第十章老年社会工作案例：李奶奶今年已82岁了，老伴去年去世。
李奶奶共生有二子一女，均已成家立业。
大儿子15年前留学美国，一家人现在美国定居；二儿子1969年到江西插队落户，早在1978年就上调县城工厂，娶妻生子，现在夫妻俩都被选拔在县政府当干部；小女儿从戏剧学院毕业当了演员，结婚后住在婆家，经常出外景拍戏。
现在老房子里就李奶奶一人“留守”着,前几年李奶奶身体还算硬朗，这两年每况愈下，特别是老伴撒手人寰后，李奶奶总感觉到“下一个该轮到我了”。
老年人是一个特殊的群体，面临着诸多问题和需要，比如健康、生活照料精神或心理、社会需要等，案例中的李奶奶即是一例。
那么什么是老年人，他们面临着哪些普遍的问题和需要？以老年人为工作对象的老年社会工作及工作内容和基本原则是如何？第一节老年社会工作概念一．老年期按照国际标准，我国一般称老年群体中60~69岁的人为低龄老年人，70~79岁的人为中龄老年人，80岁以上的人为高龄老年人。
不同年龄段的老人在身体健康状况、生活自理能力、参与社会活动、婚姻状况、家庭关系、心理需求等方面都有不一样的特点。
许多低龄老人并不需要特别的服务，而大部分高龄老人都或多或少地需要一些社会服务。
对不同年龄段的老人在服务规划和提供上要做特别的考虑。
二．老年人的需要包括：健康维护、经济保障、就业休闲（如重新就业工作、外出旅游等）、社会参与（如意愿表达、利益维护等）、婚姻家庭、居家安全、后事安排等（如子女生活、财产处置、后事操办等）。
三．老年人的问题老年人问题，是由老化而引起的社会问题。
包括因个人的老化而导致的问题，以及由于社会人口老龄化而出现的问题。
1.由老年人的特殊情况而产生的老年人自身的社会问题，称之为老龄问题的人道主义方面的问题。
2.由人口年龄结构的变化，老年人口在总人口中的绝对值和相对值上升，而导致的人口年龄化对整个社会所产生的问题，国际上称之为老龄问题在社会发展方面的问题。
具体表现为：（1）国民寿命延长与老年慢性病增加；（2）家庭结构改变与无人照顾老人增加（“空巢”老人、独居老人增加）；（3）工业化都市的迅速发展与老人生活环境的恶化；（4）教育文化进步与严重的代际隔阂；（5）医药发达与老人医疗费用负担；（6）老人闲暇的增多与社会交往的减少。
四．老年社会工作老年社会工作是运用社会工作的专业知识，以老年人及其相关人员和系统为工作对象，帮助老年人特别是处境困难的老年人，改善社会功能，提高生活质量，使老年人有更好的社会适应和福祉。
老年社会工作的对象既包括那些“空巢”（独居）、残疾、困难和高龄老人，也包括一般的健康老人，还有外围人群或组织机构。
我国老年工作的根本目标是促进“老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐。
”五．老年社会工作的特点1.社会价值观可能影响社会工作者的态度和行为在开展老年社会工作时，社会工作者要认真反思自己的价值观，学习有关老年学的知识，以便消除社会中认为做老年人的工作没有太大价值、对老人厌恶、歧视的错误理解和认识。
2.反移情是老年社会工作者的重要课题做老年社会工作时，社会工作者可能会出现反移情，不仅会表现为对老人特别不好，缺乏耐心和关怀，还会表现为对老人过度保护，想要“拯救”老人。
因此，社会工作者要注意反移情问题，时常反思自己对老人的反应。
3.老年社会工作者要善于自我意识与自我督导在做老年人辅导工作时，社会工作者应该审视自己对老年人、对垂死和死亡的感受，首先要把自己的问题梳理好。
4.老年社会工作需要多学科合作做老人工作需要多学科的合作，从事老年社会工作需要培养团队工作能力。
懂得协调、配合不同的学科共同开展老人服务工作，才能使工作取得更好的成效。
第二节老年人的变化及社会工作的应对一．老年人生理方面变化和社会工作的应对1.老化带来的生理上的变化2.老年社会工作的应对（1）身体健康是老年人社会生活的晴雨表，社会工作者要根据老人的身体健康状况开展工作。
（2）私人问题公开化（3）环境调适的必要性社会工作者要帮助机构和家庭策划环境方面的调整，让老人能适应这些变化。
如使用扶手、明快的顔色、印刷标志等。
二．心理方面的变人和社会工作的应对1.老化过程中心理方面的变化（1）智力。
认知和智力功能有所减退，人处理复杂问题的速度下降。
（2）人格。
老年人的性格类型一般有五种，分别是成熟型、摇椅型、防卫型、愤怒型和自怨自艾型。
除了成熟型，其他的类型都需要给予不同程度的关注。
（3）记忆力。
知觉速度下降，处理形成记忆的信息的能力有了改变。
2.老年社会工作的应对（1）提供机会但尊重选择社会工作者要肯定老年人的自我能力，积极为老人提供学习方案和活动，并鼓励他们参加。
如果老人不参加活动，本着对当事人臭决权的尊重，也要尊重老人的选择。
（2）所有事放慢节奏社会工作者要放慢节奏，给老年人时间处理他正在讲的东西。
如果有必要的话，要用多种方法解释同一个信息，以强化这一信息。
（3）身体健康对心理功能的重要性社会工作者要注意老年人的健康问题及其对活动的影响，对老人常把“情绪问题躯体化”的现象给予关注。
三．社会生活方面变化和社会工作的应对1.老年社会学理论对老年生活变化的解释（1）角色理论角色理论认为，当个体经历老化过程所带来的变化时，他们会丧失象征中年的社会角色和社会关系。
这一理论认为，成功的老年在很大程度上取决于对角色变化和角色丧失的调整适应。
（2）活动理论与撤离理论活动理论认为老年的生活满足感与活动间有积极的联系。
成功适应老年生活的人是能够保持活力、力争不从社会生活中退出的人，这一理论是角色理论的扩展。
而撤离理论提出，老年个体接受甚至渴望减少与社会的交往，老年个体逐渐退出社会对社会是有价值的。
这一理论与角色理论和活动理论正好相反。
（3）延续理论延续理论认为，老年不是一个独立的阶段，而是人生延续的一部分。
老人若能延续一生所从事的活动的水平就能在社会中生活得好。
此外，延续理论重视老年人的体力活动和社会活动，同时也考虑到了个性与价值观的差异。
延续理论认为，人们年老的时候，不是自然而然地退出工作和社会生活，相反，他们选择能让自己继续获得满足感的生活方式，终止那些没有带来满足感的生活方式。
（4）社会建构理论社会建构主义者认为，老年及其随之而来的调整是一个独特的个人过程，取决于每个人自已的社会认识。
按照这一理论，社会工作者就要尽量了解老人自己建构的世界是什么，帮助他们参与自己的世界观相一致的活动，在采取介入行动时也要考虑老人的世界观。
（5）现代化理论考吉尔描述了现代化与老人角色和地位变化的关系，由于日益现代化，年老的人地位不断下降，他们拥有的领导角色和权力减少，越来越多地脱离社区生活。
有四个渗透到社会生活中的现代化因素与老人的社会地位较低有关：①健康技术；②经济技术；③都市化；④教育。
2.老年社会工作的应对（1）社会工作者要注意带来角色转变的重大生活事件，帮助老人调整自己，适应新的角色，或者发展新角色，替代失去的角色，重新建立有意义的关系。
（2）社会工作者应注意老年个体的差异性，尊重老人自己对生活意义的理解，对不同的老人提供提供不同的服务。
（3）社会隔离可能对老人造成致命的危害，老人需要社会交往以保持智力功能和社会功能。
（4）社会工作者应该相信老年人有可以改变的能力，同时，给他们提供无尽的改变机会，去尝试新的东西。
（5）社会工作者应关注社会变迁对老人的影响，充当倡导者，推动社会政策的调整，给老年人提供学习的机会和应对的资源，同时让老年社会工作有更好的制度保障。
第三节老年社会工作的主要内容一．身体健康方面的服务包括健康服务和与健康照顾有关的服务。
前者是为老年人提供的与身心健康直接有关的治疗、康复、预防等方面的服务；后者是为老年人提供的与身心健康间接相关的生活照料、家务助理、出行协助、事务管理等方面的服务。
二．认知与情绪问题的处理抑郁症、痴呆症、谵妄和焦虑症是老年人最常见的四个认知和情绪问题。
老年社会工作者会处理老人的这些认知和情绪方面的问题，在有些个案中，社会工作者帮助老人改变情形，即消除产生情绪问题的因素。
而在另外一些情况下，社会工作者要致力于改变老人的认知，帮助老人适应情形，因为老人所面对的情形是无法改变的。
特别要注意的是老人对待介入的态度，观察老人是否有抵触情绪。
三．精神问题的解决包括：第一，老人珍惜生活非常重要。
第二，找到往事的意义，以此建构生命的意义。
第三，直面自己的局限，看到过往生活的缺憾。
第四，接受生活中好的一面和不好的一面，寻求和解和宽恕，弥补过往生活留下的缺憾。
最后，拓展个人爱和同情的圈子。
社会工作者要把握这些，开展相应的工作，在精神上关怀老人。
四．社会支持网络的建立有效动员老人的社会支持系统要求从业人员有“家庭思维”。
“家庭思维”指的是把老人看成是复杂的多代关系系统的一部分，它会影响老人的所思所想。
1.社会支持系统的工作主要包括：老年伴侣工作、家庭体系的工作、照顾人支持体系的工作和促进老人与社会相融合方面的工作。
2.在老年伴侣工作方面通过婚姻生活回顾，追寻往事，解决旧时冲突。
3.家庭体系的工作包括：（1）帮助家庭“解除羁绊”，把家庭动员起来。
（2）识别成功的家庭应对技能，并根据需要拓展新的技能。
（3）帮助老人及其家人把有冲突的需求排出先后秩序。
（4）为老人制订一个行动方案，帮助家人治疗旧伤，处理积怨。
4.旧顾人支持体系的工作包括：开办照顾人支持小组；维系住照顾人，给他们提供情绪上的支持和具体的建议，让照顾事宜效率更高，更有收获。
五．老年特殊问题的处理1.虐待和疏于照顾问题虐待老人指的是恶意对待老人，在身体上、情感或心理上、性方面或经济方面对老人构成虐待或剥削。
疏于照顾老人既包括主动也包括被动地让老人得不到所需的照顾，导致老人的身体、情绪或心理方面的健康衰退。
主要介入措施包括：（1）保护老人免受经济方面的剥夺。
（2）提供支持性辅导。
（3）发展支持性服务。
（4）改变和调整环境。
2.丧亲问题社会工作者在老人濒临死亡时要做的工作主要有：（1）提供情感支持。
（2）代表老人及其家人争取合理权益，确保医护人员能敏锐地体察和理解老人及其家人的需要。
（3）提供相关资讯（4）做丧亲辅导。
帮助老人及其家人把丧亲视为一个过程，一个长期的系列调整过程，使其有生活方式和态度上有所改变。
此外，还有一些支持性服务。
第四节老年社会工作的主要方法一．老年个人与家庭工作方法1.缅怀往事疗法是指社会工作者引导老人回顾以往成功的事、过往的兴趣及痛苦的经历等，从而帮助老人完成“自我完整”的人生任务。
此方法对于老人的抑郁症、自尊和社会化有积极的作用。
2.人生回顾疗法人生回顾疗法的重点既有一生中的正性事件，也有负性事件。
它的目的是重新建构老人对人生历程一的感悟，使老人现在的生活更满意，更有建设性。
