实验病例分析---妇产科护理学

-妇产科典型病例分析病例一、先兆流产病例二、妊娠期高血压疾病病例三、卵管妊娠病例四、胎盘早剥病例五、胎儿宫内窘迫病例六、妊娠期糖尿病病例七、产后出血病例八、慢性盆腔炎病例九、宫颈癌病例十、子宫肌瘤病例十一、卵巢囊肿病例十二、绒癌先兆流产（2011.02）病史1．病史摘要：王丽蓉，女，30岁。

主诉：停经45天，少量阴道流血一天。

患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。

发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。

平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5／30天；末次月经：2011-01-01（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0，结婚后2月有一次早孕人工流产史。

未避孕半年。

2．病史分析：（1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。

如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。

（2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。

①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。

②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。

阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。

③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。

有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。

结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。

（3）病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。

②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。

③平素月经正常，规则，未避孕半年。

1 常见妊娠病理病例分析：××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。

患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。

既往体健。

过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。

体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。

妇科情况：乳晕乳头着色。

妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。

化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。

【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。

病例 1女性， 29 岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心 2 小时于 2012 年 11 月 5 日急诊住院向来月经规律， 4-5/35 天，量多，无痛经，末次月经 2012.9.17 ，于 10 月 20 日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增加，但仍少于平常月经量。

今晨上班和下午2时有 2次突感觉下腹剧痛，下坠，头晕，并昏迷，遂来急诊月经14 岁初潮，量中等，无痛经。

25 岁成婚，孕2产 1，末次生产 4 年前，带环 3 年。

既往体健，否定心、肝、肾等疾患。

查体： T36℃， P 102 次 / 分， BP 80/50mmHg，急性病容，面无人色，出盗汗，可平卧。

心肺无异样。

外阴有血迹，阴道畅，宫颈圆滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及 8cm× 6cm× 6cm 不规则包块，压痛显然，右边 (-)，后陷凹不饱满。

化验：尿妊娩 (± )， Hb 90g/L，× 109/L， Plt 145×109/L.B 超：可见宫内避孕环，子宫左后× 6.6cm 囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

(一)诊疗1.异位妊娠破碎出血2.急性失血性休克( 二) 诊疗依照1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2.有停经史和阴道不规则出血史3.宫颈举痛，子宫左后可涉及包块4.B 超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区( 三）鉴识诊疗(5 分)1.卵巢滤泡或黄体囊肿破碎2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢4、卵巢肿瘤蒂扭转5、急性盆腔炎（四）进一步检查 (4 分 )1.后穹窿穿刺2.尿、粪惯例、凝血惯例3必需时内镜超声辅助（五）治疗原则 (3 分)1.输液，必需时输血，抗休克2.开腹探查，冲洗腹腔，左输卵管切除病例 2经产妇， 5 年前曾行剖宫产一次，现孕37 周，产程中产妇感腹痛强烈，查：宫高34cm，胎位 LOA，头浮，胎心152 次 / 分，宫缩强， 50 秒 /2 分，子宫体平脐处凹陷，产妇浮躁不安，BP120/80mmHg，心率110 次/ 分。

妇产科病例分析范文《妇产科临床典型病例分析》陈梅香，女，26岁。

主诉：停经33+2周、多饮多食、消瘦2个月，伴恶心、呕吐1天。

患者孕期未行规范的产前检查，停经25周在当地医院检查时发现血糖升高（具体结果不详），未行进一步诊治。

近2月来出现多饮、多食、伴乏力、消瘦，1天前出现头晕、眼花、恶心、呕吐，伴胎动减少，来我院急诊就诊，以“妊娠期糖尿病、酮症酸中毒”收入院。

既往体健，无妊娠史，孕前无糖尿病、高血压史。

其母患糖尿病，无高血压病家族史。

无遗传病家族史。

2．病史分析：(1) 关于妊娠期糖尿病的病史采集应着重于明确孕前疾病，糖尿病与妊娠发生的时间关系，糖尿病症状出现的时间、程度及伴随症状，糖尿病并发症出现的时间及症状等主要临床表现。

更要重点询问有无糖尿病的急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒。

胎儿宫内情况也是病史采集必须了解的内容。

(2) 体格检查和辅助检查应注意了解全身情况、重要器官的功能状态、代谢状态，明确代谢紊乱的程度、微血管受累程度等。

(3) 病例特点；①孕前无糖尿病史，其母患糖尿病。

②停经25周时发现血糖升高，未行进一步诊治。

③孕晚期逐渐出现糖尿病的典型症状，未得到恰当处理，逐渐出现头晕、眼花、恶心、呕吐等代谢紊乱的典型症状。

④伴胎动减少。

体格检查1．结果：T 37.5℃,P 120次／分，R 19次／分，BP 80／50mmHg。

晚孕体态，痛苦面容．反应迟钝，神智尚清楚，可应答问，查体合作；身高160cm，体重73kg；眼眶下陷，全身皮肤黏膜无淤点淤斑，无黄染，皮肤弹性差；双肺呼吸音清晰，呼吸深大，双肺底未闻干湿啰音；心率120次／分，心界无扩大，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，肝脾未触及；双下肢无浮肿。

产科检查；宫高33cm，腹围103cm，胎位LOA，胎头浮，胎心136次／分；骨盆外测量各径线在正常值范围。

2．体格检查分析(1) 查体特点：胎儿心率136次／分，宫高33cm，腹围103cm，胎儿发育与孕周相符。

1 常见妊娠病理病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。

患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。

既往体健。

过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。

体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。

妇科情况：乳晕乳头着色。

妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。

化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。

【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。

病例资料1任珊珊，女，26岁第一次就诊：主诉：G2P0孕26+2周，首次孕检。

现病史：平素月经规则，LMP:2006-05-02，DEC:2007-2-9,停经1月HCG（+），早孕反应明显。

孕4月自觉胎动至今，既往未作产前检查。

无心悸、头痛、恶性等不适。

过去史：既往体健，否认高血压史，无手术外伤史，无药物过敏史。

生育史：0-0-1-0，3年前孕40余天行人工流产一次。

体格检查T：37℃；P：110次/分；R：20次/分；Bp：140/90mmHg。

心肺未闻及异常。

双下肢指陷性水肿（+）。

腹软，未及宫缩，胎心155次/分。

腹围70cm，宫高脐下2指，胎儿估计600g。

辅助检查尿常规：蛋白+血常规：RBC:3.4×1012/L,Hb:117g/L，WBC:13.7×109/L, N:87%,L10%,PLT:152×109/LB超：BPD：56mm，FC：38mm，胎心156次/分。

临床诊断：G2P0孕26+2周，头位；轻度妊高症处理：1.注意休息，每日自测血压1次，每周孕检1次。

2.如有头痛、头晕、恶心等不适立即就诊。

3.每日自数胎动。

请问：作为一名妇产科护理人员，您应如何对此孕妇进行护理评估、应对孕妇进行哪些护理指导？第二次就诊：主诉：G2P0孕29+1周，血压升高3月，头痛、头昏3天，恶心1天。

现病史：平素月经规则，LMP:2006-05-02，DEC:2007-2-9,停经1月HCG（+），早孕反应明显。

孕4月自觉胎动至今，未作产前检查。

3周前孕检发现血压升高，约140/90mmHg。

后未及时孕检。

3天来，自觉头痛、头晕，并逐渐加重，伴视力模糊，出现恶心1天。

体格检查T：37度；P：110次/分；R：20次/分；Bp：160/100mmHg。

半卧位，心律齐，未闻及杂音。

水肿++++，腹软，未及宫缩，胎心165次/分。

腹围80cm，宫高脐上1指，胎方位：LOA，胎儿估计1000g。

妇产科病例分析病例分析一患者，女性，56岁，退休干部，因“绝经后2年反复阴道流血三月，伴脓血样白带一周”由门诊收入院。

患者两年前绝经，一直无特殊不适。

三个月前无明显诱因出现反复阴道流血，量少，暗红或鲜红色，时断时续。

因患者在绝经前2年曾有类似症状，未引起注意，未作诊治。

近数月来有白带增多现象，白带为水样，无异味。

近半月来有腰骶部疼痛，行走时加重。

近一周白带增多且为脓血样，伴有异味，遂来诊。

起病以来体重减轻约4公斤。

偶有头晕，大小便正常，大便习惯无改变。

既往史：既往有高血压病约8年，服“络活喜”“尼群地平”能控制血压。

绝经前2年曾出现反复不规则阴道流血，经诊刮提示为“简单型子宫内膜增生过长”经服妇康片数月后好转。

无手术和外伤史。

无药物和食物过敏史月经婚育史：14 ------54岁绝经。

已婚22年，G1P0A1，婚后约三年左右自然流产一次，以后无避孕但一直未孕。

丈夫体健，夫妻生活和睦。

个人史：无特殊爱好，长期生活于广州。

退休前从事文员工作。

不嗜烟酒。

家族史：父亲有高血压，母亲有糖尿病。

父母均健在。

家中姐妹共3人，其中有一妹妹亦有类似月经不调史。

体格检查：T36.9℃R20次/分P90次/分BP 160/90mmhg，身高153cm，体重70kg。

发育正常，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。

头颅五官无畸形，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。

心律整，心率90次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹部平软，全腹无压痛和反跳痛，未扪及包块。

肠鸣音正常，未闻及金属音和气过水音。

脊柱生理弯曲，无压痛和扣击痛。

四肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。

专科情况：外阴发育正常，无明显萎缩。

阴道通畅，壁光滑，可容两指，见多量脓血样白带，有臭味。

宫颈光滑，稍萎缩，宫口闭，见血性分泌物。

子宫前位，孕8周大小，质软，表面光滑，与周围组织无粘连。

双侧附件增厚，未及包块，无明显压痛。

病例分析◎◎◎宫外孕※<临床病例一>一、摘要：邓XX，女性，46岁，个体LMP 2002年4月22日。

2002年5月18日因“月经量过多伴进行性痛经6年，加重2年”入院。

患者14岁月经初潮，周期5—7天／30天，平时经量中等偏多，有血块及下腹胀痛，不需服止痛药。

1993年开始，经期由原来的5—7天延长至7—10天。

月经量较以前增加一倍，有大血块。

经期腹痛较前加重，且伴经期小便不畅。

近两年上述症状进行性加重，经期腹痛已影响到正常生活，需服用止痛药或肌注止痛针来缓解。

一年前在当地发现子宫肌瘤和卵巢囊肿，半年前自己摸到下腹部鸭蛋大小包块，不活动，无压痛。

既往史：患胃十二指肠溃疡20年，服药治疗。

25岁结婚，丈夫体健，正常性生活，未避孕、未孕；父亲故于肝癌。

二、体格检查：体温37.oC，呼吸20次／分，脉搏80次／分，血压110／70mmHg，体重59.5公斤。

发育正常，营养中等，表情自如，神志清楚，正确回答问题，自动体位，查体合作。

皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及，头颅五官端正，颈软，甲状腺不大，气管居中，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，肺无异常体征，心律齐，无明显杂音。

腹平软，无压痛，下腹部耻骨联合上可扪及一包块，质硬，活动差，无压痛，肝脾未触及；肠鸣音正常，双肾区无扣痛，脊柱四肢无畸形，下肢无浮肿，无病理神经反射及脑膜刺激征。

妇科检查：外阴：发育正常，阴毛女性分布，阴道：通畅，白带正常，阴道壁无紫兰色结节及溃疡，无出血点。

宫颈：光子宫：前位，增大如孕12周大小，外型欠规整，宫后壁可触及花生米大小的触痛结节，质硬，活动差，双附件增厚，左右分别可及囊性包块，边界欠清，活动度差，轻压痛。

三合诊：同上，盆腔均为包块充填，活动差，触痛，辅助检查：Hb l23g／L，WBC 4500／L，BUN 16mg／d1，CAl25 156.4U／mlB超：子宫前位增大10.9cm X 8.7cm x7. 0cm，后壁5.2cm，前壁1.7cm，后壁回声增强，边界清，内见数个低回声。

病例三病例摘要：——提供给学生及考官28岁，停经36+4周，阴道反复少量出血4次，加重2小时。

平素月经规律，5/28天，LMP 2006-11-1。

患者停经40天出现恶心，5个月胎动，7个月产前检查未发现异常。

孕28周来，无诱因出现阴道少量出血4次，休息后好转。

今晨3AM睡觉醒来时发现阴道大量出血，急诊入院。

既往体健。

G4P0，2003至孕前共人工流产3次。

查体：BP100/70mmHg，P112次/分，R22次/分，面色苍白，四肢冰冷。

心肺未闻及异常。

产科检查：宫高33cm，子宫软，无宫缩；先露头，高浮，胎心165bpm。

实验室检查：Hb72g/L，WBC12×109/Ll， PLT 120×109/L，尿蛋白（—），镜检（－）。

分析步骤：——提供给考官1、诊断及诊断依据（1）宫内妊娠36+4周，G4P0，头位：育龄女性，平素月经规律，停经40余天尿妊娠反应阳性，已自觉胎动3个月，现停经32+4周。

查体：宫高33cm，胎先露头，既往3次流产史。

该诊断成立。

（2）前置胎盘（部分性）：有流产史，妊娠晚期出现反复无痛性阴道出血，无宫缩，此诊断可能性最大。

可行B超辅助诊断。

（3）失血性休克：孕晚期反复阴道出血四次，加重2小时，出血量多。

面色苍白，四肢冰冷。

BP90/70mmHg，P112次/分。

（体征、休克指数>1，脉压差20mmHg,提示出血估计>1000ml，可以诊断休克）（4）中度贫血：Hb80g/L。

（5）胎儿窘迫：胎心165bpm2、鉴别诊断（1）胎盘早剥：妊娠晚期出现阴道出血，须与此病鉴别，但胎盘早剥多有基础疾病如高血压、糖尿病或腹部撞击史，另重型患者多有腹痛或有宫缩并持续不放松，休克程度与外出血不成比例。

严重者不能闻及胎心。

与本例症状及体征不符，可行B超辅助明确诊断，协助鉴别（胎盘下缘与颈管内口关系，胎盘后异常影像的发现）。

（2）先兆早产：妊娠晚期出现阴道出血，也不能排除先兆早产可能。

病案一病历摘要：女，30岁，教师，停经45天少量阴道流血半天，门诊拟“流产”收住院。

患者既往月经正常。

26岁结婚，孕４产0，人工流产１次，自然流产２次，每次流产时间均约妊娠50～60天。

平素体健，否认疾病史。

此次停经40天曾到医院尿检呈“阳性”，诊断为“早孕”，遂请假休息在家保胎。

昨天洗澡洗头后，出现少量阴道流血，立即来本院求治。

体格检查：T36.8℃、P86次/分、R22次/分，Bp15/10kPa。

发育正常，营养中等，焦急面容。

心肺听诊正常。

腹平软，无压痛，肝脾触未及肿大。

妇科检查（严密消毒下进行）：外阴发育正常，已婚未产型，阴道少量血性分泌物，宫颈光滑，宫口闭，宫体前位、鸭蛋大、软、无压痛，双附件未及异常。

辅助检查：尿妊娠试验阳性请提出诊断和处理原则。

1.1根据上述检查，初步诊断应为（１）流产（２）先兆流产（３）难免流产（４）不全流产（５）完全流产（６）稽留流产（７）习惯性流产（８）感染性流产1.2此时，下述哪些治疗方法或药物适合患者？（１）卧床休息（２）镇静剂（３）黄体酮针20mg肌注，1次/天（４）期待疗法（５）已烯雌酚5mg，3次/日（６）清宫术（７）中药治疗提示：给予药物治疗一周, 阴道流血断断续续、无腹痛。

1.3此时，治疗可增加（１）心理护理（２）止血药（３）输液（４）抗生素（５）绒毛膜促性腺素提示：经上述适当治疗后仍不规则少量阴道流血。

２周后突然下腹痛，阴道流血量增加，近似月经量。

给予硫酸舒喘灵治疗无效。

妇科检查，子宫孕50天大小，质中、宫口微开。

尿妊娠试验(-)1.4病情变化符合下述哪项诊断（１）先兆流产病情加重（２）难免流产（３）不全流产（４）过期流产1.5此时的治疗方案如何调整（１）加大保胎药剂量（２）严密观察病情，不予特殊处理（３）清宫（４）预防感染1.6患者愈后应建议她们夫妇做哪些检查（１）染色体检查（２）血型物质检查（３）妇科检查（４）性激素（如孕激素）检查（５）甲状腺功能检查1.7感染性流产，大量阴道出血的处理是：（１）大量使用抗生素后尽早刮宫（２）立即刮宫（３）先夹出大块感染的胚胎组织，抗炎后再刮宫（４）边抗炎边用催产素（５）抗炎加用止血药病案二病历摘要：女，３４岁，因停经４２天下腹剧痛３小时。

一、病例分析(10小题)1． 34岁，已婚。

因停经50‎天，阴道流血半‎小时入院。

无明显腹痛‎，停经早期有‎轻度食欲减‎退，无恶心、呕吐。

平素体健， 6～7/28天，量中等，无血块，0–0–0–0，未避孕。

妇科检查：外阴：少量血迹阴道：少量暗红色‎血液，阴道壁紫蓝‎色宫颈：光滑，宫口闭合，无举痛子宫：前位，增大如孕5‎0天大小，双附件：未触及包块‎，无压痛。

尿妊娠试验‎阳性。

目前的诊断‎及处理如何‎?1．目前初步诊‎断：早孕，先兆流产。

目前处理卧‎床休息，禁止房事，轻柔检查，心理治疗即‎稳定其情绪‎，增强信心，如黄体功能‎不足者可给‎予黄体酮等‎药物治疗，必要时行超‎声检查了解‎胚胎发育情‎况，胚胎发育异‎常应终止妊‎娠。

2．孕妇，27岁，停经36周‎，阴道流血2‎小时入院。

查：宫高35c‎m，腹围114‎c m，有不规律宫‎缩，腹壁无压痛‎，骨盆外测量‎未见异常，听诊可于腹‎部不同部位‎听到不同频‎率的胎心。

问：(1)该病例的诊‎断及鉴别诊‎断。

(2)需从哪些方‎面鉴别是那‎一类双胎妊‎娠?(3)为明确诊断‎还需做何检‎查，及处理原则‎?2．诊断考虑为‎妊娠36周‎，双胎妊娠，前置胎盘，需与胎盘早‎剥鉴别，还需从病史‎，如家族史，是否应用促‎排卵药物，以及产后检‎查胎膜鉴别‎为何种双胎‎妊娠。

为明确诊断‎还需作B超‎检查，治疗考虑终‎止妊娠，根据B超结‎果选择终止‎妊娠方式。

3．女，27岁，已婚，GP，因停经35‎周，宫高腹围明‎显大于同孕‎龄孕妇，于2006‎年4月25‎日1OAM‎入院。

病人LMP‎2005年‎8月23日‎。

停经40天‎出现早孕反‎应，3个月后消‎失。

妊娠4个多‎月感胎动至‎今。

妊娠6个月‎首次产前检‎查，测血压90‎/65mmH‎g。

近1个月感‎腹部较同期‎怀孕的其他‎妇女明显增‎大，体重急剧增‎加，不能平卧，气促。

体格检查：T 37℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 120/80mmH‎g，心率100‎次/分，律齐，有2级收缩‎期吹风样杂‎音，双下肢及腹‎壁凹陷性水‎肿。

实用文档文案大全-妇产科典型病例分析病例一、先兆流产病例二、妊娠期高血压疾病病例三、卵管妊娠病例四、胎盘早剥病例五、胎儿宫内窘迫病例六、妊娠期糖尿病病例七、产后出血病例八、慢性盆腔炎病例九、宫颈癌病例十、子宫肌瘤病例十一、卵巢囊肿病例十二、绒癌先兆流产（2011.02）病史1．病史摘要：王丽蓉，女，30岁。

主诉：停经45天，少量阴道流血一天。

患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。

发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。

平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5／30天；末次月经：2011-01-01（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0，结婚后2月有一次早孕人工流产史。

未避孕半年。

2．病史分析：（1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。

如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。

（2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。

①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。

②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。

阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。

③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。

有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。

结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。

（3）病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。

②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。

职业教育妇产科护理学病例分析模式模拟护理程序教学初探文/张雪摘要:护理程序是运用系统方法开展有计划性、针对性、连续性护理的一种理论与实践模式，其内涵包括人、环境、健康、护理四部分内容，历来属于妇产科护理教学工作的重点，也是难点。

本文重点探寻妇产科护理学病例分析模式模拟护理程序教学的步骤、注意事项、适用范围等方面，旨在为该模式推广使用提供帮助。

关键词:妇产科护理学护理程序病例分析模式一、病例分析模式模拟护理程序教学步骤及注意事项(一） 病例分析模式模拟护理程序教学步骤病例分析模式是选取妇产科护理工作中常见病例并将其作为护理对象，利用模拟护理程序贯穿于课堂教学工作中，具体运用主要分为以下五个步骤：1.护理评估：是指将收集并整理过的资料信息和所要进行的护理对象及事物进行一个大体的评判，从而对护理教学活动起到一个依据的作用。

护理评估作为护理程序中最重要的一部分，其自然是将医学、心理、社会等评估内容包含在内。

在这些评估程序中，医学评估是进行评估的基础，心理评估可以根据患者外在行为分析出其具体的心理，社会评估则是指对患者的社会关系等进行相应的判断和大体的了解。

因此教师在进行教学的时候，要讲清其中的侧重点，保证学生在短暂的学习过程中，最大化的理解并掌握学习内容。

2.护理诊断：是指针对个人、家庭或社区对现在存在的或者隐藏的健康问题及生命过程的反映做出的一种临床的判断，其也是护士为达到预期结果而选择的一种护理措施的基础。

护理诊断一般只会根据其自身的定义特征、主要依据等来判断。

一旦出现超越护理诊断的医疗诊断时，护理人员就会进行错误的判断，因此，护理诊断时，要根据实际情况做出相应的判断。

3.护理计划：在明确护理评估以及做出护理诊断后结合病例资料制定相应的护理计划，包括预期护理取得的目标、具体护理举措（依赖性护理举措、相互依赖性护理措施、独立性护理措施）等。

4.实施计划：实施前组织学生扮演护士与患者，熟悉护理计划的每一个步骤和细节内容，对实施方法、时间了如指掌，以确保能够如实落实。

妇产科病例分析病例 1●女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时●查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。

心肺无异常。

外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。

●化验：尿妊娩(±)，Hb 90g/L，WBC 10.8×109/L，Plt 145×109/L.B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

(一)诊断1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克(二)诊断依据1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2.有停经史和阴道不规则出血史3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区(三）鉴别诊断(5分)1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢4、卵巢肿瘤蒂扭转5、急性盆腔炎（四）进一步检查(4分)1. 后穹窿穿刺2. 尿、粪常规、凝血常规3 必要时内镜超声协助（五）治疗原则(3分)1.输液，必要时输血，抗休克2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除病例2●经产妇，5年前曾行剖宫产一次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈，查：宫高34cm，胎位LOA，头浮，胎心152次/分，宫缩强，50秒/2分，子宫体平脐处凹陷，产妇烦躁不安，BP120/80mmHg，心率110次/分。

●1、此时最可能的诊断是什么？●2、在观察的过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，胎心消失，阴道少量出血，血尿，子宫轮廓不清，BP70/40mmHg，心率140次/分，这时候最可能的新诊断是什么？●3、首选的处理原则是什么？答案：1、G2P1 37周宫内妊娠LOA 疤痕子宫先兆子宫破裂2、子宫破裂失血性休克3、纠正休克，急诊手术行子宫破裂修补术或全子宫切除术。

妇产科护理学教学案例案例一姜女士，25岁，初孕妇，孕31周，产前检查正常，孕34周出现头痛、眼花等自觉症状，检查Bp21/14.8 kpa，尿蛋白（++），浮肿（++），眼底A：V=1：2，视网膜水肿，今晨出现剧烈头痛，呕吐，继而抽搐，现处于昏迷中，急诊入院。

问题：（1）写出可能的医疗诊断及主要的处理原则。

（2）应采取哪些护理措施？案例二刘女士，规律宫缩16小时。

查体：T36.9℃, Bp120／85mmHg，P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min，强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检：宫颈消，宫口开大1.5cm，先露头S-2问题：（1）产程进展的情况如何？为什么？（2）应采取哪些护理措施？案例三李女士，剖宫产术后1小时，阴道流血超月经量。

查体：血压9/6kpa，脉搏108次/min，刀口敷料清洁，子宫软、轮廓不清。

问题：（1）说出产妇阴道大量出血的原因。

（2）应采取哪些护理措施？案例四李女士，50岁，近2～3年来月经不调，表现为周期延长，经量增多且淋漓不净。

此次停经3个月，阴道出血10余天，量多，给予诊刮止血，刮出物组织学检查：为单纯子宫内膜增生过长。

问题：（1）写出医疗诊断及处理原则。

（2）应采取哪些护理措施？案例五朱女士，女，40岁，阴道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。

检查外阴正常，宫颈肥大，Ⅲ度糜烂，接触出血。

问题：（1）考虑什么病？（2）为确诊应进一步做什么检查，选择哪种治疗方法？案例六刘女士，初产妇，27岁，停经30周，因阴道流血１天收入院。

患者于１日前无明显诱因出现阴道流血，量较多无腹痛。

入院检查：孕妇一般状态好，血压16／12kpa，脉搏84次/min，胎心140次/min。

B超提示为前置胎盘。

问题：（1）可能的医疗诊断是什么？（2）为明确诊断，应做什么检查？（3）提出治疗原则，并说出其依据。

（4）应采取护理措施？案例七李太太,孕4产0,孕30周,42周，规律宫缩6小时，查体：T36.7℃, Bp130／80mmHg，P82次／min，R20次／min ，宫缩45s/3～4min,胎心110次／min? 内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。