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危急值督导发现问题汇总表督导时间：2014年11月11日督导内容：危急值上报、科室登记、处理、病程记录、有无复查、危急值报告制度提问、危急值处置流程提问督导科室：共抽查6个科室，分别为神经内科、手足显微外科、小儿科、内一科、急诊科、妇科发现问题：“危急值报告制度提问”“危急值处置流程提问”“病程记录描述不完整”执行良好科室：神经内科、内一科问题较多科室：妇科、急诊、显微外科问题反馈时间：再次督导时间：危急值督导发现问题汇总表科室患者信息发现问题执行良好神经内科7724 李凤玲纤维蛋白原10.38g/L 检验室刘东升有记录、有上报神经内科孙玉秀有记录、有处理、有病程记录、有复查。
7854 杨彦真纤维蛋白原8.21g/L 检验室刘东升有记录、有上报神经内科孙玉秀有记录、有处理、有病程记录、有复查显微外科4680 林清华血红蛋白36g/L 检验室尚爱玲有记录、有上报显微外科李群、张德义有记录、有处理、有病程记录、有复查患者未注明检验科林清华有记录、有上报张德义病程记录描述不完善张德义有记录、有处理、有病程记录描述、有复查危急值落实提问危急值处置流程张德义不熟危急值落实提问危急值处置流程张峰较好小儿科无危急值内一科9426 张全良血K+ 2.4mmol/L 检验室葛妍妍有记录、有上报内一科王建海有记录、有处理、有病程记录，病人自动出院9145 李倩血K+ 2.4mmol/L 检验室于海珍有记录、有上报内一科王建海有记录、有处理、有病程记录、有复查急诊科急诊科11月份危急值共6例，化验室均有登记、上报（放射科1例、CT室5例）放射科1例闫兆威入住外一科有登记，有上报CT室高兰荣入住ICU有登记，有上报吕广玉入住ICU有登记，有上报李永江入住ICU有登记，有上报曹汉礼入住外三有登记，有上报张红柱入住外三有登记，有上报提问危急值处置流程：孙甲胜不会提问危急值处置流程：沙其伟不会妇科危急值落实涉及妇科危急值2例检验科：电解质血K+ 2.3mmol/L，2次（11月7日、11月8日）2次均有记录、有处理、有病程记录、有复查危急值落实危急值报告制度提问：刘捷娜不熟危急值报告制度提问：潘海霞不熟如下图示：按发现问题类型分布，以“危急值报告制度提问”“危急值处置流程提问”发生最高，其次是“病程记录描述不完整”。
检查时间
被检查科室 检查方法 危急值报告流程及处置情况追踪检查
检查内容
抽查科室人员对危急值报告制度与流程知晓情况
制度与流程掌握情况：好□ 一般□ 不好□
存在问题：
督查人签字：
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
1.危急值报告记录规范、完整、准确 是□ 否□
2.病程6小时内是否有处置记录 是□ 否□
3.危急值是否有追踪复查及相应处置 是□ 否□
4.危急值记录与报告科室是否一致 是□ 否□ 存在问题：
督查人签字：
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
1.危急值报告记录规范、完整、准确 是□ 否□
2.病程6小时内是否有处置记录 是□ 否□
3.危急值是否有追踪复查及相应处置 是□ 否□
4.危急值记录与报告科室是否一致 是□ 否□
四川省复员退伍军人医院
危急值管理督导检查表
文件编号： 2018-001
存在问题：
督查人签字：
原因分析：
被督查科室负责人签字：时间：科室整改措施：
被督查科室负责人签字：时间：效果追踪评价：
督查人员签字：时间：备注：此表一式贰份，被督查科室、质控科各留存一份。
急诊检诊分诊督导检查记录日期：2024年10月10日地点：市急诊科督导人员：李医生被督导人员：张护士检查目的：1.了解急诊科的分诊工作流程和操作规范；2.指导急诊科人员正确使用分诊工具和评估病情的能力；3.发现并指导改进急诊科分诊工作中存在的问题。
检查内容：1.现场观察急诊科分诊区域的工作环境和设备使用情况；2.观察并记录分诊人员的操作流程和工作流程；3.随机抽取患者，评估分诊人员对患者病情的判断和处理情况；4.检查分诊记录的完整性和准确性。
检查过程和结果：1.现场观察：急诊科的分诊区域整洁有序，设备摆放合理，工作环境良好，无明显杂物和污染；2.分诊人员操作流程和工作流程：张护士熟练使用分诊工具，对排队患者进行迅速评估和分诊，工作效率较高，没有发现明显操作错误；3.随机抽取患者评估：共抽取了5名患者进行评估，结果如下：-患者1：男性，40岁，担心心脏有问题，张护士询问症状、体征并测量血压，判断为急性冠状动脉综合征，迅速转介到心内科；-患者2：女性，60岁，呼吸急促，张护士询问症状、测量血氧饱和度，判断为急性心力衰竭，迅速转介到心内科；-患者3：男性，30岁，右侧腹痛，张护士询问症状、检查腹部压痛点，判断为急性阑尾炎，迅速转介到普外科；-患者4：女性，50岁，意识不清，张护士询问病史、检查瞳孔反射，判断为中风，迅速转介到神经内科；-患者5：男性，20岁，右手损伤，张护士询问伤情、查看伤口，判断为肌腱断裂，迅速转介到手外科。
以上患者的分诊判断准确，并迅速将患者转介到相应科室。
4.分诊记录的完整性和准确性：检查了一部分患者分诊记录，发现记录内容准确、完整，包括患者主诉、体征、检查结果和分诊科室等信息。
没有发现错误和遗漏。
总结和建议：1.急诊科的分诊工作流程和操作规范良好，能够有效地识别和处理不同病情的患者；2.张护士具备较强的评估病情和分诊能力，操作熟练，判断准确，工作效率高；3.建议进一步加强急诊科人员的培训和技能提升，提高对各种急诊疾病的判断和处理水平；4.建议急诊科加强与其他科室的沟通和协作，优化分诊规则和科室转介流程。
