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知情同意书模版（研究题目）尊敬的患者我们邀请您参加****（课题来源）批准开展的*****（课题名称）研究。
本研究将在南京大学医学院附属口腔医院开展，估计将有**名受试者自愿参加。
本研究已经得到南京大学医学院附属口腔医院临床伦理委员会的审查和批准。
您的研究医生或者研究人员会为您充分解释知情同意书的内容，请仔细阅读本知情同意书后慎重做出是否参加研究的决定。
若您正在参加别的研究，请告知您的研究医生或者研究人员。
1.本研究项目的主要内容如下：研究目的：估计参与人数：纳入标准和排除标准：研究方案：研究持续时间：2.可能的风险和不适参加本研究可能给您带来的风险如下：可能引起的不良反应如下：3.参加研究可能的受益4.可选的其他医疗方案如下：5.对您生活的影响6.研究费用说明7.研究相关补偿为参与本研究所花费的开支补偿方法8.信息保密我们会按照法律的要求为您的研究记录保密。
您的身份将不会被公开。
但为确保该研究符合相关法律法规要求，您的记录有可能被审阅。
审阅者包括国家相关管理部门和南京大学医学院附属口腔医院伦理委员会。
9.拒绝参加或者退出研究您参加试验是自愿的，可以拒绝参加或者在试验的任何阶段退出试验而不会遭到歧视或报复，您的医疗待遇与权益将不受影响，但应归还所有未用的研究药品及器械。
当您决定退出时，应联系（研究者）。
地址是：电话号码是：如果您出现严重的不良反应，或者您的研究医生觉得继续参加研究不符合您的最佳利益，他/她会决定让您退出研究。
如果发生该情况，我们将及时通知您，您的研究医生也会与您讨论您拥有的其他选择。
如果医生认为突然中断试验会影响您的健康，可能会要求您在停止试验之前来医院进行一次检查。
13. 相关咨询如果您有与本研究相关的任何问题，请联系（研究者），固定电话及手机（号码）。
如果您有与自身权益相关的任何问题，或者您想反映参与本研究过程中的不满和忧虑，请联系南京大学医学院附属口腔医院伦理委员会，联系电话：。
隐形矫正知情同意文稿背景介绍隐形矫正是一种通过矫正器件来调整牙齿位置的方法，它具有不影响外观、便于清洁和舒适等优势，因此备受青睐。
然而，隐形矫正需要患者遵循严格的操作规范，同时也需要医生进行合理的治疗安排。
为了确保患者的知情权和安全权，我们尊重和保护患者的个人隐私，特此提供本知情同意文稿。
治疗过程请患者确定已充分理解以下事项，并在签字前仔细阅读。
1. 治疗过程：隐形矫正需要根据患者的牙齿情况制作一系列矫正器，每个矫正器需要佩戴一段时间，一般为2至3周。
随着治疗的进行，逐渐调整器的型号以达到矫正的效果。
整个矫正过程一般需要持续数月至数年不等。
治疗过程：隐形矫正需要根据患者的牙齿情况制作一系列矫正器，每个矫正器需要佩戴一段时间，一般为2至3周。
随着治疗的进行，逐渐调整器的型号以达到矫正的效果。
整个矫正过程一般需要持续数月至数年不等。
2. 佩戴方法：根据医生的指示，患者需要每天佩戴矫正器20至22小时，只有在吃饭、进行口腔卫生以及特殊场合等情况下可以暂时摘掉。
佩戴前请保持口腔清洁，避免矫正器受损。
佩戴方法：根据医生的指示，患者需要每天佩戴矫正器20至22小时，只有在吃饭、进行口腔卫生以及特殊场合等情况下可以暂时摘掉。
佩戴前请保持口腔清洁，避免矫正器受损。
3. 注意事项：患者需要遵守医生的治疗计划，并按时进行复诊。
同时，患者应注意饮食惯，避免摄入过硬、粘性食物，如坚果、硬果、口香糖等。
在活动或剧烈运动时，应摘掉矫正器，以避免不必要的损伤。
注意事项：患者需要遵守医生的治疗计划，并按时进行复诊。
同时，患者应注意饮食习惯，避免摄入过硬、粘性食物，如坚果、硬果、口香糖等。
在活动或剧烈运动时，应摘掉矫正器，以避免不必要的损伤。
4. 疼痛感和适应感：由于调整器的作用，患者可能在矫正过程中感到一定的疼痛、压力和口腔不适。
这是正常的反应，一般会在几天内逐渐减轻。
如果疼痛持续严重或出现其他异常情况，请及时与医生取得联系。
隐形正畸协议书模板电子版甲方（患者）：____________________乙方（医疗机构）：____________________鉴于甲方希望接受隐形正畸治疗，乙方同意提供相关医疗服务，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，订立本协议如下：第一条服务内容1.1 乙方为甲方提供隐形正畸治疗服务，包括但不限于牙齿检查、诊断、制定治疗方案、提供隐形牙套、定期复查、调整治疗方案等。
1.2 甲方应按照乙方的要求，提供必要的医疗信息和配合乙方的治疗。
第二条服务期限2.1 本协议服务期限自____年____月____日起至____年____月____日止。
2.2 如因甲方原因需要延长服务期限，双方应另行协商确定。
第三条费用及支付3.1 甲方应向乙方支付隐形正畸治疗费用共计人民币（大写）：______________________元整（￥______________________）。
3.2 甲方应在本协议签订之日起____个工作日内支付首期费用人民币（大写）：______________________元整（￥______________________）。
3.3 余款支付方式及时间：______________________。
3.4 甲方逾期支付费用，应按照未支付金额的____%/日向乙方支付违约金。
第四条甲方权利与义务4.1 甲方有权了解治疗进展和效果，并有权要求乙方提供必要的解释和说明。
4.2 甲方应按时参加乙方安排的复查和治疗，并按照乙方的指导正确使用隐形牙套。
4.3 甲方应遵守乙方的治疗安排，未经乙方同意，不得擅自更改治疗方案。
第五条乙方权利与义务5.1 乙方应保证提供的治疗服务符合国家相关医疗标准和规范。
5.2 乙方应根据甲方的实际情况，制定合理的治疗方案，并及时向甲方报告治疗进展。
5.3 乙方应保证治疗过程中使用的医疗器械和材料符合国家相关标准。
第六条保密条款6.1 双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密和技术秘密负有保密义务。
隐形正畸协议书范本甲方（患者）：_____________________身份证号码：_____________________乙方（医疗机构）：_________________医疗机构许可证号：_________________鉴于甲方希望接受隐形正畸治疗，乙方愿意提供相应的医疗服务，双方本着平等、自愿、公平和诚信的原则，经充分协商一致，订立本协议书，共同遵守。
第一条服务内容1.1 乙方同意为甲方提供隐形正畸治疗服务，包括但不限于口腔检查、牙齿模型制作、隐形矫治器设计、制作与安装、定期复诊检查等。
1.2 甲方同意接受乙方提供的上述服务，并按照乙方的要求配合治疗。
第二条服务费用2.1 甲方应支付给乙方的隐形正畸服务费用总计为人民币__________元（大写：____________________元整）。
2.2 甲方应在本协议签订之日起____天内支付首期费用人民币__________元，余款在治疗过程中按照乙方规定的时间分期支付。
第三条双方权利与义务3.1 乙方的权利与义务：3.1.1 乙方应保证提供的治疗服务符合国家有关医疗健康标准和规范。
3.1.2 乙方应保证使用的隐形矫治器材料安全、无害，符合国家相关标准。
3.1.3 乙方应为甲方提供详细的治疗计划和预期效果，并对甲方进行必要的指导和咨询。
3.2 甲方的权利与义务：3.2.1 甲方有权了解治疗的全过程、可能的风险及预期效果。
3.2.2 甲方应按照乙方的指导，正确使用隐形矫治器，并按时复诊。
3.2.3 甲方应按时支付治疗费用，不得无故拖欠。
第四条保密条款4.1 乙方对甲方的个人信息及治疗过程中的相关资料负有保密义务，未经甲方书面同意，不得向第三方披露。
第五条违约责任5.1 如甲方未按约定支付治疗费用，应承担违约责任，并向乙方支付违约金，违约金的数额为未支付费用的____%。
5.2 如乙方未能提供符合约定的医疗服务，应承担违约责任，并向甲方退还相应费用。
INVISALIGN INFORMED CONSENT AND AGREEMENT FOR THE INVISALIGN PATIENTINVISALIGN隐适美正畸治疗患者知情同意书Notice to treating office: This form is to be signed by your Invisalign patients prior to treatment and kept for yourrecords and should not be sent to Align Technology, Inc.注：此同意书仅作为贵诊所Invisalign隐适美患者开始治疗前签署用并保存于其档案中，不需发回给爱齐公司。
PATIENT’S INFORMED CONSENT AND AGREEMENT REGARDING INVISALIGN ORTHODONTIC TREATMENTINVISALIGN隐适美正畸治疗患者知情同意书Your doctor has recommended the Invisalign system for your orthodontic treatment. Although orthodontic treatment can lead to a healthier and more attractive smile, you should also be aware that any orthodontic treatment (including orthodontic treatment with Invisalign aligners) has limitations and potential risks that you should consider before undergoing treatment.您的医生已经向您推荐了Invisalign隐适美矫治系统进行正畸治疗，在您考虑接受治疗前需要知道虽然正畸治疗可以带给您更健康，更迷人的微笑，但任何正畸治疗（包括使用Invisalign隐适美矫治器的正畸治疗）都存在其局限性及潜在风险。
隐形矫正知情同意书隐形矫正知情同意书为了增进患者对口腔正畸治疗的了解，促进医患间的治疗合作，维护医患双方合法权益，本门诊制定了以下知情同意书。
一、关于隐形矫正为了达到医患都能接受的理想治疗效果，保障矫正治疗的安全，初次来门诊接受矫正治疗的患者，应明确向医生说明您需要解决的问题，并如实回答医生需要了解的相关病史。
如有特殊或罕见病史须主动和医生说明，不得故意隐瞒。
患者模型、照片、X光片、病历是具有法律效力的病案资料，由门诊保管，患者不得随意带走。
如患者有需要，可以征得医生同意拷贝或复印并带走拷贝和复印件。
患者X光片、照片等影像资料作为错合畸形诊断和病案资料的存档所用，为保护患者隐私，未征得患者本人或监护人同意，门诊或医生不会用作商业或公开学术用途。
为保障患者就诊方便，门诊实行团队医生协作，单一医师负责制。
若出现医生离职、疾病、生育等不可抗拒因素，门诊会认真负责做好更换医生的衔接工作。
多数情况下每次复诊间隔时间为2-3个月，少数情况可以4-6个月复诊一次。
除非医生特别交代，请尽量按时复诊，以免牙齿失控，延长矫治周期，增加治疗风险。
对于超过六个月无故不来复诊的患者，将被视为自动放弃治疗。
若再次复诊矫治器无法佩戴，将按新诊程序重新登记开始治疗。
因此产生相应的并发症，也由患者本人承担。
二、关于矫正效果牙齿矫正治疗的理想效果取决于医生和患者的密切合作。
若无法得到患者的密切合作，将可能导致结果不满意，中途需调整治疗方案甚至矫正失败。
医生的治疗方案是综合考虑口腔健康、美观、功能与稳定后作出的决定。
由于医患对于矫正治疗的理解和关注侧重点不同，有时不能完全满足您的治疗要求或者特殊审美观。
但我们会尽最大努力为您提供现有医学技术水平所能达到的最佳治疗结果。
正畸治疗之后，由于错合畸形的复杂程度、生长发育、牙周病变、不良惯未破除、舌体肥大、智齿、未按医嘱要求佩戴保持器等原因，大多数案例都会面临不同程度的复发。
所以每个患者在治疗结束以后都需要佩戴保持器。
隐适美知情同意书xx医院无托槽隐形矫治知情同意书亲爱的顾客（或监护人）：我们将会尽力为您提供最佳的无托槽隐形矫治服务。
为了保证应用隐形矫治器尽可能按照预期顺利进行，您有必要对矫治相关事项有一个正确的理解和认识。
一、良好的配合是治疗成功的关键，您需了解：1、正常佩戴时，除进食、刷牙、使用牙线等必须摘除外，每天需配戴矫治器21小时以上。
因为只有您在配戴隐形矫治器时，它才会发挥其矫治作用。
2、由于隐形矫治器是按一定顺序逐步移动牙齿的，因此，一定要按照医嘱、按矫治器的序号配戴及更换矫治器。
通常情况下，每副矫治器配戴时间为2周。
但如果每日配戴时间少于20小时的话，则配戴每副矫治器的时间有时需要延长数天到１周。
千万不可无顺序地混乱佩戴矫治器。
3、请一定要保存好最近使用过的至少3副矫治器，按相应编号存放在包装盒内,以防止出现目前正在使用的矫治器不慎丢失、损坏或矫治器无法就位等情况。
在这些情况下，您的正畸医生也许会逆着原矫治器使用的顺序找到并重新使用上一副就位良好的矫治器,以保持目前矫治的成果。
4、如不能按佩戴时间要求佩戴矫治器，则矫治周期将延长，矫治效果难以保证。
由此产生的后果将由患者承担。
5、请按医嘱定期复诊。
若不按约复诊，医生将无法保证矫治效果。
因事改期或延期治疗均应获得主诊医生的同意，对于连续超过３个月无故不复诊者将视为自动放弃治疗，由此产生的后果将由患者承担。
6、初戴矫治器时会有轻度异物感、唾液分泌增多、发音不适等。
一般几天就会减轻或消失；7、初戴矫治器或每换新矫治器后，牙齿可能出现轻微疼痛、松动、咀嚼力减弱等，属正常矫正反应，一般在3、4天内会减轻或消失。
如有其它严重不适，请尽快与医生联系。
8、保持口腔卫生对矫治成功具有重要意义，因而，矫治过程中请保持良好的口腔卫生习惯，保持矫治器清洁。
如果矫治器没有得到良好的清洁，其透明度、美观度会降低。
9、根据矫治需要，常常会在您的某些牙齿上粘结一些小的、与牙齿颜色相同或接近的附件，以利于矫治器的固位和牙齿的有效移动。
隐形矫正知情同意文件引言欢迎您选择进行隐形矫正治疗。
在您开始治疗之前，我们需要征得您的知情同意并提供相关信息，以确保您对该治疗的了解和认同。
请您仔细阅读并签署本知情同意文件。
1. 隐形矫正治疗的介绍隐形矫正是一种通过使用透明、可移动的矫治器来调整牙齿位置的治疗方法。
矫治器由医生根据您的牙齿情况制作，您需要每两周更换一次矫治器，以逐渐调整牙齿的位置。
整个治疗过程通常持续数月至数年不等，具体时间与您的牙齿问题及治疗需求相关。
2. 隐形矫正治疗的优势和风险2.1 优势- 隐形矫正器透明、舒适，对口腔卫生保持更方便。
- 矫治器可拆卸，方便进食和口腔卫生管理。
- 治疗效果可预测，并通过数字模拟技术提供个性化的治疗方案。
2.2 风险- 佩戴矫正器期间，可能会有一定的口腔不适、咬合感觉不适等。
- 矫正器可导致牙齿周围软组织的炎症反应。
- 即使按照医生的建议佩戴，治疗过程中可能出现牙齿暂时移位或其他预期之外的变化。
3. 治疗期间的注意事项- 您需要按照医生的指示佩戴矫正器，以确保治疗效果。
- 每天至少佩戴20-22小时，只在进食和口腔卫生时摘下矫正器。
- 定期前往医院或诊所进行复诊，以监测治疗的进展，并根据需要调整矫正器。
4. 目标和预期效果经过隐形矫正治疗，我们希望达到如下目标和效果：- 改善牙齿的排列和咬合功能。
- 改善牙齿外观和面容的美观度。
5. 后续维护在矫正治疗完成后，为了维持治疗效果，我们建议您采取以下措施：- 使用固定或可拆卸的保持器，以保持牙齿的稳定位置。
- 定期进行口腔检查，并根据医生的建议进行牙齿保健。
6. 知情同意请您仔细阅读上述内容，并确认您已经充分了解隐形矫正治疗的优势、风险、注意事项、预期效果以及后续维护。
如果您有任何问题或疑虑，请随时向医生提问。
如果您同意并愿意接受隐形矫正治疗，请您在下方签署确认。
---我确认我已阅读并理解上述内容，并同意接受隐形矫正治疗。
签字：________________日期：________________---以上是《隐形矫正知情同意文件》的文档草稿，建议根据实际情况和需要进行个性化的编辑和修改。
美容修复知情同意书客户姓名: 病历编号:尊敬的客户:为了使您更好地了解烤瓷修复体和佩戴烤瓷修复，达到美观效果。
请认真仔细阅读以下內容:一、修复牙情况: (请在所确认的选项上打√)1、牙体情况:(1)牙缺失情况: (2)牙色:(3)牙排列情况:拥挤反颌深覆颌缺失其他2、有无牙髓症状:有无3.牙周情况:(1)牙龈红肿 (2) 牙龈萎缩 (3)牙周袋深度(4)X射线牙片检查:牙槽骨吸收情况 (5) 有无叩痛 (6)松动度4、修复体是否种植体:有否5、有无麻药过敏史:有无二、修复目的:1、修复牙体缺损2、覆盖变色牙3、改善牙排列4、失牙修复三、修复中可能会出现以下情况，希望得到您的理解:1、全瓷、贴片、嵌体修复是一种美容修复体，为了使制作成的修复体颜色有层次更近似真牙，一般需要磨除一定的牙体组织。
活髓牙制备牙体组织时，需要局部麻醉。
注射麻药时过敏体质者可能会出现麻药过敏反应。
2、制备牙体过程中，牙龈中可能充血或轻微红肿。
3、制备牙体时，若需要磨除的牙体组织较多，特别是在改善错位牙的排列或牙髓解剖有异时，备牙中可能会磨近牙髓甚至磨穿牙髓。
备牙中的各种物理因秦都有可能引起牙髓炎，遇到这些情况时客户必须在接受牙髓治疗后方能继续进行美容修复。
4、由于制备牙体时不能磨除足够的牙体组织，使制作出来的烤瓷层较薄，烤瓷修复体的颜色可能与其他牙齿有一定的出入，请您一定理解。
5、在佩戴暂时冠的过程中，请勿进食过热、过冷、过硬食物，以避免引发牙髓炎、根尖周炎、甚至牙齿折裂:对冷热有过敏反应者，应及时诊治。
6.因客户拖延时间未能按约复诊所引起的牙齿位置发生改变，导致制作好的修复体不能截入，重做费用需自行承担。
7、修复体与天然牙硬度相似，但与天然牙仍存在--定差距。
为了延长修复体的使用寿命，请不要用前牙修复区撕咬或啃咬硬食物也不要用后牙修复区咀嚼过硬或韧性过大的食物，并不宜进食过快。
8.如因意外事故或使用不当，引起修复体碎裂脱落，质保期外的修复体(不同修复体质保时间不同，详见质保说明或协议重做的费用自付。
知情同意书
我授权_______医生和（或）其同事或助手施行那些对我或我的被监护人或者委托人牙齿健康必要的或可取的治疗程序，
包括：镇静药物（包括一氧化氮）、止痛药以及其他药物成分（滋补药物、姑息治疗药物、治疗用药或外科治疗）的使用和（或）安排。
我理解使用局麻药可能会引起不良反应或副作用，包括（但不局限于）淤血、血肿、刺激心脏、肌肉疼痛以及暂时的或永久性的（极少）麻木等。
我理解有时可能会发生断针并需要外科手术取出。
我理解作为牙科治疗的一部分，包括预防性的程序如洁牙和各种充填术在内的基本牙科治疗过程中及完成治疗后牙齿仍有可能敏感甚至疼痛。
在长时间的治疗后，口颌肌群可能也会疼痛、敏感。
在治疗中（或）治疗后牙龈及其周围组织也有可能敏感或疼痛。
在常规的牙科治疗过程中，虽然很少见但也有可能会造成舌、颊或口周软组织损伤或割裂，有时可能需要缝合或其他处理。
我理解作为牙科治疗的一部分，牙冠、小的牙科器械、钻机的组成部分等物品，可能被吸入呼吸系统或被吞咽。
这种特殊情况可能需要在 X 线引导下由医生取出，极少数情况下，可能需要气管镜或其他的方法才能将其安全取出。
为了得到有利于我或我的小孩或被监护人的预期效果，我愿意承担所有的风险，包括与全面预防和手术治疗相关的所有危害。
对我所得到的必要的解释和提问的机会，我表示衷心的感谢。
患者姓名：_______
签名（患者、法定监护人或患者委托人）：
_______
见证人：_______
年月日。
隐形矫正知情同意书籍.docx 隐形矫正知情同意书介绍本文档是为了确保您在接受隐形矫正治疗前对治疗过程、风险和可能的后果有全面的了解而准备的。
在您开始隐形矫正治疗之前，请仔细阅读本同意书，并确保您已经理解其中的内容。
如果您有任何问题或需要进一步的解释，请随时咨询医生或治疗团队。
隐形矫正治疗的目的和过程隐形矫正治疗是一种通过使用透明和可拆卸的托槽来调整牙齿位置的方法。
这种治疗方法相对于传统的矫正器更加隐蔽和舒适，同时能够帮助改善不同类型的牙齿问题。
治疗过程主要包括以下几个步骤：1. 首次接触和咨询：在治疗开始前，患者会与医生进行初步咨询，医生会评估您的牙齿状况，以确定是否适合隐形矫正治疗。
2. 制作数字扫描：医生会使用3D扫描技术创建您的牙齿模型，以制作个性化的隐形矫正器。
3. 定制隐形矫正器：医生会根据您的牙齿模型制作出一系列透明的隐形矫正器。
您需要每隔一段时间更换一次。
4. 正常佩戴和保养：您需要每天佩戴隐形矫正器大约20-22小时，并定期进行调整和检查。
5. 完成治疗：治疗周期的时间长短因个体差异而有所不同，通常需要几个月到一年不等。
隐形矫正治疗的风险和可能的后果虽然隐形矫正治疗是一种安全有效的牙齿矫正方法，但仍然存在一些风险和可能的后果。
以下是一些常见的风险和后果：1. 不适感和疼痛：在开始佩戴新的隐形矫正器时，可能会感到不适和疼痛。
这是正常的反应，通常在几天内会逐渐减轻。
2. 牙周问题：长期佩戴隐形矫正器可能导致牙龈发炎、牙石堆积等牙周问题。
正确的口腔卫生和定期的口腔清洁是避免这些问题的关键。
3. 牙齿表面损伤：隐形矫正器的佩戴可能会导致牙齿表面出现磨损、龋齿等问题。
您需要咨询医生以获取正确的使用和保养指导。
4. 矫正效果不如预期：某些情况下，因个人牙齿状况的复杂性或遵守治疗计划的不充分，矫正效果可能不如预期。
请注意，以上列举的并不是所有的潜在风险和后果，还有其他可能因个体差异而有所不同。
隐适美技师沟通参考模版一、处方表中“特殊说明”1 写明治疗目标和特殊主诉要求：Treatment objective: Aim at2 终末状态：End result:1）中线：Midline：2）尖牙磨牙关系：Canine and molar relationship:3）覆合及覆盖：Overbite and overjet:4）切牙位置及转矩：Incisors position and angulation:3 上下颌间隙来源：唇倾、扩弓、IPR、推磨牙向后、拔牙、后牙去扭转等1）上颌：Upper:2）下颌：Lower:4 步骤：Staging：5 其他牵引钩及开窗：Hook and cutout:开展间隙：Space:个人偏好：如后牙紧密咬合接触Posterior heavy contact6 若PVS咬合记录连同印模同时寄出，需在特殊说明中标注: 请扫描并根据PVS咬合记录建立咬合关系Please scan PVS bite record and set initial bite according to it二、中线1维持上中线，以上中线为准，下中线对齐上中线Maintain upper midline, coordinate lower midline with upper2上中线向左/右移动1mm，下中线对齐上中线Shift upper midline to the left/ right side by 1mm, coordinate lower midline with upper*切勿出现：1 对齐中线；2 口内中线对齐面中线三、下切牙位置、转矩1 维持4.1位置，排齐下切牙Maintain position of 4.1, align other incisors with 4.12 下前牙唇倾/内收1mmProcline/Retract lower anterior by 1mm3 维持3.1转矩，其他切牙与之匹配Maintain torque of 3.1, match other incisors’ crown torque with 3.14 在下颌2-2内收时增加10度根舌向转矩Add 10 degree root lingual torque to lower 2-2 when retracting them四、上切牙位置（覆盖）、转矩1 以1.1为准排齐上切牙Align upper incisors with the initial 1.12 上前牙内收3mmRetract upper anterior by 3mm3 达到前牙0.5mm覆盖，必要时辅助IPRAchieve 0.5mm OJ, add IPR on upper anterior as needed4 维持1.1转矩，其他切牙与之匹配Maintain initial torque of 1.1, match other incisors’ crown torque with 1.1五、覆合1下颌3-3压低1.5mmIntrude lower 3-3 by 1.5mm2 压低下前牙整平Spee 曲线Intrude lower anterior to achieve 0 degree curve of Spee3 压低下前牙至0.5mm覆合Intrude lower anterior to achieve 0.5mm OB六、磨牙关系及位置1 上颌磨牙不要前移Do not mesialize upper molars2 通过上颌推磨牙向后达到磨牙I类关系Distalize molar to achieve molar CI relationship3 上颌后牙前移1mmMesialize upper posterior by 1mm4 上颌双侧推磨牙向后3mmDistalize upper left and right molar by 3mm5 上颌后牙前移达到磨牙完全远中关系Mesialize upper molar to achieve molar full Class II relationship七、关闭间隙1 通过前牙内收关闭所有间隙Close all space by anterior retraction2下前牙内收达到尖牙I类关系，剩余间隙由后牙前移关闭Retract lower anterior to achieve Canine CI relationship, close residual space by posterior mesialization八、开展间隙1 通过3.7后移，在3.6位置开展8.5mm间隙作后期修复Achieve 8.5mm space for 3.6 restoration by 3.7 distalization九、IPR 位置及量1 在1.1及2.1之间设计0.5mm IPRPerform 0.5mm IPR between 1.1 and 2.12 在1.3及2.3之间每个邻接触点设计0.5mmIPRPerform IPR from 1.3 mesial to 2.3 mesial, 0.5mm each site3 通过下前牙设计IPR达到前牙0.5mm覆盖Achieve 0.5mm OJ, perform IPR on lower anterior as needed十、个别牙齿的移动1 公式：牙位+移动方向+移动量+移动时机2 1.6压低2mmIntrude 1.6 by 2mm十一、附件在牙面的具体位置，放置时间1 1.7 1.6整体后移过程中在颊侧设计垂直矩形附件，到位后移除1.7附件Add vertical rectangular attachment to 1.7 1.6 when distalizing them, remove 1.7 attachment after 1.7 distalization十二、牙齿移动的先后顺序1 上前牙先排齐再内收Retract upper anterior after alignment2 下前牙先去扭转再压低Derotate Lower incisors first and then intrude them3 先压低下切牙，再压低下尖牙Intrude lower incisors first and then intrude canines4 先压低下前牙再内收Intrude lower anterior first and then retract them十三、Bite Ramp、精密切割放置的位置及时机1 从第七步起，在上颌尖牙放置牵引钩，下颌第一磨牙放置开窗From stage 7, add hook to upper canines, add cutout to lower first molar如何审阅ClinCheck 方案一、检查初始咬合状态1 对照记存模型及口内照片2 检查治疗前咬合接触是否异常* 如存在初始咬合接触与患者口内实际情况不符，需分析原因：1 一般情况下，技师通过您提交的口内咬合照片使用软件建立咬合关系，若照片角度不佳，清晰度不足等原因导致初始咬合异常，需提供新的咬合照片或记存模型照片（小贴士：拍摄上下颌合面照时可考虑使用咬合纸，记录咬合印迹，技师会参考该咬合印迹建立咬合）2 若排除照片因素，可考虑要求技师重新根据照片建立咬合，参考语句如下：请根据照片重新核对口内咬合关系（Please reset initial bite according to oral photos）3 必要时，可提交PVS咬合记录（全牙列），必须在修改意见中写：请根据PVS咬合记录建立咬合关系（Please reset initial bite according to PVS bite record）4 直接描述法，譬如上颌左侧第一磨牙近中颊尖咬在下颌左侧第一磨牙近中颊沟上（Mesial-buccal cusp of upper left first molar bite on mesial-buccal groove of lower left first molar）二、矫治目标-牙齿排列1 牙列排齐2 牙齿边缘嵴3 颊舌向倾斜度4 咬合关系（尖牙、磨牙）5 覆合、覆盖6 邻牙接触7 牙根平行若涉及排牙的，建议直接使用3D控制功能自行修改，不建议通过书写修改意见若需描述，可参考公式：牙位+移动方向+移动量+时机，如从第一步起，1.1压低1mm三、附件1 不能要求添加优化附件，不能更改优化附件位置2 若自行将优化附件更改为传统附件，可要求技师再将其改为优化附件3 传统附件建议自行通过3D控制功能修改4 可以要求在任一阶段添加、去除、更换、移动附件从第二步到第十四步在44上放置3mm垂直矩形附件Place 3mm vertical rectangular attachment to 44 from stage 2 to 12在第二步粘结所有附件Place all attachments at stage 2在第十五步将13上的附件更换为3mm垂直矩形附件Change the attachment on 13 to 3mm vertical rectangular attachment at stage 15 在第二十步将16上附件向远中移动2mmMove the attachment on 16 distally by 2mm at stage 20在第二十步将15上的开窗向远中移动1mmMove the cutout on 15 distally by 1mm at stage 20四、IPR1 IPR/开展间隙的位置、量、时机请在11、21间设计0.2mmIPRPlease perform 0.2mm IPR between 11 and 21请从13近中至23近中每个位点设计0.2mm IPRPlease perform IPR from 13 mesial to 23 mesial, 0.2mm at each site请在第三步前完成11、21间IPRPlease perform IPR between 11 and 21 before stage 3在22远中预留1mm间隙Please leave 1mm space in the distal of 22五、步骤1 牙齿先后移动顺序/模式2 只能通过写Comments 修改关闭拔牙间隙1 尖牙先远中移动1.5mm，然后整体内收前牙Please distalize canine by 1.5mm, and then retract anterior2 使用蛙跳式内收上前牙*蛙跳式内收：前牙交替式内收，尖牙先内收关闭拔牙间隙1/3，然后停止，切牙内收1/3后停止，尖牙继续内收关闭拔牙间隙1/3，以此类推Please retract upper anterior with frog pattern3 下尖牙先远中移动1mm，然后停止移动，接着排齐压低下切牙。
隐形矫治患者知情同意书亲爱的患者（或患者监护人）：您的临床医生将会为您提供优质的数字化正畸和隐形矫治服务。
为了保证隐形矫治器能达到预期效果，您有必要对矫治过程相关事项有一个正确的认识和理解。
您的良好配合是决定矫治成功的关键，请详细阅读以下内容。
矫治内容·常见问题：仔细阅读“定制式隐形正畸矫治器使用说明”，如有疑问请咨询您的临床医生。
·佩戴须知：请在使用隐形矫治器之前，仔细阅读隐形矫正器的使用说明，从而对隐形矫治器的摘戴、清洗、保管等充分了解。
·关于佩戴时间：a请严格按照医嘱、按矫治器编码的先后顺序佩戴及更换矫治器。
通常情况下，每天需要佩戴矫治器20小时以上，除进食、刷牙等时间需要摘除外，其余时间均须佩戴。
b不可无顺序的佩戴隐形矫治器，否则无法达到预期矫正效果，同时产生无法预估的不良请况。
·矫治器留存：请务必保存好最近使用过的至少2副矫治器，按相应序号存放在矫治器包装袋内，如果正在佩戴的这幅矫治器出现不慎丢失、损坏或矫治器无法就位等意外请况时，则需要先佩戴前一序号的矫治器，随后联系您的临床医生。
·关于复诊：a请遵医嘱定期复诊，一般为4-6周一次。
若不按约复诊，将无法保证矫治效果。
b若因事需要改期或延期复诊，均需要与临床医生沟通并获得许可。
C对于连续超过3个月无故不复诊者将视为自动放弃治疗，由此产生的后果将由患者承担，医院不承担任何责任。
·关于佩戴保持器：a佩戴保持器是维护正畸治疗效果的基本手段，在矫治结束后，必须严格后，必须严格遵循医嘱佩戴保持器器以巩固疗效，防止复发，若没有良好的佩戴保持器，则有可能出现复发。
矫治注意事项·请临床医生要求佩戴矫治器，已达到预期矫治效果。
·初戴矫治器可能出现轻度异物感、发音不适、唾液分泌增多等情况。
·每次更换矫治器后，可能出现牙齿酸痛、松动、咀嚼无力等，属正常反应，通常3-4天后会减轻或消失，如有其它严重不适，请及时联系临床医生。
授权单位（以下简称“授权方”）：地址：____________________法定代表人：____________________联系电话：____________________被授权单位（以下简称“被授权方”）：地址：____________________法定代表人：____________________联系电话：____________________鉴于授权方拥有隐适美品牌在中国地区的独家授权经营权，现授权被授权方在其经营范围内，使用隐适美品牌进行以下事项：一、授权范围1. 被授权方有权在其经营场所、官方网站、宣传资料等渠道使用“隐适美”品牌名称、标识、包装及产品图片等。
2. 被授权方有权销售、推广隐适美品牌的产品，包括但不限于隐形矫正器、相关配件及服务。
3. 被授权方有权参与授权方组织的各类市场活动，如产品发布会、新品推介会、消费者体验活动等。
4. 被授权方有权使用授权方提供的培训、技术支持、售后服务等资源。
二、授权期限本授权书自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年，自授权书生效之日起计算。
三、授权费用被授权方应按以下标准向授权方支付授权费用：1. 年授权费用：人民币____元。
2. 保证金：人民币____元，于本授权书生效之日起一个月内一次性支付。
四、保密条款1. 双方对本授权书内容以及授权过程中涉及的商业秘密负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。
2. 被授权方在使用“隐适美”品牌时，应遵守相关法律法规，不得侵犯他人合法权益。
五、知识产权1. 授权方拥有“隐适美”品牌及相关知识产权的完整所有权，被授权方在使用过程中，不得侵犯授权方的知识产权。
2. 被授权方在使用“隐适美”品牌时，应尊重授权方的知识产权，不得自行修改、仿制、销售假冒伪劣产品。
六、违约责任1. 如被授权方违反本授权书约定，授权方有权终止本授权书，并要求被授权方承担相应的法律责任。
2. 如授权方违反本授权书约定，被授权方有权要求授权方承担相应的法律责任。
角膜塑形镜配戴知情同意书美国E&E数字化角膜塑形镜，由美国原装进口，是一种半软硬性高透氧隐形眼镜，它是矫正近视，散光的一种安全有效的方法。
我院引进的每一副镜片都是经过美国FDA批准，国家药品监督管理局批准的合格产品，对延缓，控制青少年近视发展、矫正近视及散光具有明显疗效。
为了确保使用的安全有效性，特向配戴人及家属告知以下几点：1、使用前详细咨询或认真阅读宣传册，对此产品的矫正原理、矫正效果及使用注意事项已充分了解；2、配戴人要严格按照验配师要求配戴、适应、复诊，并及时汇报自己的配戴反应。
保证若出现眼睛不适时应立即取镜停戴，并及时来复诊。
3、验配单位在接受生产厂家提供的镜片时要经过严格的检查，发现与所订镜片不符应立即退回重订，经过检查无误后方可交与配戴人。
4、配戴人在首次戴前仔细检查该镜片的外观及质量，确认后接受佩戴、评估和视力检查，准确无误签字接收。
5、美国数字化角膜塑形镜总验配费用为6930元。
（附件费200元，综合评估费1200元，镜片设计定制费5300元。
6．配戴人在使用过程中若造成镜片损坏，应立即与我中心联系享受优惠复制补片。
在通知戴镜之日起60天内（含60天）可享受免费复制补片，60天至90天内享受优惠复制补片的价格为800元/片，优惠复制补片每人每只眼只享受一次，3个月以上则费用自理，价格为1300/片。
已损坏的镜片由我院回收，碎片缺少部分大于整片1/5，或呈粉碎状的碎片不能享受上述优惠补片条款。
7、在日常操作中若发生镜片遗失，应立即与我院联系复制补片，费用由佩戴者自理，价格为1300/片。
由于角膜塑形镜为高科技产品，是量眼定制而成，别人不可佩戴使用。
上述约定佩戴者能理解，有能力和心理准备，并自愿接受此矫正方法。
配戴人：（签名）验配人员：（签名）家属或监护人：（签名）______ 年_______月_______日美国E&E角膜塑形镜验配档案姓名________性别_____年龄______ 出生_____年____月____日通讯地址:______________职业:______出诊日期:____年___月___ 日现病史：视力减退__________年戴框架镜____年（常戴/不常戴）；戴隐形眼镜____年(常戴/不常戴）现戴镜右眼________视力____；左眼__________视力______；既往史:全身病史__________眼病史__________药物过敏史_______;家族史：家族近视_______________ 遗传病史________________。
隐形正畸合同协议书这是小编精心编写的合同文档，其中清晰明确的阐述了合同的各项重要内容与条款，请基于您自己的需求，在此基础上再修改以得到最终合同版本，谢谢！隐形正畸合同协议书甲方（患者）：【姓名】乙方（医疗机构）：【名称】根据《中华人民共和国合同法》及有关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方接受隐形正畸治疗事宜，达成如下协议：一、治疗方案及费用1.1 乙方根据甲方的实际情况，制定合适的隐形正畸治疗方案。
1.2 甲方同意按照乙方制定的治疗方案进行治疗，治疗过程中如需调整方案，双方协商确定。
1.3 治疗费用为人民币【金额】元，包括但不限于设备费、材料费、检查费、治疗费、复诊费等。
甲方应在治疗前一次性支付治疗费用。
二、治疗过程及时间2.1 甲方应按照乙方的预约时间进行治疗，如有特殊情况需提前告知乙方。
2.2 治疗过程中，甲方应遵守乙方的规章制度，配合乙方医护人员的工作。
2.3 乙方应按照约定的时间完成治疗，如有特殊情况导致治疗时间延长，应及时告知甲方。
三、治疗效果及保障3.1 乙方保证按照制定的治疗方案为甲方提供专业的医疗服务，确保治疗效果。
3.2 治疗过程中，如甲方对治疗效果有疑问或不满，乙方应及时解答并采取相应措施。
3.3 如治疗效果未达到预期，甲方有权要求乙方采取补救措施，如重新治疗、减免费用等。
四、保密条款4.1 双方在治疗过程中获取的对方个人信息和医疗信息，应予以保密，不得泄露给第三方。
4.2 未经对方同意，任何一方不得将本协议的内容透露给第三方。
五、违约责任5.1 任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿损失。
六、争议解决6.1 双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他约定7.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
7.2 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至治疗结束之日。
隐适美知情同意书精编
版
MQS system office room 【MQS16H-TTMS2A-MQSS8Q8-MQSH16898】
隐适美lnvisalign正畸治疗知情同意书
1、隐适美简介：lnvisalign隐适美矫治技术，是一款使用一系列透明塑料，可自行摘戴的矫治器，通过缓慢逐渐移动牙齿以达到矫治错合畸形目的的正畸治疗产品。
在进行正畸前常规检查及诊断设计后，医生讲将制取一副您牙列的精细硅橡胶印模，并将治疗设计一同发给实验室。
实验室将牙列模型三维化并形成初步虚拟治疗方案后，医生会反复修改该治疗方案，最终达到最合理的牙齿移动过程，及最佳的治疗效果。
模拟治疗方案确定后，一系列个体化定制的invisalign隐适美矫治器将被生产出来并寄至医生处。
您需要两周更换至下一副新矫治器，或遵医嘱更换。
您的疗程取决于您的错合畸形的严重程度。
在一系列矫治器治疗完成后可能使用精细调整矫治器以达到最佳矫治效果。
2、配合：隐适美需要您确保每天戴够20-22个小时，仅在进食，刷牙及使用牙线时摘下，否则治疗效果无法保证，治疗时间也会延长。
隐适美治疗虽然是一次把整个治疗的牙套生产出来，但是仍然需要医生跟踪监测治疗进程才能确保治疗效果，请您按照要求按时复诊。
决定用隐适美矫正是您对自己和对医生的一个承诺。
对于超过10个月无故不来复诊的患者，将视作自动终止治疗。
由于患者不能很好地配合或者长期不复诊造成的损失由患者个人承担。
3、不适：戴用牙套时可能会有轻度的牙龈，唇颊粘膜刺激症状，可能出现暂时性口干或者唾液分泌过多，可能暂时性影响发音，此类不适一般会在一至两周内消失。
初戴牙套及每次更换新的牙套后，牙齿可能出现轻度反应性疼痛或不适，一般持续1-3天后即可缓解或消失；刚开始摘戴牙套也会稍微困难些，一般一周以后都会适应。
4、口腔卫生：虽然佩戴隐适美不影响刷牙，但我们仍然希望您每天维护好口腔卫生，每半年定期洗牙，佩戴隐适美牙套时建议喝白水，不建议喝各种饮料，尤其是碳酸饮料，否则仍然会导致牙齿脱矿，变色，龋坏，牙龈炎或牙周炎的发病。
5、是否拔牙：隐适美和固定矫治器一样是一种治疗手段和工具，不是不拔牙矫正的万能法宝，仍然有一部分病例不得不进行拔牙矫治。
6、辅助手段：由于材料本身以及可自行摘戴使得隐适美具有一定局限性，某些较难的牙齿移动可能单独依靠隐适美难以完成，因此隐适美治疗除了牙套和附件以外，根据需要可能需要粘贴舌侧扣，部分托槽，牵引钩，及应有种植钉或使用弹性牵引辅助牙齿移动。
7、调合：治疗过程中咬合改变可能造成暂时性不适，正畸治疗过程中或治疗后可能需要对某些牙齿进行调合。
8、过敏：有极其罕见的戴隐适美牙套发生过敏症状的病例报导。
9、付费日：隐适美治疗有一个精细调整日期（refinement date）,在此日期之前，提交精细调整要求（refinement）是免费的。
超过此日期，需要付费。
10、有效期：隐适美治疗有一个有效期（expiration date），过了有效期，隐适美公司将关闭治疗。
因此希望您一定按照要求佩戴牙套，不要无故延长每一副的佩戴时间。
治疗期间发生任何问题请及时和医生或诊所联系。
11、牙套丢失：治疗过程中如果不慎丢失一副牙套，治疗可继续进行。
如果丢失两副以上，需要生产新的牙套，需要另外付费（单颌每个牙套880元）
12、保持：隐适美正畸治疗完成后还需要佩戴保持器至少2年，逐渐减少戴用时间，时间越长越好，有些患者需要永久保持。
13、不能阻止TMD的发生。
如果患者治疗前就有颞下颌关节症状如关节弹响，疼痛，开口受限等，或者X光片显示关节有破坏，建议去关节科就诊，治疗期间有可能会发生症状加重的情况，一旦发生，可能需要暂停治疗。
14、风险：正畸过程中有可能会出现非医生所能控制的意外情况如牙根吸收（尤其是短根牙，曾经受过外伤的牙齿，接受过牙髓治疗的牙齿或已存在牙根吸收的牙齿），牙髓坏死等，少数患者的牙齿可能由于存在难以发现的根骨粘连而无法移动，以致无法完成治疗计划。
长期重叠排列的牙齿由于其邻间牙龈组织缺如，排齐后在牙间颈部出现“黑三角”间隙，影响美观。
15、患者牙齿大小比例不调时，隐适美矫治与固定矫治器一样，为了调整咬合关系，可能会需要部分牙齿邻面去釉，牙齿做大等技术。
16、医生的设计方案综合考虑了患者的要求、健康、美观、功能、稳定及自身条件等因素，可能无法满足您的所有要求和特殊喜好，但我们会尽最大努力为您提供目前医疗水平所能达到的最好治疗效果。
17、医生的治疗方案需与患者沟通告知。
患者同意后，医生对方案进行系统提交。
一旦提交，系统会自动投入生产，将不能对方案进行修改。
若患者由于个人原因想要更改方案，或者中断治疗，将不予退还一切费用。
对于以上内容，我已详细阅读并完全理解，愿意承担治疗中可能出现的风险并遵守医嘱，同意进行正畸治疗。
医生签名：年月日时分
患者签名（未成年患者由监护人签名）：年月日时分
治疗方案：
治疗费用：。
