眼视光-低视力助视器的验配

1. 助视器的定义分类可以改善低视力患者活动能力的任何一种装置或设备，均称助视器。

在低视力的保健及康复中，助视器只是一部分，而不是全部。

从功能上分，可将助视器分为近用和远用两类。

近用助视器是为了帮助低视力者阅读和近距离辨认物体的，如放大镜；远用助视器是为了帮助低视力者辨认较远处（3米以外）物体的，如单筒望远镜。

从工作原理上分，可分视觉性助视器、非视觉性助视器。

视觉性助视器又可分为光学助视器、非光学助视器、电子助视器。

视觉性助视器是通过视觉途径帮助视觉障碍者提高视觉能力的设备和装置，如放大成像、控制光照、增加对比度、改变成像在视网膜上的位置等方式。

非视觉性助视器是利用视觉以外的功能，如听觉、触觉、嗅觉等功能来弥补视觉功能缺陷从而提供视觉障碍者生存质量的辅助器具，如盲杖、盲用点显器等。

图2-11 助视器的分类2.光学助视器光学助视器是一种借助光学性能的作用，如利用凸透镜、凹透镜、三棱镜、平面镜等，以帮助提高视觉活动的设备或装置。

透镜可以使视觉障碍者看到比原来物体大的图像；也可通过各种镜片调整目标物体的焦点以改善其在视网膜上成像的清晰度。

三棱镜或平面镜可以改变目标在视网膜上成像的位置。

光学助视器有远用的和近用的，其中有些需要在良好的照明下才能发挥作用，低视力患者需要进行一定的视功能训练才能较好的使用。

（1） 助视器的放大原理放大作用即增大目标在视网膜上的成像。

有4种方法能增大视网膜成像，即产生放大作用。

助视器可以利用这4种放大作用中的一种或几种，总放大倍数是各自放大倍数的乘积。

角放大作用（图2-12）：是指物体通过光学系统后视网膜成像大小，与不通过光学系统视网膜成像大小之比。

角放大作用最常见的光学设备是望远镜与放大镜。

当目标距眼太远或目标无法向眼前移近时，都可以利用角放大作用。

例如远处目标不能自行变大或移近眼前，则望远镜的角放大作用便可以被应用。

其放大倍数与光学系统的焦距与物距有关。

图2-12 助视器的角放大作用相对距离放大作用（图2-13）：相对距离放大作用也叫移近放大作用，即将目标例如书本向眼前移近而产生放大作用。

低视力验配和康复定义⏹低视力康复：是旨在提凹凸视力患者活动力量，增加患者生活和学习力量而进展的一些工作，包括一些设备〔如助视器等〕，低视力方面的训练，甚至一些医生的建议和指导等等。

近用助视器的验配技术⏹假设标准检查距离为25cm⏹依据患者的近视力〔V N〕以及阅读一般书刊需要到达的近视力约为0.5〔依据患者的具体需求有所变化〕，来确定阅读所需要的放大率M，即M＝0.5/VN⏹再依据协定放大率公式M＝F/4，求出F＝4M，得到眼镜式放大镜屈光度F值⏹取屈光度为F的正透镜给患者试戴⏹同时依据患者的调整力调整眼镜度数，使患者在最舒适的状态下阅读所要到达的视标。

近用助视器的验配技术⏹用标准对数近视力表在25厘米处测得患者的近视力V N为0.2，⏹阅读一般书刊需要到达的近视力约为0.5，则M＝0.5/V N＝0.5/0.2＝2.5X，F＝4M＝4×2.5＝10.00 〔D〕⏹可以选用+10.00D眼镜式助视器给患者试戴，调整眼镜式助视器的屈光度使患者在最舒适的状态下阅读0.5的视标。

⏹如患者能看清0.5视标，则说明患者可以看清一般书刊、报纸等⏹假设为双眼阅读，由于辐辏与调整的不全都，应附加底朝内的棱镜。

近用助视器的验配技术⏹假设一位低视力老人戴＋4.00D的近附加以后，用标准对数近视力表在25厘米只能读出0.1的视标⏹要阅读必需要到达0.5左右的视力，所需要的放大率M＝0.5/V N ＝0.5/0.1＝5X，F＝4M＝4×5＝20.00 〔D〕；用眼镜式助视器阅读距离为5厘米。

⏹假设用近用望远镜矫正：必需同时考虑阅读帽的放大率和望远镜的放大率，总的放大率等于两者的乘积。

假设患者选用的是2.5X的望远镜，那么阅读帽的屈光度是多少？⏹M＝2.5·Md= 5, Md= 2X; Md= F/4, F = +8.00D。

工作距离＝12.5厘米。

远用助视器的验配技术⏹依据患者的最正确远矫正视力〔V D〕⏹通常要把患者的远视力康复到0.3或0.3以上〔可以依据患者的具体需求有所变化〕⏹来确定所需要的放大率M，即M＝0.3/V D，得出所需望远镜的放大倍率⏹取相应的望远镜给患者试戴，依据患者的远视力适当调整望远镜的放大倍率。

☐低视力学☐低视力的定义☐是指患者双眼视功能减退到一定的程度,且不能用手术,药物或常规的屈光矫正方法来提高视力使其生活和工作能力丧失者。

☐诊断标准：双眼中视力较好的那只眼矫正视力小于0.3（不包括0.3），而大于0.05(包括0.05)者．☐☐新的WHO视力损伤分类标准☐日常生活远视力：是指一个人在日常屈光状态下所测的远视力。

☐例如：受检者未配戴远用矫正眼镜，则检查裸眼视力；受检者配戴远用矫正眼镜，并经常戴用，则检查戴镜后视力；受检者配戴远用矫正眼镜，但不经常戴用，则检查裸眼视力；☐低视力康复☐目的充分发挥残余视力的作用减少视觉损伤对工作、生活的影响保持有成效的独立活动，提高生活质量☐低视力的病因☐全球范围内视力残疾的病因白内障、青光眼、黄斑病性、角膜混浊、糖尿病视网膜病变等西方国家：首位病因-黄斑变性发展中与不发达国家：首位病因：白内障☐国内视力残疾的病因（2006）白内障、视网膜色素膜病变、角膜病、屈光不正、青光眼等☐儿童低视力的病因☐主要是先天性/遗传性眼病（国际与国内相同）☐视功能评估☐病史☐视力☐屈光检查☐对比敏感度☐视野☐眩光☐色觉☐病史采集的目的☐了解视障情况☐了解患者活动受限情况☐评估患者的生活方式☐了解患者的目标及期望☐病史要了解的内容☐患者的一般情况☐患者家族史及遗传病史☐患者全身病史☐患者一般眼科病史和治疗过程☐患者的康复需求及使用助视器的经验等☐远视力检查☐通常所说的视力是指中心视力，它反映功能最敏锐的视网膜黄斑中心凹的视力。

☐视力检查是测定视网膜中心凹分辨二维物体形状和位置的能力☐视力检查在视功能评估中尤为重要，是选择低视力助视器的主要依据☐远视力检查☐视力表是测定视力的主要工具，根据分视角原理设计。

人眼能分辨出两点间最小距离时的视角是1’视角☐视力表的视标有多种，可以是字母、数字、图形☐常用的视力表有Snellen视力表、国际标准视力表、标准对数视力表和LogMAR视力表☐LogMAR 视力表☐远视力的检查☐对于低视力患者，正确且重复检查远视力是很必要的，能够让医生清楚了解患者中远距离的视力情况☐更重要的是，在检查的过程中，要让患者有充分的时间分辨视标的细节，而医生积极地反馈通常能够鼓励患者，从而得到最佳的检查结果☐近视力检查☐当测得最佳远视力之后，要检查近视力☐评价患者在近距离视物时或阅读时，其对视标或文字的识别速度和流畅程度☐患者近视力在0.5则一般可无困难地阅读书刊等普通印刷品☐近视力表☐LogMAR近视力表——设计原理与远视力表相同，检查距离为40cm☐近用汉字阅读表——汉字作为视标，符合人眼分辨率检测的基本原理——在设计表达上与其它视力表相通，可互换分析——利用汉字出现频率、汉字空间频率及心理物理学的分析方法确定视标——获得的汉字视力等同为真实辨认汉字的能力☐屈光检查☐屈光检查是低视力患者视功能评估中的必查项目☐常用的有客观验光法、主觉验光法、睫状肌麻痹验光客观验光：检影法、角膜曲率计法、直接检眼镜法、自动验光仪和自动角膜曲率计等；主觉验光：镜片矫正法、云雾法、综合验光仪等；散瞳验光后睫状肌麻痹恢复后，再对低视力患者进行助视器的检查和使用☐视觉对比敏感度☐☐视觉对比敏感度是在明亮对比变化下，人的视觉系统对不同空间频率的正弦光栅视标的识别能力☐对比敏感度☐正常的对比敏感度曲线为一倒“U”型或山形☐对比敏感度=1/敏感度阈值☐利用对比增加能见度☐☐☐☐对比敏感度检查的意义☐视力结果不能准确反映视觉功能☐对比敏感度检查不仅能准确地测知其残余视力，而且能检查视觉系统的生理敏感性，了解其全部功能☐对比敏感度检查还可以进一步了解低视力患者戴助视器后阅读能力的变化☐能够帮助医生正确地为患者选用助视器☐视野☐视野是指周边视力，即当眼向前固视某一点时所能看到的空间范围。

《低视力助视技术》课程标准课程名称：低视力助视技术适用专业：眼视光与配镜专业一、课程性质和任务1、课程性质：低视力助视技术是高职高专眼视光技术中一门重要的专业课，其宗旨是研究低视力检查，研究和低视力康复有关的理论、知识和技能。

主要培养学生能够掌握低视力的定义与分级、导致低视力各种眼病的不同临床特点，熟悉各种适用于低视力临床检查用的视力表设计的特点以及光学和非光学低视力助视器的原理及分类，熟练低视力验配流程和常见助视器选择方法和使用、盲人生活技能康复的原则和方法，更好得为帮助低视力患者进行低视力康复做准备。

学习本课程前应具备几何光学、眼视光学及临床眼病的基础知识。

2、课程标准设计思路：该课程按照实际岗位低视力验配和康复工作过程来序化知识，以实际应用低视力验配流程介绍和常见助视器选择及在低视力康复中的应用学习为主，以非光学助视器的原理及其在低视力康复中的应用学习为辅，将理论知识与实践知识整合，实现工作过程导向的课程开发。

3、课程任务：通过该课程的学习，学生应熟悉常用低视力助视器的原理及分类，能够根据患者情况合理得选择助视器，能够专业得指导患者运用助视器，帮助其进行低视力康复。

同时，培养学生作为一名合格的低视力临床和康复工作人员，在兼备高超的职业技能之外，还应具有良好的职业道德和职业素质。

1）职业知识：WHO低视力与盲的定义和分级导致低视力的各种眼病的不同临床特点低视力的视力检查方法和步骤各种视力表设计的特点和各自的优缺点低视力助视器的放大原理常用低视力助视器分类近用助视器中最常用的高倍正镜片的放大原理和使用方法及注意事项非光学助视器的定义非光学助视器在低视力康复中的应用低视力验配的流程各种常见低视力眼病助视器选择方法和使用2）职业技能掌握低视力的病史采集和眼部检查熟练低视力临床检查流程熟练掌握低视力助视器的验配和使用掌握低视力及盲患者的引导和拐杖的使用熟悉低视力及盲患者生活技能的康复了解低视力及盲患者心理康复的需求3）职业素质：作为一名合格的低视力康复师，在兼备高超的职业技能之外，还应具有良好的职业道德和职业素质，爱岗敬业是作为员工的基本职业素质要求。

初级眼镜验光员接待考试真题三[单选题]1.（江南博哥）近视过矫会导致看远和看近（），从而视疲劳现象严重。

A.使用的调节增多B.使用的调节减少C.使用的集合减少D.使用的立体视增多参考答案：A[单选题]2.下面关于影响视力矫正的外科疾病的说法正确的是（）。

A.糖尿病是影响视力的外科疾病之一B.动脉硬化是影响视力的外科疾病之一C.妊娠高血压综合征是影响视力的外科疾病之一D.颅脑损伤是影响视力的外科疾病之一参考答案：D[单选题]3.双眼角膜接触镜镜片发生左右混淆时，鉴别方法是先取（）镜片戴在光度较深的眼上。

A.薄的B.厚的C.屈光度小的D.屈光度大的参考答案：D[单选题]4.下面（）是较为多见的伴性遗传病。

A.红绿色盲B.白化病C.高度近视D.视网膜色素变性参考答案：A[单选题]5.散光验配不准确包括（）。

A.瞳距测量不准确B.瞳高测量不准确C.散光轴位不准确D.特定的医疗目的参考答案：C[单选题]6.戴角膜接触镜忽然发生眼睛刺痛、流泪，可能为（）。

A.镜片变硬、变形B.尖锐性异物进入上睑结膜下C.镜片配适不良D.注视电脑时间过长后配戴引起参考答案：B[单选题]7.对于特发性眼球震颤可以采用（）。

A.屈光矫正治疗B.物理治疗C.手术治疗D.角膜接触镜治疗参考答案：C[单选题]8.下列属于长期使用糖皮质激素导致的眼部损害是（）。

A.激素性白内障B.大泡性角膜病变C.春季结膜炎D.开角型青光眼参考答案：A[单选题]9.角膜接触镜护理产品的毒性反应的典型表现是（）。

A.剧痛感B.痒感C.烧灼感D.干燥感参考答案：C[单选题]10.近视欠矫的临床表现包括（）。

A.视物眯眼B.看远使用过多的调节C.看近使用过多的调节D.眼睛处于远视状态参考答案：A[单选题]11.水晶石的特点不包括（）。

A.硬度高B.耐高温C.耐摩擦D.质量轻参考答案：D[单选题]12.原发性视网膜脱离的治疗方法正确的是（）。

A.物理疗法B.手术治疗C.药物治疗D.中医治疗参考答案：B[单选题]13.低度近视眼的遗传方式为（）。

引用本文：中国低视力康复临床指南（2021).中华眼视光学与视觉科学杂志，•丨古匕l i f2021,23(3): 161-170. DOI: 10.3760/l 15909-20210221-00068. 丨阳；小1日丨午J U l l l l L d l I T U l U d U l C中国低视力康复临床指南（2021)国家重点研发计划2020YFC2008200项目组中华医学会眼科学分会目H见光学组中国医师协会眼科医师分会目料见光专业委员会 通信作者：吕帆（ORCID:〇〇〇〇-〇〇〇2-5262-8110)，Email:lufan62@关键词：低视力；康复；流程；临床指南基金项目：国家重点研发计划（2020YFC2008200)DOI: 10.3760/ 115909-20210221-00068Chinese Low Vision Rehabilitation Clinical Guideline (2021)Research Panel of t he National Key R&D Project 2020YFC2008200; Chinese Optometric Association of Chinese Ophthalmological Society; Optometry Committee of Chinese Ophthalmologists AssociationKey words: low vision; rehabilitation; process; clinical guideline Funding: National Key R&D Program of Q iina (2020YFC2008200) DOI: 10.3760/cma.j .cn 115909-20210221 -00068视觉是人类感觉信息来源的主体（>82%),视觉损伤不仅影响视觉功能，更降低患者的独立生存 能力，增加家庭以及社会经济负担1“3]。