胸外科每月医疗质量检查记录单(附件)
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手术科室医疗质量检查表检查部门:时间:评估项目质量标准评估方法评估标准问题反馈科室管理1.实行科主任负责制;成立医疗质量与管理小组,有工作制度、计划、总结,每月活动1次,有明确的质量与安全指标,定期进行统计与分析(每月有完整的记录,每季度有分析),有能够显示持续改进效果的记录。
1. 到科室访谈、现场跟交班、查阅资料及查看各核心制度登记本、培训与核查记录、试卷、了解科主任负责制情况,查科室人员资质证,查在班医师挂牌上岗情况;2. 提问工作人员对安全目标的知晓度; 3. 查阅信息系统及科室资料1.查质量与管理小组材料,有无记录。
2.有各核心制度落实登记本。
2.查看制度落实登记本,有无记录不全。
3.独立工作的医生必须具备执业医师资格。
3.有无人员资质不符合要求4.在班医师佩戴胸牌,挂牌上岗。
4.有无挂牌上岗现象;5.临床路径:有本科的临床路径、严格按临床路径执行(入经率≥50%、入组完成率≥70%)、临床路径管理病种死亡5. 查看有无临床路径及履行临床路径制度。
率同比下降或合理、临床路径管理病种治愈率及好转率较前升高或持平、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平;完成合并症发生率统计、再手术率统计、30日内再住院统计、并发症发生率统计)。
6.单病种管理:按规定对单病种病人进行管理。
我院单病种包括:(一)急性心肌梗死、(二)急性心力衰竭、(三)社区获得性肺炎—住院、成人、(四)脑梗死、(五)髋关节置管术、膝关节置管术、(六)冠状动脉旁路移植术、(七)围术期预防感染、(八)社区获得性肺炎—住院、儿童、(九)剖宫产、(十)慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)住院、(十一)围手术期预防深静脉血栓。
相关质量控制指标详见附件(单病种质量指标)。
6. 是否按规定对单病种和病人进行管理。
7.定期进行技术能力与质量绩效的评价。
7. 是否定期进行技术能力与质量绩效的评价。
8.对资格许可授权实行动态管理,至少每两年复评一次。
胸外科质量与安全管理小组活动记录胸外科是一种旨在治疗胸部疾病的外科手术专业。
随着医疗水平的提高和患者需求的增加,胸外科在临床实践中的重要性也日益凸显。
然而,由于手术复杂性高、风险大等特点,胸外科手术的质量与安全管理对于患者的生命安全至关重要。
因此,各医疗机构会成立胸外科质量与安全管理小组,以监督和管理胸外科手术的质量与安全。
以下是一份胸外科质量与安全管理小组的活动记录,以便更好地推动医疗质量与安全的提升。
活动记录:日期:2024年10月1日地点:XX医院胸外科办公室参与人员:胸外科主任、副主任医师、质量管理部主任、护士长、手术室护士长等相关人员共计8人。
1.会议主题:胸外科质量与安全管理小组成立及工作安排2.会议内容:-胸外科主任发表致辞,强调胸外科质量与安全管理的重要性和目标。
-质量管理部主任介绍质量与安全管理小组的组织架构和职责,并提出工作计划。
-胸外科副主任医师分享了胸外科手术中的常见问题和潜在风险,以及新技术的应用。
-手术室护士长和质量管理部主任交流手术室相关配套设施的需求和改进意见。
-护士长介绍了护理工作中的重要环节和注意事项,并提出了培训计划。
-质量管理部主任和胸外科主任商讨了质量评估和数据收集的方法和指标。
3.工作安排:-胸外科质量与安全管理小组将每月召开1次例会,总结上月工作,制定下月工作计划。
-质量管理部将向胸外科提供相应的管理指导和培训,协助开展各项工作。
-胸外科副主任医师将督促医师团队切实履行医疗责任,遵守规范操作流程。
-手术室护士长将对手术室进行设备设施的定期检查和维护,并组织相关培训。
-护士长将开展全员培训,提高护理质量和安全意识,督促严格执行护理规范。
-质量管理部将定期收集质量数据并进行统计分析,为胸外科质量改进提供参考。
4.随后,胸外科主任宣布质量与安全管理小组正式成立,并下发了职责分工表。
5.会议结束后,各人员根据会议要求撰写会议纪要并进行归档。
该胸外科质量与安全管理小组的成立将有助于提高胸外科手术的质量与安全水平,保障患者的生命安全。
医院医疗质量检查情况记录单第一篇:医院医疗质量检查情况记录单侨润街道社区卫生服务中心医疗质量检查情况记录单检查日期检查科室(临床)检查内容:临床:病案质量、科主任台帐、带教台帐、核心制度、住院医师24小时负责制签到本、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)。
门诊病历、处方、其他姓患者名性别年龄床号住院号入院日期出院日期诊断病历或处方书写医师床位医师上级医师检查中存在问题:1.2.3.4.5.被查科室签名检查人签名医疗质量检查情况记录单检查日期检查科室:放射科检查内容:科主任台帐、随访登记、报告审签制度、摄片登记本完整性、每日读片评片制度、带教台帐、住院医师24小时负责制签到本、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、核心制度、其他患者姓名性别年龄床号住院号辅检日期诊断书写医师审签医师检查中存在问题:1.2.3.4.5.被查科室签名检查人签名医疗质量检查情况记录单检查日期检查科室:检验科检查内容:科主任台帐、随访登记、室内质控、报告准确性、急诊报告及时性、标本管理、核心制度、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、其他患者姓名性别年龄床号住院号检验日期诊断检验医师申请医师检查中存在问题:1.2.3.4.5.被查科室签名检查人签名医疗质量检查情况记录单检查日期检查科室:护理检查内容:病案质量、科主任台帐、带教台帐、核心制度、院内感染资料、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、其他姓患者名性别年龄床号住院号入院日期出院日期诊断主管护理人员检查中存在问题:1.2.3.4.5.被查科室签名检查人签名第二篇:医院医疗质量检查情况记录单医院医疗质量检查情况记录单检查日期检查科室(临床)检查内容:临床:病案质量、科主任台帐、带教台帐、核心制度、住院医师24小时负责制签到本、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)。
门诊病历、处方、其他患者姓名性别年龄床号住院号入院日期出院日期诊断病历或处方书写医师床位医师上级医师检查中存在问题:1.2.3.4.5.被查科室签名检查人签名医疗质量检查情况记录单检查日期检查科室:急诊科检查内容:病案质量(观察病历)、科主任台帐、外科急诊、内科门急诊日志、内外科急诊医师交接班本、护送病人登记本、留观天数、带教台帐、住院医师24小时负责制签到本、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、核心制度、其他患者姓名性别年龄床号住院号入院日期出院日期诊断病历或处方书写医师床位医师上级医师检查中存在问题:1.2.3.4.5.被查科室签名检查人签名医院医疗质量检查情况记录单检查日期检查科室:麻醉科检查内容:病案质量(麻醉记录单、术后回访等)、科主任台帐、查对制度、手术病人接送登记本、二次手术登记及汇报制度、急诊急救、医师交接班本、带教台帐、核心制度、其他注:检查手术科室病历时,同时检查麻醉科病历质量患者姓名性别年龄床号住院号入院日期出院日期诊断病历或处方书写医师床位医师上级医师检查中存在问题:1.2.3.4.5.被查科室签名检查人签名医院医疗质量检查情况记录单检查日期检查科室:放射科检查内容:科主任台帐、随访登记、报告审签制度、摄片登记本完整性、每日读片评片制度、带教台帐、住院医师24小时负责制签到本、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、核心制度、其他患者姓名性别年龄床号住院号辅检日期诊断书写医师审签医师检查中存在问题:1.2.3.4.5.被查科室签名检查人签名医院医疗质量检查情况记录单检查日期检查科室:检验科检查内容:科主任台帐、随访登记、室内质控、报告准确性、急诊报告及时性、标本管理、核心制度、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、其他患者姓名性别年龄床号住院号检验日期诊断检验医师申请医师检查中存在问题:1.2.3.4.5.被查科室签名检查人签名医院医疗质量检查情况记录单检查日期检查科室:特检科检查内容:科主任台帐、随访登记、诊断报告符合率、急诊备班实行24小时负责制、带教台帐、核心制度、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、其他注:检查病区病历时,同时检查特检科诊断报告符合率患者姓名性别年龄床号住院号辅检日期诊断检查医师申请医师检查中存在问题:1.2.3.4.5.被查科室签名检查人签名第三篇:医院医疗质量检查情况记录单渡头卫生院医疗质量检查情况记录单检查日期检查科室医疗组检查内容:病案质量、科主任台帐、带教台帐、核心制度、住院医师24小时负责制签到本、医疗卫生、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)。
Tired, unwilling to move forward, feeling sad, no love to be found.同学互助一起进步(页眉可删)医疗质量每月检查记录表科室质量与安全管理小组工作记录目录第一部分科室质量与安全管理小组成员组成第二部分科室医疗质量与安全管理制度第三部分科室医疗质量与安全管理小组职责第四部分科室疾病诊疗指南和临床操作规范 (另备)第五部分科室质量与安全管理小组工作计划第六部分科室质量与安全管理小组专题活动记录第七部分手术患者预防性使用抗生素管理办法第八部分急诊中心医师管理制度与岗位职责(另备)科室医疗质量与安全管理制度(一)医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理。
3.加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规。
4.加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
(二)病历书写重视医疗文件的内在质量与安全。
医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录,有很强的书证作用;同时医学模式的改变,对医疗文件的书写内容提出了新的要求,加强医疗文书的内在质量管理,避免医疗纠纷的发生。
1.《病历书写规范》的再学习和再领会。
2.病历书写中的及时性和完整性,字迹的清楚性;3.体检的全面性和准确性;4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;5.日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示,疑难危重病人的讨论记录,危重抢救病人的抢救记录,重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析,会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等);6.正确对待家属同意治疗意见的签字。
胸外科质量与安全管理小组活动记录科室:胸外科年度: 2020年医疗质量连续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量治理小组,并设有专职质控员。
2、本医疗质量连续改进记录表由科主任负责,质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量连续改进打算及医疗质量操纵指标。
4、科室依照医院的医疗质量操纵重点内容制订每月医疗质量操纵重点内容。
5、日常科室医疗质量连续改进记录表要求每月至少检查一次,并做好记录,依照存在问题制订整改措施,并对整改措施进行成效评判,由科主任批阅后签字负责。
6、每月底对科室质量操尽情形进行认真总结,填写每月医疗质量操纵总结,科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量操尽情形进行总结。
医院医疗质量治理委员会成员及职责医疗质量治理委员会成员:主任:副主任:成员:医院医疗质量治理委员会成员职责:医院质量治理委员会,承担全院医疗质量医疗安全治理的日常治理工作,监督、考核、制订全程医疗质量治理实施细则和考评。
监督检查质量治理小组工作。
每季召开一次医院质量治理委员会,布置工作,和谐有关质量治理中显现的问题,按照“POCA”原则对全院质量进行治理。
医院医疗质量治理工作办公室设在医教科,负责制订临床质控和有关制度。
科室医疗质量治理小组成员及职责分工科室医疗质量治理小组成员:科室医疗质量治理小组职责:1.在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医护质量操纵检查工作,每份终末病例由科主任和质控员负责质控达标;2.对各种医疗文书的书写情形按规范进行检查(病例、处方、申请单、报告单、护理等),并做好质量检查记录;3.对执行核心制度情形进行检查;4.对各项护理制度执行情形进行检查;5.对检查中发觉的问题及时报告科主任并提出改进意见;6.定期分析评判本科室各时期医疗质量动态,总结归纳,并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准,协助科主任督促落实;7.定期向院质管科反馈本科室质控工作情形,对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件,写出书面材料及时上报院医疗质量治理委员会;具体职责分工:主任:对科室的医疗质量负总责,兼病历质控。
检查日期检查科室(临床)检查内容:临床:病案质量、科主任台帐、带教台帐、核心制度、住院医师24小时负责制签到本、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)。
门诊病历、处方、其他患者姓名性别年龄床号住院号入院日期出院日期诊断病历或处方书写医师床位医师上级医师检查中存在问题:1.2.3.4.5.被查科室主任签名检查人签名检查日期检查科室:急诊科检查内容:病案质量(观察病历)、科主任台帐、外科急诊、内科门急诊日志、内外科急诊医师交接班本、护送病人登记本、留观天数、带教台帐、住院医师24小时负责制签到本、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、核心制度、其他患者姓名性别年龄床号住院号入院日期出院日期诊断病历或处方书写医师床位医师上级医师检查中存在问题:1.2.3.4.5.被查科室主任签名检查人签名检查日期检查科室:麻醉科检查内容:病案质量(麻醉记录单、术后回访等)、科主任台帐、查对制度、手术病人接送登记本、二次手术登记及汇报制度、急诊急救、医师交接班本、带教台帐、核心制度、其他注:检查手术科室病历时,同时检查麻醉科病历质量患者姓名性别年龄床号住院号入院日期出院日期诊断病历或处方书写医师床位医师上级医师检查中存在问题:1.2.3.4.5.被查科室主任签名检查人签名检查日期检查科室:放射科检查内容:科主任台帐、随访登记、报告审签制度、摄片登记本完整性、每日读片评片制度、带教台帐、住院医师24小时负责制签到本、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、核心制度、其他患者姓名性别年龄床号住院号辅检日期诊断书写医师审签医师检查中存在问题:1.2.3.4.5.被查科室主任签名检查人签名检查日期检查科室:检验科检查内容:科主任台帐、随访登记、室内质控、报告准确性、急诊报告及时性、标本管理、核心制度、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、其他患者姓名性别年龄床号住院号检验日期诊断检验医师申请医师检查中存在问题:1.2.3.4.5.被查科室责任人签名检查人签名检查日期检查科室:功能科检查内容:科主任台帐、随访登记、诊断报告符合率、急诊备班实行24小时负责制、带教台帐、核心制度、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、其他注:检查病区病历时,同时检查特检科诊断报告符合率患者姓名性别年龄床号住院号辅检日期诊断检查医师申请医师检查中存在问题:1.2.3.4.5.被查科室主任签名检查人签名。
2022 年胸外科医疗质量自查记录单2022/01/12 检查人员项目主要检查内容 医嘱执行情况专项检查医疗质量存在问题1 、 加强我科护理人员、医生对医嘱制度的学习和培训。
2 、 对处方书写和用药指南开展相关的培训及考核,对于考核不合格的医生科室提醒和重新考核。
3 、 加强对急诊工作人员处理突发抢救时的应急处理相关培训,熟悉抢救时应注意事项及处理流程。
效果评价 通过整改,我科医嘱执行规范性增加。
质控员签字 科主任签字2022 年胸外科医疗质量自查记录单1 、 各级医生对医嘱制度的知晓度不高,对具体要求知晓不祥,对口头医嘱的执行流程掌握不清晰. 2 、 处方核对缺少规范性的复核、监察材料,易浮现有问题的处方,超剂量处方。
3 、 医嘱执行后,未对疗效与不良反应进行追踪观察,缺少护理的记录情况登记. 4 、 急诊抢救患者情况, 部份医护人员对于需要保留使用过的空安瓿。
缺少相关的意识,没有保留空安瓿,存在纠纷隐患。
改进措施督查日期督查日期2022/02/16 检查人员项目查对制度执行情况检查1 、 医生对查对制度知晓度普遍不高,手术科室医生在实际操作中对术前查对,术中查对等未能很好的规范执行。
2 、 护理人员对查对制度掌握相对良好。
3 、 手术安全核对表填写未能严格按照规范执行。
4 、 输血核查记录在病程中未能体现。
5 、 麻醉查对中的评估记录,包括麻醉前评估、麻醉后评估、记录不详细。
6 、 术前、术后患者转运核对信息,缺少麻醉医生与主管医生的核对记录。
1 、 加强对核查制度的学习及培训。
2 、 在手术室加强对手术安全核查的监督, 巡回护士检查手术安全表,对未能按要求完成的手术予以住手。
3 、 要求各级医生在各种治疗及诊断性操作前 ,必须与患者及其家属核对住院号、姓名、治疗部位,确认无误后,方可进行下一步诊 疗行为。
4 、 护理人员要对住院患者严格执行“三查七对",皮试前问询过敏史,确保用药及输液安全。