2017年医务人员手卫生规范

手卫生依从性及正确率调查分析总结
2017年2月，我们对我院部分医务人员进行了手卫生依从性及正确率调查。

调查结果如下：
一、调查结果：
1、本次共调查了33个科室，共132人参与了调查。

2、在考核手卫生依从性方面，共考核了85人次，其中20人做到了手卫生依从性。

手卫生依从性为：
20÷85×100%=23.5%。

3、在考核七步洗手法方面，共有74人参与了考核，其中57人洗手方法正确。

洗手正确率为：57÷74×100%=77%。

二、原因分析：
1、医务人员手卫生意识淡薄，责任心不强。

2、培训流于形式，医务人员手卫生知识掌握不足。

3、工作繁忙，医务人员未能养成良好的手卫生惯。

三、持续改进措施：
1、院感科将监测结果进行反馈，并加大督导检查力度。

2、各科主任、护士长将组织科室二次培训，再次研究
《医务人员手卫生规范》，掌握手卫生指征和正确的洗手方法。

同时，院感科将加强监督检查力度，不断提高医护人员和全院职工的手卫生依从性和洗手正确率。

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医护人员手卫生规范医护人员是医疗机构的核心力量，他们需要在工作中为患者提供照顾和支持。

然而，在医疗操作中，医护人员必须经常进行手卫生，以防止病原体传播给患者和他们自身。

本文将详细介绍医护人员手卫生规范，以确保医疗环境更加安全和卫生。

手卫生的重要性手卫生是防止感染病原体传播的关键步骤，不仅可以保护医护人员自身，也可以防止感染传播到患者身上。

医护人员必须时刻保持清洁的手，从而降低交叉感染率。

医护人员手卫生包括手洗和使用酒精消毒剂正确消毒，这两种方法都是必要的，取决于具体情况。

手洗手洗是一种最基本的手卫生技巧。

手洗有助于去除手部污垢、污染物和病原微生物。

从形式上看，手洗是人们在家庭生活中所涉及的最广泛的卫生措施，但实际上，它可以称为医学中最基本和最有效的预防性措施之一。

手洗可减少以下感染和疾病的发生：•普通感冒•感染性结膜炎•细菌性胃肠道疾病•结核•肝炎A、B、C等正确手洗的关键是要用肥皂和温水彻底清洁手部所有区域，包括指甲、指缝和手背。

以下是正确的手洗步骤：1.移开手饰和手表。

2.用温水湿润双手。

3.用肥皂揉搓双手，包括手指、手掌、手背、手指缝和指甲。

4.持续揉搓30秒以上。

5.用清水彻底冲洗，确保所有泡沫被冲洗掉。

6.用单次使用的纸巾擦干手部。

使用酒精消毒剂有时手洗可能并不方便，因此使用酒精消毒剂也是常见的手卫生方法。

酒精消毒剂可以杀死细菌、病毒和真菌，但对孢子的作用不够强。

通常情况下，酒精消毒剂是在医疗操作之前和之后使用，以确保手部彻底消毒。

以下是使用酒精消毒剂的正确步骤：1.挤压一定量酒精消毒剂到手掌上。

2.用手心反复搓揉。

3.搓揉双手，包括手指、手背、手指缝和指甲。

4.手部需要被擦干，自然风干即可。

手卫生规范手卫生需要严格遵守正确的步骤，我们可以认为是基于以下三个关键点开展的：时间、方法和工具。

时间手卫生的时间十分重要，要始终保持注意力。

在下列情况下执行手卫生：•手部明显污染之前 or 没有明显污染，但在与患者接触前肯定是要进行手卫生的•在穿戴医疗手套之前•在有医疗手套的情况下，接触到新的干净表面之前 or 患者与患者周围的表面。

手卫生管理规范
标题：手卫生管理规范
引言概述：
手卫生是指通过正确的手部清洁和消毒来预防疾病传播的措施。

在医疗机构、食品格业、日常生活等各个领域，手卫生管理规范都是非常重要的。

本文将从五个方面详细介绍手卫生管理规范的重要性和具体措施。

一、正确洗手的步骤
1.1 使用流动水和肥皂湿润双手
1.2 磨擦双手掌
1.3 磨擦双手背
二、消毒的方法和注意事项
2.1 选择合适的消毒剂
2.2 确保消毒剂的浓度和接触时间
2.3 避免消毒剂残留
三、正确佩戴手套的方法
3.1 选择合适的手套材质
3.2 确保手套的尺寸合适
3.3 定期更换手套
四、避免手部皮肤损伤的措施
4.1 使用温和的肥皂和洗手液
4.2 避免频繁使用酒精类消毒剂
4.3 使用护手霜保护皮肤
五、培训和监督
5.1 定期进行手卫生培训
5.2 建立监督机制
5.3 及时纠正不规范的手卫生行为
结论：
手卫生管理规范对于预防疾病传播和保护个人健康至关重要。

惟独通过正确的手卫生措施，才干有效减少病原体在人际传播中的风险，提高生活质量和工作效率。

希翼本文介绍的手卫生管理规范能够匡助读者更好地保护自己和他人的健康。

医务人员手卫生管理制度
是指医疗机构为确保医务人员手部卫生以预防交叉感染而采取的一系列管理措施和规定。

它包括以下几个方面：
1. 培训和教育：医务人员应接受相关手卫生知识和技能培训，了解手卫生的重要性和正确的手卫生操作方法。

2. 规范操作指南：医疗机构应制定详细的手卫生操作指南，规范医务人员手卫生的具体操作要求和流程。

3. 提供必要的设施：医疗机构应提供充足的洗手设施，包括洗手池、流动水和肥皂，以便医务人员随时进行手卫生。

4. 定期监测和检查：医疗机构应定期进行手卫生操作的监测和检查，以确保医务人员严格按照规定的要求进行手卫生。

5. 激励和奖惩机制：医疗机构可以制定相应的激励和奖惩措施，对于积极遵守手卫生规定的医务人员进行表彰和奖励，对于违反规定的医务人员进行纪律处分。

6. 宣传和宣教：医疗机构可以通过多种形式，如张贴宣传海报、开展宣讲活动等，加强医务人员和患者对手卫生的宣传和宣教，提高大家的手卫生意识。

医务人员手卫生管理制度的实施可以有效预防医疗机构内交叉感染的发生，保障医务人员和患者的健康安全，是医疗质量管理的重要环节之一。

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第一季度手卫生调查总结分析2017年第一季度手卫生调查总结分析一、调查人员及方法：1、调查人员：院感科人员于每周五医院大查房时到相应科室对科室内医务人员及其它工作人员进行手卫生依从性随机跟踪暗访。

2、调查方法：①院感科制定统一的手部卫生遵从率及正确率稽核表②对院感科调查人员进行手卫生规范、手卫生时机、正确方法等知识培训；③采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医、护、保洁人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；④汇总调查表，计算各科室、各类人员手卫生依从率。

二、结果与分析：1、第一季度手部卫生遵从率及正确率第一季度调查共观察到全院各类工作人员包括医师、护士的手卫生时机166次，执行手卫生142次，手卫生依从率85.6%。

第一季度各月份医护人员手卫生依从率见图表1：2、各月份手卫生遵从率：2017年11、12月我院刚开始进行手卫生调查，遵从率为57.6%，遵从率较低。

2017年1、2、3月，手卫生遵从率分别为63.6%、100%、81.5%。

由表2可以看出，我院手卫生遵从率从去年到现在逐渐上升。

特别是2017年02月份，调查我院遵从率高达100%，这与我院2月份开展手卫生活动月，对全院医务人员进行手卫生知识培训，科室开展手卫生自查有关。

通过手卫生活动月的知识培训及自查反馈，加强了医务人员对手卫生的重视，自觉养成良好的手卫生习惯，因此手卫生遵从率与2017年相比有了一定提高.3、医生及护士各月份手卫生遵从率表3显示，临床一线的主要工作人群医师、护士中，医师的手卫生依从率分别为60.0%、36.3%、100%、74.2%，护士手卫生依从性相对较好，分别为55.5%、77.3%、100 %、88.2%。

4、干、湿洗手步骤确实率：调查我院各月份干洗手步骤确实率分别为：11、12月15.9%，1月23.8%，2月70.8%，3月87.8%。

由表4可以看出自去年以来，我院干洗手步骤确实率逐月上升。

题目：手卫生管理制度编号：IC-01-008页码：6-1附件：颁布者：首次颁发日期：2017-2-28修改日期：上次回顾日期：下次回顾日期：批准人：邱家达1目的1.1洗手、卫生手消毒：清除手污染的微生物，减少其传播，是预防外源性医院感染最简单最有效的方法。

1.2外科洗手：清除手上所有暂住菌；降低常住菌至最低程度而达到近无菌状态的要求；维持较长的抑菌作用；防止细菌从工作人员手转移至病人手术部位。

2标准2.1手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。

外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

2.2手卫生设施2.2.1洗手与卫生手消毒设施2.2.1.1医疗区域应设置流动水洗手设施，包括流动水、非接触式水龙头、洗手池、洗手液、擦手纸或烘干机、加盖垃圾桶(内有黑色胶袋)。

2.2.1.2洗手液（建议选择刺激性小、有较好的护肤性能）应避免污染，盛放容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒一次。

当洗手液有霉斑、变色、浑浊时及时更换，并清洁消毒容器。

消毒方法：500mg/L含氯消毒剂浸泡（粉剂60分钟）后清水冲净晾干。

2.2.1.3应配备合格的速干手消毒剂。

注：速干手消毒剂要使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，开启的有效期为30天。

2.2.1.4病房（病房内、走廊、治疗车、护理车）、诊室、门诊导诊台、药剂科、重点科室入口处（手术室、产房、人流室、母婴同室-新生儿治疗室等）、护士站、医生办公室、公共区域（门诊大厅、电梯厅）及无洗手池需要洗手的地方须配备充足的快速手消毒剂，定位放置，每天检查是否用完（科室由护士/质控员检查；药剂科由药师检查；公共区域由保洁员检查），随时补充。

2.2.1.5配备干手物品或设施，避免二次污染。

2.2.1.6手卫生设施的设置应方便工作人员使用。

不便洗手时，可用快速手消毒剂。

2.2.2外科手消毒设施2.2.2.1应配置洗手池，洗手池应每日清洁与消毒。

2017年5月20日，在杭州国际博览中心举行的第26次全国医院感染学术年会暨第13届上海国际医院感染控制论坛暨首届东方耐药与感染大会联合会议上, 浙江省疾控中心主任医师胡国庆教授通过《标准预防与手卫生》的讲座, 再次诠释了标准预防与手卫生的重要性。

通过跟着胡教授的再学习,愿临床的医务人员在诊疗工作中不再不再承受职业暴露之不安,患者也不再发生医源性伤害！之一:【1】什么是标准预防？标准预防是美国CDC1995年提出的，1996年在全美实施。

我国在1999年引入，并在《医院感染管理规范》中规定，医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况对感染患者采取相应隔离措施。

标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理操作的全过程;适用于每个患者，无论其诊断如何以及是否真的有传染病。

【2】标准预防的作用？2003年的SARS疫情、2014-2015年埃博拉疫情、2015年韩国MERS疫情、艾滋病及乙肝丙肝暴发，标准预防无时不在疫情的防控之中。

标准预防可以避免更多感染,同时可以避免重大院感事件.【3】标准预防的核心思想：一视同仁、双向防护、三种隔离。

1.一视同仁：所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性2.双向防护：医护人员患者之间3.三种隔离：针对医患之间的三种传播方式。

根据传播途径在标准预防的基础上做好接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。

【4】如何实施标准预防的八项措施？1.手卫生2.戴手套3.正确使用口罩、防护镜和面罩4.实时穿隔离衣、防护服、鞋套5.污染的医疗设备或物品的处理6急救场所可能出现需要复苏时用简易呼吸囊（复苏袋）或其他通气装置代替口对口人工呼吸方法7.医疗废物按《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行无害化处置8.环境、物体表面、衣物、餐饮器具的消毒之二:【5】手卫生手卫生是医院感染控制最简单、最经济、最有效的措施。

手卫生是医院感控工作的基础。

自2009年起WHO倡议发起每年5月5日为世界手卫生日，旨在强调医疗护理过程中提高医务人员手部卫生，减少医源性感染发生。

2016年第一季度手卫生执行情况督查结果分析反馈医务人员手的污染是引起院内感染的主要原因之一，做好手卫生工作是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。

清洁手不但是实行安全医疗的基本保证，也能最大限度的保障医务人员自身和病人的安全，为减少院内交叉感染，保障病人安全，按照院感办工作计划，对第一季度手卫生工作进行总结、分析：一、调查内容本次调查主要督查门诊医务人员以及住院部医务人员执行各种操作前后是否执行手卫生情况、手卫生设施的完好率、手卫生知识知晓率、手卫生洗手正确率、手卫生依从性等方面进行总结。

二、调查范围本次调查的范围主要是临床科室，门诊。

三、调查方法1、现场查看2、查看洗手设施3、提问手卫生相关知识四、督查主要存在问题1、洗手不规范，七步洗手法未熟练掌握；2、戴手套替代洗手；3、手卫生知识掌握不透彻；4、接触患者前洗手率低；五、针对上述存在问题制定相应整改措施1、规范洗手，对手卫生进行专题培训；2、加强科室管理，提高医务人员洗手意识；3、洗手设施配备齐全；4、大力宣传手卫生知识。

2016年第二季度手卫生执行情况督查结果分析反馈医务人员手的污染是引起院内感染的主要原因之一，做好手卫生工作是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。

清洁手不但是实行安全医疗的基本保证，也能最大限度的保障医务人员自身和病人的安全，为减少院内交叉感染，保障病人安全，按照院感办工作计划，对第一季度手卫生工作进行总结、分析：一、调查内容本次调查主要督查门诊医务人员以及住院部医务人员执行各种操作前后是否执行手卫生情况、手卫生设施的完好率、手卫生知识知晓率、手卫生洗手正确率、手卫生依从性等方面进行总结。

二、调查范围本次调查的范围主要是临床科室，门诊。

三、调查方法1、现场查看2、查看洗手设施3、提问手卫生相关知识四、督查主要存在问题1、个别医务人员不会七部洗手；2、提问个别医务人员手卫生知识，未掌握；3、为降低损耗，不领用手卫生用品；五、针对上述存在问题制定相应整改措施1、规范洗手，科室对手卫生进行专题培训；2、加强科室管理，提高医务人员洗手意识；3、科室质控发挥作用；2016年第三季度手卫生执行情况督查结果分析反馈医务人员手的污染是引起院内感染的主要原因之一，做好手卫生工作是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。

手卫生管理规范标题：手卫生管理规范引言概述：手卫生是预防传染病扩散的重要措施，正确的手卫生管理规范能有效降低疾病传播的风险。

本文将详细介绍手卫生管理规范的重要性以及实施方法。

一、建立正确的手卫生意识1.1 全员参与：建立全员参与的手卫生意识，包括员工、患者及家属。

1.2 定期培训：定期开展手卫生培训，提高大家对手卫生的认识和重视程度。

1.3 制定规范：制定明确的手卫生管理规范，包括手部清洁、消毒和干燥等具体操作要求。

二、正确的手部清洁方法2.1 使用肥皂：使用肥皂和流动水进行手部清洁，彻底清洁手部表面的细菌和病毒。

2.2 按摩手部：按摩双手，包括手指、指间缝隙和手背等部位，确保每个部位都得到清洁。

2.3 洗手时间：洗手时间不少于20秒，确保足够的时间将细菌和病毒冲洗干净。

三、正确的手部消毒方法3.1 选择消毒剂：选择适合的手部消毒剂，如含有酒精成分的消毒液。

3.2 涂抹均匀：将消毒液涂抹均匀至双手表面，确保每个部位都得到消毒。

3.3 等待干燥：等待消毒液自然干燥，不要用手擦拭，以确保消毒效果。

四、避免手部受污染4.1 避免接触口鼻：避免用手触摸口鼻、眼睛等易受污染的部位。

4.2 避免交叉感染：避免用污染的手部接触干净的物品，以免造成交叉感染。

4.3 定期清洁：定期清洁手部常接触的物品，如手机、钥匙等，避免手部受污染。

五、定期评估和改进手卫生管理规范5.1 定期检查：定期对手卫生管理规范进行检查和评估，发现问题及时改进。

5.2 收集反馈：收集员工和患者的反馈意见，不断改进手卫生管理规范。

5.3 持续改进：持续改进手卫生管理规范，提高手卫生管理水平，确保医疗环境的安全和卫生。

结语：正确的手卫生管理规范是医疗机构和公共场所防控传染病的重要措施，希望通过本文的介绍，能够加强大家对手卫生管理规范的认识和重视，共同营造一个清洁、安全的医疗环境。

2017医院感染监测清单(1)
2017年，医院感染监测清单包括全院综合性监测和目标性监测。

全院综合性监测包括全院医院感染发生率、医院感染各科室发病率、医院感染发生部位、医院感染病原体监测、漏报率的监测和医院感染暴发流行的监测。

目标性监测包括手术病人为目标的监测、耐药菌目标性监测、手卫生依从性的目标性监测、临床抗菌药物使用调查、医院感染现患率调查、消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测。

在全院综合性监测中，医院感染发生率、医院感染各科室发病率和医院感染发生部位是最基本的监测项目。

此外，医院感染病原体监测和漏报率的监测也非常重要。

医院感染暴发流行的监测则是为了迅速采取措施应对突发情况。

在目标性监测中，手术病人为目标的监测是为了确保手术病人的安全。

耐药菌目标性监测则是为了及时发现和控制多重耐药菌感染。

手卫生依从性的目标性监测是为了确保医务人员的手卫生行为符合规范。

临床抗菌药物使用调查是为了合理使用抗菌药物。

医院感染现患率调查是为了控制医院感染。

消毒
灭菌效果监测和环境卫生学监测则是为了确保医院环境的清洁和卫生。

总之，医院感染监测清单是医院保障患者安全的重要措施。

通过全面监测和及时发现问题，可以有效控制医院感染的发生率，保障患者的健康和安全。

中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）郑州中医骨伤病医院二零一七年七月翻印目录中医针刺类技术相关性感染预防与控制指南（试行） (2)中医微创类技术相关性感染预防与控制指南（试行） (10)中医刮痧类技术相关性感染预防与控制指南（试行） (18)中医拔罐类技术相关性感染预防与控制指南（试行） (24)中医敷熨熏浴类技术相关性感染预防与控制指南（试行） (31)中医灌肠类技术相关性感染预防与控制指南（试行） (37)中医灸类技术和推拿类技术相关性感染预防与控制指南（试行）.. 42中医针刺类技术相关性感染预防与控制指南（试行）1 适用技术范围本指南适用于毫针技术、耳针技术、三棱针技术、芒针技术、皮内针技术、火针技术、皮肤针技术、鍉针技术及浮针技术等的感染预防与控制。

2 管理要求2.1医疗机构必须按照《医院感染管理办法》要求，健全医院感染管理体系及相关规章制度，制定并落实预防与控制中医针刺类技术相关性感染的工作规范和操作规程，明确相关部门与人员的职责。

2.2 医院感染管理专（兼）职人员，必须对医务人员开展预防与控制中医针刺类技术相关性感染的知识及技能培训，并承担相关业务技术咨询、指导工作。

2.3 医务人员必须熟练掌握中医针刺类技术诊疗操作规程，掌握中医针刺类技术相关性感染的预防要点，落实中医针刺类技术相关性感染的防控措施。

有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病的医务人员，不应参与诊疗工作。

2.4 应教育患者注意个人卫生，建议其针刺治疗前洗头、沐浴，患呼吸道感染时建议其佩戴口罩。

2.5 医疗机构必须督查中医针刺类技术相关性感染防控措施的落实情况，持续改进，有效降低感染。

3 空气通风与消毒3.1 诊室应具备良好的通风、采光条件。

应根据季节、室内外风力和气温，适时进行自然通风和（或）机械通风保证诊疗场所的空气流通和换气次数。

3.2 接诊呼吸道传染病患者后应进行空气消毒，遵循《医院空气净化管理规范》的要求，可采用下列方法之一，并符合相应的要求：3.2.1 空气消毒器。

国家卫生计生委关于印发安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）的通知文章属性•【制定机关】国家卫生和计划生育委员会(已撤销)•【公布日期】2017.01.25•【文号】国卫医发〔2017〕7号•【施行日期】2017.01.25•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】健康促进正文国家卫生计生委关于印发安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）的通知国卫医发〔2017〕7号各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号）和《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》（国办发〔2015〕84号），进一步推进安宁疗护发展，满足人民群众健康需求，我委制定了《安宁疗护中心基本标准（试行）》和《安宁疗护中心管理规范（试行）》（可从国家卫生计生委网站下载）。

现印发给你们，请遵照执行。

国家卫生计生委2017年1月25日安宁疗护中心基本标准（试行）安宁疗护中心是为疾病终末期患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世的医疗机构。

一、床位应根据当地实际需求和资金情况，并兼顾发展等设置床位数，床位总数应在50张以上。

二、科室设置（一）临床科室：至少设内科、疼痛科、临终关怀科。

安宁疗护住院病区应当划分病房、护士站、治疗室、处置室、谈心室（评估室）、关怀室（告别室）、医务人员办公室、配膳室、沐浴室和日常活动场所等功能区域。

（二）医技和相关职能科室：至少设药剂科、医疗质量管理、护理管理、医院感染管理、病案管理部门。

医学影像、临床检验及消毒供应服务等，可以由签订协议的其他具备合法资质机构提供。

三、人员（一）安宁疗护中心至少有1名具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师。

每10张床位至少配备1名执业医师。

根据收治对象的疾病情况，可以聘请相关专科的兼职医师进行定期巡诊，处理各专科医疗问题。

医院手卫生管理制度及实施规范一、背景和目的随着医疗技术的不断发展，医院已经成为人们就医的首选地点。

然而，由于医院是病菌和病毒传播的高风险场所，所以手卫生的重要性不可忽视。

为了确保医院环境的清洁和病原体的有效控制，制定并执行医院手卫生管理制度及实施规范是非常必要的。

二、手卫生管理制度1.责任部门：为了有效管理手卫生工作，医院应设立手卫生管理部门，并明确其职责。

2.制度要求：制定手卫生工作的基本要求和规范，包括医务人员和患者的手卫生要求、手卫生程序和操作规范等。

3.目标和指标：设定手卫生的目标和指标，如手卫生合规率、手卫生操作正确率等，以评估和监督手卫生工作的效果。

三、实施规范1.培训和教育：对医务人员和患者进行手卫生方面的培训和教育，包括手卫生的重要性、正确的手卫生步骤和技巧等。

2.设备和设施：医院应配备足够数量和种类的洗手设备和洗手液，并保持其正常运转。

另外，放置明显的手卫生提示标识也是必要的。

3.手卫生操作：医务人员应按照规定的步骤和要求进行手卫生操作，包括正确使用洗手液、水和洗手消毒剂等。

4.手卫生监测：定期进行手卫生操作的监测和评估，可通过观察和抽样检测等方法来检查手卫生合规率和操作正确率。

5.环境清洁和消毒：医院应定期对医疗设施、常用物品和公共区域进行清洁和消毒，以确保环境的卫生和病原体的有效控制。

6.宣传和宣教：通过各种途径和形式，如悬挂宣传横幅、发放宣传册等，对医务人员和患者进行手卫生知识的宣传和宣教。

四、监督和评估1.监督机制：医院应建立起手卫生工作的监督机制，如设立手卫生巡查组、定期召开手卫生例会等，以保证手卫生制度的有效实施和执行。

2.评估方法：定期进行手卫生工作的评估，包括手卫生合规率、手卫生操作正确率等方面的考核。

3.改进措施：根据评估结果，及时采取相应的改进措施，如加强培训和教育、调整手卫生操作流程等，以提高手卫生工作的质量和效果。

通过制定和执行医院手卫生管理制度及实施规范，可以有效预防医院内病原体的传播，降低医疗感染的发生率，提高医疗质量和患者满意度。