手术缝线的选择原则及在腹部外科中的应用

外科缝合线,缝合针基础知识（转）外科缝合线,缝合针基础知识（转）理想的缝合材料应满足以下条件:1.通用性，即能适用于任何外科手术(当然还应顾及缝线型号和抗张强度上的差异);2.无菌性；3.无电解性、无毛细作用性、无过敏性及无致癌性；4.如用不锈钢缝线，须无磁性;5.易于操作;6.组织反应轻微，不利于细菌生长;7.打结时不致松开，缝线本身不致磨损或裂开;8.不致在组织内收缩;9.缝合目的达到后，能被吸收而仅引起轻微反应。

然而，由于这种理想的通用性缝线目前还不存在，所以外科医生必须选用尽可能接近理想而且具备以下特性的缝线:1.抗张强度均匀，以利使用较细型号的缝线;2.缝线的直径均匀而恒定;3.无菌性;4.柔韧性强，使操作方便、结扎安全;5.不含刺激性物质或杂质，以利组织相容;6.缝合结果可信任。

型号与抗张强度型号表示缝合材料的直径。

外科惯例公认，应选用能使组织安全对合的最细型号缝线，使缝合所致的创伤减至最低限度。

缝线的型号以数字表示:"0"号以上，数码越大，缝线越粗，如3号粗于1号;从 "0"开始，"0"号越多，直径越小，抗张强度亦越低。

缝线结的抗张强度是其在断裂前所能承受的力度(以磅表示)。

有关组织的抗张强度是外科医生选择缝线型号和抗张强度的先决条件。

外科医生还应了解，缝线强度渐减和伤口抗张强度渐增间的相互关系，以及植入材料所致的异物反应是否影响组织的愈合过程。

一般公认，缝线的抗张强度不需超过组织的抗张强度，但至少应与其所缝的正常组织等强。

单纤维与多纤维缝线单纤维缝线由单一纤维制成，在穿过组织时所遇阻力较小，且可避免细菌在上附着。

由于这些品性，特别适用于血管外科。

单纤维缝线易于打结。

但在操作和结扎时必须谨慎从事，因折叠或卷曲都可能给缝线造成缺口或薄弱点，以致断裂。

可吸收性与不可吸收性缝线可吸收性缝线是由健康哺乳动物的胶原或人工合成的多聚体制备而成。

外科缝合线的发展历程及在普通外科的临床应用李汉军;曹庭加;卢绮萍【摘要】缝合线是手术中应用最广泛,也是最基本的材料.医用缝线的新材料和革新设计的不断涌现,对手术进程和效果产生着积极的影响.文中对外科缝合线的发展历程、分类、用途及在普通外科的临床应用选择进行总结与阐述.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2014(027)001【总页数】3页(P64-66)【关键词】缝线;普通外科【作者】李汉军;曹庭加;卢绮萍【作者单位】430070,武汉,广州军区武汉总医院普通外科;430070,武汉,广州军区武汉总医院普通外科;430070,武汉,广州军区武汉总医院普通外科【正文语种】中文【中图分类】R6医用缝线的新材料和革新设计的不断涌现，对手术进程和效果产生着积极的影响。

本文对缝线的发展历程及在普通外科的临床应用做一简单介绍。

一、缝线的发展历程依据材料的来源，缝线的发展可分为二个阶段。

第一阶段为天然材质阶段。

人们开始使用线绳和动物的腱膜进行关闭伤口的历史可追溯到4000多年前。

东非部落的人们曾使用动物的肌腱结扎血管，古希腊时期的医生曾使用金属丝缝合伤口。

古埃及时代以后，陆续出现了亚麻、马鬃、皮革、棉线及其他植物纤维等缝合材料。

头发也曾被作为缝线。

公元前150年，Galen提出了“肠线”的概念，但真正的经过灭菌处理的以羊或牛的小肠黏膜为原料的肠线是在19世纪末出现的。

同时期，丝线问世并作为不可吸收缝线广泛应用。

丝线是历史上使用时间最长的外科缝线。

第二阶段为人工合成材质阶段。

随着现代医学的发展，外科手术的范围和难度不断增大，外科医生对缝线的张力、操作性和吸收性等方面的要求不断增高，在工业化工等发展的基础上，外科缝线逐渐进入人工合成材质时期，并向着新型聚合体材料的方向发展。

自20世纪50年代开始，相继问世了尼龙线(如ETHILON®爱惜良TM)、聚酯线(如MERSILENE®慕丝林TM、ETHIBOND®爱惜邦TM)、聚丙烯线(如PROLENE®普理灵TM)、聚丁酯线(人工合成的不可吸收缝线)，以及以聚糖乳酸910[如VICRYL® (Polyglactin 910)薇乔TM等]、聚乙醇酸(Dexon)线、聚糖醇酸PGA缝线、聚二氧六环酮[如PDS®II (Polydioxanone)普迪思TM]、聚葡聚糖醇酯(Maxon)线、聚糖己内酰胺[如MONOCRYL®(Poliglecaprone 25)单乔TM等]为主的多种人工合成可吸收缝线。

外科缝线的发展应用与常见缝合技术外科缝线的发展应用与常见缝合技术作者：蔺晨高俊义吴文铭文章来源：国际外科学杂志,2021,44(1)一、缝线的悠久历史缝线作为当前外科手术必不可少的工具之一，它的起源可追溯到数千年之前。

早在公元前2000年，古埃及人便开始尝试利用天然材料进行缝线缝合，包括亚麻线、马鬃、棉线、皮革等。

公元前1800年，亚历山大制成了人类历史上的第一根肠线，在此后的很长时间里，它成为了唯一一种用于外科手术的可吸收材料，但'肠线'这一概念直到公元前150年才被真正提出。

随着科学技术的发展，人们对于缝线安全性的理解也逐渐发生了变化，到19世纪末期，经灭菌处理的以牛或羊的小肠黏膜为原料的肠线开始出现并逐渐应用于手术缝合。

值得一提的是，丝线作为历史上使用时间最长的一种缝线，问世于公元前1000年并沿用至今，为外科手术的发展建立了不朽的功勋。

二、理想缝线的特性经过几代人的临床实践，外科医师发现缝线的特性会对缝合操作的难易以及伤口愈合的优劣产生至关重要的影响。

缝线的固有特性包括张力、结安全性、毛细指数、弹性、可变形性、可弯度、记忆性、组织反应和摩擦系数等。

理想的缝线应具备以下几个特点：打结时能确保线结安全且无磨损或切割、能对抗组织的收缩、伤口愈合过程中能维持足够的强度、在伤口愈合后可自行吸收、不导致炎症反应、无刺激性及致癌性、易于操作等。

因此，人们还期望进一步提高和完善缝线特性，包括降低表面张力、抵抗细菌感染以及促进伤口愈合等。

事实上，完全符合理想的缝线并不存在，这就要求外科医师要熟知需修补组织的抗张强度和各类缝线的特点，从而选择合适的缝线材料及型号。

三、缝线的分类1.单股、多股线和倒刺线根据缝线的编织方法可简单分为单股缝线和多股缝线。

其中，与多股缝线相比，单股缝线穿透组织的阻力小、细菌附着少，但容易断裂，因此要求打结时均衡用力。

此外，由于单股缝线柔韧性差且线结易滑脱，因此术中不得不通过增加打结数量来弥补这一缺陷。

指南与共识文章编号:1005-2208(2008)10-0793-04腹部切口的合理选择专家共识(2008)中华医学会外科学分会外科手术学学组中图分类号:R6　文献标志码:C 腹部切口选择的位置是否合理、切开与缝合是否正确,在很大程度上影响到整个手术的成败。

由于病灶在腹腔内的位置不同,病变的性质和手术的方式也各不相同。

因此,腹部切口的位置和长短也必须因人而异,强调个体化对待,尽可能选择一个适合病人的最理想切口。

1　腹部切口选择的原则一个理想的腹部切口应符合下列基本要求:切口通常在靠近病变的部位,能够直接到达被手术的病灶,而且有足够的长度,可以提供良好的显露和手术野。

通常而论,切口宁可适度而勿太小,不能强求小切口而增加手术难度或发生并发症。

手术范围需要扩大时,切口能向相应一致的方向或其他方向延长,而不至于损伤腹壁的强度。

所做的切口不应对腹壁有较大损伤,特别要避免损伤或切断神经、肌肉和血管。

缝合后腹壁必须牢固,应该保持术后腹壁强度与术前一致。

因此,根据上述基本要求,腹部切口选择的原则可概括为:(1)最容易到达病变所在位置,能够充分显露手术部位。

(2)既便于延长或扩大切口,又能最大限度减少腹壁损伤。

(3)缝合后张力不大,腹壁具有足够强度,愈合牢固。

外科医师应根据不同病人的病变部位、手术范围和解剖关系选择最适当的手术切口,成功的手术往往依赖于一个理想的切口。

为此,术者不仅要做一个正确的切口,而且应该坚持亲自切开与缝合,除非其助手的经验已足够丰富能够胜任。

2　常用腹部切口的类型目前常用的腹部切口有下列几种。

2.1　纵行切口　这种切口常用。

无论在上腹部或下腹部,可取正中切口、旁正中切口或经腹直肌切口,根据病变所在的不同部位,切口可以选择在左侧或右侧,腹部常用的纵行切口见图1。

2.2　正中切口　正中切口应准确地作在正中线上,在上腹部自剑突尖至脐,在下腹部自脐至耻骨联合,切开皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜外脂肪和腹膜进腹。

可吸收性外科缝线指导原则1.选择适当的可吸收性缝线材料：可吸收性缝线材料有多种，包括天然材料如动物肠线和合成材料如聚酮、聚酸和聚酯。

选择适当的可吸收性缝线材料应根据手术部位、组织类型和预期水平等因素进行综合考虑。

2.考虑缝线的粗细和结构：不同手术部位和组织类型需要不同粗细和结构的可吸收性缝线。

一般来说，用于皮肤和黏膜缝合的可吸收性缝线通常较细，而用于深层组织缝合的可吸收性缝线通常较粗。

3.注意可吸收性缝线的吸收时间：可吸收性缝线的吸收时间可以根据材料的不同而有所差异。

一般来说，吸收时间较短的可吸收性缝线适用于需要快速愈合且不需要长期支持的手术，而吸收时间较长的可吸收性缝线适用于需要长时间支持的手术。

4.避免过度拉紧缝线：过度拉紧可吸收性缝线可能会导致组织破裂或缺血。

因此，在缝合时应适度拉紧，避免过度张力。

5.注意缝线的层间细节：在多层缝合中，应注意缝线之间的层间细节，确保各层之间的缝线紧密连接和持久支持。

6.考虑结扎和嵌顿技术：结扎和嵌顿技术是固定可吸收性缝线的常用方法。

在选择和使用这些技术时，应根据手术需要和组织特点进行综合考虑。

7.注意缝线的耐受性和生物相容性：可吸收性缝线应具有良好的耐受性和生物相容性，以避免引起组织反应和不良反应。

8.进行适当的缝线术后护理：术后护理是确保缝线良好愈合的重要环节。

术后应适当清洁和包扎缝线部位，防止感染和其他并发症的发生。

9.注意并发症的风险和管理：在使用可吸收性缝线时，应注意并发症的风险，如感染、结节形成和缝线断裂等，并及时采取相应的管理措施。

总之，可吸收性外科缝线指导原则是在使用可吸收性缝线时应遵循的原则和注意事项。

正确选择和使用可吸收性缝线，合理处理缝线术后护理和并发症管理，可以有效促进手术创面的愈合和恢复。

在外科医生所面临的诸多抉择中，不同手术所需缝线的选择也是关键性问题之一。

当然，外科医生的个人偏好起一定的作用，但是影响愈合的各种患者因素、所涉及组织的特性及可能发生的术后并发症都将影响缝线的最终选定。

种类繁多的缝合材料可能使人们在作选择时感到无所适从。

遂简单总结了相关的原则与资料，希望园子的战友们能结合自己的工作经验，共同谈下我们的手术中最基本的工具：缝线的使用。

一、外科缝线的选择原则1、伤口达到最大强度时，就不再需要缝线。

因此:▲须用不吸收缝线或时效较长的可吸收缝线来缝合愈合缓慢的组织(如皮肤、筋膜、肌腱等); ▲选用可吸收性缝线来缝合愈合较快的组织(如胃、结肠、膀胱等)。

2、组织内存在异物可使污染转变为感染。

因此:▲在缝合污染伤口时，避免使用多纤维缝线;▲改用单纤维缝线或可吸收性缝线。

3、在强调美观的部位，应注意精确而又较长时间地对合组织，避免应用各种刺激物。

因此: ▲使用最细的、无反应的单纤维缝合材料(如尼龙、聚丙烯);▲尽可能同时缝合皮下组织;▲如情况许可，应用无菌皮肤对合胶带。

4、在高浓度类晶体溶液内，任何异物都可能促使沉淀和结石形成。

因此:▲在泌尿道和胆道手术中，应使用可吸收性缝线5、关于缝线型号的选择:▲使用与缝合组织天然强度相匹配的最细缝线;▲如创口在术后有遭受压力突然增高的危险，就应加用减张缝线。

一旦这种危险消除，即可拆除减张缝线。

二、手术缝线在腹部外科中的应用与选择▲胃肠道吻合口漏是胃肠道手术的主要并发症，可导致局灶性或弥漫性腹膜炎。

作吻合时缝线不应结扎过紧，因可致吻合口水肿和硬化，或切入组织而引起渗漏。

可选用单层或双层缝合。

单层缝合时，取针距间隔6毫米的间断缝合，可从粘膜下层进针，穿过肌层，穿出浆膜层。

连续缝合应较间断缝合更为紧密，因缝线一旦断裂，整个缝合处都将分离。

许多外科医生习惯用双层缝合法，即在浆膜层再加上一层间断缝合。

可吸收性Vicryl缝线、Monocryl缝线、PDSⅡ缝线、铬化肠线等均可用于双层缝合法中的第二层缝合；也可选用丝线。