长期血液透析患者的慢性并发症及其防治

血液透析常见并发症处理流程和应急预案1. 低血压：透析过程中血压下降是常见的并发症。

处理流程包括：- 立即暂停透析，将患者的头部调低，提高下肢或使用动脉内注射的血管活性药物，如腺苷酸、多巴酚丁胺等。

- 监测患者的生命体征，特别是血压和心率，及时调整治疗计划。

- 如果患者没有恢复稳定的血压，应立即转诊至重症监护室进行治疗。

2. 抽血困难：在透析过程中，由于针头穿刺不当或针头堵塞等原因，可能出现抽血困难。

处理流程包括：- 评估针头穿刺位置，尝试重新穿刺。

- 如果无法重新穿刺，应尽快联络血透室或主管医生，考虑更换或维护血管通路。

3. 血液透析疼痛：有些患者可能在透析过程中出现针头周围或通路处的疼痛。

处理流程包括：- 检查针头或通路是否存在问题，如血栓形成、堵塞等。

- 给予患者适量的止痛药物，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。

4. 感染：透析治疗过程中患者可能出现感染的风险。

处理流程包括：- 对患者进行及时的手部和皮肤消毒，保持良好的透析通路清洁。

- 定期更换透析导管或进行通路维护，以减少感染的发生。

- 如患者出现感染症状，如发热、局部红肿等，应立即联系医生并进行相应的抗感染治疗。

5. 过滤膜问题：透析过程中，过滤膜堵塞或失效可能导致治疗效果下降。

处理流程包括：- 监测血透仪及相关指标，如动脉压、静脉压等。

- 如发现过滤膜堵塞或失效，立即停止透析，清洗或更换过滤膜。

总之，对于血液透析过程中可能出现的并发症，医护人员应进行及时的监测和处理，同时应根据患者个体情况设计相应的应急预案，以确保患者的安全和治疗效果。

医护人员需要具备相关知识和技能，并定期接受培训，以提高应对并发症的能力和水平。

血液透析远期并发症防治和管理指终末期肾病患者长期接受血液透析治疗过程中出现的并发症，包括心脑血管并发症、感染、营养不良等。

(一)心脑血管并发症是透析患者死亡的首要因素。

包括左室肥厚、缺血性心脏病、心力衰竭、外周血管病变、脑卒中等。

1.发病危险因素：除传统危险因素如高血压、吸烟、肥胖、高脂血症等外，还包括贫血、容量过负荷、高同型半胱氨酸血症、骨矿物质代谢紊乱、氧化应激、慢性炎症、营养不良等尿毒症特有危险因素。

2.防治：关键在于充分透析、控制发病危险因素及定期心血管疾病评估，做到早发现、早治疗。

其中充分透析、有效管理透析间期患者体重增长和血压、纠正贫血和高磷血症尤其关键。

3.管理(1)定期评估心血管并发症危险因素：包括至少每2~4周评估1次干体重、容量控制和血压控制情况，每1~3个月评估1次血红蛋白、血钙和血磷、血白蛋白水平、血脂和血同型半胱氨酸水平，每3~6个月评估1次血iPTH、hsCRP和Kt/V或URR等。

发现问题及时干预。

(2)定期心血管并发症评估：每6~12个月应进行心脏和重要血管等影像学评估，包括心脏和血管彩超、X线或CT等检查。

(二)感染感染是血液透析患者的第二位死因。

透析患者由于免疫功能低下、营养不良、合并糖尿病、使用临时血管通路、复用透析器、透析液或供液管路污染等因素，易发生感染。

主要是细菌感染及血源性传染疾病感染(如肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒感染等)。

细菌感染主要表现发热、寒战及感染部位症状(如咳嗽、咳痰等)，治疗关键是应用有效抗生素治疗，此外营养补充及相关支持治疗非常重要。

血液透析患者的肝炎病毒感染与患者的免疫功能低下、透析操作不当、消毒不严格 (尤其复用透析器时)、输血等因素有关。

感染后多数患者无明显症状，少数可出现纳差、恶心、黄疸等。

治疗应根据病毒复制程度、肝功能情况等决定，目标是抑制病毒复制，延缓肝病进展，防止肝硬化和肝癌发生，可采用干扰素或抗病毒化学药物治疗。

预防是关键，包括严格执行透析隔离制度和消毒制度、严格透析器复用程序、避免输血、注射乙肝疫苗等。

血液透析的并发症及处理
血液透析的并发症及处理：
1.透析失衡综合征
为常见的并发症。

多见于初次透析、快速透析或透析结束后不久发生。

表现为焦虑、烦躁、头痛、恶心、呕吐，有时血压升高；中度者尚有肌阵挛、震颤、失定向、嗜睡；重度者可有癫痫样大发作、昏迷、甚至死亡。

预防措施：首次透析时间不宜超过4小时，透析液中钠浓度不宜过低，超滤脱水不宜过快。

出现症状时，轻者给静注50％葡萄糖液50～100ml，肌注异丙嗪25mg；重者应给甘露醇或白蛋白等，减低透析器中负压及流量。

2.发热
透析早期发热，多由于透析系统冲洗不净，致热原存在或预充血液快速进入体内产生输血反应所致；如透析后体温持续上升多提示感染，应寻找发热原因，并作相应处理医学|教育网搜集整理。

3.心血管并发症
如低血压、高血压、心脏进行性张大、心力衰竭、心包炎、心律不齐等。

4.贫血
尿毒症原已有不易纠正的贫血，加上透析中需反复抽血检查以及透析器中残留血液的丢失，可加重贫血，因此，应减少种种原因的失血，补充铁剂、叶酸或适量输血。

5.透析性骨病
6.感染
要防范动静脉瘘、肺部及尿路感染。

血液透析患者常见慢性并发症及常用预防办法
（仅供参考）
1、感染：主要原因是免疫能力差；
适当的锻炼和营养补充是关键，感染明显时使用抗生素；
2、贫血：主要原因是促红素、铁等缺乏；
适当补充促红素、铁剂、叶酸、维生素B12和优质蛋白质；
3、神经系统并发症：主要原因是透析不充分，中大分子毒素富集，营养素缺乏等；
充分透析，增加血滤或者灌流，补充适当的营养素（例如：B1，等）；
4、透析性骨营养不良：主要原因是钙磷代谢紊乱，PTH亢进，骨化三醇缺乏，高血镁，高血铝，铁负荷过重等；
控制好钙和磷的水平（尤其要防止钙低磷高，而钙高磷低也不好），预防PTH 亢进，适当补充骨化三醇，控制高血镁、高血铝和铁负荷过重，等。

5、心力衰竭：主要原因是血容量过多（水分过多），高血压，贫血，等；
合理的干体重，每次透析期间体重增加不超过干体重的3%~5%，合理控制血压到透析前140/90，透析后130/80，血色素水平稳定到10.3克~12克之间，预防PTH严重亢进及感染；
6、关节淀粉样病变：主要原因是贝塔2微球蛋白长期超过正常值15~20倍，使用生物相容性较低的纤维素膜透析器（例如：铜防膜）；使用生物相容性较高的合成膜透析器，增加血滤或者高通量透析，每周一次或每月两次。

7、皮肤瘙痒：主要原因是组胺的分泌，PTH亢进，高磷，中大分子毒素富集，等；
预防PTH亢进，降磷，充分透析，增加血滤及高通量透析，灌流，等。

8、全身衰竭：主要原因是营养不良——炎症——动脉粥样硬化综合症（MIA）；
降低微炎症（C反应蛋白正常），补充适当营养（例如：优质蛋白质，叶酸，B12，C，等），控制血脂，预防PTH亢进，预防高血钙，等。

血液透析的并发症及预防措施欧传厢一、血管通路并发症及预防措施血管通路是血液透析的重要通路，如动静脉瘘或血管内置管。

通路问题是血液透析中最常见的并发症之一，如血栓形成、感染、狭窄等，这些问题会影响透析的效果。

预防措施包括：定期检查通路，避免使用受损的通路，注意通路的保养和清洁，避免感染。

血管通路是患者进行血液透析治疗的必要手段，但是血管通路的建立和使用也会伴随一些并发症，包括：（1）感染：血管通路周围皮肤感染、血行感染等。

感染可导致局部红肿、疼痛，甚至发热、寒战等全身症状。

（2）血管狭窄：长期使用血管通路可能会导致血管狭窄，影响血液流动，从而影响透析效果。

（3）血管瘤：血管通路过度使用后，血管可能会扩张形成血管瘤，从而影响透析治疗。

（4）凝血：血管通路周围的血液凝固会在一定程度上影响透析治疗。

为预防这些并发症，需要采取以下措施：（1）保持血管通路清洁：每次透析前，保持血管通路周围干净卫生，避免感染的发生。

（2）定期检查血管通路：定期检查血管通路的通畅性和血流速度，及时发现血管狭窄等异常情况，保证透析效果。

（3）避免过度使用血管通路：减少血管通路的使用频率和时间，避免血管瘤和凝血的发生。

（4）注意饮食和药物：透析患者需要注意饮食和药物的控制，避免不必要的药物和不良食品对血管通路的影响。

（5）定期进行血液检查：及时发现血液问题，避免血液凝固的发生。

二、低血压并发症及预防措施低血压是血液透析的常见并发症之一，可能会导致头晕、恶心、呕吐等不适症状。

预防措施包括：透析前及透析过程中注意监测血压，调整透析液的温度和浓度，避免过多的液体和钠离子的丢失，保持水电解质平衡。

多喝水：保持身体水分充足可以避免低血压的发生。

（1）避免长时间站立：长时间站立会促使血液往下流，导致低血压，所以要经常活动，休息一下。

（2）避免突然站起来：如果从坐位或躺位突然站起来，会导致血压骤降，引起眩晕和晕厥，因此应该缓慢起身。

（3）衣服不要过紧：过紧的衣服会阻碍血液循环，引起低血压。

中日友好医院学报２００７年第２１卷第６期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎａ－ＪａｐａｎＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，２００７，Ｄｅｃ，Ｖｏｌ．２１，Ｎｏ．６长期血液透析患者的慢性并发症及其防治李文歌，谌贻璞（中日友好医院肾病中心，北京１０００２９）目前，血液透析（ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＨＤ）治疗设施及应用技术日臻成熟，伴随经济快速增长和医疗保险制度的不断完善，亦使终末期肾衰竭（ｅｎｄ－ｓｔａｇｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ，ＥＳＲＦ）患者得以接受ＨＤ治疗。

ＨＤ早已从最初的急救手段，演变为ＥＳＲＦ患者维持生命的主要方法，并能使ＥＳＲＦ患者达到长期存活。

ＨＤ研究的重点也转变为提高ＥＳＲＦ患者的生存质量、促进患者的社会回归［１］。

如何防治长期ＨＤ患者的慢性并发症，是提高ＨＤ患者生存率和生活质量的关键。

长期ＨＤ患者的慢性并发症主要包括以下几个方面：１心血管疾病（ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ，ＣＶＤ）大多数ＥＳＲＦ患者，尤其是老年患者在开始ＨＤ治疗时，早已存在ＣＶＤ，ＨＤ治疗虽然可使ＥＳＲＦ患者心衰、高血压等症状缓解，但随着ＨＤ治疗的延续，ＨＤ治疗患者也并发ＣＶＤ。

国外报道，在长期ＨＤ患者中约８０％合并有ＣＶＤ，在死亡的ＨＤ患者中，＞５０％的患者死于ＣＶＤ［２］。

我国上海地区１９９８年～２０００年ＥＳＲＦ患者ＣＶＤ流行病学调查显示，８６．０％的患者合并有ＣＶＤ，死亡ＨＤ患者中４４．２％的患者死于ＣＶＤ［３］。

ＣＶＤ主要包括：（１）左心室扩张、心肌肥厚和收缩功能障碍；（２）缺血性心脏病（心绞痛、心肌梗死）；（３）心律失常，多为室性早搏和房颤；（４）心功能衰竭、猝死。

导致ＨＤ患者死亡最常见的ＣＶＤ是充血性心衰和猝死。

ＨＤ患者ＣＶＤ的发生主要与大动脉僵硬有关。

大动脉僵硬是由于血管壁细胞外基质增加（主要为胶原成分）、动脉中膜弥漫增厚、弹力层断裂继发纤维化和中膜钙化造成大动脉弹性下降所致。

诱发ＨＤ患者大动脉僵硬的相关因素包括：高血压、高脂血症、高血糖、氧化与抗氧化失衡、慢性炎症、甲状旁腺机能亢进、代谢性酸中毒、营养不良、同型半胱氨酸增多等，对上述因素的积极防治，是降低或延缓ＨＤ患者ＣＶＤ发生的重要措施。

临床经验1122013.12慢性肾功能衰竭在临床中多采用维持性血液透进行治疗，效果比较显著，但并发症发生率较高，对常见的各类并发症进行分析和总结，有利于降低并发症发生率，提高患者的生活质量。

为了研究血液透析中常见的并发症情况，选取了60例慢性功能衰竭患者，共进行了3050次血液透析，获得了较好的效果，现总结如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2009年1月~2012年12月收治的60例慢性功能衰竭患者，年龄18~73岁，平均年龄57.4岁，均进行6个月~4年的血液透析，共3050例次，透析频率根据病情而定。

1.2 方法60例患者均采用费森尤斯F6型透析器和碳酸氢盐透析液进行透析，并总结分析常见并发症类型。

2 结果在3050次例血液透析中，出现的并发症有高血压1525例，低血压714例，头痛38例，恶心呕吐22例，肌肉痉挛18例，心律失常54例，消化道出血2例，发烧13例，脑出血3例，脑梗塞3例，心脏骤停2例，其中高血压的低血压为常见的并发症，发生率为50.00%和23.41%，如表1所示。

3 讨论透析性低血压是指患者在透析前的平均收缩压降低到90mmHg 以下或者平均动脉压压降低到30mmHg 以上。

易发人群主要包括原有低血压、营养不良、年老体弱、心力衰竭、严重贫血等患者。

透析性低血压在临床中主要分为两种现象，一种是慢性持续性低血压，另一种是透析中血压突然下降。

透析高血压在临床中分为高肾素型和高容量型，其中高容量型在严重水肿的高血压、糖尿病、肺水肿患者中容易发生，主要表现是透析前血压水平升高，经透析后会降低血压水平，但再次透析血压水平仍然会升高。

高肾素型在顽固性高血脂患者中容易发生，通过透析后不能改善血压水平降低或者呈持续升高，并在服用降压药物后仍不能改善血压水平。

其原因是由于增加了容量负荷，增多心输出量以及回心血量导致，同时容量变化速度加快增加了交感神经的活性也是原因之一。

在透析患者中心、脑血管病变也是常见的并发症和死亡因素，发病人群主要为年龄较高、病程较长、伴有糖尿病和顽固性高血压以及透析易发高血压患者，在透析中并发症主要包括心率失常、心脏骤停、脑出血、脑梗塞等。

血液透析患者长期透析导管并发感染与栓塞的预防及护理摘要】维持性血液透析患者的长期中心静脉留置导管在应用过程中,常出现血栓形成、导管感染等多种并发症, 严重影响导管使用寿命。

正确的护理操作是减少导管相关并发症的关键,早期防治并发症对于维持并延长长期导管功能、提高透析患者生活质量和生存率至关重要。

【关键词】血液透析；长期透析导管；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）25-0173-02血管通路是维持性血液透析患者的生命线，自体动静脉内屡由于其使用方便且安全，使用寿命长，已成为透析患者首选的血管通路，但随着透析时间延长、人口老龄化以及糖尿病、高血压等发生率居高不下，对于那些多次内屡手术，甚至畏惧反复血管穿刺的患者，建立带隧道的、带涤纶套(Cuff)的中心静脉留置导管(以下简称长期导管) 也可以作为一种较为理想的血管通路[1，2]，是一种安全、有效的方法。

国外报道，带涤纶套双腔透析导管经锁骨下建立血透通路可维持使用2年左右，失败的主要原因为感染和栓塞[2]。

因此，我们护理工作的重点也放在预防感染和栓塞。

长期透析导管感染与栓塞的预防及护理措施1.建立完善的护理管理制度血液净化室的护理人员必须通过专业培训获得从事血液透析相关资质方可上岗，且需定期强化制度与规范操作的培训，提高护理人员的专业技能。

2.严格消毒隔离保持血液净化室环境整洁，按照血液透析SOP做好日常用物和环境的清洁消毒工作，以减少感染的机会。

3.严格执行手卫生医务人员的手常携带细菌，有时会成为传播医院感染的主要媒介，血液透析患者免疫功能低下是医院感染的高危人群，护理人员在接触导管接口或更换敷料时，都要彻底洗手或戴手套，每次进行护理操作时应严格执行手卫生，可以大大降低交叉感染的发生率。

4.严格执行无菌操作，规范置管处换药流程所有的操作实行一人一针一管一垫一巾一消毒，操，严格执行无菌操作，按照规范更换置管处的无菌敷料，保持局部干燥、清洁，发现敷料潮湿立即更换。