中药对肾病综合征的治疗作用研究

肾病综合征

一、概述

肾病综合征是因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿，及其相应的一组临床表现。本病的最基本的特征是大量蛋白尿，常伴有低蛋白血症、水肿、高脂血症。肾病综合征是肾小球疾病的常见表现，但许多肾小球疾病并没有这一表现。

虽然肾病综合征作为一组临床症候群具有共同的临床表现、病理

生理和代谢变化，甚至治疗方面亦有共同规律，但是，由于这是多种病因、病理和临床疾病所引起的一组综合征，所以其临床表现、机理和防治各方面又各有其特殊性。肾病综合征和发热贫血等名词一样，不应被用作疾病的最后诊断。本病与中医“水肿”相似。

二、西医诊断

（一）临床诊断：1、24小时尿蛋白定量大于或等于3.5g/d；2、血浆白蛋白低于30g/L；3、水肿；4、血脂升高。其中1、2两项为诊断所必需。

（二）进一步肾活检明确肾脏组织病理类型。

三、辨证分型

糖皮质激素治疗前分以下两型：

1、脾肾阳虚证

肤色萎黄，畏寒肢冷，腰膝酸软，倦怠乏力，面浮肢肿，大便溏薄，小便不利，舌淡胖，脉沉细。 2、肺失宣肃证

面浮肢肿，或咽红肿痛，或恶风寒，或发热，咳嗽，大便秘结或正常，小便不利，舌淡红或边尖红赤，苔薄白或薄黄，脉弦细或弦数。

（二）大剂量糖皮质激素治疗阶段分以下两型：

1、阴虚血热证

面浮肢肿，腰膝酸软，咽干口燥，五心烦热，颧红盗汗，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。

2、湿热壅盛证

面浮肢肿，肢体困倦，头重如裹，纳呆厌食，口中粘腻，口渴口苦，舌红苔黄腻或黄厚，脉滑数。

（三）糖皮质激素减量及维持阶段分以下两型：

1、脾肾两虚证

浮肿，腰膝酸软，纳少腹胀，少气懒言，易于感冒，面色萎黄，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉弱或沉缓。

2、脾虚气弱证

浮肿，面色萎黄，纳少腹胀，食后尤甚，肢体倦怠，少气懒言，易于感冒，舌淡苔白，脉缓弱或细缓。

四、治疗方案

（一）一般治疗

1、钠盐摄入 水肿时应进低盐饮食。每日摄取食盐2～3g，禁用腌制食品，尽量少用味精及食碱。 2、蛋白质摄入 肾病综合征的早期、极期，给予较高的高质量蛋白质摄入（1～1.5g/kg·d）；慢性、非极期的肾病综合征应摄入较少量、高质量蛋白质（0.7～1g/kg·d）；鼓励豆类蛋白的摄入。

中医治疗肾病综合症的临床分析

目的 针对中医治疗肾病综合征的疗效进行观察并探究。方法 选取2015年4月～2016年3月我院收治的肾病综合症患者80例作为研究对象，给予中药辩证治疗，分析其疗效。结果 经过治疗以后，80例患者得到的总体治疗有效率为95.00%，不良反应发生率为3.75%。结论 针对患有肾病综合症患者实施中药治疗，能够得到理想的疗效，推动患者的康复。

标签：中医；肾病综合症；疗效

肾病综合症患者具有高脂症、低蛋白、严重水肿以及蛋白尿量多等临床表现。通常治疗肾病综合症的方式为药物治疗，在采用中医治疗期间，认为肾病综合症的发病机制为气虚淤阻，所以通过补气活血通络的方式进行治疗能够得到相对良好的效果。本研究选取我院收治的肾病综合征患者80例，实施中医治疗，疗效理想。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2016年3月我院收治的肾病综合症患者80例作为研究对象，男42例，女38例；年龄25～60岁，平均年龄（40.3±0.8）岁；病程5个月～10年，平均病程（3.6±1.2）年。入选标准：所有患者均经临床诊断标准得到确诊为原发性肾病综合症；存在不同程度的水肿问题；经检测患者血胆固醇>6.8 mmol/L；24 h尿蛋白定量>3.5 g；并且血浆白蛋白<30 g/L[1]。排除标准：具有糖尿病、紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮造成的肾病综合症；严重精神疾病，不具备治疗依从性。

1.2 方法

所有患者采用中医辩证治疗方式，即进行补阳还五汤实施加味治疗。取红花、川弓、桃仁分别12 g，取赤芍、当归尾各15 g，取地龙10 g以及黄芪60 g作为基本药方。

以患者的实际病情作为依据，在此基础上进行辩证加味治疗：如患者存在阳虚之征，即胃寒肢冷、面色惨白，需加补骨脂12 g以及加制附子12 g；如具有显著水肿情况患者，需加猪苓和茯苓各12 g，桂枝及防己分别15 g，生姜皮10 g；如患者存在阴虚之征，具有五心烦热和烦躁欲渴等现象，则需加知母12 g，黄柏12 g；如具有伴胸、腹水患者，需加入桑皮、椒目、葶苈和大腹皮各10 g；如存在血尿患者，加藕节、白芨粉以及小蓟各15 g。以上的药方服用方式为每日煎水取约400 mL药汁，分2次实施温服，1剂/d。一个疗程为8周，连续用药2个疗程。

浅析肾病综合征临床治疗中中药制剂的使用效果

目的 观察原发性肾病综合征（肾病综合征）临床治疗过程中使用中药制剂的疗效。方法 将50例患者随机分为治疗组和对照组各25例，两组均给予激素标准疗程，治疗组加用中药制剂（丹参与黄芪注射液）静脉滴注。结果 治疗组有效率 84%，对照组有效率68%（P＜0.05），对照组复发率明显高于治疗组。结论 肾病综合征临床治疗中使用中药制剂能提高疗效，降低复发率。

标签：治疗；肾病综合征；中药制剂

肾病综合征是内科常见病，现代医学多采用激素及细胞毒药物治疗，易出现毒副作用及并发症，且易复发。中药制剂（丹参与黄芪注射液联合静脉滴注）治疗肾病综合征，取得了满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 50例均为本院住院患者，随机分成治疗组25例，男13例，女12例，年龄15～42岁，平均26.2岁。对照组25例，男14例，女11例，年龄13～43岁，平均25.6岁。两组在病情、年龄、性别、病程及一般情况均有可比性。

1.2诊断标准[1] 所有病例均符合以下诊断标准：①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白<30g/L；③水肿；④血脂升高。其中前2项为诊断必备，并排除其他原因（如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、乙型肝炎病毒相关性肾炎）引起的继发性肾病综合征。

1.3方法

1.3.1所有病例均用西医药方法治疗 激素标准治疗，休息，低盐优质低蛋白饮食，控制感染，必要时分别配合使用卡托普利、潘生丁、双氢克尿噻、安体舒通等。

1.3.2 治疗组给予丹参注射液（杭州正大青春宝药业公司生产）及黄芪注射液（成都地奥九泓制药厂生产）各30ml，分别加入5%葡萄糖注射液中静滴，1次/d，2w为1个疗程，连用4个疗程后观察疗效，并继续门诊治疗，追踪随访2年。

1.4疗效标准 ①完全缓解：连续3d查尿蛋白少于0.3g/d，血浆白蛋白正常或接近正常，精神饮食较好，肾病综合征表现完全消除，肾功能正常；②部分缓解：尿蛋白0.31～2.0g/d，连续3d，血浆白蛋白水平有改善，精神饮食尚好，肾病综合征表现完全消除，肾功能好转；③无效：尿蛋白大于2g/d，肾病综合征表现未消除，肾功能无好转；④复发：缓解后再次出现肾病综合表现，并持续1w以上。

中药穿山龙在肾脏病治疗中的研究

穿山龙为薯蓣科多年生草本植物穿龙薯蓣的根茎，主产于东北、西北、华北、华中等地区。穿山龙以根茎入药，性苦，微寒。主要具有舒筋活血、祛风止痛、止咳平喘、祛痰、消食、利水等功能；主治腰腿疼痛、筋骨麻木、风湿热、咳喘等症。现代医学研究证明，该品含薯蓣皂苷等多种甾体皂苷，其苷元为合成肾上腺皮质激素的主要原料，可改善血液循环，抑制炎症反应，对动脉粥样硬化有一定的疗效。近几年多项实验及临床研究证明，穿山龙对各种肾脏病有一定的疗效，尤其对糖尿病肾病可以有较好的治疗作用。

有实验研究证实，穿山龙对糖尿病模型鼠肾脏的NFB的活性有一定的调控作用，它可能是通过抑制NFB，从而抑制了它下游的炎症介质的释放，以改善患者的炎症反应，改善胰岛素抵抗，降低血糖、保护肾脏［1］。此机制可能是通过增加GLUT 4基因的表达，而抑制NFB活性而实现的［2］。

对过敏紫癜牲肾炎，其机制可能是以湿热风湿毒邪侵袭体表，损伤血络，肾气虚损。病理上主要是以血管壁通透性增高，引起皮肤、粘膜、内脏器官渗出性出血和水肿。肾脏的主要病理变化是肾小球系膜病变，可伴有不同程度的新月体形成，肾小球节段硬化，毛细血管微血栓形成。西医主要以糖皮质激素等治疗，但副作用明显。中药穿山龙清热解毒、祛风除湿，由该药组成的复方制剂益气清热兼凉血除湿护肾，在临床具有较好的疗效［3］。

穿山龙除了有清热解毒等功效以外，还有利水消肿化痰作用，这一功效可以适用于慢性肾炎的水肿痰湿之体。中医治疗慢性肾炎本着扶正祛邪，标本兼治的原则，治以益气活血，清热利湿为主要治疗原则之一，而慢性肾炎在中医辨证中，系属“水肿”、“尿血”等病范畴，在诸多致病因素中，瘀血与湿热是慢性肾炎最常见的实邪。因此，肺肾气虚，挟湿挟瘀是其常见病机。而穿山龙配伍黄芪、当归、川芎、益母草等药物一方面有利于益气活血药化瘀活血，另一方面可以加强其本身的清热利水消肿作用［4］。另外穿山龙的活血舒筋、消食利水之功，更可使血瘀通利，水行通畅，肾功能恢复，这一点对肾病综合征蛋白尿尤为有效。现代药理研究证明，穿山龙对体液和细胞免疫功能均有显著的抑制作用。该药和鬼箭羽、蛇舌草等药物相配，可有清热解毒，活血利水、祛瘀生新等作用，这既可以增强机体的免疫功能，又可以解除肾脏病患者血液的高凝状态，修复和改善肾小球的滤过屏障，从而达到清除蛋白尿，改善肾功能的目的［5］。