尿液标本细菌学检验大全PPT课件

《尿液一般检验》PPT课 件
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尿液一般检验
❖ [目的要求]
1. 掌握蛋白尿的类型和发生机理。 2. 掌握尿沉渣中的红细胞、白细胞、上皮细胞和管 型的形态特点和临床意义。 3. 熟悉尿液一般检查的内容和正常结果。 4. 熟悉尿糖、尿酮、尿三胆检查的临床意义。 5. 了解尿液一般检查的临床应用 6 .了解尿液分析仪的原理和应用
尿液检验
尿液一般检验
❖ 化学检验
[ 蛋白尿分类 及临床意义 ]
〔6〕假性蛋白尿
〔5〕组织性蛋白尿
在尿液形成过程中，肾小管代谢产生 的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由 于炎症或药物刺激泌尿系统的蛋白质，称组 织性蛋白质。以T-H糖蛋白为主要成分。 在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多，易 成为管型的基质和结石的核心。
尿液生成过程
❖ 尿液的生成包括三个相互联系的环节， 包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和 肾小管与集合管的分泌。
❖ 1.影响肾小球滤过的因素：有效滤过压图 1、滤过膜的通透性和滤过面积图。
❖ 2.肾小管和集合管的重吸收作用：正常成 年人每天形成的原尿约180L，但每天排 出的终尿仅1~2L图。
❖ 3. .肾小管和集合管的分泌与排泄作用
②受pH值影响。 pH值超过6.5，结果应 加0.005；超过8.0，应加0.010.
5.结晶:因低温产生结晶时，应加温使之溶 解。
质量控制
6.蛋白尿、糖尿比照重的影响:
影响因素
比重计 折射仪 干化学试带

4．胆红素：≤2mg/L,定性试验阴性。
5．尿胆原：≤10 mg/L,定性试验阴性或弱阳性。
6．尿亚硝酸盐试验：阴性。
7．尿隐血试验：阴性。
8．尿白细胞：阴性。
9．尿Ph：6.5(4.5 - 8.0)
10．比重：1.015 - 1.025
2020/10/19
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（四）显微镜检查
细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞 管型 ：透明管型 、细胞管型 、颗粒管型 、
尿液无颜色变化。 肉眼血尿：每升尿内含血量超过 1ml 尿
液呈淡红色。
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非肾小球源性血尿：肾小管及泌尿 路上的出血形成，红细胞形态正常
肾小球源性血尿：红细胞有形态学 改变，多形性红细胞>80%，可用相 差显微镜检查。
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上皮细胞 临床意义
肾小管上皮细胞：（小圆上皮细胞） 移行上皮细胞：（大圆上皮细胞、尾
蛋白
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（三）尿微量清蛋白
参考值：尿清蛋白：5-30mg/24h 微量清蛋白尿 ：尿清蛋白>30mg/24h
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临床意义
1.糖尿病早期诊断指标>20-200μg/min 2.肾脏疾病早期 3.高血压、肥胖等
行上皮细胞、底层上皮细胞） 复层鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞)，
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管型
定义：是蛋白、细胞及其碎片在肾 小管、集合管中凝固而成的圆柱形 蛋白聚体。
成因：T-H蛋白、肾小管浓缩功能、 交替使用的肾单位。
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隐血阳性、上清红 溶血、肌损伤 色
浑浊、丝状悬浮物 泌尿系统感染
乳糜试验阳性
丝虫病、淋巴 管破裂
2020/4/27
尿浑浊异常及原因
状态
原因
检查特点
临床意义
云雾状 结晶 脓尿
加酸、碱或加热后 尿结石 消失
黄色、加酸不溶 尿路感染
菌尿
黄色、加酸不溶 尿路感染
絮状 乳状
脓尿、凝块 放置后有沉淀 、粘蛋白
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2.肾小管性蛋白尿 指肾小管在受到感染、中毒损伤或
继发于肾小球疾病时，因重吸收能力降低 或抑制，而出现的以分子量较小的蛋白(如 B2MG)为主的蛋白尿。
3.混和性蛋白尿 病变同时或相继累及肾小球和肾小
管，兼有两种蛋白尿的特点。
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4.溢出性蛋白尿
血液中分子量较小或阳性电荷 的蛋白质增多，经肾小球滤过，超过 肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿， 如本周蛋白。
(5)胆红素尿： 尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色 。胆红素尿见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。
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尿色异常及原因
尿色 浓茶色
红色
红褐色
黄白色 乳白色
原因 胆红素尿
血尿
血红蛋白 尿 脓尿 乳糜尿
检查特点
临床意义
泡沫黄色
肝细胞性、阻 塞性黄疸
隐血阳性、上清无 出血性疾病、
色
经血污染
正常新鲜尿液多呈弱酸性 晨尿 pH5.5-6.5 随机尿 pH4.5~8.0
临床意义
1、pH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病等； 2、pH增高：见于碱中毒、尿路感染、菌尿等。 3、用药指标：酸/碱化尿液，利于某些药物排出。

4、痰
BA
菌落分类、编号、染色
TB培养 罗氏斜面（先消化处理） 4%NaOH 6%H2SO4
BA（直径=9.0cm，接种量0.01ml） 注：将`）
沉渣
革兰氏染色
无菌落
报告：无菌生长
BA 有菌落
染色镜检 菌落计数
报告：检出***菌 **个/ml
沙门氏菌
煌绿增菌液 亚硒酸盐增液
沙—志
G.N 碱性蛋白胨水
志贺氏菌 霍乱弧菌
革兰氏染色
球菌 G+杆菌:根据菌落特征, 细菌染色性,形态排列选择恰 当生化反应,免疫学反应及动 物试验 报告
G-杆菌
KIA
菌落描述:颜色,大小,溶血性,透明度,硬度,润 湿度,表面光滑度,粘稠度,凸起度,边缘整齐度
根据KIA结果选择适当生化反应项目
2、作结核杆菌培养，留 取24h尿，将沉淀部分送检。
3、肾盂尿，应标明右、左，每侧分3 份留联（导尿管插入输尿管。）
4、通常宜取清晨第一次尿。
5、采集后应立即送检，接种，一般不 得超过1h，冰箱保存，不过6h。
四、常见临床标本鉴定程序
»
色镜检
• 1血液→酚红葡萄糖肉汤
染色镜检 变浊、色、 质→ BA→ 菌落→ 染
2、方法要恰当,标本应来自真正的感染部位，避 免其它微生物特别是正常微生物的污染。
3、所有采集的标本均应置于无菌容器中（灭菌 不能使用消毒剂）加入适当保存液 。
4、标本应尽快接种（最好是床边接种），若必 须传送时，应根据培养目的作保温、冷藏、厌 氧运送。防止污染及扩散。
5、检样不宜过少，否则易干燥死亡。
（六）胆汁：
1、行十二指肠引流水收集“胆汁 乙”10-15ml。

D、蜡状管型（waxy casta）
提示肾脏有长期严重病变，慢性肾功能衰 竭等。
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3、结晶 （1）生理性结晶
酸性尿中：尿酸结晶、草酸钙、非晶体尿 酸盐等。
碱性尿中：三价磷酸盐、磷酸钙、尿酸钙、 无定形磷酸盐等。
（2） 病理性结晶 磷酸盐尿、尿酸盐尿、草酸钙尿等伴较多
红细胞，提示泌尿系统结石疾病的可能。
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▲一、标本的收集
1.采集标本应注意尿液必须新鲜，避免大便、 外阴分泌物的污染。 留量100ml－200ml，放于清洁容器 中，成年女性避开经期，必要时留取中段 尿。 采集标本应在1小时内送检，2-80C 6 小时内完成。
[注意事项] 清洁标本采集部位：应用肥皂洗手、清
洁尿道口及其周围皮肤。
液分析，妊娠试验。
二次晨尿：
早晨7点~8点留尿送检，两小时内完 成。
(4)24小时尿： 此标本用于体内代谢产物的定量检测，
如蛋白，糖，肌酐检查。
▲(5)中段尿： 尿细菌培养。标本放于无菌试管中送检。
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二.标本的保存
1、冷藏法：冷藏可抑制微生物生长，但在 4 ℃条件下，冷藏不得超过8h。
2、病理性蛋白尿：
指因肾小球器质性病变使尿内持续地 出现蛋白而言。
1)肾小球肾炎： 持续性蛋白尿并伴有红细胞、白细胞、管
型等为尿液的特征。
急性肾小球肾炎，尿蛋白定性
+－++，定量小于3g/24h，也有多达 10g/24h。
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慢性肾小球肾炎
尿蛋白为混合性蛋白尿，后期蛋白尿亦 减少。
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B.肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）:

NS
NS
1:100
1:1000
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第二次 1.细菌计数 选择菌落数在30～300之间的平板作菌落计
数 每毫升尿液中的细菌数=菌落×尿液稀释倍数 2.细菌鉴定
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3
第一次 1.尿液标本直接涂片检查 2.菌落计数（倾注平板法）
4
倾注平板法---方法
尿液
稀释尿液（1:100，1:1000）
1ml稀释尿液 加入 无菌空培养皿 加入
普通营养琼脂 充分混合 37℃ （融化并冷至到50℃） 凝固 18~24h
观察结果
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0.1ml尿
1ml
尿
液
标
本
9.9ml
9ml
1
掌握尿液标本的细菌学检验Байду номын сангаас序和方法； 掌握尿液标本的细菌计数方法。
2
标本： 1号和2号模拟尿液标本 器材：无菌试管（3支/组 ）、无菌消毒平皿（1
个/人）、无菌刻度吸管（10ml 1支/组、1ml 1支/组） 试剂：普通营养琼脂4瓶、无菌生理盐水、革兰 染色液 其他：接种环、酒精灯、显微镜、普通培养箱、 玻片等

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相关疾病： 先天性风疹、小儿尿感、肾皮质脓肿、生 殖器念珠菌病、巨细胞病毒病。
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简介：
尿液细菌培养主要用于检查尿道、膀 胱、前列腺、输尿管与肾盂的细菌感染。 为了保证培养鉴别的准确性，尿液标本的 采集十分重要。最常用的方法是中段尿收 集法、无菌导尿法、24h尿收集法。培养 方法为普通培养法或采用定量尿液细菌培 养法。
相关检查： 尿苯丙酸试验、尿N＇-甲基烟酰胺、尿液 浓缩稀释试验、沙门氏菌的鉴定、耳、鼻、 咽拭子细菌培养 、微丝蚴（Mf）。
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相关症状： 阴茎表浅性溃疡、非感染性发热、婴儿臀 部红、精囊缩小、化脓性腮腺炎、尿血。
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相关疾病：
组织胞浆菌病、尿路真菌感染、胞内分枝 杆菌感染、龟分枝杆菌感染、溃疡分枝杆 菌感染、出血败血性巴斯德菌感染、瘰疬 分枝杆菌感染、尿路软斑症、产后泌尿道 感染、新生儿B链球菌感染、新生儿泌尿 系统感染、小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合 征、衣原体尿路感染、小儿尿路感染、小 儿巨大膀胱-巨大输尿管综合征
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临床意义： 应考虑尿路感染;若菌落数>105/ml，即可 诊断为尿路感染;如结核杆菌培养分离出 结核杆菌，可诊断为泌尿系统结核。
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正常值： 正常人尿液无细菌生长或菌落计数
<1000个/ml尿。
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1.尿液标本直接涂片检查 2.菌落计数（倾注平板法）
倾注平板法---方法
尿液
稀释尿液（1:100，1:1000）
1ml稀释尿液 加入 无菌空培养皿 加入
普通营养琼脂 充分混合 37℃ （融化并冷至到50℃） 凝固 18~24h
观察结果
0.1ml尿
1ml
尿
Hale Waihona Puke 液标本9.9ml
9ml
NS
NS
1:100
1:1000
第二次 1.细菌计数 选择菌落数在30～300之间的平板作菌落计数 每毫升尿液中的细菌数=菌落×尿液稀释倍数 2.细菌鉴定
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器材和试剂
标本： 1号和2号模拟尿液标本 器材：无菌试管（3支/组 ）、无菌消毒平皿（1
个/人）、无菌刻度吸管（10ml 1支/组、1ml 1 支/组） 试剂：普通营养琼脂4瓶、无菌生理盐水、革兰 染色液 其他：接种环、酒精灯、显微镜、普通培养箱、 玻片等
第一次
实验内容