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黄永生教授治疗顽固性心衰的经验黄晶黄永生教授从事心血管内科临床治疗30余载，领导全科室工作人员运用中医药攻克了无数疑难杂症，尤其在治疗顽固性心衰中，采用中西医两法，收到了满意的疗效,积累了十分丰富的临床经验。
不论何种心脏病，进入慢性CHF阶段，根据流行病学调查，生命极限多为3至5年。
为延长患者生命，黄永生教授采用中西药配合的方法，多能达到提高患者生命质量的目的。
现将其经验介绍如下。
西药治疗(我科命名为心衰Ⅱ号)：参照《中国实用内科杂志》97．4期，治疗顽固性心衰的经验体会，广州高若星，结合近几年来应用实践，调整如下:5%葡萄糖250ml或0.9%生理盐水250ml酚妥拉明10mg～20mg多巴胺20mg～40 mg 泵点多巴酚丁胺100mg 8滴/分速尿20mg～200mg氯化钾0.75g中药治疗：白通加猪胆汁汤:制附子(先煎1小时) 15.0g－30.0g 干姜15.0g 葱白1～4只(去根须及叶) 童子尿(中段) 20ml－50ml 猪胆汁10ml－20ml先煎附子，后入干姜、葱白,服时加入尿、胆汁，日2次，早晚服。
该方主见于《伤寒论》315条:“少阴病，下利，脉微者，与白通汤。
利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。
”解释：少阴病，下利脉微，乃阳气微，阳为阴拒，予白通汤通阳下济，则利自止。
若利不止，是阴液欲下脱，脉微而至无脉，是阴阳之气上下已不能交接；且真寒之厥逆与假热之干呕心烦同时并见，阳无所附，欲上脱。
故除用白通汤通阳外，加入猪胆汁、人尿，引阳入阴，使阳气得以上引下济，诸症可愈。
顽固性心衰患者，通过西药的扩血管、强心、利尿后，水肿消，能平卧，但疗效不巩固，易反复。
常在停止静点3～5天后又出现浮肿、尿少，说明肾阳虚极，不能化气逐水，水饮上凌心肺而复作。
经用白通加猪胆汁汤后，疗效巩固，患者恢复较好，提高了生活、生命质量。
病案举例：例1．郭榆树，男，54岁，汉族，干部。
住院号116973。
硝普钠联合卡托普利治疗顽固性心衰什么是顽固性心衰？顽固性心衰是一种疾病，指患者在接受治疗的情况下，仍然存在心脏和循环系统的功能障碍。
顽固性心衰的症状包括呼吸急促、疲乏、水肿等，严重时还可能导致猝死。
硝普钠和卡托普利的作用硝普钠是在心力衰竭治疗中广泛使用的一种药物，可以刺激心血管扩张，降低血压，减少心脏负荷，从而减轻心力衰竭症状。
卡托普利是一种常用的ACE抑制剂，可以降低血压、抗氧化、减少水钠潴留和心肌重构等，是心力衰竭治疗的重要药物。
硝普钠联合卡托普利治疗顽固性心衰的研究一项研究分析了硝普钠和卡托普利联合治疗顽固性心衰的有效性和安全性。
研究将120名顽固性心衰患者分为两组，一组接受了硝普钠和卡托普利的联合治疗，另一组则接受了单独使用卡托普利的治疗。
研究结果显示，硝普钠联合卡托普利治疗组的患者，心衰症状得到了更明显的改善，与单独使用卡托普利的组相比有更高的心功能改善率和更低的心衰复发率。
此外，硝普钠联合卡托普利治疗组的血清白蛋白、丙氨酸转移酶等生物标志物指标，也比单独卡托普利组更好。
硝普钠联合卡托普利的安全性硝普钠和卡托普利联合治疗的安全性也是研究关注的焦点。
研究结果显示，硝普钠联合卡托普利治疗组和单独使用卡托普利治疗组在不良反应的出现率上没有明显差异。
硝普钠的主要不良反应是头痛和低血压，卡托普利的主要不良反应是咳嗽、乏力和头痛等。
然而，研究还需要更多的临床数据来支持其，更多的大规模研究也应该进行。
硝普钠联合卡托普利治疗顽固性心衰相对于单独使用卡托普利治疗，能够有效地改善心衰症状和心功能，并且安全性较高。
但是，这个仍然需要更多的研究来支持和验证。
在治疗顽固性心衰的过程中，医生应该根据患者的具体情况和临床建议，结合临床实践，合理地选择和使用药物治疗。
顽固性心力衰竭临床综合治疗体会费爱科(长沙市第四医院，湖南 长沙 410006)摘要:目的 探讨顽固性心力衰竭临床综合治疗的体会。
方法 选取我院2010年7月-2011年7月期间诊治的64例RHF病例，给予综合治疗1周后，分别对比治疗前后患者舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、右室射血分数(LVEF)。
结果 本组64例病例EDV 治疗前(69.01±4.97)mL，治疗后(58.93±8.02)mL，治疗前后比较差异有统计学意义(P ＜0.05)；ESV 治疗前(58.11±6.46)mL，治疗后(47.91±9.13)mL，治疗前后比较差异有统计学意义(P ＜0.05)；LVEF 治疗前(32.26±5.83)mL，治疗后(48.17±8.89)mL，治疗前后比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。
本组病例中显效28例(43.75%)，有效34例(53.13%)，无效2例(3.13%)，总有效率96.88%，治疗期间无不良反应发生。
结论 治疗RHF 患者，宜小剂量联合多途径给药，效果较佳。
关键词:顽固性心力衰竭；综合治疗 中图分类号:R541.6+1 文献标识码:B顽固性心力衰竭(refractory heart failure,RHF)是指经充分休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂，消除合并症和诱因后，心力衰竭仍难以改善甚至控制者，亦称为难治性心力衰竭，是心脏疾病发展至终末期的结果。
本病属临床心血管疾病中的危重疾病，具有病死率高的特点，已成为21世纪心血管领域的热点和亟待解决的难题。
典型的病人表现为休息或极轻微活动(包括大多数日常生活行为)时，即出现心衰症状，往往需要反复或长时间住院接受治疗。
所以，其治疗策略有别于一般心力衰竭。
我们应用综合治疗的方法，治疗64例RHF 患者，取得了较满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2010年7月-2011年7月期间诊治的64例RHF 病例，均符合Framigham 的RHF 诊断标准[1]。
心衰治疗方案心衰是一种常见的心脏疾病，它是心脏功能障碍导致血液循环不畅，进而引发一系列严重症状的结果。
针对心衰的治疗方案涉及到多个层面，从药物治疗到行为调整，每个方面都起着重要的作用。
本文将探讨一些重要的心衰治疗方案，并介绍它们的原理和效果。
1. 药物治疗药物治疗是心衰治疗的基石。
常见的心衰治疗药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂（ARNI）。
利尿剂通过增加尿液排出，减轻心脏负担。
ACEI和ARNI通过抑制血管紧张素的合成，降低血管紧张素对心血管系统的负面影响。
β受体阻滞剂则通过减慢心率和减弱心肌收缩力，从而减轻心脏负荷。
这些药物在降低心衰症状和改善生存率方面表现出良好的疗效。
2. 醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂是一种相对较新的药物，它的作用是抑制醛固酮受体，降低醛固酮对心函数的影响。
研究表明，在严重心衰患者中，使用醛固酮受体拮抗剂可以显著降低死亡风险。
这些药物对心脏的保护作用主要是通过减少心肌纤维化和心肌肥厚来实现的。
3. 心脏手术对于一些严重的心衰患者，药物治疗可能不足以改善症状和生存率。
在这种情况下，心脏手术可能是一个有效的选择。
心脏手术包括心脏搭桥手术、心脏瓣膜置换手术和心脏移植等。
心脏搭桥手术通过搭桥血管来改善心脏供血；心脏瓣膜置换手术则修复或更换心脏瓣膜，以保证正常的血液流动；心脏移植是将病损严重的心脏更换为健康的供体心脏。
这些手术在恢复心脏功能和改善生活质量方面有着显著效果。
4. 生活方式调整除了药物治疗和手术干预外，生活方式调整也是心衰治疗的重要组成部分。
患者需要合理的饮食控制，减少高盐、高脂肪和高胆固醇的食物摄入。
此外，合理的体力活动是至关重要的，适量的运动可以帮助加强心脏功能和改善心肌收缩力。
然而，患者需要根据自身情况在医生的指导下进行锻炼，避免过度劳累。
戒烟和避免过量饮酒也是重要的生活方式调整。
5. 心理支持心衰对患者的心理状态也会造成一定的影响。
