生育保险待遇申请表doc

河北省生育保险待遇申请表申请人信息
姓名：_________
身份证号码：_________
出生日期：_________
联系电话：_________
家庭住址：_________
邮政编码：_________
配偶信息（如适用）
配偶姓名：_________
配偶身份证号码：_________
配偶单位：_________
配偶联系电话：_________
配偶工作单位地址：_________
生育信息
怀孕日期：_________
预产期：_________
孩子性别：_________
宝宝出生日期：_________ 银行账户信息
开户银行：_________
银行账号：_________
申请待遇
请在以下相应的项目前打勾。

生育津贴
生育补助
医疗费用报销
丧偶生育抚恤金（如适用）伤残津贴（如适用）
其他材料
请提供以下附件：
申请人身份证复印件
配偶身份证复印件（如适用）
怀孕期间体检记录
宝宝出生证明
其他相关证明文件（如适用）
以上是河北省生育保险待遇申请表，请填写完整，并于提交时附上所需的附件材料。

如有任何疑问，请联系我们的办公电话：_________。

谢谢您的合作！。

职工生育保险生育医疗费用待遇申请表
说明：1.累计参加生育保险满1年的参保职工，在定点医疗机构施行计划生育手术的，由生育保险定点医疗机构填写意见和盖章；
2.累计参加生育保险未满1年的参保职工施行计划生育手术的，其费用先由参保职工个人支付，
待其累计参加生育保险满12个月后的次月起1年内，向参保属地经办机构申请报销；
3.本表一式一份，用黑色水笔中文正楷填写；并在相应“□”内打“√”，规格为A4纸；
4.无社会保障卡方可提供参保人其他银行账户。

档案页数：。

重庆市职工生育保险待遇申请表
收件人：
重庆市人力资源和社会保障局。

各位领导、各位同仁：
大家好！
我是重庆市某市职工，因为即将面临新生命降临，特向贵司申请生育
保险待遇。

经调查，我了解到重庆市人力资源和社会保障局制定的生育保
险待遇规定，对本市上班族来说，能够享受到如下待遇：
一、工资补偿：工资补偿为每月本人正常工资85%，最长有效期为三
个月，具体受本人所属单位生育政策规定及实际工作情况而定。

二、产假福利：本市上班族女员工享受98天到140天的产假，无论
月均工作时间多久，只要达到一定的工作时间，便可享受全部的产假福利。

三、哺乳期休假：本市上班族女员工有孩子的，可享受一段长达半年
的哺乳期休假，并在这期间享受全额的工资抚恤金。

四、收入调整：本市上班族女员工有孩子的，可以根据其实际工作情
况向所在单位申请收入调整，以确保其休假期间收入不受影响。

本人将按照重庆市人力资源和社会保障局制定的生育保险待遇精神，
努力提高自身的工作能力，负责任的完成本职工作，努力优化双赢的人力
资源环境。

特此向贵司申请生育保险待遇，谢谢！
敬请谅解！
重庆市某市职工。

广元市职工生育保险待遇申报表
申报单位名称（签章）：填报时间：年月日
单位经办人：联系电话：职工本人：联系电话：
备注及须知：
1、本表由单位填写盖章后由单位经办人或职工本人向所选择的定点医疗机构申报；
2、异地生育、男职工配偶生育的由用人单位向生育保险经办机构申报；
3、申报待遇同时附职工本人身份证复印件、准生证复印件；
4、男职工配偶生育的还须附其配偶户籍所在地村（居）民委员会的无工作单位证明。

5、由定点医院携本表及附件向生育经办机构申请结算（附件包含职工本人身份证复印件、准生证复印件、入出住院证明、治疗清单、出生证明复印件、医疗发票原件）；
6、此表一式两份，一份交由定点医疗机构（生育保险经办机构）、一份单位留存。

单位公章
说明：一、本表格为生育保险金支付明细，不作入帐证明。

二、申请领取生育保险金必须提供以下证件影印件；
1．夫妇双方身份证；
2．《婴儿出生证》；
3．《独生子女优待证》
三、生育后三个月内申报办理。

四、本申请表一式二份。

经办人：联系电话：申报日期：年月日
（表一）
单位公章
说明：一、本表格为生育保险支付明细，不作入帐证明。

二、申请领取生育保险金必须提供以下证件影印件；
1．《准生证》；
2.产妇本人的身份证；
3.《婴儿出生证》（如属剖腹产或多胞胎的要有市、镇以上医院证明）；
4．《独生子女优待证》（不领取独生待遇的可不提供）。

三、生育后三个月内办理。

四、本申请表一式二份。

经办人：联系电话：申报日期：年月日
（表二）
单位公章
说明：一、本表格为生育保险金支付明细，不作入帐证明。

二、申请领取生育保险金必须提供以下证件影印件；
1．《准生证》或单位证明；
2．《结婚证》；
3．参保者本人的身份证；
4．县、镇以上医院产假天数证明。

5．社保经办机构认为需提供的其他资料
三、流产或引产后三个月内申报办理。

四、本申请表一式二份。

经办人：联系电话：申报日期：年月日。

生育保险待遇申请表
备注：本表一式一份，由社保经办机构留存。

填表说明：
1. “生育时间”是指生育时间、实施计划生育避孕节育手术时间及符合生育政策实施复通手术时间。

2. 申请人申请时除填写提供本表外，还需根据不同情形同时提供下列材料：
（1）申请平产、剖宫产、助娩产待遇的：①计划生育证明复印件一份；②婴儿出生医学证明复印件一份；③医疗诊断证明或出院记录复印件一份。

（2）申请符合计划生育政策的流产、引产待遇的：①计划生育证明复印件一份；②从确认怀孕开始（末次月经）时间的病历复印件一份；③医疗机构出具的流产或引产时间证明复印件一份。

（3）申请未就业配偶待待遇的：①计划生育证明复印件一份；②婴儿出生医学证明复印件一份；③医疗诊断证明或出院记录复印件一份；④生育医疗费发票原件一份；⑤未就业承诺书及未就业证明原件一份。

3. 申请人申请材料如为复印件的，申报单位需对复印件与原件进行比对核实，并在复印件上盖上单位章，同时注明“与原件无误”。

东莞市生育保险待遇申请表
业务流水号填表日期：年月日
2.职工办理领取生育产假津贴、计划生育医疗费补贴或计划生育手术休假津贴的，需由
参保单位盖章确认。

3.城乡居民及灵活就业人员领取计划生育医疗费补贴或计划生育津贴的，需由村（居）
委会盖章确认。

4.办理未就业配偶就医登记或领取生育医疗费用补贴不需要参保单位/村（居）委会盖
章确认。

5.生育医疗费用补贴、计划生育医疗费用补贴及城乡居民生育津贴原则上汇入本人银行
账户资料，特殊情况可汇入监护人或单位银行账户资料。

6.职工生育津贴及职工计划生育津贴原则上汇入参保单位银行账户（须由参保人及参
保单位确认）。

特殊情况可汇入参保职工银行账户。

7. 银行汇款账户信息中的“开户银行名称”栏，需详细填写至支行一级或以下。

如“中
国银行XX分行XX支行XX分理处”。

8.本表可通过东莞市社会保障局网站下载，也可到就近社保经办机构索取。

职工生育保险待遇申请表
单位联系电话：
填表说明：1、人员类别：男职工配偶、依法解除或终止劳动关系
2、生育方式：顺产、剖宫产、流产、引产
3、计划生育手术：放（取）环、输精（卵）管结扎术、输精（卵）
管复通术
申报需提供的材料：
1.生育待遇审批表（加盖单位公章）
2.发票原件（盖章有效）
3.出生医学证明原件及复印件
4.准生证原件及复印件（正反面）
5.女职工身份证原件及复印件（正反面）
6.病案首页、手术记录复印件（加盖医院章）
7.结婚证原件及复印件
8.依法解除劳动合同协议复印件或离职证明原件
9.B超单、流产证明原件（手术证明或诊断证明；填写流产日期、怀孕天数）
10.异地生育登记表（开通异地联网结算医院不用提供此表）
女职工顺产材料需1—5条，剖腹产需1—6条，男职工配偶需1—7条(男女双方身份证)；女职工流产、引产的怀孕3个月内的需1、2（发票）、5条，9条。