2010临床医师实践技能考试辅导：外周血管检查方法

【收藏】外周血管探测方法及超声表现一、颈部血管（一）检测部位及操作程序1.患者取平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，选用7MHz～10MHz线阵探头。

2．常规二维探测时，先从颈根部开始探查，依次向上检查颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)及颈外动脉(ECA)，尽可能探测到颈部最高点。

3．在横切面测量血管内径。

4．观察血管管壁变化，管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常。

5．测量残留腔大小及计算面积狭窄百分比。

6．颈部血管纵向扫查(头偏向对侧，探头置颈前侧或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查)。

7．在纵断面上测量内膜中层厚度（IMT）。

8．测量斑块长度及厚度，观察其表面及内部特性。

9．彩色多普勒血流显像：在二维实时图像显示下，观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流)、有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。

10．将取样门置于所要检测血管中心，超声束与血流方向夹角应＜600。

频谱显示后连续观察20～30个心动周期，调整最佳取样门大小，夹角最小，确定最清晰血流速度频谱曲线后，观察CCA、ICA流速曲线形态，测量血流参数：收缩期峰值流速（SPV），舒张期最低血流速度（EDV），计算阻力指数（RI）。

11．观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位；测量内径狭窄百分比。

（二）测量方法1. 血管内径测量（1）以心脏收缩期血管横断面的内径为准。

测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内表面的垂直距离。

（2）测量部位：CCA中部；ECA起始部上方1cm处；ICA起始部向上1.5～2.0cm处 (避开窦部膨大部)。

2. 血管内膜中层厚度的测量（1）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中层外表面的垂直距离。

（2）测量部位1）一点测定法：在CCA 远端（膨大部前1.0 ～1.5cm）处的后壁测量。

2）多点测定法：在颈总动脉、膨大部（分叉部）、颈内动脉起始段后壁分别测量。

（3）注意事项1）扫查时声束与管壁垂直。

2）将观测区图像局部放大(zoom)。

3）调节聚焦区域至测量观察部位。

周围血管征体格检查评分标准周围血管征是指在肢体末梢循环受损时出现的一系列临床表现，包括肢体发绀、水肿、疼痛、感觉异常等。

体格检查是评估周围血管征的重要手段之一，通过对患者的体征进行评分，可以帮助医生判断病情严重程度和制定治疗方案。

下面将介绍周围血管征体格检查的评分标准，以便临床医生更好地进行评估和诊断。

1. 肢体颜色。

肢体颜色是评估周围血管征的重要指标之一，正常情况下肢体应呈现粉红色。

而在周围血管征患者中，肢体可能出现发绀、苍白等异常颜色。

评分标准如下：0分，肢体呈粉红色，无异常。

1分，肢体轻度发绀或苍白。

2分，肢体中度发绀或苍白。

3分，肢体重度发绀或苍白。

2. 肢体温度。

肢体温度是评估周围血管征的另一个重要指标，正常情况下肢体应该温暖。

而在周围血管征患者中，肢体可能出现温度下降。

评分标准如下：0分，肢体温暖，无异常。

1分，肢体轻度温度下降。

2分，肢体中度温度下降。

3分，肢体重度温度下降。

3. 肢体水肿。

肢体水肿是周围血管征的常见表现之一，患者肢体可能出现明显的水肿。

评分标准如下：0分，无肢体水肿。

1分，轻度肢体水肿，压痕消失时间＜10s。

2分，中度肢体水肿，压痕消失时间10-20s。

3分，重度肢体水肿，压痕消失时间＞20s。

4. 肢体脉搏。

肢体脉搏是评估周围血管征的重要指标之一，正常情况下肢体应该有规律的脉搏。

而在周围血管征患者中，肢体可能出现脉搏减弱或消失。

评分标准如下：0分，肢体脉搏正常。

1分，肢体脉搏减弱。

2分，肢体脉搏消失，但可触及。

3分，肢体脉搏完全消失。

5. 神经功能。

神经功能的评估对于周围血管征的诊断和治疗非常重要，患者可能出现感觉异常、运动功能障碍等症状。

评分标准如下：0分，神经功能正常。

1分，轻度感觉异常。

2分，中度感觉异常。

3分，重度感觉异常或运动功能障碍。

以上是周围血管征体格检查的评分标准，通过对以上指标的评分，可以帮助医生更好地判断患者的病情严重程度，指导治疗方案的制定。

外周血管超声检查指南全网发布：2011-06-23 21:22发表者：谭开彬（访问人次：1554）l 髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南一、目的评价上述动脉病变的部位、范围和严重程度。

具体如下： 1.动脉内中膜增厚及斑块特征；2.动脉狭窄；3.动脉闭塞；4.动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉痿。

二、适应证1.下肢乏力、发凉。

2.下肢间歇性跛行、疼痛、溃疡或坏疽。

3.下肢动脉搏动减弱或消失。

4.疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉痿。

5.下肢动脉手术或介入治疗后的随访。

二、禁忌证和局限性无绝对禁忌证。

但相应部位有插管、溃疡、石膏固定时，检查可能受限。

四、仪器设备髂动脉检查常用2〜5MHz凸阵探头。

下肢动脉检查常用4〜7 MHz线阵探头。

股浅动脉的远段和胫腓干的部位较深，必要时可用2〜5 MHz凸阵探头；胫前动脉的远段和足背动脉则较为浅表，可采用5〜12 MHz线阵探头。

五、检查前准备为减少肠气对髂动脉检查的干扰，患者需禁食、禁水、禁烟、禁嚼口香糖8小时以上。

六、检查技术及狭窄诊断标准1、检查技术要点灰阶超声：采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度，以股总动脉及其分叉处、腘动脉较为清晰。

彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查髂动脉和（或）下肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。

脉冲多普勒超声：分段采集髂动脉和（或）下肢动脉多普勒频谱，角度应< 60°如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。

2、检查步骤①髂动脉：髂动脉检查包括髂总、髂外和髂内动脉。

髂总动脉向盆腔深部走行，在盆腔深部发出髂外动脉和髂内动脉，髂外动脉可视为髂总动脉的直接延续，沿腰大肌内侧缘向外下前方行至腹股沟韧带深面，至股部移行为股动脉。

可从腹主动脉远端向髂外动脉顺行扫查，也可从髂外动脉向腹主动脉远端逆行扫查。

髂内动脉病变较少引起下肢动脉缺血症状，可不作常规检查，但是存在阳萎或臀部间歇性酸痛等缺血症状时则应该检查。

周围血管疾病无创性检查及应用周围血管疾病的无创性检查法的优点是对人体无害、无痛苦，可重复，花费少，诊断正确率高，可以解决下述问题：1、可以确定患者是否有周围血管疾病，如有，是动脉性疾病还是静脉性疾病。

2、可以确定血管病变的部位和严重程度。

3、可以确定患者是否需要做血管造影及其导管的进路。

4、可以确定患者是否适宜手术或保守治疗。

5、可以判定手术可药物治疗的效果。

6、可以做为长期随访患者，监测病情变化的方法。

第一节肢体动脉检查一、连续波多普勒超声法（Doppler ultrasound ）(一)仪器原理多普勒（Doppler ）是指Christian Doppler 发现的在声波遇到物体时所发生的反射频率变化，当物体静止时反射频率与发射频率相同，当物体运动时如向着声源运动反射频率增高，如背离声源运动则反射频率降低，这种现象叫做多普勒效应。

发射波与反射波间的频率变化称为频移，频移的程度与物体运动的速度成正比，超声是指频率超过100H Z ——15KH Z 人的听力范围的声波，一般高于20kHz （1KH Z =1000H Z ）。

血管检查用的超声频率为2MH Z —10MH Z （1MH Z =1000KH Z ）。

连续波多普勒超声是在探头中有两块压电晶体，其中一块受固定频率振荡器的电信号激发而产生超声波束，此超声波束在做血管检查时，如遇到血流中移动的红血球则产生反射波及频移，此波被另一块压电晶体接收变成电信号，频移与红血球运动（或血流）速度成正比：△f=△f=频移 f 0=发射波频率 v=运动物体（血球）流速C=组织中超声的传播速度，Φ=探头与血管的角度（λ波与运动物体所成角度）。

因频移通常在100 H Z ——15KH Z 的可听范围，经仪器放大处理后变为可听信号或变为图8-1 血流方向与探头方向相反到第一、第二和第三音。

第一音代表心脏的收缩期，音调突然上升至高峰，第二和第三音是代表舒张期的两个下降声，动脉的血流声是随着心跳的周期而变化的。

周围血管检查一、皮肤颜色检查法皮肤颜色是观察周围血管循环功能的一个指标。

肢端皮肤的毛细血管丰富容易观察颜色的改变，特别是指(趾)腹、手(足)掌皮肤及甲床毛细血管的充盈情况最易观察。

观察皮肤颜色的改变，应尽量在温度适宜的房间内检查，室温最好控制在20℃～27℃并尽量利用自然光线，检查时应注意肢体对称部位颜色的对照比较，以发现颜色的差异。

（一）指压试验检查者用手指压迫指(趾)腹或甲床，观察毛细血管充盈情况。

压迫时局部苍白，松开后应迅速恢复粉红色，正常恢复时间为1～2秒钟。

如局部动脉血液循环障碍，则压迫解除后充盈缓慢或局部呈苍白或紫绀。

指压恢复时间超过3秒钟以上，视为动脉供血异常，苍白转红润时间越长，说明肢体缺血越严重。

指压试验观察甲床颜色时，应注意让患者微屈指，手指过度伸展时，甲床颜色略显苍白，易造成假阳性，误认为肢体有供血障碍。

指压试验还可区别肢体组织是否已经坏死，在皮肤紫绀区行指压试验，重压下如出现持续苍白色，提示局部已严重缺氧，组织已失活。

（二）肢体抬高下垂试验利用肢体抬高或下垂的方法，造成局部肢体血压体位性的改变，再来观察皮肤的变化。

方法是使病人平卧，肢体自然平放伸直，观察足底、足趾(或手掌手指)皮肤的颜色。

如果一侧肢体或一趾(指)或数趾(指)，局部出现均匀苍白或花斑状紫绀，即提示有肢体缺血的存在。

肢体抬高试验：使双下肢与检查台面成70°，60秒钟后进行观察，正常的皮肤应保持淡红色稍发白。

缺血肢体可明显呈苍白或蜡白色。

抬高后的缺血肢体苍白程度与动脉阻塞的严重程度成正比，苍白色范围随阻塞部位而异，一般略低于阻塞动脉的平面。

做上肢抬高试验时，患者站立，双手高举超过头部数秒钟，再进行观察。

由抬高肢体所出现的皮肤颜色的改变，正常人在10秒钟内皮肤颜色即可复原。

肢体缺血者可延迟到45～60秒钟或更长时间，且肤色不均匀呈斑块状。

肢体下垂试验：当肢体处于下垂时，正常人皮肤颜色无特殊改变或仅出现轻度潮红。

周围血管征检查视频教程周围血管征检查是一种常见的临床诊查方法，用于评估周围血管系统的状况，包括观察血管壁的弹性、管腔的通畅程度以及血液循环的情况。

这项检查能够帮助医生对血管疾病进行定性和定量的评估，从而为治疗方案的制定提供依据。

下面是一份周围血管征检查视频教程。

第一步，术前准备：需要准备一台血压计、一台听诊器、一盒医用手套、一块洁净的湿纱布和一瓶酒精。

同时，还需要确保环境的整洁和无干扰。

第二步，检查手法：首先，戴上医用手套，以减少交叉感染的风险。

然后，擦拭被检查者的手臂、腿部或其他部位，使用酒精消毒湿纱布进行擦拭。

接下来，使用血压计测量患者的血压，并记录下来。

再者，使用听诊器仔细听取患者心脏和血管的听诊声音，注意是否有异常的杂音和不规则的心跳节律。

第三步，观察异常征象：通过观察被检查区域的皮肤颜色、温度和湿度等指标，来判断血管的功能状态。

正常情况下，皮肤应该呈现出健康的粉红色，并有适当的温度和湿度。

如果发现皮肤呈现苍白、发绀或发红的情况，则可能提示血管供应不足或炎症反应。

第四步，触摸脉搏：利用手指触摸被检查的区域来检查脉搏的强弱和规律性。

一般而言，正常情况下的脉搏应该有弹性、强度适中，并且具有规律性的跳动。

如果发现脉搏无力、无规律或根本无法触摸到脉搏，则可能提示血管供应不良。

第五步，进行进一步检查：如果在上述步骤中发现异常征象或疑似血管疾病，则需要进行进一步的检查。

这包括使用超声波检查仪器对血管进行成像，以评估血管的形态、血流速度和血管壁的情况。

此外，还可以进行其他辅助检查，如动脉硬化指数测定等。

以上就是关于周围血管征检查的视频教程，通过观看视频，您可以了解到周围血管征检查的基本步骤和操作要点。

然而，在进行实际操作时，应注意保持卫生和安全，并结合个体情况进行综合分析和判断，以确保最准确和可靠的检查结果。

外周静脉的超声检测方法由于深静脉与动脉相互伴行，故检査深静脉时，探头的选择与患者的体位与相应的动脉检查相同，深静脉的检査可通过先定位其伴行动脉而进行。

(一）体位下肢静脉的清晰显示应以它的足够膨胀为前提，一般来说，站立位较卧位更适合下肢静脉的检査。

尤其是对静脉反流、管壁结构和细小血栓的观察，也可取卧位(头高脚低位)或坐位检査。

(二）探头一般使用5-7MHz线阵探头。

有时，肢体粗大者位置深在的静脉(如股浅静脉远心段）需使用3. 5MHz的凸阵探头；相反，浅静脉可使用7. 5MHz的以上探头。

(三）探测步骤1.股静脉取仰卧位，身体微侧向检查侧，膝关节略弯曲，被检查下肢大腿外展外旋。

在腹股沟处横切显示股总动、静脉(静脉在内、动脉在外），确认股总静脉后转为纵切显示股总静脉，并可见其前侧与大隐静脉相连接。

然后向下对股浅静脉及股深静脉进行检査，可以观察到股浅静脉与股深静脉的连接处较股动脉分叉处低数（8）厘米。

股浅静脉远心段位置较深，相对较难检查，可采用前侧或后侧径路来充分显示此段静脉。

2.胭静脉患者取仰卧位或俯卧位，均可获得满意的探测效果。

患者取仰卧位，正好检査完股静脉，患者不用改变体位，患者膝关节弯曲使胭窝距检査床有一定距离。

若患者取俯卧位，最好在检査踝部垫一小枕，使膝关节轻度屈曲，从而使胭静脉处于膨胀状态，必须注意，无论采取哪一种探测体位，开始检查时应将探头置于股浅静脉• 远心段，以确认从前侧探测径路可能被遗漏或显示不满意的内收肌管裂孔处的股、腯静脉获得清晰显示。

先纵切股、胭静脉，然后转为横切，从股浅静脉远心段一直追踪观察至胫腓静脉汇合处。

3.小腿的深、浅静脉(1)患者体位:一般来说，患者取仰卧位可完成大部分小腿深静脉的超声检测。

俯卧位适宜检查小腿肌间隙静脉。

(2)探测方法:胫腓静脉的检査可从膝关节或从踝关节开始。

采用从膝关节开始正好检査完胭静脉再向下检查胫腓静脉，而从踝关节开始往往容易发现胫腓静脉并能较好地追踪观察。

外周动脉疾病的基本物理检查近年来，周围动脉的检查技术飞速发展、日新月异。

但基本物理检查对于某些病例来说，仍具有实用价值，常为临床医生采用。

在此，我们对这些检查进行详细描述。

一、皮肤颜色的检查皮肤颜色主要是动静脉通畅情况及血液氧合程度来决定的。

在动脉闭塞的病例，肢体末梢可表现为苍白，运动及肢体抬高后表现尤为明显。

在严重缺血的病例可以发生充血，皮肤变为深红色。

观察皮肤颜色的改变，应尽量在温度适宜、自然光线的条件下进行。

检查时应注意和肢体对称部位的颜色相对照以便发现颜色的差异。

1．指压试验用手指压迫患者的指（趾）腹或甲床，观察毛细血管充盈情况，压迫时局部苍白，松开后应迅速恢复粉红色。

如局部动脉血液循环障碍，则表现为解除压迫后局部充盈缓慢或局部苍白或发绀。

2．肢体抬高试验（Buerger试验）病人仰卧，显露下肢，双下肢伸直。

检查者将病人足跟抬高使其双下肢呈70。

～80。

检查上肢时，病人取坐位或站立位，双上肢伸直高举过头部。

1分钟后，正常皮肤颜色保持浅红色或稍发白，肢体缺血时则呈苍白或蜡白色。

如果肢体抬高皮色变化不明显，可嘱病人将抬高的两足反复屈伸30秒或两手快速握拳及放松5～6次后再观察。

抬高肢体后的苍白程度与动脉阻塞的严重程度呈正比。

苍白范围随阻塞部位而异，一般略低于阻塞动脉的平面。

3．肢体下垂试验肢体抬高试验后立即嘱病人双下肢垂于床边，或双上肢下垂于身旁，观察皮肤颜色的变化。

抬高肢体所出现的皮肤颜色的改变，正常人在10秒内即可复原。

肢体缺血者可延迟到40～60秒或更长时间，而且肤色不均匀呈斑块状。

当肢体处于持续下垂位时，正常人的皮肤颜色无特殊改变或仅出现轻度潮红。

肢体缺血者可呈重度发绀，这是由于缺氧，肢端血管及反应性充血所致。

若伴有静脉曲张时，静脉瓣功能不全，肢体下垂后静脉血倒流入皮肤乳头下层静脉丛内，使皮肤颜色立即恢复，可以掩盖由于动脉血循环障碍所致皮肤颜色恢复延迟的征象。

4．桡、尺动脉功能试验（Allen试验）先在患者的手腕处用指压法阻断桡动脉的血流，同时令病人进行握拳和松手交替动作若干次，促使静脉血进一步回流，然后将手放到心脏平面，嘱患者手放松，但手指不一定完全伸直，观察手指和手掌的皮色改变。

外周血管检查技能考试外周血管检查技能考试是一种评估医务人员识别和处理外周血管问题的能力的考试。

本文将介绍一些与外周血管检查相关的参考内容，包括检查方法、常见异常和处理方法等。

一、外周血管检查方法：1. 视觉检查：通过观察皮肤颜色、温度和感觉等来评估外周血管的状态。

正常情况下，皮肤应该是粉红色的，并且温暖而有弹性。

2. 脉搏触诊：通过触摸和感受动脉搏动来评估外周血管的充盈状况。

常用的脉搏触诊点包括颈动脉、肱动脉、桡动脉、股动脉和胫动脉等。

3. 耳诊器检查：通过放置耳诊器在患者的肢体上，可以听到血流通过外周血管的声音。

异常的血流声可能提示外周血管病变，如狭窄或闭塞。

4. 神经病理学检查：通过检查运动和感觉神经的功能来评估外周血管疾病的病理学表现。

常见的神经病理学检查包括深部肌腱反射、肢体活动度和感觉测试。

二、常见的异常情况和处理方法：1. 动脉硬化：外周动脉硬化是指动脉壁的增厚和硬化，导致血液流动受限。

治疗方法包括药物治疗、改变生活方式（如戒烟和健康饮食）以及手术干预（如血管成形术和搭桥手术）。

2. 血栓形成：血栓形成是指血液中的血栓堆积在血管内部，阻碍血液流动。

治疗方法包括抗凝治疗（如肝素和华法林）、溶栓治疗和手术取栓。

3. 血管狭窄或闭塞：血管狭窄或闭塞是指血管内径变窄或完全阻塞，导致血液不能流经。

治疗方法包括药物治疗（如扩张血管的药物）和介入手术（如血管成形术或血管支架植入）。

4. 血管炎症：血管炎症是指血管壁的炎症反应，导致血管腔内的狭窄和炎症。

治疗方法包括抗炎药物和免疫抑制剂。

5. 血管松弛：血管松弛是指血管壁的张力减小，导致血管的扩张和血流量增加。

治疗方法包括使用药物，如钙离子通道阻滞剂和α-受体阻滞剂。

三、其他相关内容：1. 预防措施：保持良好的生活习惯，例如戒烟、控制食物摄入和定期锻炼，可以降低外周血管疾病的风险。

2. 注意事项：在进行外周血管检查时，医务人员应注意遵守无菌操作规范，避免伤及患者的皮肤和血管。

周围血管疾病临床症状及检查临床检查随着科学的进步，社会的发展，各种用于检查血管病的设备不断推陈出新，但是用于临床的物理检查仍然十分重要。

只有通过细致的物理检查后，才能够做出初步诊断，并选择更适合病情的辅助检查。

一般对四肢血管疾病的检查仍以视、触、叩、听顺序进行。

视诊要观察皮肤的颜色、营养状况，毛细血管床、皮下表浅静脉和指(趾)甲的改变，以及肢体的长短、粗细、水肿、溃烂情况，根据它们的变化，判断缺血程度和疾病的性质。

(一)观察皮肤对皮肤的观察，尤其是肢端皮肤颜色的改变，可了解患肢的血液循环情况。

正常皮肤的颜色为淡红色，有光泽，富有弹性，且汗毛均匀，指(趾)甲甲床红润，厚薄适中。

肢体皮肤颜色的改变可提示某种疾病。

指或趾出现苍白→紫绀→潮红的三变相，是由于肢端动脉痉挛而引起，是雷诺病或雷诺现象的典型临床表现；手(足)皮肤呈均匀紫红色，可能是手足发绀症；肢体皮肤出现网状紫红色花斑，常见于网状青斑；肢端皮肤苍白伴发凉，见于慢性动脉供血不足；伴肢体剧烈疼痛，皮肤厥冷者多为急性动脉栓塞表现；静脉回流不畅的患肢，常有皮肤色素淤滞沉着，皮肤变厚变硬；若继发淤滞性皮炎，可因搔痒出现抓痕征。

慢性淋巴管回流障碍可见到肢体明显增粗，皮肤粗糙变厚，状如皮革。

肢体肌肉萎缩变细，皮肤变薄、苍白、汗毛脱落，是因慢性动脉供血不全所致。

皮肤一条红线是急性淋巴管炎的特有征象。

除甲癣以外的指(趾)甲变形、增厚、边缘隆起，或色素沉着失去光泽等，都是患肢供血不足的表现。

动、静脉血流不畅都可以引起溃疡。

动脉性溃疡好发于肢端，疼痛剧烈，分泌物多；静脉性溃疡好发于足靴区，即小腿下段和足踝附近，疼痛较轻，边缘整齐，分泌物较少。

足底穿凿性溃疡，见于糖尿病继发的下肢供血不足。

(二)观察肢体对肢体的长短、粗细观察可以了解其供血情况。

若一侧肢体弥漫性增粗，伴皮温升高，皮肤发红而无水肿者，为先天性动静脉瘘或广泛性血管瘤；肢体弥漫性增粗，呈凹陷性水肿及浅静脉怒张者，为深部静脉回流受阻所致。