步态分析(一)

一、步行周期中各关节主要肌肉的运动情况：二、脚跟着地，骨盆前倾，股四头肌拉长，离心收缩。

一侧脚在支撑初期，另一侧在支撑末期。

三、臀中肌的离心是为了把骨盆重心调整平衡放在足心。

四、支撑中期股四头肌使膝保持5度以内的屈曲，主要为内侧头起作用，光靠股直肌不能完成，要靠内外侧头作用，股直肌完成踢腿等大运动，太强容易引起膝反张。

跨关节的肌肉一般完成大运动，而单关节的肌肉进行微调。

五、卒中后偏瘫患者精细运动支配不能，只能完成大运动。

拮抗肌的向心可锻炼肌肉的离心收缩。

六、摆动期的屈髋时小腿三头肌与腹肌共同完成的，髂腰肌作用很小，训练腹肌比髂腰肌更重要。

端坐位时，足下踩球训练髋的控制及腹肌。

七、小腿三头肌持续收缩不易改善时可依靠支具，摆动后期，膝关节是减速伸展，受腘绳肌控制。

八、弯腰时为了防止跌倒，臀大肌收缩。

九、偏瘫患者存在感觉障碍或高级脑机能障碍时会出现站起出现患侧负重。

十、偏瘫患者站立时重心前移的训练顺序为：低—高—抬臀。

十一、站起时，膝关节前移，屈曲，伸展。

在这个过程中，股四头肌分别为等长收缩，离心收缩，向心收缩。

在站起过程中，治疗师在患者患侧于膝关节处先给予向前下，然后向后方的助力。

十二、偏瘫患者进行躯干控制的高度顺序为：低—高。

进行站立训练的高度顺序为：高—低。

十三、站起训练时让患者患侧下肢稍微内旋的作用：①可以利用张力维持站立位。

②可以更好的控制踝关节防止足内翻。

十四、站立时偏瘫患者容易出现患脚后滑，若将脚垫在其后容易引起膝关节屈曲肌群力量的增强，解决方法为：①沿胫骨长轴施加压力，促进深感觉通过反射诱发股四头肌收缩。

②对股四头肌肌腹施加压力。

③直接站立。

步态分析1：在康复医疗中对人体步行功能作客观、定量的评定称为步态分析。

步态分析是康复评定的重要组成部分。

进行步态分析，可以揭示肢体有无残疾、确定步态异常的性质和程度，为进行行走功能评定和矫治异常步态提供必要的依据。

通过步态分析和检查，也有助于下肢神经肌肉、关节疾患的诊断、观察康复医疗措施的效果。

一、正常步行周期正常行走时，从一侧腿迈步向前、足跟着地开始到该腿足跟重新着地为止的时期为一个步行周期。

每一个步行周期都要经历站立相（stance phase）和摆动相（swing phase）两个阶段。

1. 站立相：占整个步行周期的60％左右，它又分为几个阶段：⑴全足放平、足跟着地（0％－15%）⑵足跟离地（至30％处）⑶屈髋、屈膝（从30％－45％处）⑷足趾离地（至60%处）2. 摆动期：占整个步行周期的40％，包括：⑴足趾离开地面⑵足背屈足趾悬空加速摆动⑶腿摆动减速由于行走时一腿足趾离地之前，另一腿足跟已经着地，因此存在双足同时接触地面的瞬间，称为双腿支撑期，该期在每个步行周期中出现两次，每次约占整个周期的11%左右。

二、正确步行的姿态1. 躯干必须保持正直，不向左右歪和前后仰。

2. 髋关节只作伸屈运动，不作外展内收。

3. 足尖指向前方，重力由足跟转移到足趾。

4. 当身体重心落在一腿时，该腿膝关节必须完全伸直，当重心转移到另一腿时，膝关节屈曲。

5. 步幅均匀，两腿距离大致相等。

6. 步速中等、规律，一般速度时，每分钟约走80－100步。

正确的步态主要靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度来维持。

中枢神经系统功能在其中起着相当重要的作用。

当骨骼、肌肉或神经病损时，步态就发生异常。

三、步态分析的方法在全面客观地进行步态分析的时候，首先要注意运动的平衡性和对称性。

步态分析一般分为临床观察法和定量分析法两种。

㈠临床观察法包括：1. 目测法：由医务人员通过目测，观察病人行走过程，然后根据一定观察项目逐项评价的结果，作出步态分析结论。

步态分析一、概述行走是人体躯干、骨盆、下肢以及上肢各关节和肌群的一种周期性规律运动，步态是指行走时人体的姿态,是人体结构与功能、运动调节系统、行为以及心理活动在行走时的外在表现。

正常的步态有赖于中枢神经系统以及骨骼肌肉系统的正常、协调工作，当中枢神经系统或/和骨骼肌肉系统因疾病或损伤而受到损害时,就有可能出现步态的异常.步态分析是利用力学的概念和人体解剖、生理学知识对人体行走功能状态进行对比分析的一种生物力学研究方法.（一）步态分析步骤1、描述研究对象的步态模式和步态参数，并与正常步态进行比较找出其差异；2、分析出现差异的原因，研究产生异常步态的机制；3、确定改善步态的治疗方案，包括步态训练的方法、假肢或矫形器的装配、助行器的选择。

（二)步态分析方法1．运动性步态分析对步行的运动模式或步行时身体节段间的相关进行描述，此类分析既可定性也可定量，临床上应用简单，易于开展，后面将详细介绍。

2．动力性步态分析需要具备专业的知识技术和昂贵的专用设备，目前在我国只有少数单位开展了此项工作，社区中不可能开展，此处不予介绍。

二、正常步态（一）步态周期行走过程中，从一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所经历的时间称为一个步态周期.在一个步态周期中，每侧下肢都要经历一个离地腾空并向前迈步的摆动相（迈步相）和一个与地面接触并负重的站立相（支撑相）。

摆动相是指从足尖离地到足跟着地，足部离开支撑面的时间，约占步态周期的40％；站立相是指从足跟着地到足尖离地,即足部支撑面与地板接触的时间，约占步态周期的60％。

其中,重心从一侧下肢向另一侧下肢转移，双侧下肢同时与地面接触的时间称之为双支撑相，一个正常步态周期中会出现两次双支撑相，各占步态周期的10％。

详见图1.图1 步态周期示意图(二）步态分期常用的步态分期方法有两种:一种是传统划分法，主要是以足能否着地为基础划分,将步态周期分为足跟着地、全足着地、站立中期、足跟离地、足尖离地、加速期、迈步中期、减速期共八个时期.另一种是目前通用的、由美国加州Rancho Los Amigos医学中心提出RLA分期，此方法认为步行时有3个基本任务：承受体重、单腿站立和迈步向前，3个基本任务中又分为8个独立的时期。

步态观察分析表（1）观察项目负重单腿支撑摆动期向前迈进首次着地承重反应站立中期站立末期迈步前期迈步初期迈步中期迈步末期躯干前屈后伸侧弯（左|右）旋后旋前骨盆一侧抬高后倾前倾旋前不足旋后不足过度旋前过度旋后同侧下降对侧下降髋关节屈曲受限消失过度伸展不充分后撤外旋内旋内收外展、步态观察分析表（2）观察项目负重单腿支撑摆动期向前迈进首次着地承重反应站立中期站立末期迈步前期迈步初期迈步中期迈步末期膝关节屈曲受限消失过度伸展不充分不稳定过伸展膝反张内翻外翻对侧膝过度屈曲踝关节前脚掌着地全脚掌着地足拍击地面过度跖曲过度背曲内翻外翻足跟离地无足跟离地足趾或前脚掌拖地对侧前脚掌踮起足趾过度伸展（上翘）伸展不充分过度屈曲步态目测观察表的内容：该表（见下图）横向栏目为步态周期的各个分期，纵向栏目按躯干、骨盆、髋、膝、踝及足趾的顺序，将 47 种异常表现依次列出，表中深蓝色格子表示与步行周期相对应的关节运动情况，无需观察。

空白格和黄色格则表示要对这一时间里是否存在某种异常运动进行观察和记录。

其中空白格的内容需要重点观察，在有异常存在的格中打上勾，例如踝关节内翻，在迈步相甚至负重期存在并无大碍，但对于单支撑期来说十分不利，因此，踝关节内翻使单支撑腿的站立面不稳定，很容易摔倒，因此在有关踝关节运动的目测观察中，应当重点审视在单支撑期有无踝关节内翻的情况。

再者由于前脚掌着地的方式，会影响完成负重反应，所以在首次着地期应重点观察足首次着地的方式，从评定表前脚掌着地一栏中可见，只在首次着地期有一个空白格，提示了检查者应观察的重点。

观察顺序:由远端至近端，即从足踝关节观察开始，依次评定膝关节、髋关节、骨盆及躯干。

在评定每一个部位时，应按步行周期中每一个环节发生的顺序进行仔细观察，将首次着地作为评定的起点。

先观察矢状面，再从冠状面观察患者的行走特征。

常见步态及其原因分析步态是人体行走时身体的姿势和动作，包括脚的着地方式、支撑期、摆动期等。

常见的步态有正常步态、跛行、瘸行等，每种步态都可以通过观察和分析来推断患者的疾病或损伤。

以下是对常见步态及其原因的分析。

一、正常步态正常步态是人体正常行走时的姿势和动作，包括站立位、初步起步、支撑期、摆动期和停止等。

一般来说，正常步态的特征是身体平衡、步伐稳定、脚部接触地面的能力良好。

二、跛行跛行是由于下肢某一部位受伤或功能障碍造成的步态异常。

常见的跛行类型有跛行、单腿跛行和双腿跛行。

1. 跛行跛行是一种由于下肢行走功能障碍而出现的步态异常。

跛行的原因有许多，常见的原因包括下肢骨折、髋关节疾病、脊髓损伤等。

跛行的表现为步态不稳、行走时较长的时间花在支撑期上，另一条腿在摆动期时有明显抬高，并且行走时常常有疼痛感。

2. 单腿跛行单腿跛行是由于一侧下肢功能障碍造成的步态异常。

原因常见于腿部骨折、关节炎、脚踝损伤等。

单腿跛行的表现为一个腿在行走时无法正常承重，走路时会产生明显的摇晃感，而另一条腿则需用力抬高。

3. 双腿跛行双腿跛行是由于两侧下肢功能障碍造成的步态异常。

导致双腿跛行的原因有多种，如双下肢麻痹、肌无力等。

双腿跛行的表现为行走时脚踝无法灵活前后活动，步子比较短小，步态不稳定。

三、瘸行瘸行是由于躯干或上肢功能障碍造成的步态异常。

常见的瘸行类型有躯干瘸行、手指瘸行等。

1. 躯干瘸行躯干瘸行是由于躯干功能障碍导致行走时出现的步态异常。

躯干瘸行的原因多为中枢神经系统疾病或损伤，如脑卒中、脊柱骨折等。

躯干瘸行的表现为行走时上半身微微向一侧倾斜，步态异常。

2. 手指瘸行手指瘸行是由于手指功能障碍造成的步态异常。

手指瘸行的原因常见于手指骨折、关节炎等。

手指瘸行的表现为行走时手指无法正常弯曲或伸直，导致手部姿势异常。

步态异常可以通过观察和分析来推断患者的疾病或损伤，有助于医生对病情的判断和诊断。

因此，对步态异常的分析和研究对于医学领域具有重要的意义。

步态分析步态分析是一种通过观察和研究人体行走姿态的科学方法。

在这个领域，研究人员通过观察和分析步态特征，可以获得有关一个人健康状况、运动能力和运动损伤等信息。

步态分析可以应用于医学、运动科学、安全监控等领域，为人们的生活提供帮助和支持。

步态分析主要研究人体行走时的各种参数和特征，例如步幅、步频、步态节奏等。

通过观察和分析这些参数，可以得出一个人的步态特征和步态模式。

步态分析技术主要包括传感器技术、图像分析技术和模式识别技术等。

在传感器技术方面，步态分析使用各种传感器来获取人体运动的数据。

例如，加速度计可以测量人体的加速度和运动方向，陀螺仪可以测量人体的旋转和转动。

通过这些传感器，可以获得人体行走时的加速度、角速度和其他运动参数，从而进行步态分析。

在图像分析技术方面，步态分析使用摄像机和图像处理算法来获取人体行走的图像数据。

通过分析这些图像数据，可以得出一个人的步态特征。

例如，可以分析人体的关节角度、肢体运动轨迹等。

通过这些图像分析技术，可以得到人体行走时的姿势和动作，从而进行步态分析。

在模式识别技术方面，步态分析使用机器学习和模式识别算法来识别和分类不同的步态模式。

通过训练一个模型，可以将不同的步态特征和步态模式区分开来，从而判断一个人的步态是否正常或异常。

这种模式识别技术可以帮助医生诊断和监测患者的步态问题，也可以帮助运动科学家研究和改进人体运动和训练方法。

步态分析在医学领域具有广泛的应用。

例如，在运动康复中，通过分析患者的步态特征，可以评估患者的康复进展和治疗效果。

在神经科学中，步态分析可以帮助研究人体运动控制和运动障碍的机制。

在老年保健中，步态分析可以用来评估老年人的运动功能和生活质量。

此外，步态分析还可以应用于运动训练、运动损伤预防和犯罪侦查等领域。

总之，步态分析是一种研究人体行走姿态的科学方法，通过观察和分析步态特征，可以获得有关一个人健康状况、运动能力和运动损伤等信息。

步态分析可以应用于医学、运动科学、安全监控等领域，为人们的生活提供帮助和支持。

步态分析规范【目的】应用运动和力学原理对步行动作进行分析，以评定步行功能，发现异常步态，有助于诊断神经系统和运动系统疾病，为步行训练、矫治异常步态提供必要的依据，有助疗效评价。

【内容】（一）步行周期：从一侧足跟着地开始，到此足跟再次助着地的时间。

1、支撑期60%：足跟着地→脚掌着地→重心转移到同侧→足跟离地→足趾离地。

2、摆动期40%：足上提→膝关节最大屈曲→髋关节最大屈曲→足跟着地。

（二）重心：站立时人体重心在第2骶椎前约1cm，离地时在身高的55%处，步行时重心垂直移动，一个周期二次，振幅5cm。

最高点在支撑中期，最低点在足跟着地期。

侧方移动，左右各一次，最高点在支撑中期。

（三）骨盆旋转：步行时骨盆在水平面上进行旋转，向前旋转在足跟着地时，向后旋转在支撑中期，共计8°。

（四）骨盆倾斜：步行中骨盆在额状面上进行左右倾斜，角度约5°。

（五）下肢轴的旋转：摆动期内旋约25°，支撑期外旋。

（六）支撑中期：小腿与地面垂直，膝关节屈曲约15°。

（七）下肢肌群功能：1、臀大肌、股四头肌、足背屈肌等伸肌在支撑期开始收缩，起伸髋、控制屈膝程度和足放平速度的作用，避免身体前倾，有减震作用。

2、臀中、小肌在支撑早期收缩，起稳定和避免侧向倾斜作用。

3、腘绳肌在摆动减速期收缩，发挥屈膝伸髋及减速作用。

（八）步频数：正常110～120步/min，快速140步/min，慢速70步/min。

（九）步幅：二足跟之间垂直距离，成人男性0~15cm。

（十）步速：每分钟行走距离=步频数×步幅。

（十一）、步宽：双足足中线之间宽度。

（十二）步角：足跟中点到第2趾的连线与前进方向之间夹角。

【方法】（一）三维步态分析系统、足踏开关跨步分析器（从略）（二）目测法。

1、患者沿直线往返行走多次。

2、从前、后、侧三面，在同一高度进行观察，并详细记录。

3、观察项目包括运动对称性，自如程度，步幅大小，上肢摆动，躯干运动，身体的上下运动；头部位置，肩的位置，骨盆前后倾斜，髋关节稳定性，膝关节稳定性，踝关节运动状况，足跟着地、支撑中期，足趾离地时足的状况，疼痛、疲劳。