固摄填精；生牡螈有收敛固涩之效。诸药合用，共奏益肾健脾，固精利水之功。

【加减】纳差恶心，脘腹胀满者，酌加法半夏10g，竹茹10g，厚朴10g，鸡内金12g，焦三仙各12g；大便秘结，血尿素氮、血肌酐增高者，白术改用生白术，加肉苁蓉12g，生大黄10g，草决明15g；水肿明显，大便溏泻者，用炒白术，加猪苓12g，车前子（包煎）12g，瞿麦10g；血尿者，酌加仙鹤草12g，小蓟12g，大蓟10g；高血压者，酌加夏枯草15g，石决明（先煎）15g，钩藤12g，牛膝12g；合并呼吸或泌尿系感染者，酌加麻黄5g，赤小豆20g，连翘10g，黄柏10g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g。

5.降浊益肾汤

【组成】苍术12g，白术12g，丹参20g，知母12g，墨旱莲12g，牛膝12g，焦杜仲12g，益母草15g，山药15g，蒲公英20g，炒芡实20g，白茅根20g，甘草3g。每日1剂，水煎分2次服。

【功效】健脾益肾，清利湿热，化瘀降浊。

【方解】方中苍术、白术均性温燥，与脾喜燥恶湿之性相合，具有燥湿化浊，健脾之功，使脾健湿去以消水肿；丹参苦寒降泄，功善活血化瘀而性缓，能瘀去新生而不伤正，兼有理气通络之功；三者使脾健湿去，气行瘀化。山药性平、味甘，擅补脾肾之阴，与白术合用，使脾脏之阴阳调和'炒芡实归脾肾经，益肾固精，健脾除湿，两药健脾固肾而不聚湿敛邪；

焦杜仲补肾固精，强筋骨壮腰膝，善治肾虚腰痛，肾虚不固之蛋白尿，此三者共达健脾益肾之效；益母草活血通经，《本经》言其“专功行血”，又有利尿通淋之功；蒲公英清热解毒，擅清利湿热；白茅根苦寒，清热凉血利尿；知母清热泻火，滋肾阴而润燥，此三者清热而不伤燥，利湿而不伤阴；墨旱莲长于补肾阴，又能凉血止血；牛膝能活血通经利水，引血（水）下行，使水湿、瘀血浊邪下行，又能补益肝肾，强筋健骨；小剂量甘草，以达调和诸药之功。全方健脾益肾而无滋腻恋邪，清利湿热、化瘀血以降浊，又不伤正，功效显著。

【加减】偏阴虚火旺者，酌加女贞子12g，黄柏10g，生地黄12g，麦冬12g，牡丹皮10g；偏气虚者，酌加黄芪12g，党参12g，沙参12g，生地黄10g，麦冬10g，偏阳虚者，酌加杜仲12g，续断12g，肉双蓉12g，莵丝子12g，湿热偏盛者，酌加薏苡仁15g，泽泻12g，茯苓12g，白花蛇舌草15g，大青叶15g，车前子（包煎）12g；瘀浊偏盛者，加川芎10g，小蓟10g，水蛭5g；大量蛋白尿者，加金樱子12g，桑螺蛸12g。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。