普通胸外科开胸手术中心脏骤停原因分析(精)

普通胸外科开胸手术中心脏骤停原因分析【摘要】报导本院1985年6月至2006年12月，非外伤性普通胸外科手术中心脏骤停9例。

其中发生于肺部手术4例，食管手术3例，纵隔肿瘤手术及胸内巨大良性肿瘤手术各1例。

经积极处理，抢救成功9例，其中1例心肺复苏后脑水肿，术后遗留有精神症状，1例因术后再次出现心脏呼吸骤停死亡。

通过对引起术中心脏骤停的主要因素回顾性分析，提高手术操作水平和技巧、树立联系的观点、在手术操作中要有对病变有动态认识，是防止手术中心脏骤停主要因素。

麻醉的平稳，术中良好的监护在心脏骤停等意外事件中起到预防和早发现的作用。

对高龄、合并基础病变、全身情况差的患者术前要加以调整，手术操作轻柔，加强术中监护，也是减少和预防普通胸外科手术中心脏骤停条件。

【Abstract】The article reviewed 9 cases of cardiac arrest disease in the general thoracic surgery of our hospital from Jun.1985 to Dec.2006. All these patients, there were 4 cases with pulmonary carcinoma, 3 cases with esophageal carcinoma, 1 case with giant teratoma in the anterior mediastinum and 1 case with intrathoracic benign giant lipoma. Through actively management, all of the cases were resuscitated successfully. 1 case had mild psychiatric symptoms because of post-resuscitated brain edema. One case was dead of the second cardiopulmonary arrest after operation. The main elements that resulted in intraoperative cardiac arrest, through the retrospective analysis, come from prolonged operation and crude manipulation. Anesthetist could play a preventive role and early discover cardiac arrest in the accidental event. Paying more attention to the old men, correcting bad condition preoperatively, gentle manipulation, and enforced monitoring should be carried out to avoid cardiac arrest of the thoracic surgery.【Key words】Cardiac arrest; General thoracic surgery; Intraoperative complication笔者对1985年1月至2006年12月在我院胸外科施行非外伤性开胸手术，术中发生心脏骤停患者共9例，对病例特点和诱发因素进行了回顾性分析现将病例资料报告如下1 临床资料本组男7例，女2例，年龄32~75岁,中位年龄64岁，60岁以上6例为恶性肿瘤患者。

普胸开胸术后心律失常的缘故探讨和计谋【摘要】目的确实是探讨普胸开胸术后心率失常的相关因素，为了有效的护理提供必然的依据。

方式依照我院提供的从2006年到2007年治愈的患者的情形，分析了心率失常的要紧缘故，并提出了相应的计谋。

结果术后发生心率失常与高龄、心肺疾患、疼痛、低氧血症相关。

结论术前要注意心肺功能、改善心肌供血，术后要增强心电监护、要充分的供养、止痛、排痰等护理重点。

【关键词】开胸术心律失常护理计谋心率失常是普胸开胸术后常见的并发症之一，尤其是快速严峻心率失常，会危及患者的生命，乃至会致使猝死。

因此就要求医护人员在手术后要对患者的病情认真的观看，而且要进行有效的护理，这确实是抢救患者的关键之所在。

1 临床资料一样资料在本组的研究中，要抽取患者34例，其中男有22例，女有12例，平均的年龄都是在55—75岁之间，其中行肺减容术有2例，食管癌有4例，纵隔肿瘤有5例，肺叶片切除术3例，频发房性早搏9例，阵发性心动过速3例，归并两种以上心率失常的有8例，在通过精心医治以后36例均痊愈。

心率失常常见的病例特点第一确实是年龄比较大，在34的患者中平均的年龄是65岁，在60岁以上有25例，60岁以下的有9例；第二确实是患有心血管病史；依照研究会发觉，在34例患者中17例患有心血管病史，其中有5例是高血压，有5例动脉硬化心脏病，有1例有风湿性的心脏病，有6例是患有糖尿病；还有确实是患有慢性的肺部疾病，在36例的患者中13例有40年以上的烟龄，慢性支气管炎有5例，肺气肿有3例，肺功能消退有7例。

并发心率失常的缘故本组的患者中大部份都患有心血管的疾病，心中我的储蓄能力在不断的消退，在手术中缺乏必然的耐受性，因此就会显现心率失常的问题，因此在手术之前最好要对发病的缘故进行适当的处置，纠正错误，增加手术的耐受性，降低手术后并发症的发生。

第一确实是要对高血压的患者进行周密的观看，躯体中的舒张压要操纵在90mmHg一下，而且要严格的操纵血压下降的速度，使得血压能够达到要求的范围；第二确实是患有冠心病的患者，在手术之前要服用一些冠脉的扩张剂和相关的心肌营养的物质，能够改善心脏的功能；糖尿病的患者在手术之前要利用一些胰岛素、紧密监测血糖的转变、指导和操纵小孩的饮食，在术后要提高机体的抗击力。

外科手术中心脏骤停成功抢救案例分析作者：王君萍邵兰春来源：《科技资讯》2013年第04期摘要：以临床案例形式探讨外科手术中心脏骤停发生的原因及抢救措施等，为防治这一严重术中意外事件提供有价值的医学信息。

方法：回顾性分析3例外科手术中心脏骤停患者的临床资料。

结论：平稳的麻醉、术中良好的监护，可预防和早发现心脏骤停的发生。

对高龄、合并有基础病变且身体状况差的患者术前要适当调整，加强术中监护，手术操作轻柔，亦可减少和预防普通胸外科手术中心脏骤停。

一旦发生术中骤停应迅速实施“快速、有力”的胸外按压是保证心脏和大脑成功复苏的关键。

关键词：心跳骤停麻醉心肺复苏中图分类号：R619 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）02（a）-0238-01心跳骤停是外科手术中围麻醉期的灾难性事件，如果不及时发现以及正确处理可能造成严重后果甚至导致患者死亡。

本文拟通过分析我院外科手术且非心脏手术中心跳骤停患者的三例临床资料，以期明确术中心跳骤停的主要致病因素，为临床防治这一严重术中意外事件提供有价值的医学信息。

1 临床资料第一例男性患者，年龄为67岁，诊断为声带肿瘤，手术方式为支撑喉镜下声带手术。

第二例女性患者，年龄为61岁，诊断为胆结石，入院查体发现血压增高外（BP 20/1sk Pa）。

B 超提示胆囊内有一枚19×23 cm结石回声影像。

手术方式为在心电监护下施行全麻下实行胆囊切除术。

第三例男性患者，年龄为58岁，诊断为肝肿瘤，手术方式为全身麻醉肝移植。

2 方法从临床治疗角度，心跳骤停定义为自实施麻醉诱导至手术结束期间发生在手术室内的心跳骤停，需要现场的医疗人员实施胸外按压和（或）电除颤进行复苏的病例。

第一例患者，复苏时间最短仅为15 s，患者在手术中由于支撑喉镜置入引起的心跳骤停，即可停止置入支撑喉镜，经胸前区捶击和胸外按压后迅速好转；第二例女性患者在心电监护下施行全麻。

常规使用麻醉药物，气管插管。

开胸大手术后猝死的原因分析及护理对策发表时间：2011-05-18T14:40:15.483Z 来源：《中外健康文摘》2011年第4期供稿作者：王益芳陈世容周红殷鸿邓明针[导读] 另外低氧血症或一过性低氧血症是诱发循环意外的原因。

王益芳陈世容周红殷鸿邓明针（四川省肿瘤医院胸一科四川成都 610041）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0272-03胸外科非心脏手术后患者猝死是临床上较为严重的并发症，由于发病突然，往往一些必要的检查和抢救措施未能及时实施患者就突然死亡。

患者家属常常不能接受，由此引发的医疗纠纷使医患双方身心疲惫，且多不愿做尸检，致使死因难以明确。

因此在临床护理中应认真评估患者术前、术中、术后潜在的危险因素，并采取相应的防范措施以尽量减少术后猝死的发生率。

1 临床资料2001年8月—2010年10月，我科发生开胸术后猝死病人共12例，年龄55-74岁，男10例、女2例。

分别为食管癌切除术6例、肺癌切除术4例，纵隔肿瘤切除术2例。

其中有心脏病病史3例，有高血压病史2例、有糖尿病史1例。

猝死发生在术后1-21天，由于家属不合作无1例进行尸检。

2 猝死的原因分析2.1心源性猝死（SCD）是患者术后猝死最常见的原因。

心血管系统潜在性病毒（冠心病、心肌炎、心肌硬塞）在麻醉、术中、术后疼痛及缺氧的情况下，极易发生心律失常。

近年来，经尸检病理证实，SCD中80%是在慢性心肌缺血的基础上发生的[1]SCD多在术后切口疼痛、情绪变化、下床活动、大便用力、过量劳累等诱因下发生的，此时血管收缩痉挛、或心脏代谢增强，耗氧量增加，心肌供血不足，导致急性冠脉循环衰竭而猝死。

另外，补液不足、饱餐、心理因素等也是诱发猝死的重要原因。

本组一例纵隔肿瘤患者，术后7日凌晨起床进食后入睡，2小时后家属醒来发现病人呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。

2.2肺脏原因所致猝死主要是肺栓塞（PE），栓子多来源于深静脉。

TAVI手术中心跳骤停诊疗病例分析专题报告1.临床资料患者男，83岁。

因〃活动后胸闷气短3+年,加重伴头晕10÷天〃于2018年12月11日入院。

高血压病史3年余，平素血压150+∕90÷mmHg o 2018年11月30日行心脏彩超示：主动脉瓣钙化、狭窄（重度）瓣口面积约0∙5 cm ,二尖瓣反流（中度），中-重度肺动脉高压，LVEF : 67% , LV55mm z LA40mm ; CTA 示：主动脉瓣增厚、钙化，主动脉弓壁及左右冠状动脉壁钙化，慢支炎、肺气肿；心电图示：窦性心律。

六分钟步行试验为197米，心功能III 级,STS 评分2.764% z Logistic Euro SCORE 评分7.18% , 5 米步行试验测试为7.4s ,握力测验为24.3kg , KatZ生活量表为4 分。

术前BNP : 2836pg∕mL ,生化、肝功能、血常规、凝血常规等未见明显异常。

初步诊断为：1）心脏瓣膜病：主动脉瓣重度狭窄伴轻度返流，左房增大；2 ）二尖瓣中度返流；3 ）三尖瓣中度返流；4 ）中-重度肺动脉高压。

经多科讨论后认为患者药物治疗效果差，外科手术风险较高，建议在监测麻醉管理（MAC ）下行经导管主动脉瓣置入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation , TAVI）o手术过程：患者入室后行常规监测及脑电双频指数(Bispectral index , BIS )监测,安置体外除颤电极,放置呼末监测管及面罩给氧。

局麻下行桥动脉穿刺置管。

静脉泵注丙泊酚1.5mg∕( kg∙h )、瑞芬太尼0.05μg∕ ( kg∙min )、右美托咪定0.4 μg∕ ( kg∙h )、利多卡因lmg∕ ( kg∙h ) o局麻下行右侧颈内静脉穿刺置管后，调试中心静脉压参数。

患者血压逐渐下降并维持在90〜100/60〜70mmHg , BIS维持在50~ 80。

胸外科开胸术后心律失常的临床分析目的：分析胸外科开胸术后导致心律失常的影响因素及对策。

方法：选择2011年8月-2014年8月在我院胸外科进行开胸手术的428例患者为分析对象，回顾性分析患者的临床治疗经过和治疗后相关情况。

其中出现心律失常的患者共计91例，无心律失常的患者为337例。

结果：肺切除患者术后心律失常组与无心律失常组患者相比，平均年龄较大，吸烟比例较高，术前合并并发症多，淋巴结清扫比例较高以及全肺切除的比例较高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

心脏手术患者术后心律失常组与无心律失常组患者相比，动脉轨道建立时间较长，平均年龄较大，心脏病变较大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

心律失常组患者的使用激素比例为44.83%，无心律失常组为45.87%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：胸外科开胸术后出现心律失常十分常见，影响因素较多。

需要术前准确的评估，术后密切的监视及及时的对症治疗是预防和治疗的关键。

标签：胸外科;开胸;心律失常;影响因素;预防心律失常可因心电传导速度、频率及激动次数异常所导致，一般分为冲动形成异常和冲动传导异常[1]。

胸外科开胸术后患者比较容易出现心律失常，这与患者自身、手术及术后等众多因素有密切的联系。

本文以我院428例患者为分析对象，分析相关危险影响因素，及针对性提出预防和治疗措施。

1 资料与方法1.1 一般资料以2011年8月-2014年8月在我院胸外科治疗的428例患者为分析对象，患者的年龄介于16岁-80岁之间，平均年龄（53.21±9.34）岁。

肺部手术290例，男182例，女108例。

发生心律失常62例，肺癌切除术30例，肺部良性占位切除26例，自发性气胸6例。

无心律失常228例，肺癌切除术110例，肺部良性占位切除90例，自发性气胸28例。

心脏手术138例，男78例，女60例。

发生心律失常29例，其中行瓣膜置换术11例，室间隔缺损修补术1例，房间隔缺损修补术2例，冠状动脉旁路移植术2例，心包剥脱术13例。

收稿日期!!""#$"%$&’作者简介!线胤生!’()#$"#男#’(*(年毕业于原西安医科大学医疗系#博士#主治医师#电话$"!($*#!##*!&#+$,-./01.2345267.-28’)&9:;,并发症例数发生率<=>死亡人数死亡率<=>支气管胸膜痿@&9’!??????????????????’!????????????????&’9#食管吻合口&@’9)%????????%????!’9!胸腔感染#’9’@????????????????????)????????????????’’9&复张性肺水肿’("9@!????????!????’"9#表’??住院病人并发症胸外科术后住院病人并发症和猝死原因探析线胤生!党诚学!王作仁!陈武科"西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤中心!陕西西安%’"")’#摘要!目的探讨胸外科术后住院病人的并发症和导致猝死的危险因素及预防%方法通过对@#%)例普胸手术<肺手术!"!(例&食道手术!"&%例#胸壁和纵隔手术#’"例>?病人进行回顾分析#总结分析术后住院期间主要并发症的原因和导致病人猝死危险因素%结果本组胸外科术后住院病人并发症的总发生率!9*!=<’!(A@#%)>#总死亡率为"9(!= <@!A@#%)例>%并发症’@*例中#支气管胸膜瘘@&例#食管吻合口瘘&@例#胸腔感染#!例#复张性肺水肿’(例%总死亡@!例#因支气管胸膜瘘’食管吻合口瘘和胸腔感染等死亡!#例#占死亡的#(9#=&猝死’%例#占死亡的@"9#=#其中死于心源性猝死的*例#肺梗塞)例#复张性肺水肿!例和脑猝死’例%与对照组比较住院期间出现并发症和猝死病人均为相对高龄&术前均有不同程度的呼吸和心血管疾病%结论胸外科术后住院病人的并发症发生率较高#并发症引起的死亡率也较高&导致猝死的危险因素相对较多#对高危亚群病人围手术期进行有效的监测和治疗#有可能减少死亡率%关键词!胸外科手术&住院病人&并发症&猝死中图分类号!B)’(文献标识码!C文章编号!’)%&$@!#@!!"")""%$’"@%$"&胸外科手术风险大#并发症发生率和意外死亡率高#一旦出现并发症往往在手术创伤的基础上对呼吸循环等重要器官产生严重障碍#任何诊断和治疗上的延误都会导致治疗失败甚至病人死亡(’)%在临床实践中对胸外科手术病人围手术期潜在的隐性疾病或现有的呼吸循环系统等疾病应积极治疗#能够减少胸外科手术的危险性#降低术后并发症和死亡率(!)%现将’((@年&月至!""#年#月共施行普通胸外科手术@#%)例病人住院期间并发症和死亡情况报告如下%’??临床资料本组中男!’%*例#女!&(*例&年龄%$%*岁#平均@%9*岁&其中肺脏手术!"!(例#食道手术!"&%例#胸壁和纵膈等手术#’"例%发生术后并发症’!(例#其中支气管胸膜瘘@&例#食管吻合口瘘&@例#及胸腔感染#!例%术后死亡@!例#男!&例#女’(例#年龄#&D%*岁#平均)(9#岁&其中肺脏手术后!"例#食道手术后’%例#纵隔和胸壁手术#例&其中术后住院期间猝死’%例#其中*例经心电监护’请心内科会诊和部分术后尸体解剖证实为心源性猝死#)例病人死于肺栓塞#!例死于复张性肺水肿#’例病人死于脑栓塞&食道癌手术后猝死*例#肺脏手术后猝死%例#纵隔肿瘤!例%手术前肺脏功能检查平均为EFFG)"=#HF+’G)"=<轻度>!%*"例#死亡*例& EFFG#"=#HF+’G#"=<中度>’’")例#死亡!’例& EFFG&"=#HF+’G&"=<重度>)("例#死亡’&例&术前心脏风险指数<IBJK>的分级评价$!级!&%*例#死亡%例&"级’!)(例#死亡’!例&#级$)*%例#死亡’&例&$级!@!例#死亡’"例&年龄%$@#岁间’#%&例#死亡%例&@#$#(岁!!’’例#死亡’%例&)"$%*岁%(!例#死亡’*例%手术方法全组均在气管插管静脉复合麻醉%食道手术!"&%例中主动脉弓上吻合*%)例#颈胸腹联合三切口(*例#主动脉弓下吻合’"!*例#不开胸食道拔脱术&#例&肺脏手术!"!(例中全肺切除!!*例#肺叶切除*#)例#肺段或楔型切除(@#例&其他<包括胸壁和纵隔等>#’"例%手术时间平均<’!*!&!9&>,.2%结果单因素各组死亡率采用%!检验<表’#!>%本组总死亡率为"9(!=%食道#肺脏和胸壁纵隔等不同术式组间死亡率经统计分析无显著性差异<!G"9"#>%而术前肺功能情况#心脏风险指数分级和年龄对病人术后的并发症和死亡率有明显影响<!L"9"#>%&??讨论胸部外科手术风险高#创伤大#对呼吸和心血管系统影响大#并发症发生率高且凶险有较为高的死亡率的特点%通过对本组@#%)例胸外科手术术后并发症的分析#支气管胸膜瘘的发生率为!9!=#较文献报道偏低(&)%食管手术后吻合口瘘的发生率平均为’9%=#前#年吻合口瘘的发生率为&9’=#近#年应用机械吻合后其吻合口瘘的发生率仅为"9)’=#较手工吻合吻合口瘘的发生率明显下降&本组总死亡率为"9(!=#其中猝死病人占@!9(=9现将手术后并发症的!"")M!)<%>南方医科大学学报<N?K;OP4?E5Q?R2.S>’"@%**影响因素死亡率!!"死亡数"同组总数#!值术式食道手术肺脏手术纵隔#$$$$$$$$$$$$$$$%&’’!()’"*%+,-$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$%&’.!()/"*%*/-$$$$$$%&$/’!(0"0)%-$$$$$1%&%0肺功能轻度中度重度%&+’!(’"*%’%-$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$)&*!(*)")’%2-$$$$$$$$)&’’!()+"2/%-$$$$3%&%04567$$$$!级"级#级$级%&+,!(,")’’,-$$$%&2)!()*")/,/-$$$*&0!()+"0*2-$$$0&.!()%")’.-$$$$$$3%&%0年龄,8.0$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$.080/$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$0/8,’$$$$$$$$$$$$$$%&.%!(’"*%*+-$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$%&’)!(),"*))+-$$$$$$$+&*!()."..%-$$$$$$3%&%0表*$$各种因素对死亡率的影响%*检验9$心脏风险指数(4567-的分级:!级:%80分;$"级28)*分;$#级:)+8*0分;$$级:!!*2分发生和死亡原因进行分析$+&)$支气管胸膜瘘(<=>?@A>B#CD=E#$FGHID#E9$JKL-$$$$$$$$JKL 是肺切除手术后的严重并发症之一"发生率为)!M.!%.&$支气管残端肿瘤残留"术前放疗"糖尿病"肺结核和支气管残端肿瘤残留等高危险因素下其发生率可达.!M’!$一旦发生支气管胸膜瘘"死亡率为)2!M,*!"应引起胸外科医师的高度重视$本组.,例支气管胸膜瘘病人虽经过积极治疗"仍有)*例死亡"约占+)&0!$术前应积极有效治疗原发病"术中支气管残端处理应认真仔细$根据本组手术经验可先行结扎气管后再间断缝扎"这种方法与支气管残端关闭器应用在预防支气管胸膜瘘方面无明显差异$此外"气管残端包埋’保持胸腔闭式引流通畅等对支气管胸膜瘘的发生也十分重要$+&*$$胃食管胸内吻合口瘘它是食管切除术后严重的并发症"食管切除术后吻合口瘘的发生率0!M2!左右%0&"有报道手工吻合后吻合口瘘的发生率为)%!"而器械吻合吻合口瘘的发生率为.!%2&$一旦发生胃食管吻合口瘘病死率可达,%!以上$通过本组回顾行分析认为吻合技术对吻合口的愈合起着十分重要的作用$该组*%+,例食管手术中有)+.%例采用国产或进口吻合器后"吻合口瘘的发生率由原来手工吻合的+&)!减低为%&2)!"证明采用食管N 胃机械吻合术"可减少吻合口瘘的危险性$纵隔胸膜覆盖吻合口可减少吻合口瘘的发生机会%,&$国内邵令方等报道00%,例食管贲门手术后并发症分析"吻合口瘘的发生率为+&’!"死亡率为++&*!$本组*%+,例食道贲门手术后吻合口瘘的发生率为)&,!"死亡率为*)&*!$吻合口瘘一经确诊应立即行胸腔闭式引流(禁食"胃肠减压和空肠造瘘"口服甲硝唑(抗感染和静脉补液等$在严格指征前提下可二次开胸吻合口瘘修补(吻合口切除二次吻合%’&$+&+$$胸腔感染指肺食道和其他胸部手术后非支气管胸膜瘘和吻合口瘘或消化道穿孔所引起的感染和脓胸"即术后单纯脓胸(HGOB#C$COBPCOE-$胸膜腔化脓性感染是胸外科常见且严重的并发症$有资料显示食管贲门手术后脓胸发生明显高于肺切除手术"食管术后单纯性脓胸发生率为)&/!M.&*!"死亡率为)0!左右(肺叶切除后脓胸发生率为)!M)&0!"全肺切除术后脓胸可达*!M)%!"脓胸死亡率可达)2!%/&$目前随着手术技术的提高和抗菌素的合理应用"术后脓胸的发生明显下降$本组.0,2例开胸手术病人在术前经过呼吸道准备"术中应用抗生素以及微创手术等"术后发生胸腔感染为0+例"其发生率为)&*!"低于国内平均水平$+&.$$复张性肺水肿是指被压迫萎陷的肺脏突然复张后出现的肺水肿"其病死率可高达*%!左右%)%&$发生机制目前尚不清楚"但研究表明明这类水肿属于渗出性肺水肿%))&$肺萎陷的时间9速度9程度以及胸腔积液的排放速度和排放量等是导致复张性肺水肿的主要因素%)*&$年龄因素可能是复张性肺水肿的诱因之一%)+&$本组病术后发生复张性肺水肿)/例9死亡*例$其中)例为,*岁食道癌弓下吻合手术后)*天因对侧胸腔积液胸腔穿刺抽液约)*%%$O#后+%M.%$OG?病人突然呼吸困难"咳嗽频繁"咳大量粉红色泡沫样痰"患侧肺野满布湿性罗音"动脉血氧饱和度由原来的/)!迅速降止,%!以下"经紧急气管插管"呼吸机辅助呼吸等抢救无效死亡$对胸外科术后或有以上所述可能诱因时应密切观察病人呼吸状况和血氧饱和度"争取早预防"早诊断"早治疗降低复张性肺水肿的发病率和死亡率$+&0$$猝死指胸外科手术后病情趋于平稳的情况下病情突然恶化并在*小时内死亡的病例$有报道住院病人猝死占医院同期死亡病人的*’&,!%).&$本组死亡病人共.*例"其中猝死),例"占.%&0!$表明开胸术后猝死率显著增高$胸外科术后导致猝死的原因一般为心源性猝死"肺栓塞"脑卒中和复张性肺水肿$+&0&)心脏猝死(HDQQC?$@E=QGE@$QCEIA9$74R-$$$据统计美国每年发病率占%&)!"每年约有+%万人发生74R %)0&$国内报道每年发病率经临床验证达%&%+2!M%&)*’!%)2&$开胸手术和麻醉后对病人呼吸循环等生理功能有较大影响"肺泡通气及弥散面积锐减)约正常面积的0%!*以及手术操作对心脏或大血管的直接刺激"压迫’牵拉导致室上性心动过速等均可引起心脏功能的紊乱$有学者对)+,例肺癌患者临床资料研究结果为"全肺切除术后心律失常发生率)+&)!"其中,*&*!发生于术后2天内且0%!为室上性型心律失常$同时在肺癌手术和食道癌手术在清扫纵隔淋巴结$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$南方医科大学学报(S$7>DIA$TCQ$U?GV-$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$第*2卷)%.’++的可能破坏心脏心神经丛包括心深丛和心浅丛的完整性!术后植物神经功能失调导致室性心律失常!甚至心跳骤停出现心源性猝死"有报道脑外伤后病人因为支配心脏神经功能的紊乱心律失常的发生率可高达!"##$%$"本组经临床心电监护和尸解证实的心源性猝死共%例!其中$例行左全肺切除后纵隔床心房后置入放射粒子后次日出现频发室性早搏!二联律请心内科会诊处理未见好转!术后%日下床活动时心脏聚停!经抢救无效死亡!尸体解剖证实心肌梗塞!不能排除由于放射粒子所致窦房节等传导障碍所致"作者试图应用清扫前应用乳腺癌前哨淋巴结的检查方法确定纵隔淋巴结是否有转移后再决定是否清扫和清扫范围!以减少不必要的神经损伤和术后并发症的发生"&’()*++肺栓塞,-./012345+6071/890:+;<=+++胸外科手术后!长时间卧床导致血流淤滞!手术中应用止血药物!手术应激以及潜在的器官功能不全也可能激发凝血倾向使内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干和,或=分支引起肺循环障碍导致肺栓塞;<"国外资料报道! ;<病死率居全部死因的第三位!未经治疗的;<病死率可达*(#>&"?!及时治疗可使病死率降至*# @A#!且;<病例中约$"#在发病后$+B内死亡#$A$"由于胸外科基础病变和手术后并发症常会掩盖;<的症状和体征!根据一项尸检结果显示!以;<致死的病人中%"#@A"#死前未被明确诊断#$C$"流行病学研究显示!$(#患者手术前存在不同程度的静脉血栓栓塞!手术导致血栓脱落引起;<甚至猝死#*"$"胸外科手术后肺栓塞较为常见!在整个围手术期应给予足够重视!对术后病人出现呼吸困难!胸痛!咯血和,或=循环衰竭等时应考虑到;<的存在!不应被术后一般的上症状如疼痛!气短等所掩盖"&)()&++脑卒中由于开胸手术后继发血栓形成往往是诸多综合因素作用的结果!包括患者和手术麻醉因素"从病理生理角度看!既与血管内皮细胞!组织损伤有关!又与血流缓慢!血液粘滞性的改变有关"老年病人血管壁已经退化!器官功能减退!合并高血压!糖尿病等!围手术期脑梗塞致猝死发生率较高#*$$"本组发生*例脑梗死病人术前均有高血压和糖尿病史!虽然围术期曾请心血管科会诊进行过针对性治疗!分别于术后(+D和%+D发生脑梗死抢救无效死亡"参考文献!#$$杜贾军:+彭忠民)+胸外科并发症学#E$)+北京F+军事医学科学出版社:+*""&F+(>C)#*$张为迪:+李道堂:+于金明)+普胸外科手术并发症#E$)+济南F+山东科学技术出版社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张志庸:O李单青)O食管贲门切除器械吻合术($C例#G$)O中国胸心外科临床杂志:O*""$:OA‘&=FO$CA>C)#A$张效公)食管贲门外科学#E$)O北京FO中国协和医科大学出版社:O *""(FO!$*>[a#C$b303223L3ON:OI8438OX:OVBS3L6Ob:O6SO3/)OJ.4W645OR14OSB143Q8QO 60-5603OQ12Q.4462SO\8SBO4.-.46O1RO/.2WO379Q69969O82OQB8/D#G$)OOGO ;6D83S34OJ.4W:O$CCA:O&&‘C=FO$!"A>$")#$"$P8RR1/8O^:OK62c8Od:OE6/89O;:O6SO3/)O;./012345O46>6e-4699812O6D603) M69Q48-S812O1RO S\1O Q3969O32DO17964H3S812O8S9O0323W6062S#G$)O E8264H3ON269S6981/:O$CCC:O[(FO(%(>C)#$$$崔祥:O王鸣岐:O萨藤三)O实用肺脏病学#E$)O上海科学技术出版社:O $CC$FO!&%>A)#$*$E3S9..345Ob:Of10820.43OX:OE.43L308OI:O6SO3/)O]/828Q3/O323/5989O1RO 466e-4699812-./012345O6D03#G$)O]B69S:O$CC$:O$""FO$(%*>([)#$&$程德云:O陈文彬)O对复张性肺水肿的新认识#G$)O中华内科杂志: $CC&:O&&FO!&(>%)#$!$陆雪梅:O吴庆军:O华满堂)O医院内猝死$C例分析#G$)O人民军医: *""(:O!A‘&=FO$(!>[)#$($E34LO<9S69OfN:OI101.DOE_:OK82LOEJ:O6SO3/)ON99699062SO1RO489LOR14O9.DD62OQ34D83QOD63SB#G$)O].44O;417/O]34781/:O*""*:O*%‘[=FO*![>[[)#$[$%中国心脏起搏与心电生理杂志&编辑部:O中国生物医学工程学会与电生理分会)O心脏猝死的防治建议#G$)O中国心脏起搏与电生理杂志:O*""*:O$[‘[=FO!"$>$!)#$%$凌风东:O林奇)O心脏临床解剖学#E$)O西安FO陕西科学技术出版社:O$CC[FO$*&>&$)#$A$J30L1RROGJ:]109S1QLOdZ)O<-8D6081/1W5O1RO-./012345O6071/890FO 014S3/8S5O82O3OW62643/O-1-./3S812#G$)ON0OGO<-8D6081/:O$CA$:O$$!FO !AA>C[#$C$d1/DB3764OOJg:OI6226L629O]I:O<H329OMN:O6SO3/)O^3QS149O3991Q83S6DO \8SBO Q1446QSO32S6014S60OO D83W21989O1RO03h14O-./012345O6071/890 #G$)ON0OGOE6D:O$CA*:O%&FOA**>[)#*"$G1B2912OEG:OJ-41./6OEZ:O;3./OG)OXB6O-46H3/62Q6O32DO3991Q83S6DO H34837/69O1ROD66-OH621.9OSB41071989O82O-3S862S9O\8SBO3DH32Q6OQ32Q64 #G$)O]/82OV2Q1/:O$CCC:O$$FO$"(>$")#*$$懂健玉:O庄心良)O围术期脑梗塞#G$)O临床麻醉学杂志:O*""":O$[FO$($)第%期线胤生:等)胸外科术后住院病人并发症和猝死原因探析$"!C’(。

普通胸外科开胸手术中心脏骤停原因的临床分析葛晓松【摘要】目的分析导致普通胸外科开胸手术中心脏骤停的原因,为减少此类现象提供一定依据.方法回顾性分析20例普通胸外科开胸手术患者的临床资料,所有患者均在手术过程中发生心脏骤停现象,根据其临床资料总结造成患者心脏骤停的主要原因.结果导致20例患者发生心脏骤停的主要原因为:严重失血11例(55.0%),严重缺氧5例(25.0%),既往病史4例(20.0%),其中严重失血是导致普通胸外科开胸手术中心脏骤停的主要原因;经过及时抢救,20例患者中,4例患者死亡,其余16例患者抢救成功.结论普通胸外科开胸手术过程中,易导致患者心脏骤停,术前要对患者手术指征进行明确,并对多种危险因素进行科学预防,进一步减少心脏骤停发生率,为胸外科开胸手术患者安全、顺利执行手术夯实基础.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)009【总页数】2页(P63-64)【关键词】普通胸外科;开胸手术;心脏骤停【作者】葛晓松【作者单位】471002 洛阳市第一人民医院胸外科【正文语种】中文开胸手术是普通胸外科常见手术类型,手术操作前要对患者进行良好的麻醉处理,进而保证手术操作的顺利开展。

但是,开胸手术创伤面大,且手术时间长,麻醉期间易出现不良风险事件,心脏骤停就是其中之一。

围麻醉期心脏骤停不仅会对心脏功能造成严重影响,同时也会对导致患者死亡。

为此,对造成普通胸外科开胸手术中心脏骤停的原因进行分析,对保障手术安全操作具有重要意义,报告如下。

1.1 一般资料随机抽取2011年2月～2015年9月20例普通胸外科开胸手术患者作为研究对象,并对其临床资料进行回顾性分析。

20例患者中,男13例,女7例,年龄34～79岁,平均年龄(56.38±7.59)岁。

所有患者均进行气管内插管全身麻醉,手术类型：肺部手术9例,食管手术11例；心脏骤停类型：心室停顿8例,心室颤动12例。