胫骨平台骨折的分型与治疗精品PPT课件 (2)

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胫骨平台骨折治疗分型ppt课件

2、垂直压力
T型或Y型骨折
3、内翻应力
内髁骨折
轻微创伤
老年人
高能量创伤
中青年
后果
1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性
关节炎 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦
相对松弛，造成膝关节不稳定 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍
踝肱动脉指数小于0.9，提示动脉损伤（正常大于1.1）
诊断
胫骨平台骨折的治疗目标：
1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎
治疗方法
非手术治疗： 1、骨牵引少用 2、手法复位石膏、支具固定手术治疗： 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
(六) 粉碎型整个平台关节面被分为若干碎骨块,松质骨暴露,多数伴有半月板或其它结构损伤。处理时只能将主要负重面的骨块撬拨复位,再在胫骨上端作有限切开,采用支持钢板和松质骨拉力螺钉作坚强内固定,或用外固定支架固定。关节面下的胫骨缺损用自体松质骨或同种异体骨植骨填充。
(七) 胫骨棘骨折关节镜下可见前交叉韧带(ACL) 充血,探针探查可见ACL 松弛, 其胫骨棘附着处骨块呈不同程度翻转,撕脱骨块大小、方向不一,骨折处有鲜血溢出治疗时可自胫骨前下方偏内侧骨皮质,向胫骨棘方向钻通隧道, 在镜下以钢丝或不可吸收缝线穿过ACL 及骨片接合部或横穿骨片,再穿过隧道,至胫骨前下方骨孔处打结固定
(二) 边缘型骨折线处于平台边缘,常被半月板覆盖,需用探针牵开观察。骨折无明显移位,X 片上往往难以发现。由于平台边缘的骨折处于非负重区,骨折块较小,可不作内固定, 不影响术后的不负重功能训练。

胫骨平台骨折的诊治PPT课件

牵引治疗
总结词
通过牵引技术，将骨折部位逐渐复位并保持稳定，促进骨折愈合。
详细描述
牵引治疗适用于骨折部位有明显移位的情况，通过牵引装置将骨折部位逐渐复位，并保持稳定，以促进骨折愈合。
康复训练
总结词
在医生的指导下进行康复训练，恢复关节功能和肌肉力量。
详细描述
康复训练对于胫骨平台骨折的恢复非常重要，在医生的指导下进行康复训练，逐步恢复关节的活动度和肌肉力量，有助于提高骨折愈合后的生活质量。
性别分布
男女均可发病，但男性发病率略高于女性。
02 诊断
病史采集
询问患者受伤情况
询问既往病史
了解受伤时的姿势、外力方向、大小以及受伤环境等信息，有助于判断骨折的原因和严重程度。
了解患者是否有骨质疏松、骨关节炎等骨骼疾病，这些疾病可能增加骨折的风险。
询问疼痛部位和程度
疼痛的部位和程度对于诊断骨折具有重要意义，可以初步判断骨折的类型和位置。
对于一些复杂骨折或伴有严重软组织损伤的病例，可以采用外固定架进行治疗。
术ห้องสมุดไป่ตู้护理
01
定期换药，保持切口干燥清洁
02
根据医生建议进行康复训练，逐步恢复关节功能
03
注意观察患肢血液循环情况，及时处理异常情况
04
遵循医生指导进行负重训练，避免过早承重导致骨折移位或内固定松动。
05 并发症及处理
位情况。
CT检查
对于复杂骨折或需要更精确了解骨折移位情况时，可以进行CT检查，能够更清晰地显示骨折细节。
MRI检查
对于怀疑伴有周围软组织损伤的骨折，可以进行MRI检查，以评
估软组织的损伤程度。

胫骨平台骨折精品PPT课件

病例
u姓名:谢云生职业:农民 u性别:男工作单位及地址:无 u年龄:59岁家庭地址:泗洪县五里江农场 u婚姻:已婚病史陈述者:患者本人 u出生地:中国江苏宿迁入院日期:2014-09-28
10:30 u民族:汉族记录日期:2014-09-28 15:00 u入院时体温 36.3 ℃ 脉搏 72 次/分呼吸 18
组织损伤有关 ❖ 7）潜在并发症：感染、骨筋膜室综合症、便秘、
下肢静脉血栓 ❖ 8）知识缺乏：缺乏康复知识
1.躯体活动障碍 ——与患肢疼痛有关。
预期目标：协助下生活能自理
①指导其进行主动、被动锻炼，预防下肢静脉血栓（注意应循序渐进）。
②协助患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进患者舒适。
③指导其进行床上大小便
❖ CR：左侧胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折，左侧第5、 6、7肋骨骨折。胸部CT示：左侧液气胸。压缩约10%。
❖ 初步诊断左侧胫骨平台粉碎性骨折
❖ 左腓骨头骨折
❖ 左侧多发性肋骨骨折伴血气胸
手术
❖ 手术记录
❖ 手术日期：2014年10月02日开始时间：09:30在硬麻下行切开复位内固定术，手术顺利，术中骨折对位对
松弛，造成膝关节不稳定 ❖ 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍
胫骨平台骨折分类：
❖ 以骨折的x线表现为分型依据： ❖ 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore
分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。
❖ 1、外翻应力
外髁骨折
❖ 2、垂直压力
T型或Y型骨折
❖ 3、内翻应力
内髁骨折
轻微创伤

胫骨平台骨折-PPT课件

胫骨平台骨折
胫骨平台骨折定义
胫骨近端的一种累及关节面影响膝关节的力线、稳定、活动骨折类型
胫骨平台是膝的重要负荷结构，其解剖结构的特殊性决定当胫骨平台骨折时，常发生韧带及半月板的损伤
胫骨平台骨折解剖
内侧平台：大、低、凹，比外侧坚固 ——多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎） ——内侧平台骨折暴力大（整块）外侧平台：小、高、凸 ——注意放置螺钉方向
Ⅲ 单纯平台中央塌陷骨折
塌陷小于1cm，用下肢石膏固定4-6周塌陷大于1cm或有膝关节不稳定者，要求切复内固定，在骨折块下植骨，石膏固定4-6周
胫骨平台骨折治疗
Ⅳ 内侧平台骨折
无移位者只需石膏固定4-6周伴有骨折塌陷及交叉韧带损伤，要切开复
谢谢
Ⅴ 胫骨内，外髁骨折
为不稳定骨折，要切开复位
胫骨平台骨折治疗
Ⅵ 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折
为不稳定骨折，必须要手术治疗
胫骨平台骨折预后

胫骨平台骨折多见、高能量、复杂软组织处理重要性等同，甚至优于骨折治疗密切注意隐匿的伴随伤（韧带、半月板）特别关注血管、神经损伤不要一味追求微创而忽略关节面解剖复位手术时机取决于软组织状况手术方法个体化
胫骨平台骨折解剖
胫骨平台骨折

内外翻合并轴向暴力骨折部位与膝关节伸屈程度相关青壮年－劈裂骨折老年－塌陷骨折单纯劈裂或塌陷骨折－低能量损伤
病因与分类
Ⅰ 单纯胫骨外髁劈裂骨折 Ⅱ 外髁劈裂合并平台塌陷骨折 Ⅲ 单纯平台中央塌陷骨折 Ⅳ 内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折
Ⅴ 胫骨内，外髁骨折
Ⅵ 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折

胫骨平台骨折的诊断及治疗ppt课件

Schatzker分型
Ⅲ型：单纯外侧平台塌陷。关节面的任何部分均可发生，常常是中心区域的塌陷。分为稳定型和不稳定型。后外侧塌陷所致的不稳定比中心性塌陷为重。
Ⅳ型：内侧平台骨折，因内翻和轴向载荷所致，少见。常由中等或高能量创伤所致，常合并交叉韧带、外侧副韧带、腓神经或血管损伤。应仔细检查，必要时动脉造影。
Ⅴ型：双髁骨折，关节面不同程度塌陷和移位。常见合并外髁劈裂或劈裂塌陷。仔细评估血管神经状况。
Ⅵ型：双髁骨折合并干骺端骨折。高能量损伤或高处坠落伤。X线呈 “爆裂”样骨折以及关节面破坏、粉碎、塌陷和移位，常合并软组织的严重损伤，包括出现筋膜间室综合征和血管神经损伤。
少见类型：后内侧
胫骨平台骨折的诊断及治疗
第二炮兵总医院刘志刚
概述
胫骨近端骨折的一种累及关节面影响膝关节的力线、稳定、活动占所有骨折1%，老年骨折8% 外侧平台受累为55%~70%，单纯内侧平台损伤
占10%~23%，双髁受累有10%~30%。治疗关键是保持肢体力线和关节面平整。应早期
定骨干部分
手术治疗
手术的绝对适应症开放胫骨平台骨折胫骨平台骨折合并急性
筋膜间隔综合征或急性血管损伤
手术治疗
相对适应症大多数移位的双髁骨折移位的内髁骨折导致关节不稳定的外侧平台骨折
Bonnett and Browner将关节面塌陷或移位超过5mm 或轴向对线不良超过5°列为手术指征。
预后因素
关节面压缩的程度胫骨髁骨折线的范围和分离程度干骺端粉碎和分离程度软组织的完整性
临床表现及诊断
肿、痛，活动障碍
受伤史：外翻或内翻；高或低能量

胫骨平台骨折ppt免费课件

骨折不愈合
骨折不愈合是指骨折处未能如期愈合，导致骨头的稳定性受到影响。
骨折不愈合可能是由于骨折严重、软组织损伤严重、固定不牢固等原因引起的。
对于骨折不愈合，可能需要重新进行手术，重新固定骨折部位，并可能需要植骨治疗。
膝关节僵硬
膝关节僵硬可能是由于关节内出血、炎症、粘连等原因引起的。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
非手术治疗
01
02
03
04
石膏固定
对于轻度骨折，可以使用石膏固定，使骨折部位保持稳定，
促进愈合。
牵引治疗
对于某些类型的骨折，可以通过牵引使骨折复位，并保持位
置稳定。
药物治疗
使用消炎止痛药、抗生素等药物来缓解疼痛和预防感染。
术后早期可进行被动关节活动和肌肉等长收缩训练，以促进血液
循环和预防肌肉萎缩。
中期康复
根据骨折愈合情况，逐渐增加关节活动度和肌肉力量训练，提高关节稳定性和肌肉耐力。
后期康复
在骨折愈合良好的情况下，可进行全面的康复训练，包括负重训练、步态训练等，以恢复正常的运动功能。
05
胫骨平台骨折的案例分析
04
胫骨平台骨折的预防与护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
预防措施
保持健康的生活方式
定期检查
保持适当的体重、均衡的饮食、规律的锻炼等，有助于降低骨折的风险。
对于有骨折家族史或骨质疏松的人群，应定期进行骨密度检查，以便及时发现并采取措施。
避免过度运动
ERA
定义与分类
定义
胫骨平台骨折是指胫骨平

胫骨平台骨折介绍演示培训课件

联合入路
对于复杂的多处骨折或双髁骨折，可采用前外侧和后内侧联合入路。
内固定物选择及放置
钢板螺钉内固定
根据骨折类型选择合适的钢板塑形后置于胫骨平台外侧或内侧，使用螺钉固定。注意钢板长度要足够，螺钉要避免进入关节腔。
锁定钢板内固定
空心钉内固定
对于较小的撕脱性骨折块，可使用空心钉进行内固定。注意钉道要垂直于骨折面，确保固定效果。
渐进性负重训练
根据骨折愈合情况，逐渐增加负重，从部分负重到完全负重，促进骨折愈合。
步态训练
纠正异常步态，恢复正常行走模式，提高行走效率。
柔韧性训练
进行下肢肌肉的拉伸训练，提高关节活动度和肌肉柔韧性。
晚期康复训练
高级肌力训练
进行更高级别的肌力训练，如抗阻训练、等张收缩训练等，提高肌肉力量和耐力。
制定，以提高治疗效果和患者满意度。
03
跨学科合作与综合治疗
未来可能会更加强调跨学科合作在胫骨平台骨折治疗中的重要性，如骨
科、康复科、心理科等多学科联合为患者提供全面综合的治疗服务。
THANKS
感谢观看
并发症评估
判断是否存在血管神经损伤、感染等并发症，制定相应的治疗方案。
03
治疗方法与手术技巧
非手术治疗
01
02
03
闭合复位
在透视下通过手法复位骨折块，恢复关节面的平整。
外固定
使用石膏、支具等外固定方法，保持骨折复位后的稳定性，直至骨折愈合。
药物治疗
给予消肿止痛、促进骨折愈合的药物。
手术治疗
并发症的预防和处理
讨论了胫骨平台骨折可能出现的并发症，如感染、关节僵硬和创伤性关节炎等，并提供了相应的预防和处理措施。

胫骨平台骨折的诊断和治疗 PPT

手术时机
• 开放骨折或合并筋膜间室综合征或血管损伤，需紧急手术。
• 多发伤应待全身情况允许后尽早手术。 • 危重患者或软组织损伤重的，可采用经皮或局限切口对
关节面进行固定，并临时使用关节桥接外固定架。 • 外固定架或牵引能比较有效地恢复长度和对线，减少骨
折端的后倾和移位。 • 单纯闭合骨折尽早手术，但必须明确软组织损伤情况。 • 高能量骨折，肢体广泛肿胀，须慎重考虑内固定，可延
• 下肢关节内骨折：早期活动和迟延负重。若固定较稳定，使用CPM机。IIII型4~6周可部分负重，3月完全负重。高能量损伤者，即使活动度不大，也应使用CPM。完全负重X线应出现牢固愈合证据。
并发症
• 早期：复位不全、深静脉血栓形成、感染、筋膜间隙综合征、皮缘坏死、伤口不愈合、内置物外露等。
Schatzker分型
• Ⅲ型：单纯外侧平台塌陷。关节面的任何部分均可发生，常常是中心区域的塌陷。分为稳定型和不稳定型。后外侧塌陷所致的不稳定比中心性塌陷为重。
• Ⅳ型：内侧平台骨折，因内翻和轴向载荷所致，少见。常由中等或高能量创伤所致，常合并交叉韧带、外侧副韧带、腓神经或血管损伤。应仔细检查，必要时动脉造影。
• 手术内固定的目的首先要恢复膝关节的力线，其次要尽量解剖复位胫骨平台关节面。
• 胫骨平台骨折手术复位固定后，不允许存在膝关节内外翻畸形。
• 对于单纯劈裂的骨折块，一定要做到解剖复位坚强内固定。对纵向劈裂的骨折块，除用拉力螺钉加压固定外，一般需要附加支撑钢板固定。
对于粉碎塌陷的胫骨平台骨折，即使关节面不能完全解剖复位，膝关节对位也不允许出现内外翻畸形。
可应用皮瓣或肌瓣转移手术覆盖伤口。
并发症

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AO分型----A型（关节外骨折）
• Al 关节外骨折 1 腓骨头 2 胫骨结节 3 交叉韧带附着点
• A2 关节外骨折，干骺端简单 1 冠状面斜形 2 矢状面斜形 3 横断
• A3 关节外骨折，干骺端粉碎 1 完整楔形 2 粉碎楔形 3 复杂骨折
AO分型----B型（部分关节内骨折）
• B1 部分关节内骨折，简单劈裂 1 外侧关节面 2 内侧关节面 3 斜形，累及胫骨嵴及一侧关节面
1、零柱骨折 2、内侧柱骨折 3、外侧柱骨折 4、后侧柱骨折 5、双柱骨折 6、三柱骨折
Schatzker分型
• I型:单纯边缘或外侧平台劈裂骨折，无相关关节面压缩。
• Ⅱ型:外侧平台的劈裂伴关节面压缩性骨折。
• Ⅲ型:单纯的外侧平台压缩性骨折。
• Ⅳ型:内侧胫骨平台骨折，可以是劈裂或劈裂压缩骨折。
• 外侧平台的劈裂伴关节面压缩性骨折。
• 多见于40岁以上的病人。
Schatzker分型----Ⅲ型
• 单纯的外侧平台压缩性骨折
• 可累及关节面的任何部分。但常局限在中央或外侧平台。关节面的后外侧压缩常常会造成关节的不稳定
Schatzker分型----Ⅳ型
• 内侧胫骨平台骨折可以是劈裂或劈裂压缩骨折
• 术前应仔细评估软组织及血管神经的状况。其预后与关节面损伤程度有关。
Schatzker分型----VI型
• 胫骨平台关节面骨折合并干骺端粉碎骨折。
• 其关节受损严重，属高能量损伤，软组织损伤严重，常为脱套伤。
影像学检查
X-ray 三维CT重建
CT MRI及造影
X-ray
• 需拍摄前后位、侧位、双斜位。
外髁骨折 T型/Y型骨折内髁骨折老年人（骨质疏松）中青年
诊断分型
Hohl分型 AO分型关节镜下分型三柱分型 Schatzker分型
Hohl分型
• Ⅰ型．轻度或没有移位 • Ⅱ型．局限塌陷 • Ⅲ型．劈裂伴塌陷 • Ⅳ型．内侧胫骨髁的
骨折,整个髁塌陷 • Ⅴ型．同时累及两个髁,
伴显著粉碎骨折
解剖特点
• 胫骨平台内髁大，关节面凹陷，简称为大、低、凹；比外侧平台坚固；
• 外侧髁相对较小，关节面稍凸，简称为小、高、凸； • 胫骨关节面有10-15°的后倾； • 膝关节解剖轴线有7°外翻角，故外侧平台容易骨折； • 胫骨结节在关节面下约3cm处； • 胫骨近端外侧为Gerdy结节，有髂胫束附着
• V型: 双侧平台骨折，可以有不同程度的关节面压缩和平台移位。
• VI型:胫骨平台关节面骨折合并干骺端粉碎骨折。
Schatzker分型----I型
• 单纯边缘或外侧平台劈裂骨折，无相关关节面压缩
。
• 如果存在移位，常伴有外侧半月板撕裂。多发生于较年轻的病人。
Schatzker分型----Ⅱ型
三维CT重建
• 研究表明，X线片与螺旋 CT三维重建在诊断正确率上差异无显著性意义，但是在分型诊断上差异却存在显著性意义。
• 螺旋CT三维重建对胫骨平台骨折分型的准确率更高。
MRI及血管造影
• 高能量损伤所致的胫骨平台骨折常伴发半月半、交叉韧带、内外侧副韧带、动脉等软组织损伤，通过 MRI检查可对病情有更全面的认识，通过动脉造影，可以明确血管损伤情况。
• B2 部分关节内骨折，简单压缩 1 外侧完全压缩 2 外侧部分压缩 3 内侧
• B3 部分关节内骨折，劈裂—压缩 1 外侧 2 内侧 3 斜形，累及胫骨嵴及一侧关节面
AO分型----C型（完全关节内骨折）
• C1 完全关节内骨折,关节简单，干骺端简单 1 轻度移位 2 单髁移位 3 双髁移位
胫骨平台骨折的分型与治疗
目录
解剖特点及受伤机制骨折的诊断分型骨折的治疗 Schatzker分型的治疗讨论总结
解剖特点
• 胫骨的上端向两侧扩展成内、外髁髁。两平台中间是一条不规则的隆起，称为髁间隆起。在这个髁间隆起的前后存在着两个粗糙的压迹称为前、后髁间切迹，其上是交叉韧带与半月板的附着处。
受伤机制
• 胫骨平台骨折常为高能量损伤，胫骨平台骨折的40-60% 为道路交通事故伤。以前命名为保险杠骨折（bumper fractures）。
• 老年骨质疏松者，微小暴力即可导致胫骨平台骨折。损伤机制有内外翻应力＋轴向应力，低能量损伤劈裂＋压缩，高能量损伤劈裂＋粉碎。
受伤机制
• 外翻应力 • 垂直压力 • 内翻应力 • 轻微创伤 • 高能量伤
• 外侧平台骨小梁分布密度不及内侧平台密集，骨支撑力相对较弱。暴力使胫骨平台和股骨髁相互撞击时，膝外侧容易遭受侧方暴力，故多见发生外侧平台骨折。
解剖特点解剖特点
胫骨平台上面观剖特点
解剖特点解剖特点
胫骨平台前侧观剖特点
解剖特点解剖特点
胫骨平台后侧观剖特点
解剖特点解剖特点
胫骨平台外侧观剖特点
• 常由内翻和轴向压缩应力引起。较外侧平台骨折少见，常由较大暴力引起。关节严重受损，关节面压缩、粉碎及严重分离，常有膝关节脱位，同时伴有严重的软组织损伤、血管神经损伤和筋膜间室综合征。腓总神经和腘动脉损伤发生率较高，预后较差
Schatzker分型----V型
• 双侧平台骨折可以有不同程度的关节面压缩和平台移位
• C2 完全关节内骨折,关节简单，干骺端粉碎 1 完整楔形 2 粉碎楔形 3 复杂骨折
• C3 完全关节内骨折，粉碎 l 外侧 2 内侧 3 外侧加内侧
关节镜下分型
1. 裂纹型 2. 边缘型 3. 裂隙型 4. 塌陷型
5 .劈裂型 6. 粉碎型 7. 胫骨棘骨折 8. 合并骨折
三柱分型
将横断面分为内、外、后三柱，以胫骨嵴中点为中心，两侧沿线分别至腓骨头前缘和胫骨后内侧嵴，向前延伸至胫骨结节前缘，以此分为三柱。
• 胫骨上端关节面正常情况下向后倾斜10°—15°．故拍摄前后位X线片时，应使所投照的射线束向尾侧成角10°—15°，以便更好地观察胫骨平台的情况。为检查侧副韧带损伤应拍摄应力位x线片。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ CT
• CT根据 X线片的分型结果与参考CT扫描后的再分型之间往往存在差异。
• 如图X-ray诊断为 Schatzker分类--I型，经 CT检查后更正为 Schatzker分类-- Ⅱ型。