腰椎术后脑脊液漏的观察和护理详解

腰椎手术后脑脊液漏的观察与治疗作者：刘军张立国李晓英来源：《医学信息》2014年第23期摘要：目的探讨防治腰椎术后脑脊液漏的有效治疗措施，提高专科治疗护理质量，并为同行提供借鉴。

方法术后加强病情观察；及时处理脑脊液漏，取头低脚高位，拔除引流管、停止引流，避免增加腹压的因素，预防感染；针对患者不同的心理状态，进行心理治疗。

结果腰椎手术125例，硬脊膜损伤5例，发生率4%，术后脑脊液漏3例，发生率2.4%，脑脊液漏在术后7 d内停止，切口愈合好，随诊2个月～2年，平均6个月，无脑脊髓膜炎及假性硬脊膜囊肿。

结论有效的护理是防治脊柱术后脑脊液漏的重要因素之一。

应根据患者的具体情况，采取有针对性的治疗措施。

提高专科治疗护理质量。

关键词：腰椎；手术；脑脊液漏；治疗我院2007年12月～2013年12月共施行腰椎手术125例，手术并发脑脊液漏3例，发生率为2.4%，由于及时发现和处理，经保守治疗脑脊液漏均在7 d内停止收到良好效果，无1例引起脑脊髓膜炎，均治愈出院。

现将护理体会报告如下。

1临床资料本组男2例，女1例，年龄32～65岁，平均45.3岁，均发生于腰段，发现脑脊液漏的时间为术后1～3 d，均为保守治疗后治愈，无1例发生脑脊髓膜炎，脑脊液漏停止时间3～7 d，平均5 d。

2观察与治理2.1生命体征的观察术后监测体温、脉搏、呼吸、血压1次/h，直至平稳。

观察患者有无头昏、头痛、腰痛、颈项强直等症状，同时保持病室空气流通，温度、湿度适宜。

2.2渗血渗液的观察脊柱手术后，一般放置引流管，保持引流通畅，密切观察和记录引流液的性质和量，早期发现脑脊液漏可以通过观察切口引流液进行诊断，术后24 h内引流液为血性液体，一般不超过300 mL，如24 h后还有血性液体引出，且较多，而颜色变浅，应考虑脑脊液漏的可能，有报道[1]鉴别脑脊液漏的方法为：将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液。

2.3伤口周围皮肤隆起术后24 h内伤口敷料虽不潮湿，也无渗血，但可见伤口周围皮肤稍有隆起，特别是术后未放置引流管患者，触及有波动感，提示皮下积有脑脊液。

腰椎术后合并脑脊液漏的治疗与护理林春玲【摘要】腰椎术后合并脑脊液漏是一种常见并严重的并发症，可能导致感染和神经系统损伤。

引起这种情况的原因可能是手术操作不当或术后并发症。

治疗方法包括药物治疗和手术治疗，同时需要保持休息和卧床。

护理措施包括定期更换伤口敷料、避免咳嗽和打喷嚏等动作，以减少脑脊液漏的风险。

重视患者康复和护理的重要性不可忽视，以提高治疗效果和预防并发症。

林春玲在腰椎术后脑脊液漏的研究中取得了一定成果，为该领域的进一步发展提供了借鉴。

对于患者和医护人员来说，了解脑脊液漏的定义、危害、治疗和护理措施至关重要，以确保患者的安全和康复。

【关键词】腰椎术后、脑脊液漏、治疗、护理、药物、手术、休息、康复、林春玲、研究成果1. 引言1.1 腰椎术后合并脑脊液漏的定义腰椎术后合并脑脊液漏是指在椎间盘突出症手术后出现脑脊液渗漏的情况。

脑脊液是一种无色透明的液体，主要由脑室系统和脑脊膜分泌，具有保护脑脊髓、供给养分和维持脑组织代谢的重要功能。

腰椎术后合并脑脊液漏是一种严重的并发症，可能导致感染、神经系统损伤以及手术失败等严重后果。

脑脊液漏通常是由于手术创伤未充分愈合或手术中损伤到脑脊膜而导致的。

在椎间盘突出症手术中，医生通常会通过切开椎弓根或椎间盘来减轻神经压迫，但术中意外损伤到脑脊膜的概率虽然较低，但仍然存在一定的风险。

对于腰椎术后合并脑脊液漏，及时诊断和治疗至关重要。

一旦发现脑脊液漏，应立即采取相应的措施，包括药物治疗、手术修补等。

患者应严格卧床休息，避免激烈活动，以减少脑脊液漏的并发症发生。

林春玲对于脑脊液漏的研究成果为该疾病的治疗和护理提供了重要的理论支持。

1.2 腰椎术后脑脊液漏的危害1. 感染风险：腰椎术后脑脊液漏使得患者颅内电解质平衡受损，容易引起细菌感染，严重的话可能导致脑膜炎等严重感染疾病。

2. 颅内压增高：脑脊液漏会导致脑脊液不断流失，造成颅内压增高，患者可能出现头痛、眩晕、视力模糊等症状，严重时还会引起意识障碍。

2014.06护理经验223意义。

2 结果（1）两组患儿治疗总有效率情况比较：对照组患儿经治疗后，11例显效，9例好转，对照组治疗总有效率为57.14%；观察组患儿经治疗后，20例显效，11例好转，治疗总有效率为77.50%，组间比较差异显著（P 0.05），详见表1。

（2）评分不同分值中患儿并发症发生率情况比较：采用小儿危重病护理评分法进行评分后，评分70分的患儿为35例，18例出现并发症，并发症发生率以51.43%居于首位；评分在70-80分之间的患儿为20例，7例出现并发症，并发症发生率以35.0%略低于评分70分患儿的并发症发生率；评分80分的患儿为13例，2例出现并发症，并发症发生率最低，为15.38%，详见表2。

3 讨论小儿危重病护理评分法在运用过程中，将患儿的年龄层次、性别等因素排除在外，充分利用其生命体征变化、病情发展变化以及生化指标变化，对患儿的病情发展态势与方向进行了动态化且具有针对性的评估，有利于优化治疗效果，也促使护理工作更具科学化[4]。

本研究结果显示，评分后分值较低的患儿并发症发生率以51.43%为最高，表明患儿疾病恶化严重，增加了器官损伤与衰竭的风险，其预后较差。

而通过综合评分，临床治疗与护理得到改善，随着评分的逐渐升高，患儿并发症发生情况逐渐改善，促使患儿逐渐脱离生命危险[5]。

可见，重复评分有利于掌握患儿病情，从而对之前的治疗与护理方案中的不足进行弥补，经其指导后的护理效果更佳，且经本研究结果证实。

综上所述，小儿护理中行小儿危重病护理评分法进行护理干预，有利于了解与掌握患儿的病情发展态势，从而为临床治疗与预后提供科学的依据，为患儿抢救争取了宝贵时间，有效提高了治疗与护理效率，效果显著，值得推广。

参考文献[1]雷静，石正娟.小儿危重病护理评分法对于小儿护理的干预指导研究[J].吉林医学，2012，26（36）：1639-1641.[2]张洁，郭树梅.小儿危重病护理评分法对于小儿护理的干预指导分析[J].成都医学院学报，2012，10（02）：136-138.[3]张黛，江学成.危重疾病严重程度评分临床应用和意义[J].中国危重病急救医学，2013，15（06）:180-181.[4]王爱珍，刘艳梅，姜文文，等.创伤严重度护理综合评分的应用研究[J].中华护理杂志，2011，14（07）：1302-1303. [5]凌平，孙大治.APACHE Ⅱ评分在外科重症监护病房中的应用价值[J].重庆医学，2011，13（09）：245-246.<<上接222页脑脊液漏是腰椎段手术后的常见并发症，其发病率为2.31%到9.37%，若在发病期间得不到有效的护理则很有可能引发颅内感染、脑膜炎等病症，若病情比较严重还可能危及到患者的生命[1]。

腰椎后路减压术后脑脊液漏的护理干预摘要】脑脊液漏(cerebrospinal fluid leakage,CSFL)是腰椎后路减压术后较为常见的并发症之一,如治疗不及时或处理不当,有可能导致可导致切口不愈合、感染甚至影响生命。

2013年以来,我们骨科行腰椎后路减压手术的患者有315例，取得了满意的治疗效果。

现总结报告如下：【关键词】脑脊液漏腰椎后路减压术护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）05-0204-021 资料与方法1.1一般资料12例脑脊液漏并发症患者中男7例,女5例,年龄28-75岁,平均52岁。

其中腰椎间盘突出症4例,腰椎管狭窄症3例,腰椎骨折脱位3例,腰椎滑脱症2例。

脊液漏患者中,5例术中即发现硬膜损伤或脑脊液漏,7例（58.33%)为迟发性脑脊液漏,术中未发现硬膜损伤或脑脊液漏,迟发性脑脊液漏出现时间为术后1-3d。

1.2 术中、术后处理:①术中一经发现硬脊膜损伤,无论损伤大小,均应及时用2-0无创伤线无张力缝合修补。

严密缝合肌层,防止两侧肌肉与棘突形成三角形间隙。

尽量不放引流管,尤其不宜使用负压装置。

②术后发现脑脊液漏,通常有两种处理方法,一种为保留原有引流管,继续观察引流液颜色、量及性质,适时拔除引流管；另一种方法为立即拔除引流管,伤口处加压包扎。

同时给予高效抗生素抗感染治疗；加强支持治疗,维持水、电解质、酸碱平衡；嘱患者注意加强营养均衡,保证蛋白质、维生素摄人量。

预防咳嗽,大便时勿用力以免增加腹压。

2 护理干预术后患者被安全送回病房,病区护士要向手术医师细心询问术中情况,查看手术记录,了解术中有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况,反复核对,有明确性地进行观察和护理。

2.1 生命体征监测:术后监测脉搏、呼吸、血压每小时一次,直至生命体征平稳。

体温4h监测1次。

观察患者有无头昏、头痛、腰痛等症状,一旦发现,立即报告医生。

2.2 体位护理:术毕返回病房,安置患者于正确的体位。

CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第15期腰椎间盘突出症(LIDP)主要是因为椎间盘劳损变性、髓核脱出、纤维环破裂而对机体的神经、脊髓造成刺激及压迫，从而引发一系列疾病症状。

腰椎间盘突出症主要临床表现是腰背痛、小腿水肿、肌肉瘫痪、肌肉麻木、坐骨神经痛、下腹部痛、大腿前侧痛、尾骨痛、患肢发凉等。

目前，临床主要采取髓核摘除术来治疗腰椎间盘突出症，该种治疗方式效果较佳，但术后不可避免地出现程度不一的手术并发症，给患者机体带来较大痛苦[1]。

腰椎间盘突出髓核摘除术后，患者出现脑脊液漏这一并发症极为常见，大多数开展蛛网膜下腔探查患者都会出现脑脊液漏，一般是因为手术过程中会将患者的硬膜囊切口撕裂，而术后没有紧密缝合切口，或者因患者的病变组织很难剥离，导致患者硬膜囊撕裂，最终出现脑脊液漏[2]。

本研究主要对收治行腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏的患者40例开展相关护理干预，并取得了较佳效果，具体报告如下。

资料与方法2019年3月-2020年3月收治行腰椎间盘突出髓核摘除手术患者40例，男26例，女14例；年龄24～70岁，平均(46.23±4.26)岁；腰椎间盘术式：行后路椎板减压植骨融合内固定术14例，行单纯腰椎板间开窗术9例，行椎间盘镜下髓核摘除术8例，行多窗摘除髓核9例；术中发现脑脊液漏20例，术后发现脑脊液漏15例，切口愈合延迟被发现脑脊液漏5例。

脑脊液漏诊断标准：①手术过程中可见清亮的液体滴出；②手术之后进行引流能够看到引流管内为浅红色或清亮液体，患者存在头痛等症状；③手术切口愈合之后，原来手术部位的四周慢慢隆起，实施穿刺或者MRI 检查确诊为脑脊液漏。

护理措施：⑴病情观察：①症状观察：脑脊液漏患者一般会存在呕吐、恶心、头痛、耳鸣等临床症状，一般脑脊液漏疼痛具有其特殊性，这是因为患者的颅内脑脊液外漏会导致患者颅内压下降，产生低颅压性头痛，此时患者疼痛会呈现出牵扯样痛感，可观察到患者有显著性的体位性改变，进行腰穿能够发现患者的脑脊液压力降低，因此如果患者出现了脑脊液漏情况，应当将其体位摆放为头低脚高俯卧位；②术后观察：手术后严密观察患者的切口是否存在隆起或者波动；如果观察到患者的敷料渗血，最初颜色为暗红色，之后逐渐从淡红色转变为淡黄色，最后呈清亮无色，在为患者更换敷料之后又很快渗湿时，表明患者可能存在脑脊液漏。

腰椎狭窄术后脑脊液漏的临床表现及护理摘要：目的：探讨腰椎段手术后发生脑脊液渗漏的临床表现和护理措施。

方法：对我院2022年6月~2023年1月的临床资料进行回顾分析。

结果：对病人采取头低脚高的仰卧姿势，脑脊液漏的持续时间为5~12天，平均为6天。

22名病人接受了保守疗法，3名病人术后有轻度头晕、头疼等症状，经仔细处理后，所有症状都消失。

50名病人无脊髓内感染、假性脑膜炎膨出、切口感染、脑膜炎等并发症。

结论：腰椎段手术后最常见的并发症为脑脊液渗漏，对其进行合理的防治，对其术后的康复具有十分重要的意义。

为了解决这个问题，通常采用体位引流，并适当补充液体。

在病人完全康复之前，应密切注意病人的状态及精神活动，如果不及时处理，很容易造成严重的后果。

关键词：腰椎；护理；脑脊；狭窄；表现；术后；临床；液漏在腰椎段手术中，脊液渗漏是一种常见的并发症，手术中硬膜破裂，造成脑脊液外溢，是其主要病因。

典型的头痛，头晕，恶心，呕吐，切口渗液。

如果操作不当，会导致伤口长期不愈合，局部感染。

严重的并发症，如脊髓感染、脑膜炎；同时，由于手术后神经并发症增多，住院期延长，病人的经济负担也随之加重。

所以，术中处理及时，术后积极治疗脑脊液漏，对术后病人的预后具有一定的指导作用。

这项研究是关于腰椎段外科手术后，对脑脊液渗漏的并发症进行了护理。

1 资料与方法在50名病人中，29名是男性，21名是女性，病人的年龄介于30至65岁；47例病人是第一次做腰椎段手术，3例进行第二次手术。

对10例脊柱外伤病人实施减压、复位、内固定治疗；18名病人接受了腰椎间盘脱出的手术；另外12名病人接受了椎管狭窄的腰椎间盘脱出。

术后有25名病人发生了脑脊液渗漏，15名男性，10名女性。

2结果在医院医务人员的悉心照料下，所有病人均获得了较大的成功。

在手术后的治疗中，对于有脑脊液渗漏的病人，采取仰卧姿势，其脑脊液渗漏的持续时间为5~12天，平均为6天。

有22名并发症的病人在接受了保守疗法后，3名病人在手术后出现轻度头晕和头疼，病人在接受了治疗之后，症状减轻了。

胸腰椎手术后脑脊液漏观察与护理对策目的探讨胸腰椎手术后并发脑脊液漏的观察要点与临床护理对策。

方法对我科2006年7月～2012年7月发生的18例胸腰椎术后脑脊液漏患者的临床资料进行回顾性分析、总结，便于今后更好地改进工作，预防此并发症的发生。

结果本组18例脑脊液漏患者经采用头低足高位、腰下垫枕压迫平卧休息、心理护理、饮食指导、功能锻炼等护理措施后，所有患者均在4～11 d脑脊液漏停止。

无1例发生切口及椎管内感染，均于术后2 w左右拆线。

结论对胸腰椎手术后患者积极采取有效的护理措施，特别是采取合适的体位、腰下垫枕，可降低局部脑脊液压力，防止切口感染，促进硬膜损伤愈合，避免二次手术，减少患者痛苦。

标签：胸腰椎手术后；脑脊液漏；护理1 资料与方法1.1一般资料我科自2008年7月～2014年7月共实施各类胸腰椎后路手术292例，共有18例发生脑脊液外漏，发生率为6.16%，其中男11例，年龄35～60岁，平均年龄（45.02±10.56）岁，女7例，年龄36～68岁，平均年龄（44.56±9.89）岁。

脑脊液漏发生在胸椎术后7例，腰椎术后11例。

其中腰椎间盘突出开窗髓核摘除术后6例，胸腰椎肿瘤手术后4例，胸腰椎骨折切开复位减压内固定术后5例，胸腰椎管狭窄减压术3例。

脑脊液漏愈合时间为4～11 d，平均为6 d。

1.2临床表现①术后3 d，切口引流量未减少，反而增多。

术后第1 d引流量比正常增多，达200～350 ml；术后第2 d引流量200～500 ml；术后第3 d，引流量仍未明显减少，鲜红色转为淡红色，或渐清亮水样。

②术后伴随出现头晕、头痛、恶心、呕吐、厌食、乏力等低颅压表现。

1.3处理方法先采用观察治疗的方法，采取头低足高位，切口加压包扎，每天输给有效抗生素液体，以抗感染和补充脑脊液漏所造成的体液丢失，应用减少脑脊液分泌及利尿脱水药物，防治电解质紊乱。

若原先用负压吸引，应立即改为常压引流，对每日引流量在50 ml以下，1 d后就可以拔管，但一定要排除引流管阻塞等因素；对漏液量没有减少，有增多趋势，或顽固性脑脊液漏患者，继续引流以降低颅内压，使切口尽早愈合，待切口接近愈合或愈合后拔管。