视网膜母细胞瘤眼球摘除术围术期护理观察

现代玻璃体视网膜显微外科手术患者围手术期的观察与护理【摘要】现代玻璃体视网膜显微外科手术已成为眼科手术中的重要组成部分,是目前眼科领域最重要的进展之一。

视网膜脱离是我国致盲的主要眼疾之一,随着医学科学的发展,采用玻璃体切除、气体填充术大大提高了复杂性视网膜脱离手术的成功率。

由于此类手术操作复杂,术后反应重,并发症发生的可能性较大。

而精心、细致、有效地做好围手术期的护理,对于降低手术并发症、提高视网膜脱离复位率特别重要。

【关键词】玻璃体视网膜手术;围手术期;观察护理1 资料本组患者106例(106眼),其中男66例,女40例。

年龄20~68岁,术后完全复位90例,占84.9%;部分复位11例;未复位5例。

2 术前护理2.1 心理护理一方面向患者介绍手术基本过程,术中如何配合,愈后及注意事项,使其对手术有充分的思想准备,让患者的恐惧和担忧降至最低,以最佳的身心状态接受手术。

2.2 卧位与休息嘱患者多卧床休息,闭眼或双眼包扎。

下方裂孔者取半卧位,上方裂孔者取去枕头低位,鼻颞侧裂孔者取患侧卧位,原则上使裂孔处于最低位。

3.3 散大瞳孔术前每天滴1%阿托品眼液,保持瞳孔充分散大。

以达到最佳的手术视野。

滴阿托品眼液时应注意以下几点:①注意查对,切勿滴错眼,给患者带来不必要的麻烦;②婴幼儿禁用阿托品眼液,应使用眼膏,以免眼液快速吸收引起药物中毒。

滴眼后应压迫泪囊处3~5 min;③如遇患者滴阿托品后出现面红、口干、心率加快等中毒症状,应让患者多饮水,使阿托品尽快排出体外,定时测脉搏、症状严重者应通知医生处理。

3.4 其他防止感冒,保持大便通畅,教会患者如何预防术中咳嗽,学会床上大、小便,术晨勿食过饱,禁止吸烟。

3.5 训练眼球向下固视方法:眼球注视下方,而头不能动,且固视后眼球不能随意转动,并向患者解释术中不能转动眼球及挤眼的重要性3 术后护理3.1 体位护理术后采取俯卧位,要求患者术后5 d,每天俯卧12~16 h。

小儿视网膜母细胞瘤护理小儿视网膜母细胞瘤（Retinoblastoma）是儿童最常见的恶性眼肿瘤，常发生于5岁以下儿童。

护理工作对于小儿视网膜母细胞瘤患者的康复和生活质量的提升起着至关重要的作用。

本文将从手术前准备、手术过程、术后护理等方面进行详细介绍，以便于护士更好地开展工作。

首先，在手术前准备阶段，护士需要收集患者的详细信息，包括患者的年龄、病史、病情等；辅助医生进行眼部检查，包括验光、眼底检查等；详细询问患者的过敏史，避免手术中出现过敏反应；确保患者能够正常进食，在手术前进行禁食、禁水等相关准备工作；与家属进行沟通，解释手术的必要性、风险及可能的并发症，提供安慰和支持；安排相应的手术室、护理床位和相关器械的准备工作。

其次，在手术过程中，护士需要与医生密切配合，提供必要的协助，定期检查患者，观察病情变化，并及时报告医生。

护士应熟悉手术器械的使用，保持手术室的洁净，防止感染的发生。

在手术中，患者需要保持安静，避免剧烈的活动，以免引发眼部出血等并发症。

同时，护士还需安抚患者情绪，减轻手术过程中的痛苦和恐惧感。

最后，在术后护理方面，护士需要在手术结束后，将患者转入恢复室，并进行必要的监测，包括心率、呼吸、血压等。

护士还需要密切观察患者的眼部状况，注意眼部出血、水肿、红肿等情况的发生，及时处理。

同时，护士要遵循医嘱，给予患者相应的药物治疗，如抗生素、消炎药等，减轻疼痛和不适感。

对于需要住院的患者，护士应优化环境，提供舒适的床位和生活空间，与患者建立良好的护理关系，提供心理支持。

此外，护士还需要进行疾病教育，向患者及家属详细介绍视网膜母细胞瘤的病情、治疗措施及注意事项，指导患者进行日常护理和康复训练。

综上所述，小儿视网膜母细胞瘤患者的护理工作涉及到手术前准备、手术过程及术后护理等多个方面。

护士需要具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，通过密切配合医生，为患者提供全方位、个性化的护理服务，最大限度地提高患者的生活质量和康复效果。

神经外科髓母细胞瘤围手术期护理1.术前准备：在手术前，护士需要进行详细的术前评估，包括患者的病史记录、身体状况、血液检查和影像学检查等，以确定患者的手术适应症和手术方案。

在手术前还需要做好患者的心理疏导工作，以减轻其紧张和焦虑。

2.术中护理：神经外科髓母细胞瘤手术是一项高风险的手术，在手术中护士需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以发现和处理任何生命体征异常。

在手术过程中还需要协助外科医生操作，提供必要的手术器械和材料。

同时，护士还需要注意维持手术室的清洁和无菌环境，确保手术的顺利进行。

3.术后护理：手术结束后，护士需要将患者转入恢复室进行密切观察和护理。

护士需要监测患者的生命体征，观察手术切口的出血情况，确保患者的呼吸通畅和循环稳定。

在术后的早期，患者可能会出现恶心、呕吐、头痛等不适症状，护士需要及时处理和缓解这些症状，并记录患者的病情变化。

在术后的恢复期间，护士需要帮助患者进行早期的康复训练和活动，以促进患者的恢复和康复。

4.并发症的预防和处理：神经外科髓母细胞瘤手术具有一定的风险，患者可能会出现一些并发症，如感染、出血、脑水肿等。

护士需要密切观察患者的病情变化，及时发现和处理任何并发症。

护士还需要教育患者和家属关于术后饮食、休息和活动的注意事项，以减少并发症的发生。

总之，神经外科髓母细胞瘤围手术期护理是一项复杂而关键的工作。

护士需要具备扎实的专业知识和技能，严格执行护理操作，密切观察患者的病情变化，提供及时的护理和康复指导，以促进患者的康复和恢复。

通过全面、科学、个体化的护理，可以达到减少并发症、促进康复、提高生活质量的目标。

1例小儿视网膜母细胞瘤围手术期的护理视网膜母细胞瘤（retino blastoma，RB）是一种起源于视网膜神经上皮细胞的恶性肿瘤，是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，严重危害小儿视力和生命[1]。

手术治疗仍为目前大多数RB 患儿采取的治疗方式[2]。

由于本病的恶性性质以及高致残风险，不仅患儿承受身体痛苦和精神创伤，同时患儿家长也承受着难以解脱的精神压力，产生一系列的心理应激。

我科于2013年12月15日收治1例RB患者并进行手术，现将围手术期护理体会报告如下。

1临床资料患儿男性，8个月大。

于出生后3个月家长发现患侧瞳孔出现黄白色光反射（猫眼状），现于本院经仔细眼底检查及玻璃体检查，并全部行头颅CT 及眼睛CT 检查，病眼内见斑点状、斑片状钙化灶。

就诊时肿瘤为眼内生长期，拟行单纯眼球摘除及羟基磷灰石眼台植入术。

入院时因患儿年龄太小视力不可查，患眼眼压29mmHg（1mmHg=0.133 kPa），体重10kg，各项生命体征正常，无既往病史，于住院2d后进行手术，经过10d的治疗和护理，术后情况良好，遵医嘱出院。

2手术方法及材料简介2.1手术方法在患儿全麻状态下行单纯眼球摘除，并仔细观察摘除的眼球，发现包裹完整，无肿瘤转移征象，然后运用肌鞘-直肌法在内、外、上、下四个方位内寻找4直肌，选择相应大小的羟基磷灰石义眼座植入肌锥腔内，将4直肌固定于眼座表面，分层严密缝合筋膜组织、结膜。

2.2材料采用瑞得桑公司生产的羟基磷灰石眼台，球体直径为18mm。

采用异体巩膜包裹HA 眼台眶内植入法及单纯的眼球摘除术。

3术前护理3.1健康教育及心理护理患儿入院时，护士主动与家长沟通，用通俗易懂的语言向家长讲明视网膜母细胞瘤的危害性，使其了解疾病性质，手术必要性，手术方式，讲明眼球摘除是目前治疗视网膜母细胞瘤最有效的方法。

因患儿年龄较小且家长对本疾病了解较少，一开始难以接受患儿患病的严重性及其术式，后经护士及医生的多方沟通，患儿家属由震惊焦虑逐渐到理解接受，能积极配合医护人员对患儿的治疗。

眼球摘除合并义眼台眶内植入的护理眼球摘除是一种极为残缺的手术，对患者来说，除了影响外貌外，还会对生活产生极大的影响，身心上的难以承受也会影响生活品质。

为了让患者能够更好地适应一只眼睛生活，同时保持面部美观，医生通常会进行义眼植入手术，将义眼植入患者的眼眶内。

为了确保手术成功，位移微调等方面，需要严格控制护理时间和护理过程。

下面将介绍眼球摘除、义眼台与眼眶内植入护理方面。

一、眼球摘除简介眼球摘除是一种使用手术切除病变或失去视觉功能的眼球的手术。

由于眼球受到严重感染、病变（例如视网膜母细胞瘤等）或外伤等原因严重破坏，甚至会对另一只眼睛产生威胁。

因此，眼球摘除手术是一种保护病人健康的方法。

但是，眼球摘除过程对患者来说通常是一种非常痛苦、残缺的体验，患者将失去其中一只眼睛。

二、义眼简介义眼是由医学材料制成的人造眼球，它可以取代或与原眼共存。

随着医学技术的不断发展，义眼现已成为患者生活中必不可少的一部分。

在义眼手术中，医生将模拟眼球的材料制成人造眼球，制成相应的眼睛形状，并将其安装在眼眶内。

因为其外观与真正的眼球非常相似，它可以很好地使患者的外貌恢复正常，使患者正常应对日常事物。

三、眼睛植入护理1. 时间控制。

一般来说，患者在接受眼球摘除并进行假眼植入的手术后，需要在医院恢复一定的时间。

这些时间可以为两周至一个月不等。

同样，义眼植入手术之后，需要在医院进行恢复治疗，具体的时间需要医生根据患者的身体状况和植入眼球的大小进行合理的控制。

2. 护理过程。

在假眼植入术后，患者需要在医生的指导下进行护理。

在每次更换义眼前，可以先进行温热的清洁工作，保护组织。

当患者使用义眼时，需要避免眼周皮肤过敏、发炎等情况。

如果遇到类似的情况或有其他异常情况，可以及时联系医生，进行相应的处理。

3. 护理技巧。

在进行义眼植入护理时，护理人员需要对患者进行适当的指导，帮助患者更好地掌握护理技巧。

首先，需要注重假眼的清洁，可以用软布或棉签擦拭。

视网膜脱离围手术期的护理体会视网膜脱离为眼科常见而严重的致盲性眼病之一。

该病治疗的关键是通过手术封闭裂孔，使网膜复位。

术前，应对患者进行心理护理，减轻患者的心理负担，并做好术前相关准备。

术后，应做好患者饮食、体位、疼痛等方面的护理工作。

1术前护理1.1入院介绍在患者入院时，主管护士详细询问有无高血压、糖尿病、心脏病等病史外，还应积极主动的介绍病区环境、规章制度、主管医生、护士等，并且多于患者沟通，尽可能为患者提供一个安静、舒适、整洁的就医环境，尽量避免外界的打搅，使其有一个安静的休息空间，使患者体验到家的感觉。

1.2心理护理由于本病发病突然，视力骤降，患者担心视功能丧失，因此常常表现为焦虑或恐惧等心理，针对患者的特点给予具有针对性的心理护理。

在平时交流中护理人员要充分的了解患者的年龄、性别、文化程度、工作等，这样有助于护士充分的了解每位患者的基本信息，用通俗易懂的语言向其介绍疾病的体征、临床症状、诱因、发病原因及治疗等相关知识，使患者充分了解病情，增强战胜疾病的信心。

针对患者不同的疾病、不同的年龄、不同的文化背景向其提供适应性的心理服务[1]。

1.3体位护理患者应卧床休息，避免剧烈活动，避免过度用眼，防止视网膜脱离范围进一步扩大。

视网膜脱离的患者卧位的原则是使裂孔处于最低位。

裂孔位于上方者取头低仰卧位；裂孔位于颞侧者取颞侧卧位；裂孔位于鼻侧着取鼻侧卧位；裂孔位于下方者取高半卧位[2]。

1.4术前准备遵医嘱局部滴用抗生素眼药水3次/d（如左氧氟沙星）；每晚睡前涂1%阿托品眼膏，使睫状肌松弛，避免脱离的范围扩大。

术前1 d指导患者术中如何配合，如遇到打喷嚏，咳嗽，可用舌顶住上颚的方式减缓冲动，预防手术中出血和伤及眼内其他组织。

术前1 d冲洗泪道，术晨冲洗结膜囊，以减少感染的发生。

2术后护理2.1生活护理护理人员主动热忱的协助患者做好日常的生活护理，保持环境安全，床单元干净整洁，降低发生跌倒和压疮的风险，协助患者进食等，嘱患者根据手术的方法采取正确的卧位休息，切忌剧烈运动，预防感冒，避免咳嗽，可用舌顶住上颚的方式减缓冲动。