胆囊结石与胆囊炎资料

*+,胆舒胶囊治疗慢性胆囊炎和胆结石的临床效果及安全性彭雪莲，徐小青，曹　勤上海市普陀区中心医院消化内科，上海２０００６２摘要：目的　通过一项大样本、多中心、开放性真实世界研究，全面评价胆舒胶囊治疗慢性胆囊炎、胆囊结石的疗效和安全性。

方法　选取２０１７年１月—２０１９年１２月全国３２９家医院的慢性胆囊炎、胆结石患者９５７９例，分为胆结石组（ｎ＝１１４８）、慢性胆囊炎组（ｎ＝５３６０）和慢性胆囊炎伴胆结石组（ｎ＝３０７１）。

所有患者均服用胆舒胶囊，３次／ｄ，１～２粒／次，饭后口服，持续治疗４周。

记录服药前及治疗结束时的腹痛特征、胆源性消化不良症状、中医证候以及胆囊影像学指标，以评价治疗前后用药效果；观察并记录药物不良反应以评价药物安全性。

非正态分布的计量资料治疗前后指标变化比较采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ符号秩和检验，组间比较采用Ｗｉｌｃｏｘ ｏｎ秩和检验方法。

计数资料治疗前后指标变化比较采用配对χ２检验，多组间比较采用Ｋｒｕｓｋａｌ－ＷａｌｌｉｓＨ法，进一步两两比较采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析和Ｎｅｍｅｎｙｉ检验。

结果　经胆舒胶囊干预后，所有患者脂餐诱发疼痛总发生率较治疗前明显下降（χ２＝３２．４２２，Ｐ＜０．００１）；疼痛发作频率、疼痛持续时间、疼痛程度评分均明显低于治疗前（Ｚ值分别为－１．９８５、－２．８８７、－３．１７８，Ｐ值均＜０ ０５）；腹胀、饱胀、嗳气、恶心症状评分较治疗前均明显下降（Ｐ值均＜０．００１），胆源性消化不良症状总分明显下降（Ｚ＝－４．１２８，Ｐ＜０．００１）；右上腹痛、口苦、泛酸、胸闷不舒、脘腹胀闷、食少纳呆、肢体困重等中医证候评分均较治疗前明显下降（Ｐ值均＜０．０５），中医证候评分总分明显下降（Ｚ＝３．８６０，Ｐ＜０．００１）。

亚组分析结果显示，胆结石组、慢性胆囊炎组、慢性胆囊炎伴胆结石组疼痛程度、频率、持续时间，以及胆源性消化不良和中医证候评分较治疗前均明显下降（Ｐ值均＜０．０５），治疗后脂餐诱发疼痛的患者占比均明显减少（Ｐ值均＜０．００１）。

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2021, 11(4), 1991-1997Published Online April 2021 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2021.114287熊去氧胆酸治疗胆囊结石及慢性胆囊炎的研究进展姜慧鑫1*，胡建功2，肖锋2，王志苗11山东第一医科大学，山东泰安2山东第一医科大学第二附属医院，山东泰安收稿日期：2021年3月27日；录用日期：2021年4月21日；发布日期：2021年4月28日摘要胆囊胆固醇结石(CG)是我国胆道系统的常见病和多发病，且发病率呈逐年上升趋势，结石长期刺激患者的胆囊黏膜，导致患者胆囊出现慢性炎症反应，目前治疗胆囊结石，尤其是多发体积较大的结石，最好的办法是腹腔镜胆囊切除术，但手术对患者造成的伤害及打击是较大的，且住院时间长，花费高。

胆固醇结石的主要非侵入性治疗方法是口服胆汁酸溶石，熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid, UDCA)是一种无毒亲水性胆汁酸，主要用于治疗胆石症及慢性肝内胆汁淤积性疾病，UDCA已被证明能显著降低胆石症患者的胆汁胆固醇饱和度，并被用作胆囊切除术的替代品。

本文结合近几年相关文献对其治疗效果进行综述，为胆囊结石及慢性胆囊炎的非手术治疗提供新思路。

关键词熊去氧胆酸，胆囊结石，慢性胆囊炎，研究进展Research Progress of Ursodeoxycholic Acid in the Treatment of Gallstones and Chronic CholecystitisHuixin Jiang1*, Jiangong Hu2, Feng Xiao2, Zhimiao Wang11Shandong First Medical University, Tai’an Shandong2The Second Affiliated Hospital of Shandong First Medical University, Tai’an ShandongReceived: Mar. 27th, 2021; accepted: Apr. 21st, 2021; published: Apr. 28th, 2021*通讯作者。

胆囊结石伴胆囊炎病人的护理一般资料：一、主诉：“今凌晨突发右上腹阵发性绞痛、伴恶心呕吐”。

二、主要病例：1、患者 39 岁女性，因 2018 年 10 月 1 日 17:50 进食大量油炸食物, 于 2018 年 10 月 2 日 08:00 步行入院。

否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神病史。

否认手术史。

无外伤史。

否认食物、药物过敏史。

2、发现胆囊结石 3 年余患者于 3 年前体检发现胆囊结石，未行特殊处理， 5 月前无明显诱因出现，右上腹疼痛，呈持续性疼痛，牵扯肩背部疼痛，自行服消炎利胆片后病情缓解。

3 月前再次出现腰腹部疼痛，呈出现疼痛，牵扯肩背部疼痛，到当地医院就诊，诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎。

给予对症支持治疗后好转。

患病以来，患者精神可，睡眠正常，饮食正常，二便正常，体重无明显变化。

3、体检T:38.5 ℃， P:99 次 / 分， R： 19 次 / 分， SPO2:96%，BP:126/87mmHg。

皮肤黏膜轻度黄染。

神志清，，精神可腹部平坦，未见肠型蠕动波，无腹壁静脉曲张。

腹肌软，有压痛，无反跳痛，Murphy 征阴性，未触及肝、脾、肾及其他肿块。

腹部叩诊呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间。

肝、肾区无叩诊痛，移动性浊音阴性。

肠鸣音5 次/ 分，未闻及血管杂音。

4、术前诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎辅助检查：2018-10-3: 血细胞检查： WBC:13×10^9/L ，淋巴细胞百分率： 35.5%，中性粒细胞百分率： 67%，红细胞： 4.5 ×10^9/L ，血红蛋白： 113g/L ，血小板： 116×10^9/L ，血型： A 型阳性。

肝肾功，心肌酶，电解质，葡萄糖测定正常，凝血筛选正常。

2018-10-4:B 超所见：肝脏：大小形态正常，胆囊内探及多个强回声团，大者长径约 3.8 ㎝，后伴声影，可随体位改变移动。

胆汁透声尚可。

胆囊底部探及稍高回声沉积，范围约 4.5 ㎝× 2.6 ㎝，囊壁显示不满意。

特别关注结石性胆囊炎的症状和治疗刘建平 （四川省广安市前锋区人民医院，四川广安 638019）结石性胆囊炎指的是由于胆囊结石导致的胆囊炎症反应，主要分为两种，慢性结石性胆囊炎和急性结石性胆囊炎，在临床上结石性胆囊炎具有极高的发生率，属于常见的消化系统疾病，研究显示每4位良性胆囊疾病患者中，就有3位患者合并有慢性胆囊炎和胆囊结石，而急性结石性胆囊炎多发生于女性，年龄低于50岁女性，其患病率是男性的3倍，年龄超过50岁以后患病率依旧高于男性，是男性的1.5倍。

结石性胆囊炎若急性起病，患者会出现剧烈的上腹痛症状，病情发展十分迅速，患者病发后立即就医。

而慢性结石性胆囊炎，虽然临床症状比较轻，但是也会影响患者的生活质量，若长期得不到有效的治疗，病情会逐渐恶化，给患者的身体健康造成严重威胁。

1结石性胆囊炎的病因1.1 急性结石性胆囊炎的病因急性结石性胆囊炎患者在炎症发生初期，可能是因为胆囊结石对受压部位黏膜造成了直接的损伤，从而引发了炎症的发生，后期随着胆汁的瘀滞，导致出现细菌感染。

急性结石性胆囊炎发生的主要原因是胆囊管梗阻和细菌感染，胆囊梗阻使得患者的胆汁无法顺利排出，随着胆汁的不断淤积，胆汁的浓度会不断升高，而高浓度的胆汁含有一定的细胞毒性，会损伤胆囊黏膜。

致病菌主要是通过肠道逆行到胆囊的，加上胆汁瘀滞给病菌创造了良好的生长环境，使得细菌感染迅速，患者可在极短的时间内发病。

1.2 慢性结石性胆囊炎的病因慢性结石性胆囊炎的主要病因是胆囊结石，患者体内的胆囊结石会造成胆囊反复性梗阻，同时会间断性的损伤胆囊黏膜，使得囊壁反复发炎。

虽然正常情况下，胆汁是没有细菌的，但是胆囊或者胆管在发生结石嵌顿和梗阻的时候，存在引发肠源性细菌感染的风险，肠道的细菌会经过胆管最终到达胆囊，也可能通过血液和淋巴等途径到达患者的胆囊，从而引发炎症。

其他导致慢性结石性胆囊炎的原因还包括有：低纤维、高能量的饮食，使得人体胆汁的胆固醇含量上升，患者极易因此形成胆囊或者胆管结石。

胆道疾病护理一、胆石的成因和种类（一）胆囊结石和胆囊炎1、胆囊结石胆囊内较大的结石通常无症状，或有右上腹闷胀不适，消化不良。

较小的结石在进油腻食物后因胆囊收缩，结石随胆汁而排出，可堵塞在胆囊管中而引起剧烈胆绞痛，同时常继发感染而发生急性胆囊炎。

2、急性胆囊炎按炎症的发展过程可分为急性意单纯性、化脓性和坏疽性3种病理类型。

临床表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，并可向右肩胛部放射。

多数病人有恶心、呕吐和发热，一般无寒战。

3.慢性胆囊炎(二)胆总管结石和胆管炎结石可源于胆总管或来自胆囊、肝内胆管、如发生梗阻和并发感染，即引起急性胆管炎。

胆总管结石的主要症状是腹痛，寒战高热和黄疸，称为夏柯三联征：1.腹痛位于剑突下，开始呈闷胀痛，继而转为阵发性刀割样疼痛。

由于胆总管位置较深，检查时右上腹常仅有深压痛，而无明显腹肌紧张。

2.寒战高热是胆管内感染向上扩散，细菌和毒素经肝窦状隙进入血流引起的中毒反应。

3.黄疸因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管中溢出，进入肝血窦而引起的。

一般在发病后12—24小时出现。

其它表现有恶心呕吐，肝脏和胆囊肿大并有压痛，粪便颜色变淡或呈陶土色，尿色变深，尿胆红素阳性（茶色），血清胆红素量增高。

如胆总管内的结石移动，或通过俄狄氏括约肌排入十二直肠，则梗阻解除，症状缓解，感染自行消退，倘再度发生梗阻，症状复又出现。

因此，腹痛、寒战高热和黄疸常呈波动性。

如梗阻严重可引起急性梗阻性化脓性胆管炎。

（三）肝内胆管结石可在肝的左、右叶胆管内广泛存在，但以左外叶多见。

病人有右上腹或肝区胀痛，伴有发热或黄疸。

若伴有肝功能损害，易误诊为肝炎。

当肝内结石向胆总管移动并阻塞胆总管时，可出现夏柯三联征，或并发急性梗阻性化脓性胆管炎。

长期广泛性肝内胆管结石阻塞，可引起胆汁性肝硬化。

诊断结石症常需采用B超、胆囊或胆管造影、经皮肝穿刺胆道造影、内窥镜胆管造影和CT等方法。

（四）急性重症胆管炎肝内或肝外胆管急性梗阻伴有急性化脓性感染，临床表现特殊，称为急性梗阻性化脓性胆管炎。

《胆囊结石伴急性胆囊炎的护理查房》一、疾病概述胆囊结石伴急性胆囊炎是一种常见的消化系统疾病，主要由于胆囊内结石的存在，引起胆囊管梗阻、胆汁淤积，继发细菌感染而导致胆囊发生急性炎症反应。

患者常表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，严重影响生活质量。

若不及时治疗，可能会引发胆囊穿孔、腹膜炎等严重并发症。

二、病因及发病机制1. 胆囊结石形成- 胆汁中的胆固醇、胆色素等成分比例失调，胆汁淤积等因素可促使胆囊结石的形成。

长期高脂肪、高胆固醇饮食，可使胆汁中的胆固醇含量过高，容易析出结晶形成结石。

肥胖、妊娠、糖尿病等因素也会增加胆囊结石的发病风险。

- 例如，一位长期喜爱吃油炸食品和动物内脏的患者，由于摄入过多的高脂肪、高胆固醇食物，胆汁中的胆固醇含量逐渐升高，超过了胆汁的溶解能力，最终形成了胆囊结石。

2. 胆囊管梗阻- 胆囊结石在胆囊收缩或移动过程中，可能会嵌顿在胆囊管内，导致胆囊管梗阻。

一旦胆囊管梗阻，胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，可引起胆囊黏膜充血、水肿，甚至坏死。

- 比如，一位患者在剧烈运动后，胆囊内的结石发生移位，恰好卡在了胆囊管处，造成了胆囊管梗阻。

随后，患者出现了右上腹疼痛等症状。

3. 细菌感染- 当胆囊管梗阻后，胆囊内的胆汁淤积，为细菌的生长繁殖提供了良好的环境。

常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。

细菌感染进一步加重了胆囊的炎症反应。

- 例如，一位患者本身就有胆囊结石，近期又因为饮食不洁导致肠道细菌感染。

这些细菌通过胆管逆行进入胆囊，引发了急性胆囊炎。

三、临床表现1. 腹痛- 右上腹疼痛是胆囊结石伴急性胆囊炎最主要的症状，疼痛通常为持续性钝痛或绞痛，可向右肩部或背部放射。

疼痛程度因人而异，轻者仅感隐痛，重者疼痛剧烈，难以忍受。

- 例如，一位患者突然感到右上腹剧烈绞痛，呈持续性发作，疼痛向右肩部放射。

患者坐立不安，大汗淋漓，只能弯腰屈膝以缓解疼痛。

2. 恶心、呕吐- 患者常伴有恶心、呕吐等消化系统症状。

2018版：中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(全文)2014年，《中华消化杂志》邀请国内部分消化内外科专家和放射科专家组成专家委员会，依据我国慢性胆囊疾病的流行趋势和相关循证医学证据，共同讨论制定了《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年)》[1]，推动了国内对慢性胆囊炎、胆囊结石的研究并提高了诊疗水平。

2016年，欧洲肝病学会和日本消化病学会分别发布了新版的胆石症诊疗指南[2,3]，同时随着近年来我国慢性胆囊炎、胆囊结石临床资料的不断积累和完善，内科诊治水平也有明显提高，因此有必要对2014年制定的共识意见进行补充与更新。

制定本共识的方法如下：1．"陈述(statements)"的构建：通过系统文献检索，结合慢性胆囊炎、胆囊结石诊治过程中的关键问题，构建了相关"陈述"。

"陈述"起草过程中参考了PICO (population, intervention, comparator, outcome)原则[4]，并借鉴了欧洲肝病学会和日本消化病学会的胆石症诊疗指南[2,3]。

2．证据质量(quality of evidence)和推荐强度(strength of recommendation)的评估：陈述的证据来源质量和推荐等级标准参照美国内科医师协会临床指南委员会标准，采用GRADE(grading of recommen-dations assessment, development and evaluation)系统评估证据质量(表1)和推荐强度(表2)[5]。

表1GRADE系统证据质量及其定义表2GRADE系统推荐强度3．加入中国证据：为了提高本共识意见的质量，在起草过程中参考了新制定的中国临床指南的评价标准[6]，并注重加入了中国人自己的研究证据。

一、概述慢性胆囊炎一般是由长期存在的胆囊结石所致的胆囊慢性炎症，或急性胆囊炎反复发作迁延而来，其临床表现差异较大，可表现为无症状、反复右上腹不适或腹痛，也可出现急性发作。

胆囊炎与胆结石的关系是什么胆囊炎和胆结石是两种常见的胆道疾病，它们之间存在着密切的联系。

首先，我们来了解一下胆囊炎。

胆囊炎是胆囊发生的炎症性疾病，可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。

急性胆囊炎通常突然发作，患者会感到右上腹剧烈疼痛，这种疼痛可能会放射到右肩部和背部，还常常伴有恶心、呕吐、发热等症状。

慢性胆囊炎的症状相对较轻，可能表现为右上腹的隐痛、腹胀、嗳气等消化不良的症状，病情往往会在进食油腻食物后加重。

胆结石，顾名思义，就是在胆囊或胆管内形成的结石。

胆结石的成分多样，包括胆固醇结石、胆红素结石以及混合性结石等。

当胆结石较小且没有引起明显症状时，患者可能毫无察觉。

但随着结石的增大或移动，可能会阻塞胆管，引发一系列问题。

那么，胆囊炎和胆结石到底有什么关系呢？一方面，胆结石是导致胆囊炎发生的一个重要原因。

当胆囊内存在结石时，结石可能会不断刺激胆囊壁，引起胆囊的炎症反应。

尤其是当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管时，胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，更容易引发急性胆囊炎。

另一方面，胆囊炎也可能会促进胆结石的形成。

长期的胆囊炎症会导致胆囊壁增厚、胆囊收缩功能减退，胆汁的排泄和浓缩出现异常，从而增加胆结石形成的风险。

胆结石的存在会使胆囊的正常功能受到影响。

胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁，在进食后将胆汁排入肠道，帮助消化脂肪。

但如果胆囊内有结石，胆汁的储存和排放就会受到干扰，进而影响消化功能。

而胆囊炎会进一步削弱胆囊的功能，使消化问题更加严重。

在诊断方面，医生通常会根据患者的症状、体征，结合影像学检查来判断是胆囊炎还是胆结石，或者是两者同时存在。

常见的检查方法包括超声检查、CT 扫描、磁共振胰胆管造影（MRCP）等。

超声检查是诊断胆囊炎和胆结石的首选方法，它能够清晰地显示胆囊的大小、形态、胆囊壁的厚度以及结石的位置和大小。

对于胆囊炎和胆结石的治疗，需要根据具体情况来决定。

如果症状较轻，结石较小，可以采取保守治疗，如控制饮食、服用利胆消炎的药物等。

胆囊结石和急性胆囊炎患者的护理胆囊结石和急性胆囊炎在临床中较为常见，好发于成年人，根据相关资料得出，该疾病在40岁之前女性的发病率高于男性，但是在40岁以后男性的发病率高于女性。

胆囊结石是由于胆囊中分泌的胆汁中含有促成核因子和大量的黏液糖蛋白，会导致成核和结石形成，如果患者胆囊收缩功能存在障碍或功能降低，胆囊内汁瘀滞也会促进结石形成。

急性胆囊炎的引起原因主要是由于胆囊管梗阻，而胆囊管梗阻80%以上都是由胆囊结石所导致，其他则是由于有蛔虫或胆囊管扭曲等导致的胆囊管梗阻，致病菌侵入也会导致急性胆囊炎，化学性刺激、创伤也是引起急性胆囊炎的原因，例如较大的手术、胰液反流等也会导致急性胆囊炎。

患者可采取手术治疗和非手术治疗包含胆囊切除术、胆囊造口术，而非手术治疗则是针对病情较为轻的胆囊炎患者，可采取补液进食、肠胃减压对感染情况进行控制，对于不能接受手术的患者或不能接受麻醉的患者，也可以用非手术的治疗方式，需要加强全身支持治疗并密切观察患者生命体征防止病情进一步发展。

在了解到这些后，我们再来聊一聊胆囊结石和急性胆囊炎患者的护理措施有哪些。

一、手术治疗患者的护理措施对于需进行手术治疗的患者，要从术前护理、术后护理和健康教育护理三个方面出发促进胆囊结石及急性胆囊炎患者的术后能够快速恢复。

术前护理：术前6~8小时内患者要禁饮禁食，常规饮食中要食用低脂食物，减少胆汁的分泌量，如果患者出现胆囊炎或胆结石，急性发作时应该立即禁食并休息，并且补充电解液，以保持体内水电解质和酸碱平衡。

在医生的帮助下使用抗生素对感染进行控制，肌肉注射V-K1用以治疗患者的凝血功能障碍问题。

医护人员需要及时观察患者的药物治疗效果和是否产生毒副作用。

对患者的生命体征进行密切观察，需记录患者的病情变化，如患者出现腹痛加重、疼痛范围扩大、高热寒战等情况需考虑是否发展为化脓性或坏疽性胆囊炎，要及时地与医生进行联系，采取针对性的处理措施。

术后护理：患者清醒后让患者保持半卧位的体位，这种体位有利于患者减轻疼痛感。

急性胆囊炎的类型与合理治疗急性胆囊炎是一种非常常见的外科疾病，其主要原因是胆结石。

因此，在中外古典教科书中，它都被列为胆石症或胆石症的并发症。

临床上急性胆囊炎如果按病因分类，应包括：急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎。

根据其临床病理特征，急性胆囊炎可分为急性单纯性胆囊炎，急性化脓性胆囊炎，急性坏疽性胆囊炎和胆囊穿孔。

目前，临床上急性胆囊炎仍以结石性胆囊炎为主，病因明确，多数患者有胆石症或慢性胆囊炎病史。

因此，临床上常见的急性胆结石性胆囊炎为复发性胆囊炎。

当今，随着现代影像技术的发展，急性胆囊炎的常见诊断方法已很容易掌握，但仍然存在许多值得我们考虑和关注的问题。

1.急性胆囊炎的时机和手术成功如果急性胆囊炎的治疗原则和疗效最佳，应尽快进行胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术。

通常，手术的最佳时间是在急性发作的当天。

如果急性胆囊炎的发作期超过％，则由于胆囊与周围胆囊的严重粘附而增加了手术的难度和风险。

但是，我们经常在临床上遇到一些患者无法确定胆囊疾病的程度，因为急性胆囊炎的病因与自然程度的差异不能简单地根据时间来判断，例如最常见的胆结石急性胆囊炎之一，胆囊梗阻或胆囊壁的结石缺血性坏死，以及结石，胆囊颈的大小和胆囊壁对应的原始组织状况，患者的年龄和反应也是非常重要的因素。

在一些发作时间较长的患者中，组织粘连通常被认为是严重的，但不是很严重，但是一些患者在短时间内会出现胆囊穿孔。

应该说，我们越来越少主张在急性发作期间胆囊结石患者被迫进行急诊手术，因为急诊胆囊炎手术的并发症明显高于择期手术的并发症，而择期手术多数是保守治疗和腹腔镜手术。

技术已成为常规胆囊切除术的最佳选择。

对于有更多肝胆外科手术经验的医生来说，急诊腹腔镜在急性胆囊炎中的应用仍然面临着巨大的风险和挑战，应谨慎选择。

因此，在急性胆囊炎的治疗中，积极和保守的治疗仍是主要手段，以控制和改善病因和症状，尽量避免急诊手术。

但是，当病情仍然恶化或症状难以控制时，应根据患者的局部症状和全身情况选择手术时机。

慢性胆囊炎＼胆固醇性息肉与胆囊结石的演变关系目的：探讨慢性胆囊炎、胆固醇性息肉与胆囊结石的演变关系。

方法：通过197例慢性胆囊炎胆囊切除标本进行病理组织学观察。

结果：慢性胆囊炎各组织学类型均伴有不同程度的脂质代谢障碍的组织学证据，即胆固醇的聚集和泡沫细胞的形成。

结论：从慢性胆囊炎、胆固醇性息肉形成至胆囊结石的形成为一系列具有因果联系的演变过程。

标签：胆囊炎；胆囊胆固醇性息肉；胆囊结石慢性胆囊炎是消化系统常见的疾病，临床一般分为结石性胆囊炎、非结石性胆囊炎、黄色肉芽肿性胆囊炎，其中结石性胆囊炎发生率最高，而结石绝大多数以胆固醇成分为主，因此，有可能存在各种原因导致慢性胆囊炎的发生，主要是为胆囊局部黏膜损伤、胆固醇代谢异常、局部胆固醇聚集，形成草莓胆囊，进而形成胆固醇性息肉，进一步发展为胆囊胆固醇性结石[1]。

为了证实推断，笔者对我院1年的胆囊手术标本进行了形态学观察。

1 对象与方法1.1 研究对象病例来源于我院2009年6月～2010 年5月的经腹腔镜手术的胆囊疾病224例，其中，非结石性胆囊炎133例（伴有胆固醇性息肉67例）；结石性胆囊炎63例（伴有胆固醇性息肉13例）；黄色肉芽肿性胆囊炎1例（未伴有胆固醇性息肉，但伴有结石）；其他胆囊疾病27例，包括急性化脓性胆囊炎、胆囊腺瘤和胆囊癌。

1.2 方法常规石蜡切片，HE染色，光镜观察。

2 结果2.1非结石性胆囊炎被覆上皮基本完整，固有腺体部分慢性炎细胞浸润破坏，固有层内大量单个核细胞浸润，可见散在的泡沫细胞；肌层及浆膜层散在淋巴细胞浸润，有时可见个别腺体植入；伴有急性炎症时，各层可见不等量的中性粒细胞浸润，偶尔有脓肿形成。

2.2 结石性胆囊炎被覆上皮、固有腺体经常缺失，形成小的局部溃疡；另外，肌层及浆膜层常见腺体植入，肌层偶见结石嵌入；其他组织学改变同非结石性胆囊炎。

2.3 胆固醇性息肉在非结石性胆囊炎和结石性胆囊炎的背景上，出现单个或多发的上皮性突起，直径1.0~10 mm，固有层内大量的泡沫细胞，蒂部纤细，仅由被覆上皮及少量间质纤维构成。