呼吸科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准

1、按一般呼吸系统疾病诊疗常规处理。
2、抗菌素治疗：一般先用新型青霉素＋卡那霉素（或青大）亦可用头孢类或氟喹诺酮类，有培养结果时选用敏感抗菌素，疗程2～3周，也可并用抗菌素雾化吸入。
3、体位排除痰（顺位法排痰《常规》P261）。
4、咯血治疗《常规》（P527）。
5、超声雾化吸入。
6、中草药治疗。
7、反复大咯血、感染、大量脓痰，病变局限者心肺功能正常，有手术指征时，可考虑手术切除。
3、病因学治疗为根本措施。
25～30
出血彻底止住。症状、体征消失，呼吸平稳，化验恢复正常，原发病例得到有效治疗。
出血得到控制，症状体征好转，呼吸改善，X线及化验有好转。
呼吸科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准（1）
病名
诊断标准
检查要点
治疗原则
住院
天数
疗效判定标准
疾病
统计
治愈
好转
1、常见于寒冷季节或气候骤变时。
4、急性发作期阶梯治疗：（ห้องสมุดไป่ตู้）轻度：按需吸入或口服短效β2受体激动剂，口服茶碱类，色甘酸钠等，在运动前服。
（2）中度：吸入短效β2受体激动剂，伴夜间发作者改长效β2受体激动剂口服控制型制剂。亦可口服茶碱类长效制剂如优喘平或抗胆碱药溴化异丙托品及糖皮质激素吸入剂和色甘酸钠吸入剂或酮替芬等。
（3）重度（包括哮喘持续状态）：糖皮质激素静滴＋静脉用茶碱类＋雾化吸入β2受体激动剂，同时补足体液，纠正酸碱紊乱，氧疗抗感染，病情恶化，有Ⅱ型呼衰时机械通气大量痰液时可考虑支气管灌洗。
2、发病急，时期有咽干痒，喷嚏，鼻噻，流清水样鼻涕，全身症状轻，有畏寒，低热，头痛，全身酸痛不适等。
3、查体仅有局部体征，如鼻粘膜充血，水肿及较多分泌物，咽部轻度充血。
4、白细胞计数正常或稍高。
5、3～7d全部症状可自行消退。
6、应排除过敏性鼻炎，流行性感冒及其他急性传染病前驱期的上呼吸道症状。
1、按内科一般常规检查。
3、痰涂片，培养查病原菌、寄生虫、脱落细胞（癌细胞）。
4、血清免疫学检查。
5、胸X线：正侧位片,CT或薄层CT检查肺、支气管病变。
6、支气管或肺动脉造影或数字减影血管造影。
7、支气管碘油造影或数字减影下碘油造影。
8、纤维支气管镜检。
9、心电图、心彩超、肝、肺B超等。
1、按内科常规处理。大咯血者急症处理、监护。
2、体征：缓解期无阳性体征；发作时两肺哮鸣音，并感染时有湿啰音，心率快，持续发作者可有紫绀，甚则循环衰竭。
3、肺功能检查：
（1）FEV1减少，FEV1实际值/预计值之比降低，FEV1/FVC比值降低。
（2）气道反应性测定：呈高反应性：PC20＜80mg/ml。
（3）支气管扩张试验：阳性。
4、哮喘发作严重度分级：
5、伴细菌感染时，酌用抗菌素。
6、中医中药，辨证施治。
3～7
体温正常，咳嗽、咳痰及全身症状消失，肠部体征无异常。
病名
诊断标准
检查要点
治疗原则
住院
天数
疗效判定标准
疾病
统计
治愈
好转
1、咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年持续至少3个月，并连续2年以上，临床分型：单纯型、喘息型。除上述外，尚有喘息症状。
2、查体肺部可正常或呼吸音粗糙，喘息型或闻及哮鸣音，伴感染时有湿啰音。
病名
诊断标准
检查要点
治疗原则
住院
天数
疗效判定标准
疾病
统计
治愈
好转
1、常有相关病因，如上呼吸道、气管、支气管及肺疾病、心血管疾病、肾病、血液、感染、寄生虫病，妇女月经异常等疾病。
2、出血前常有咽、喉部发痒。继咯出鲜红色血，咯血量少时仅为痰中带血，或全红色血混有痰液（痰血或血痰）。一般24h内咯血100～200ml为中量咯血，超过300ml为大量。超过1000～2000ml为特大或致命性咯血，常伴低血压或出血性休克，气道阻塞，窒息。
2、胸部X光正侧位片。
3、血气分析，血生化检查，肝肾功能检查。
4、痰/血细菌培养及药敏试验。
5、必要时原发病相关检查。
1、按呼吸内科常规处理，危重症处理。
2、氧疗：呼吸困难，紫绀，PaO2降低者，持续低流量给氧（鼻导管法：1～2Lmin）。
2、临床表现：缺氧或伴二氧化碳潴留表现，呼吸困难，紫绀，精神神经症状等，并肺脓肿时，有意识障碍，扑翼震颤及颅内高压表现，严重时可有消化道出血。
3、血气分析：PaO2＜60mmHg及PaCO2＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）或PaO2＜60mmHg，PaCO2≤正常值（Ⅰ型呼衰）。
1、按内科住院常规检查，血沉。
3、早期无体征或肺部固定湿啰音，部分有杵状指。
4、继发感染时，血白细胞增高，痰菌培养（＋）结核性支气管扩张者，可发现痰结核菌。
5、胸部X线可无异常或单侧肺纹理增粗，紊乱，囊状支气管扩张者呈蜂窝状（卷发状）阴影，可有小液平面，CT检查更有帮助。
6、支气管碘油造影：明确病变部位和性质。
7、先天性支气管扩张常伴心脏异位。副窦或胰腺囊性病变。
2、血沉、抗“O”等。
3、X线胸透或胸片。
1、按内科常规处理。
2、伴感染时可酌用抗生素。
3、对症处理：复方阿斯匹林，感冒通，速效感冒冲剂，复方吗啡等。鼻塞流涕可用1%呋麻合剂。银黄喉片解喉瘤，干痒及可待因糖浆，复方甘草片止咳祛痰等。
4、中医中药外感按风寒或风热，酌用银翘散等。
3～7
症状及局部体征消失，全身情况恢复正常，体温正常并稳定2d以上。
1、按内科常规检查项目。
2、同慢性支气管炎相关项目。
3、肺功能试验：测残气容积（RV）肺总容量（FLC）第一秒呼气量（FEV1）肺一氧化碳弥散量（DLCO）。
4、血气分析：PH动脉血氧分压（PaCO2）。
5、必要时测：Na+、K+、Cl-、Mg2+。
1、按呼吸内科常规处理。
2、有感染者控制感染。
3、同慢性支气管炎治疗：解痉平喘，利痰，改善通气。
2、出血治疗：
（1）一般小量出血，无需特殊用药，休息，安静，咳嗽剧烈者镇咳，烦躁者适量镇静剂。
（2）较大出血，可止血治疗：垂体后叶素5～10mg静注或静滴（高血压心脑血管病禁用）；酚妥拉明，山莨菪碱，阿托品等可降低胴动脉压；安络血、立止血肌注或静注；支气管镜下，用去甲肾一腺素＋凝血酶局部治疗有效。
（3）大咯血处理，镇静安定，建立静脉通道，补液，止血药，多次小量输新鲜全血。人工气腹。可能时支气管动脉栓塞止血。外科手术，以上方法未止血，出血部位明显且无禁忌者，可紧急手术止血。防治气道阻滞，窒息，氧疗，气管插管，必要时，气管切开，吸出积血，机械通气。
FVC：用力肺活量测定。
级胺或乙酰甲胆碱吸入诱发试验（PC20）支气管扩张试验运动试验。
4、肺部正侧位X光片，心电图检查。
5、必要时CT检查。
1、按呼吸内科常规护理。
2、对症治疗：有天津时抗菌素应用；缺氧时吸氧或氧疗，祛痰、止咳。
3、抗哮喘治疗：按病情分级和分类，制定长期防治方案，阶梯式调整药物，控制急性发作，坚持缓解期正规防治和随访。
（1）严重持续发作（四级）。
（2）中度持续发作（三级）。
（3）轻度持续发作（二级）。
（4）间歇发作（一级）。
（参见《标准》P43～44）
1、按呼吸系统常规查血、尿常规，血沉，血嗜酸性颗粒细胞计数。
2、测定血CAMP和CGMP，血气分析，及过敏源检查。
3、肺功能及诱发试验：FEV1：第一秒用力呼气容量测定。
2、控制感染：急性发作期，选用敏感抗菌药物口服或静滴，一般可用青霉素＋丁胺卡那（或庆大）或头孢类或喹诺酮类。
3、对症治疗：解痉，止咳，祛痰，平喘，改善通气：如必嗽平，沐舒坦，达克片及各种中成药等，气喘可酌用氨茶碱，异丙托品气雾剂，β2受体激动剂或雾化吸入药等。呼吸困难，紫绀：吸氧，重症者可短期应用糖皮质激素类。
3、胸部X线：早期无异常，反复发作者见肺纹理增粗，紊乱，呈网状，条索状或斑点状阴影，下肺野明显。
4、血白细胞计数可正常或增高，喘息型者嗜酸粒细胞可增多。
5、肺功能检查：早期有闭合气量增大，反复发作，严重者呈阻塞性通气功能障碍（FEV1和MMEF降低）。
6、常有吸烟史，诊断时要排除心肺其他疾病引起的咳嗽，咳痰，喘息症状（如肺结核肺癌，支气管哮喘，支气管扩张等）。
5、缓解期治疗：坚持抗炎治疗，长期吸入糖皮质激素如BDP、BUP等，并可联合动脑筋药（多份炎性介质拮抗剂类）；非特异性免疫治疗；特异性免疫治疗；加强人自我监测。预防诱发因素。
（参见《常规》P531～532）
15～21
发作控制，经治疗后症状及肺部哮鸣音消失肺功能正常。
自觉症状减轻，肺功能好转，严重程度降低。
4、去除病因及诱因治疗。
5、预防：戒烟，减少空气污染，预防感冒及上呼吸道感染，锻炼身体，增强体质和免疫力。
20～30
症状控制，观察1年以上无复发。
症状减轻，急性发作次数减少。
病名
诊断标准
检查要点
治疗原则
住院
天数
疗效判定标准
疾病
统计
治愈
好转
1、有慢性支气管炎，哮喘等病史。
2、发病缓慢，多年咳嗽，痰等。早期劳动时气短，继加重，体乏力，体重减轻，紫绀，劳力丧失。
3、早期体征不显，典型者桶状胸，呼吸运动减弱，语颤弱，叩过清音，心界小或消失，肝界下移，听呼吸音减弱，呼气延长。
4、X线：肺透光度增强，周围气管影减少，变细，膈肌下移，变平，活动度弱，肋骨变平，肋间隙宽，心影垂直，肺大泡。
5、肺功能：RV/TLC＞35%，FEV/FVC＜60%，最大通气量（MVV）占预计值百分比＜80%，吸氧7min后肺泡氮冲洗率＞2.5%,按RV/TLC值,肺气肿分三级:轻度比值:35～45%；中度：46～55%；重度：＞56%。