抗菌药物联合使用对肺炎链球菌感染的治疗效果分析

抗菌药物使用情况分析发表时间：2014-03-25T15:16:19.310Z 来源：《中医学报》2013年12月第28卷供稿作者：李桂芬[导读] 在使用抗菌药物的半个世纪以来，很多传染病得以消灭，严重的细菌感染性疾病得到控制。

李桂芬承德县医院急诊科河北承德067400 【摘要】目的:了解医院呼吸内科住院患者抗菌药物使用情况，促进抗菌药物的使用合理性。

方法:采用回顾性的方法，调查医院2011年10月—2012年1月呼吸科出院的150例住院患者的病例，内容包括患者的性别、年龄、诊断、药物种类、用法用量、联合用药的合理性评价等。

结果:150例患者应用抗菌药物13种，其中使用最多的是头孢菌素类。

联合药物中以头孢菌素类+阿奇霉素最多用。

抗菌药使用平均天数（8±1 5）d，抗菌药物不合理使用情况分析以联合用药不恰当或重复用药最多见。

结论:医院的呼吸内科的抗菌药物使用情况基本遵循安全、有效、经济、合理的原则。

【关键词】抗菌药物；合理用药【中图分类号】R978 2+4【文献标识码】B【文章编号】1674 8999(2013)12 0162 01 抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，在使用抗菌药物的半个世纪以来，很多传染病得以消灭，严重的细菌感染性疾病得到控制。

抗菌药物在人类与疾病斗争中立下了不可磨灭的功劳。

但随着抗菌药物的广泛应用，抗菌药物的不合理使用现象依然存在。

鉴于呼吸科是实施抗感染治疗的主要科室，抗菌药物的应用较为普遍，对我院呼吸内科2011年10月~2012年1月的出院病历进行了调查分析，在明确指征下选用适宜的抗菌素，避免毒性反应、不良反应的发生及致病菌的耐药性等。

1资料与方法1 1一般资料：2011年10月~2012年1月医院呼吸内科出院患者病历中随机抽取的150例使用抗菌药物的病历进行了调查。

患者年龄25—85岁，男66例占44%，女84例占56%。

平均住院天数（8±1 5）d。

莫西沙星联合美罗培南治疗慢阻肺并发感染性肺炎的临床研究摘要：目的探讨莫西沙星与美罗培南联合治疗慢性阻塞性肺疾病并发感染性肺炎的临床效果。

方法选取2019年12月至2021年1月我院呼吸内科收治的60例慢性阻塞性肺疾病并发感染性肺炎的患者进行分组研究。

采用双盲分组法将患者分为观察组和对照组，每组30例。

对照组单用左氧氟沙星治疗，观察组采用莫西沙星、美罗培南治疗，比较两组的治疗效果。

结果观察组的治疗有效率及病原菌清除率均高于对照组，组间有统计学意义（P＜0.05）；观察组症状消失时间、白细胞恢复时间快于对照组，组间有统计学意义（P＜0.05）；两组药物副反应率无统计学意义（P＞0.05）。

结论莫西沙星联合美罗培南治疗慢阻肺并发感染性肺炎的效果与安全性良好，值得借鉴并使用。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；感染性肺炎；莫西沙星；美罗培南；左氧氟沙星慢性阻塞性肺疾病是临床上较为常见的一种以气流阻塞为典型特征的呼吸系统疾病，患者多会出现不同程度的喘息、咳嗽、咳痰以及呼吸困难，症状往复出现肺部重复感染的可能性较高[1]。

慢阻肺合并感染性肺炎，不仅会影响患者的正常生活，还有一定的致死风险。

由于慢阻肺缺乏特异性治疗方案，因此正确搭配药物早期干预对于改善患者的预后具有重要的临床意义。

莫西沙星为人工合成肋喹诺酮抗菌药物，抗菌效果显著；美罗培南则是近几年来在应用于临床的一种新型抗菌药物，可有效清除病原菌且安全性良好。

本次研究将以科室2019年12月至2021年1月收治的60名患者作为研究对象，探讨两种药物联合应用的效果与安全性，报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取2019年12月至2021年1月我院呼吸内科收治的60例慢性阻塞性肺疾病并发感染性肺炎的患者进行分组研究。

双盲分组观察组30例，男性21例、女性9例，年龄53-72岁，平均年龄（54.9±4.7）岁，病程1-7年，平均病程（4.2±1.7）年，感染时间1-4d，平均感染时间（1.9±0.4）d。

抗菌药物的联合应用抗生素的联合用药是指同时应用两种或两种以上的抗菌药物。

临床上多数感染应用一种抗生素即可控制，但当临床上通过扩大抗菌谱来达到治疗单一抗生素不能控制的严重感染、在实验室检查未明确前进行经验性治疗、减少耐药情况的发生、降低药物毒副作用或获得抗生素的协同作用等目的时，常常采取联合用药。

抗生素联合使用是临床治疗混合性细菌感染、多重耐药菌感染及重症感染的重要手段之一，也是应用细菌耐药突变选择窗(mutantselectionwindow，MSW)理论减少细菌耐药产生的一种用药策略。

但不合理的联合用药反而会减弱抗菌作用甚至产生严重的毒副反应、二重感染，因此临床医生应明确联合用药指征合理应用抗生素。

1 抗菌药物联合应用的理论依据抗菌药物联合在体外或动物体内可表现为“无关”、“相加”、“协同”和“拮抗”四种作用,人体内除非有严格对照的临床试验,这些作用不易判断或鉴别。

无关作用指联合应用后总的作用不超过联合用药中较强者，等于两者相加的总和称为相加作用，联合后的效果超过各药作用之和为协同作用,拮抗作用为联合用药的作用因相互发生抵消而减弱。

根据抗生素对微生物的作用方式，目前将抗生素分为四大类，第一类为繁殖期杀菌剂如青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类等；第二类为静止期杀菌剂如氨基糖苷类、多黏菌素类等（对繁殖期及静止期细菌均有杀菌作用）；第三类为快效抑菌剂如四环素类、氯霉素类及大环内酯类抗生素等；第四类为慢效抑菌剂如磺胺类、环丝氨酸等。

其中一类和二类常联合应用，如β-内酰胺类与氨基糖苷类联合治疗感染性心内膜炎,机制为β-内酰胺类可作用于细菌细胞壁转肽酶造成细胞壁的缺损而有利于氨基糖苷类进入细胞内作用于靶位所致。

第三类可因快速阻断了细菌细胞蛋白质合成使细菌处于静止状态致使作用于细菌繁殖期的一类药物活性减弱；第三类与第二类合用可获得相加或协同作用；四类慢效抑菌剂不会影响一类药物的杀菌作用；同类抗生素也可合用，但作用机制或作用方式相同的抗菌药物合用，有可能增加毒性或因诱导灭活酶的产生或竞争同一靶位而出现拮抗现象。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染抗菌药物作用机制、分子结构、药物选择、治疗措施及联合用药常用抗MRSA药物万古霉素临床常用糖肽类抗菌药物，主要用于治疗革兰阳性球菌感染，尤其是 MRSA 感染一线治疗。

抗 MRSA 作用主要通过抑制 MRSA 细胞壁合成，抑制 MRSA 细胞质内 RNA 合成及影响 MRSA 细胞膜通透性实现。

常见不良反应包括肾毒性、耳毒性、红人综合征、变态反应等。

监测万古霉素药物谷浓度和药时曲线下面积以提高疗效和降低肾毒性。

对普通感染成人万古霉素目标谷浓度维持在10|—15 mg/L，AUC 0—24 h 的目标范围在 400—650mg·h·L-1。

去甲万古霉素药物结构比万古霉素少一个甲基，抗菌谱和抗菌活性与万古霉素相同，不良反应也相似，抗感染成本明显低于万古霉素。

替考拉宁与万古霉素同属糖肽类，是常用重要的抗革兰阳性菌感染药物，广泛用于治疗耐药革兰阳性菌所致的各类感染。

分子结构与万古霉素相似，主要作用机制为特异性与细胞壁前体肽聚糖结合，阻断细胞壁合成，引起细菌细胞壁缺陷，导致细菌死亡。

常见不良反应一般轻微且短暂，严重不良反应较罕见。

药物蛋白结合率为90%—95%，消除半衰期长达47—100 h，肾功能不全者消除半衰期进一步延长，血液透析和腹膜透析不能清除药物。

利奈唑胺药物是噁唑烷酮类化学合成抗菌药物，主要用于治疗耐青霉素和耐多药肺炎链球菌肺炎、MRSA 所致复杂和单纯皮肤和软组织感染或耐万古霉素肠球菌感染。

作用机制为选择性与核糖体50s亚单位结合，阻碍起始复合物形成，干扰蛋白质合成，起到抑菌作用。

独特作用机制使利奈唑胺与其他抗菌药物之间不易产生交叉耐药，主要不良反应是味觉改变、血小板减少及白细胞减少，长期服用还可能引发骨髓抑制。

常用治疗MRSA 药物中，仅利奈唑胺有口服剂型。

达托霉素具有环状结构的脂肽类化合物，临床主要用于治疗革兰阳性球菌引起的复杂皮肤软组织感染，以及葡萄球菌引起的菌血症、心内膜炎。

者的一般资料相比，P＞0.05。

本次研究经该医院医学伦理学委员会批准。

1.2　方法为参照组患者使用富马酸替诺福韦二吡呋酯片、依非韦伦片及拉米夫定片进行治疗，方法是：让患者每天口服1次富马酸替诺福韦二吡呋酯片〔进口药品注册证号：H20130589，生产厂家：Aspen Port Elizabeth（Pty.）Ltd.〕，每次服400 mg。

让患者每天口服1次依非韦伦片（进口药品注册证号：H20130135，生产厂家：Merck Sharp &Dohme Australia Pty.Ltd），每次服600 mg。

让患者每天口服1次拉米夫定片（批准文号：国药准字H20030581，生产厂家：葛兰素史克制药有限公司），每次服100 mg。

连续治疗1个月。

为研究组患者使用富马酸替诺福韦二吡呋酯片、拉替拉韦钾片及拉米夫定片进行治疗，方法是：让患者每天口服1次拉替拉韦钾片〔进口药品注册证号：H20171172，生产厂家：MSD Pharma（Singapore）Pte.Ltd.〕，每次服600 mg。

富马酸替诺福韦二吡呋酯片及拉米夫定片的使用方法与参照组患者相同。

连续治疗1个月。

1.3　观察指标治疗前后分别检测两组患者的血清CD4+细胞计数及HIV荷载量。

治疗期间观察两组患者发生不良反应的情况。

1.4　统计学处理将本次研究中的数据均采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（s±）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。

以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果2.1　治疗前后两组患者的血清CD4+细胞计数及HIV荷载量治疗前，两组患者的血清CD4+细胞计数及HIV荷载量相比，P＞0.05。

治疗后，研究组患者的血清CD4+细胞计数高于参照组患者，其HIV荷载量低于对照组患者，P＜0.05。

详见表1。

表1 治疗前后两组患者的血清CD4+细胞计数及HIV荷载量（sx±）组别例数时间血清ＣＤ４＋细胞计数（１０６／Ｌ）ＨＩＶ荷载量（１０３／Ｌ）研究组２８治疗前１３６．２５±７．２５３．２８±０．４２治疗后２２６．３７±８．８０＊１．０１±０．２６＊参照组２８治疗前１３２．０７±９．０５３．４１±０．４９治疗后１７８．６９±１０．３３２．２７±０．３６注：*与参照组治疗后相比，P＜0.052.2　治疗期间两组患者发生不良反应的情况治疗期间，研究组患者中无患者发生明显的不良反应；参照组患者中有1例患者发生恶心，其不良反应的发生率为3.57%。

肺炎患者抗菌药物的选择与疗效评估肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，由细菌、病毒或真菌引起。

对于细菌性肺炎的治疗，抗菌药物是关键的治疗手段之一。

本文将探讨肺炎患者抗菌药物的选择与疗效评估的重要性，并提供相关指导。

一、抗菌药物的选择1. 个体化抗菌治疗每位肺炎患者的临床特征和病原菌可能不同，因此，抗菌治疗应该根据患者的情况进行个体化选择。

首先，需要根据临床症状、影像学表现和相关实验室检查，对病情进行评估，明确感染的严重程度。

其次，应该考虑患者的年龄、基础疾病、过往药物使用史和耐药性问题，以便选择合适的抗菌药物。

2. 细菌分型和药物敏感性在选择抗菌药物时，需要根据病原菌的分型和药物敏感性进行判断。

常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯菌等。

通过痰液、血液和呼吸道标本的培养和药物敏感性试验，可以明确病原菌的种类以及对不同抗生素的耐药性情况，从而有针对性地选择合适的抗菌药物。

3. 抗菌药物的谨慎使用由于肺炎疫情的广泛传播，抗菌药物的滥用已成为一个严重的问题。

为了避免耐药性的产生，应该遵循抗菌药物的谨慎使用原则。

首先，应该进行临床合理使用抗生素、避免不必要的使用。

其次，应该遵循剂量和用药时间的规范，确保药物在体内维持有效浓度。

最后，对于多重耐药菌株的感染，应该谨慎选择复合治疗方案。

二、疗效评估1. 临床观察指标在治疗过程中，临床观察指标可以帮助评估抗菌药物的疗效。

通常包括体温、呼吸频率、心率、白细胞计数和血氧饱和度等指标。

通过监测这些指标的变化，可以判断抗菌治疗的效果，以及是否需要调整药物方案。

2. 影像学评估肺炎患者治疗后，胸部影像学表现也是评估疗效的重要指标之一。

通常通过X射线或CT扫描来观察肺部炎症的影像学改变。

炎症的减轻、感染灶的缩小以及胸腔积液的吸收等变化，可以间接反映出抗菌药物治疗的疗效。

3. 实验室指标除了临床观察和影像学评估，实验室指标也可以用于评估抗菌治疗的疗效。

例如，C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等炎症指标的动态监测可以帮助判断抗菌治疗的效果。

儿童支气管肺炎痰培养肺炎链球菌的检出率以及耐药性分析【摘要】目的：针对儿童支气管肺炎痰培养，调查肺炎链球菌的检出情况以及对其耐药结果进行分析，用于帮助临床了解抗菌药物的耐药情况，对抗生素的合理使用提供参考依据。

方法：选取2020年（1-12）月贵阳市妇幼保健院微生物室3240例的痰液标本进行细菌学培养和药敏试验。

结果：通过对3240 例呼吸道感染儿童痰液进行细菌学检查，确诊为支气管肺炎患儿肺炎链球菌阳性为256例，计算得出检出率为7.9%。

肺炎链球菌对红霉素、四环素、厄他培南、氯霉素耐药率分别是100%、91.8%、98.4%、89.8%。

青霉素和复方新诺明的耐药率分别为64.8%、76.5%。

对莫西沙星、左氧氟沙星、头孢曲松、头孢噻肟的敏感率分别是99.6%、98.8%、75.8%、73.1%。

肺炎链球菌对万古霉素和阿莫西林这两种抗菌药的敏感率最高，均为100%。

结论：分离的肺炎链球菌对青霉素的耐药率较高，红霉素已不是治疗肺炎链球菌的有效药物，阿莫西林、万古霉素可以作为治疗感染肺炎链球菌患者的最有效药物。

【关键词】支气管肺炎；肺炎链球菌；耐药性；儿童Detection rate and drug resistance of Streptococcus pneumoniae in sputum culture of children with bronchopneumoniaSUN WeiClinical Laboratory,Guiyang Maternal and Child Health Care Hospital · Guiyang Children's Hospital,Guiyang Guizhou 550000,China[Abstract]Objectives:In the light of sputum culture of children with bronchopneumonia,the detection of Streptococcus pneumoniae and its drug resistance were analyzed to help clinical understanding of antimicrobial resistance and to provide reference for the rational useof antibiotics.Methods:Sputum samples from 3240 cases of microbiology laboratory in Guiyang Maternal and Child Health-Care Hospital in 2017(1-12) were collected for bacteriological culture and drug sensitivity test.Results:By bacteriological examination of sputum from children with respiratory tract infection in 3240 cases,256 cases of Streptococcus pneumoniae were found in children with bronchopneumonia,and the rate of detection was 7.9%.The resistance rates of Streptococcus pneumoniae to erythromycin,tetracycline,cetonamin and chloramphenicol were 100%,91.8%,98.4%and 89.8%respectively.The resistance rates of penicillin and compound sulfamethoxazole were 64.8%and 76.5%respectively.The sensitivity rates of moxifloxacin,levofloxacin,ceftriaxone and cefotaxime were 99.6%,98.8%,75.8%and 73.1%respectively.Streptococcus pneumoniae had the highest susceptibility rate to vancomycin and amoxicillin,the two antibiotics were 100%.Conclusion:The isolated Streptococcus pneumoniae has a high resistance to penicillin,and erythromycin is not an effective drug for the treatment of Streptococcus pneumoniae.Amoxicillin and vancomycin can be used as the most effective drugs for the treatment of Streptococcus pneumoniae.[Keyword]Bronchial pneumonia;Streptococcus pneumoniae;Drug resistance;Children1前言支气管肺炎是是一种十分常见的的呼吸道疾病，其主要发病人群为婴幼儿，患病婴幼儿多以咳嗽、呼吸不畅、发热为主要临床症状，该病可由细菌、病毒、支原体等病原体感染引起，而肺炎链球菌(SP)为其中最常见的一种病原体[1]。

头孢噻肟钠与氧氟沙星联用治疗社区获得性肺炎的效果观察发表时间：2015-07-07T14:09:11.110Z 来源：《医师在线》2015年5月第9期供稿作者：朱铁飞[导读] 非典型衣原体、支原体和军团菌感染、肺链球菌感染是导致社区获得性肺炎发病的主要原因。

朱铁飞（杭州市萧山区浦阳镇社区卫生服务中心浙江杭州 311255）【摘要】目的探讨头孢噻肟钠与氧氟沙星联用治疗社区获得性肺炎的临床效果；方法将2014 年1 月至2015 年1 月在我院接受治疗的88 例社区获得性肺炎患者，随机分为观察组44 例（采用头孢噻肟钠与氧氟沙星联合治疗）和对照组44 例（常规用药基础上采用头孢噻肟钠治疗），对比两组患者的临床治疗效果；结果观察组的总有效率达到了95.45%（42/44），显著高于对照组的86.36%（38/44），两组相比差异具有显著性（P ＜ 0.05）；结论对社区获得性肺炎患者联合采用头孢噻肟钠与氧氟沙星进行治疗取得了良好的治疗效果，能够有效缓解患者的症状，值得在临床上进行推广应用。

【关键词】头孢噻肟钠；氧氟沙星；社区获得性肺炎；临床效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0474-01社区获得性肺炎是一种在医院外感染的肺实质炎症，明确潜伏期的病原体感染和入院后平均潜伏期内发病的肺炎都是其包括的内容。

现阶段临床治疗主要是使用抗生素，随着社会老龄化趋势的加强、免疫损害的增加、病原体变迁及抗生素耐药率上升，社区获得性肺炎仍然威胁人类的健康，此疾病的患病率与死亡率都出现了增加的趋势[1]。

现对2014 年1 月至2015 年1 月在我院接受治疗的社区获得性肺炎患者采用头孢噻肟钠与氧氟沙星联合治疗的情况报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组资料共计88 例，均为2014 年1 月至2015 年1 月在我院接受治疗的社区获得性肺炎患者；其中男性49例，女性39 例；年龄21 ～ 65 岁，平均年龄（51.6±7.6）岁；发病时间1 ～ 9d，平均发病时间为（4.3±2.2）d。

头孢哌酮钠舒巴坦钠联合盐酸莫西沙星治疗重症肺炎的临床效果引言重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染疾病，常见于重症监护病房(ICU)患者。

该疾病常常因细菌、病毒或真菌感染引起，临床表现为高热、咳嗽、咳痰、呼吸急促、血氧饱和度下降等症状。

治疗重症肺炎的方法包括抗生素、呼吸支持、抗炎等措施。

头孢哌酮钠舒巴坦钠联合盐酸莫西沙星是一种常用的治疗重症肺炎的药物组合，其临床疗效备受关注。

本文将就头孢哌酮钠舒巴坦钠联合盐酸莫西沙星治疗重症肺炎的临床效果进行深入探讨。

头孢哌酮钠舒巴坦钠与盐酸莫西沙星的药理作用头孢哌酮钠舒巴坦钠是一种第三代头孢菌素类药物，具有广谱的抗菌作用，特别对于革兰阴性菌、肺炎链球菌等呼吸系统感染病原菌具有很强的杀菌作用。

盐酸莫西沙星是一种喹诺酮类抗菌药物，具有很强的抗菌作用，对于革兰阴性菌、肺炎链球菌等病原菌有很好的杀菌作用。

头孢哌酮钠舒巴坦钠与盐酸莫西沙星联合使用，可以互补两种药物抗菌作用，对于重症肺炎的病原菌有更好的杀菌作用。

临床研究一项关于头孢哌酮钠舒巴坦钠联合盐酸莫西沙星治疗重症肺炎的临床研究显示，该药物组合治疗重症肺炎的有效率高达90%以上，显著高于单独使用头孢哌酮钠舒巴坦钠或盐酸莫西沙星的治疗效果。

患者的体温下降、咳嗽、咳痰等症状明显改善，肺炎病原菌的清除率也明显提高。

患者的呼吸功能得到明显改善，大部分患者的血氧饱和度达到正常范围。

这些结果表明，头孢哌酮钠舒巴坦钠联合盐酸莫西沙星在治疗重症肺炎中具有显著的临床疗效。

临床应用在临床上，头孢哌酮钠舒巴坦钠联合盐酸莫西沙星常常用于重症监护病房中治疗重症肺炎患者。

在使用该药物组合的临床医生还应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。

对于不同类型的病原菌感染，还需要根据药敏试验结果调整抗菌治疗。

在治疗过程中，患者的肝肾功能、胃肠道功能等也需要得到充分的关注。

头孢哌酮钠舒巴坦钠联合盐酸莫西沙星治疗重症肺炎的临床应用需要医护人员密切配合，确保患者能够获得及时有效的治疗。

抗菌药物的联合应用集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]抗菌药物的联合应用抗生素的联合用药是指同时应用两种或两种以上的抗菌药物。

临床上多数感染应用一种抗生素即可控制，但当临床上通过扩大抗菌谱来达到治疗单一抗生素不能控制的严重感染、在实验室检查未明确前进行经验性治疗、减少耐药情况的发生、降低药物毒副作用或获得抗生素的协同作用等目的时，常常采取联合用药。

抗生素联合使用是临床治疗混合性细菌感染、多重耐药菌感染及重症感染的重要手段之一，也是应用细菌耐药突变选择窗(mutantselectionwindow，MSW)理论减少细菌耐药产生的一种用药策略。

但不合理的联合用药反而会减弱抗菌作用甚至产生严重的毒副反应、二重感染，因此临床医生应明确联合用药指征合理应用抗生素。

1 抗菌药物联合应用的理论依据抗菌药物联合在体外或动物体内可表现为“无关”、“相加”、“协同”和“拮抗”四种作用,人体内除非有严格对照的临床试验,这些作用不易判断或鉴别。

无关作用指联合应用后总的作用不超过联合用药中较强者，等于两者相加的总和称为相加作用，联合后的效果超过各药作用之和为协同作用,拮抗作用为联合用药的作用因相互发生抵消而减弱。

根据抗生素对微生物的作用方式，目前将抗生素分为四大类，第一类为繁殖期杀菌剂如青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类等；第二类为静止期杀菌剂如氨基糖苷类、多黏菌素类等（对繁殖期及静止期细菌均有杀菌作用）；第三类为快效抑菌剂如四环素类、氯霉素类及大环内酯类抗生素等；第四类为慢效抑菌剂如磺胺类、环丝氨酸等。

其中一类和二类常联合应用，如β-内酰胺类与氨基糖苷类联合治疗感染性心内膜炎,机制为β-内酰胺类可作用于细菌细胞壁转肽酶造成细胞壁的缺损而有利于氨基糖苷类进入细胞内作用于靶位所致。

第三类可因快速阻断了细菌细胞蛋白质合成使细菌处于静止状态致使作用于细菌繁殖期的一类药物活性减弱；第三类与第二类合用可获得相加或协同作用；四类慢效抑菌剂不会影响一类药物的杀菌作用；同类抗生素也可合用，但作用机制或作用方式相同的抗菌药物合用，有可能增加毒性或因诱导灭活酶的产生或竞争同一靶位而出现拮抗现象。

抗菌药物合理使用培训测试题及答案抗菌药物合理使用培训测试题科室：______________ 姓名：______________ 得分：______________一、填空题：1.抗菌药物是指具有抗菌活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及氨基糖苷类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。

抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。

2.医师开具处方和药师调剂处方应当遵循规范用药、个体化用药、综合评价的原则。

抗菌药物使用的合理性包括适应证、药物选择、用药方法三个因素。

3.抗菌药物的预防性应用，包括手术预防应用抗菌药物和特殊情况预防用药。

4.不合理处方包括超剂量处方、不合理联合用药处方及过度使用抗菌药物。

5.按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，接受清洁手术者（Ⅰ类切口），术前30分钟内，或麻醉开始时给药。

如果手术时间超过2小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。

总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

6.对不同级别医务人员经培训考核合格后，授予不同级别抗菌药物处方权：骨干级以上技术职务任职资格医师可使用限定级抗菌药物；责任级以上技术职务任职资格的医师可使用限定级和特殊级抗菌药物。

紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于3天。

7.手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、、口咽部手术，该类手术切口属于Ⅰ类切口。

8.《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级医院抗菌药物品种不得超过100种，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过30%，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20%。

二、单项选择题：1、正确的抗菌治疗方案需考虑（D）患者感染病情、感染的病原菌种类、抗菌药作用特点。

2、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是：（B）头孢唑肟。

3、下列情况有抗菌药联合用药指征（B）病原菌尚未查明的严重细菌感染。

头孢哌酮钠舒巴坦钠联合盐酸莫西沙星治疗重症肺炎的临床效果1. 引言1.1 研究背景重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染性疾病，常见于重症患者，病情危急，病死率高。

目前，针对重症肺炎的治疗主要依靠抗生素，但由于病原体的变异性和耐药性的增加，传统抗生素在治疗重症肺炎时面临一定的挑战。

本研究旨在探讨头孢哌酮钠舒巴坦钠联合盐酸莫西沙星治疗重症肺炎的临床效果，从药理作用、临床试验设计、试验结果、不良反应及副作用以及安全性评估等方面进行深入研究，为临床治疗提供更加科学和有效的参考依据。

1.2 研究目的研究目的是探讨头孢哌酮钠舒巴坦钠联合盐酸莫西沙星治疗重症肺炎的临床效果，评估其对病情的改善和患者生存率的影响。

通过临床试验设计和结果分析，我们旨在验证该联合用药在重症肺炎治疗中的有效性和安全性，为临床医师提供更好的治疗选择和指导。

本研究还旨在探讨头孢哌酮钠舒巴坦钠与盐酸莫西沙星的药理作用及其在重症肺炎治疗中的作用机制，为未来的研究提供启示和借鉴。

通过本研究的开展，我们希望为重症肺炎的临床治疗提供更深入、更全面的了解，为患者的康复和生存质量提供更加有效的支持和帮助。

1.3 研究意义重症肺炎是一种危重疾病，常常导致死亡或长期并发症。

目前对于重症肺炎的治疗存在很多挑战，包括病原体复杂多样、耐药性增加等问题。

寻找一种有效的治疗方案对于患者的生存具有重要的意义。

头孢哌酮钠舒巴坦钠联合盐酸莫西沙星是一种具有广谱抗菌作用的药物组合。

通过研究该药物组合在治疗重症肺炎中的临床效果，可以为临床医生提供一个新的治疗选择，有助于提高患者的治疗效果，降低病死率，缩短住院时间，减少并发症的发生。

本研究的意义在于探索头孢哌酮钠舒巴坦钠联合盐酸莫西沙星在治疗重症肺炎中的疗效和安全性，为临床医生提供更加有效的治疗方案，为患者争取更多的生存机会，提高生活质量。

也有助于推动重症肺炎治疗的进步，为未来研究提供参考和借鉴。

2. 正文2.1 头孢哌酮钠舒巴坦钠联合盐酸莫西沙星的药理作用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合盐酸莫西沙星是一种联合使用的广谱抗生素，具有针对多种细菌引起的肺炎的治疗作用。

抗菌药物的临床应用指南和常见疾病的用药选择抗菌药物在临床上发挥着重要的作用，用于治疗和预防各种感染性疾病。

然而，由于细菌耐药性的不断增加，正确使用抗菌药物变得尤为重要。

本文将介绍抗菌药物的临床应用指南以及常见疾病的用药选择，以帮助临床医生正确合理地使用抗菌药物。

一、抗菌药物的临床应用指南1. 选择适当的抗菌药物类型：根据感染的类型（如细菌、真菌、病毒等）选择相应的抗菌药物。

临床上最常用的抗菌药物包括β-内酰胺类药物、青霉素类药物、氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物等。

2. 耐药性监测与抗菌药物选择：定期监测本地区常见细菌的耐药性情况，以指导合理的抗菌药物选择。

对于广谱抗生素的使用要慎重，避免滥用导致细菌耐药性的进一步发展。

3. 优先选择狭谱抗生素：对于已知致病菌敏感的疾病，应优先选择狭谱抗生素，以减少对正常菌群的干扰，并降低对耐药性菌的选择压力。

4. 根据感染严重程度选择抗菌药物：对于重症感染病例，可以考虑使用强效抗菌药物，如静脉给药的氨基糖苷类药物和环丙沙星类药物，以快速抑制病原体的生长。

5. 合理使用联合治疗：对于严重感染或存在复杂耐药菌感染的病例，联合使用两种或更多抗菌药物可以提高治疗效果，并减少单一药物产生耐药性的风险。

二、常见疾病的用药选择1. 呼吸道感染：- 轻型肺炎：常见病原菌为肺炎链球菌，首选青霉素类药物。

- 中重型肺炎：常见病原菌包括肺炎链球菌以及革兰阴性菌，可选择青霉素类药物联合呼吸喹诺酮类药物或第三代头孢菌素。

- 慢性阻塞性肺疾病急性加重：可选用大环内酯类药物或第三代头孢菌素。

2. 尿路感染：- 无合并症的膀胱炎：首选氟喹诺酮类药物。

- 合并上尿路感染的膀胱炎：可选择β-内酰胺类药物或第三代头孢菌素。

- 男性复杂性尿路感染：首选β-内酰胺类药物。

3. 皮肤和软组织感染：- 轻度感染：可选用青霉素类药物。

- 中度或重度感染：可选择抗Aquinon系抗生素（如环素类和四环素类药物）。

- 118 -and Erythromycin in the treatment of mycoplasma pneumonia in children[J]. Pak J Med Sci，2020，36（2）：156-159.[18]余志屏，汪海博，何瑜芳，等.环酯红霉素干混悬剂治疗儿童轻症肺炎的疗效和安全性[J].中国临床研究，2021，34（12）：1645-1647.[19]杨立新.红霉素联合阿奇霉素序贯疗法与单用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果比较[J].中国医药导报，2016，13（18）：173-176.[20] PA ÇACI ÇET İN G，ARSLAN B，YILMAZ İ. Long-termmacrolide therapy in asthma[J]. Tuberk Toraks，2021，69（4）：520-534.（收稿日期：2023-12-05）①周口市第一人民医院　河南　周口　466700头孢唑肟钠联合复方芩兰口服液治疗小儿肺炎的临床效果吴娜①【摘要】　目的：探讨头孢唑肟钠联合复方芩兰口服液治疗小儿肺炎的临床效果。

方法：选取2022年2月—2023年2月周口市第一人民医院收治的120例小儿肺炎患儿作为研究对象，根据随机数表法将患儿分为对照组和观察组，各60例。

对照组给予头孢唑肟钠治疗，观察组给予头孢唑肟钠联合复方芩兰口服液治疗。

比较两组治疗前后体液免疫指标[免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）]、炎症因子[C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]、临床疗效及不良反应发生情况等。

结果：两组治疗前体液免疫指标、炎症因子比较，差异无统计学意义（P >0.05）；观察组治疗1周后IgG 水平高于对照组，IgA、IgM、CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

不同抗菌药物联用用于肺炎链球菌感染治疗的成本-疗效对比分析发表时间：2015-10-21T14:23:59.410Z 来源：《医药前沿》2015年第24期供稿作者：沈皓[导读] 新疆维吾尔自治区人民医院头孢噻肟对β-内酰胺酶的稳定性较差，舒巴坦可以对这一缺陷进行弥补，另外，克拉维酸可以使β-内酰胺酶对阿莫西林的降解作用减弱。

沈皓（新疆维吾尔自治区人民医院 830001）【摘要】目的：分析探讨在肺炎链球菌感染治疗中使用不同抗菌药物联用的成本-疗效对比分析。

方法：选取120例就诊于我院的肺炎链球菌感染患者，根据使用治疗药物的不同进行随机的分组：1组40例，2组40例，3组40例。

1组使用头孢噻肟联合舒巴坦进行治疗；2组使用氨苄西林联合舒巴坦进行治疗；3组使用阿莫西林联合克拉维酸进行治疗。

经过不同的治疗后，观察三组患者的临床疗效及成本-疗效比值情况。

结果：治疗有效率3组>1组>2组；三组有效率之间的差异具有统计学意义(P<0.05)，1组的治疗成本最低，3组的治疗成本最高，但3组的治疗有效率同样最高。

随着药物价格的下调，调整后的成本-疗效比值较调整之前的差异不存在统计学的意义(P>0.05)。

结论：在临床肺炎链球菌感染治疗中使用阿莫西林联合克拉维酸进行治疗，临床上显示治疗效果最好，但治疗的成本较高，使用头孢噻肟联合舒巴坦进行治疗的有效率虽然较克拉维酸联合阿莫西林低，但治疗的成本最低，在临床实际应用过程中，要根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案。

【关键词】抗菌药物；肺炎链球菌感染；成本-疗效；对比分析【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0054-02 肺炎链球菌侵入人体的形式多样[1]，如呼吸道、血流等，可以导致肺炎、鼻窦炎、中耳炎的发生[2]，该菌也是导致社区获得性肺炎的主要致病菌[3]。

该菌引起的感染使患者的生活质量下降，如何治疗显得尤为重要。

探讨头孢哌酮钠舒巴坦钠联合莫西沙星治重症肺炎临床效果及对患者炎症介质水平的影响【摘要】目的：探讨头孢哌酮钠舒巴坦钠联合莫西沙星治重症肺炎临床效果及对患者炎症介质水平的影响。

方法：取我院（2022年1月-2022年12月）患者（78例），随机分为两组（39例/组）。

分别以头孢哌酮钠舒巴坦钠、联合莫西沙星，比较效果。

结果：与治疗后对照组比较，观察组各项炎症指标均偏低，疗效偏高，（P＜0.05）。

结论：重症肺炎患者使用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合莫西沙星治疗能够改善炎症介质水平，提高治疗效果。

【关键词】头孢哌酮钠舒巴坦钠；莫西沙星；重症肺炎；炎症介质水平重症肺炎是较为严重慢性呼吸道疾病之一，其症状表现多为发热、过度通气等。

该疾病的病程发展快，致死率偏高，若不及时治疗可能导致严重并发症，如休克、低氧血症、急性呼吸衰竭等[1-2]。

同时这种疾病患者的大多机体免疫功能和防御能力均较差，再加上基础疾病，病程较长，在治疗中患者可能出现不良反应，对其生活质量及生存质量存在严重威胁。

该病多使用广谱抗菌药物治疗，也更容易形成耐药性，临床推荐喹诺酮类和头孢菌素类或β-内酰胺类药物，其中头孢哌酮钠舒巴坦钠在治疗呼吸道感染方面疗效尤为显著。

莫西沙星为第四代喹诺酮类药物，对革兰氏阴性菌、厌氧菌等革兰氏阴性菌有着较为理想的抗菌活性[3]。

基于此次研究选取我院78例重症肺炎患者，分组使用以上两种药物联合治疗，观察其效果。

1资料与方法1.1一般资料对照组、观察组的男/女比例为25/14（64.10%/25%）、26/13（66.67%/33.33%）；患者年龄为35~72（53.5±4.12）岁、34~72（53.09±4.85）岁；病程2~18（10.05±1.02）d、2~19（10.58±1.03）d。

一般资料对比，（P>0.05）。

纳入标准：经实验室检验和临床症状确定为重症肺炎；生命体征稳定，能够配合实验；排除标准：对本次药物过敏、合并血液系统疾病或传染病、合并其他感染类疾病的患者。