小儿流行性感冒简述(专业文档)

小儿感冒疾病小儿感冒，也叫急性上呼吸道感染(acute upper res piratory infections)，是小儿最常见的疾病，主要侵害鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”(感冒)、“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词，也可统称为上呼吸道感染，简称“上感”。

鼻咽感染常可消失并发症，涉及邻近器官如喉、气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、眼以及颈淋巴结等。

有时鼻咽部原发病的症状已好转或消逝，而其并发症可迁延或加重，故必需对上呼吸道感染及其并发症的临床特点作全面的观看和分析，以便早期诊断，早期治疗，提高疗效，切不行认为是日常小病而轻率对待。

病因小儿感冒是由什么缘由引起的？病原体以病毒为主，可占源发上呼吸道感染的90%以上。

细胞较少见。

又病毒感染后，上呼吸道粘膜推动反抗力，细菌可乘虚而入，并发化脓性感染。

1、常见病毒：自组织培育法问世以来，对病毒了解渐多，简述如下：(1)鼻病毒(rhino virus)：包括100多种不同血清型，可致上感、支气管炎及中耳炎。

冠状病毒(Coronavirus)也是上感的常见病原，但分别需用特别方法。

(2)柯萨基(Coxsackie)及埃可(ECHO)病毒：此类病毒均甚微小，属于微小病毒(Picornavirus)均可引起呼吸道症状。

(3)流感病毒(influenza virus)：分甲、乙、丙三种血清型。

甲型可因其抗原结构发生较猛烈的变异而导致大流行，估量每隔10～15年一次。

乙型流行规模较小且局限。

丙型一般只造成散发流行，病情也较轻。

以上三型小儿呼吸道疾病中，主要引起上感，也可引起喉、气管、支气管炎、毛细支气管炎和肺炎。

(4)副流感病毒(parainfluenza virus)：分1、2、3、4四种血清型。

Ⅰ型又称“红细胞吸附病毒2型”(HA2)，2型称“哮吼类病毒”Ⅰ型(HA1)，往往引起细支气管炎和肺炎，也常消失哮吼。

4型又称M-25，似较少见，可在儿童及成人中发生上呼吸道感染。

儿童流行性感冒中西医结合诊疗指南1范围本文件提出了儿童流行性感冒的术语、定义、诊断和治疗建议。

本文件适用于18周岁以下人群流行性感冒的诊断和治疗。

本文件适合于各等级医院儿科专业或小儿呼吸内科专业的临床执业医师，相关的护理人员和药师也可参考。

2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。

其中，注明日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用于本文件。

国际疾病分类标准编码[ICD-11](2018年，世界卫生组织)GB/T16751.2-2021中医临床诊疗术语第2部分：证候GB/T16751.2-2021中医临床诊疗术语第3部分：治法3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

流行性感冒influenza流行性感冒（ICD-11编码：L1-1E3）简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，经呼吸道飞沫、易感者与感染者之间的接触或与被污染物品的接触传播，传播力强，在世界范围内流行，人群普遍易感[2]。

本病中医范畴归属于时行感冒、风温、时疫感冒等。

4诊断[3]4.1西医诊断临床问题1：儿童流行性感冒有何临床表现？推荐意见：儿童流行性感冒临床可见普通病例和重症病例。

普通病例：起病急伴发热，多为高热，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽痛、咳嗽、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等，儿童流感消化道症状多于成人，常见于乙型流感患儿。

婴幼儿流感的临床症状往往不典型。

新生儿流感少见，但易合并肺炎等。

大多数无并发症的流感患儿症状在3～7天缓解，但咳嗽和体力恢复常需1～2周。

重症病例：病情发展迅速，体温多持续在39℃以上，常发生肺炎合并症，可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、脓毒性休克、心力衰竭、肾衰竭，甚至多器官功能障碍。

主要死亡原因是呼吸系统并发症和流感相关性脑病或脑炎。

合并细菌感染可增加流感病死率，常见细菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及其他菌属细菌。

流行性感冒的临床表现有哪些（专业文档）1。

典型流感急起高热，畏寒或寒战，头痛、身痛、乏力、食欲减退等全身中毒症状明显而呼吸道症状轻微。

少数患者可有鼻塞、流涕及畏光、流泪等眼部症状。

咳嗽、胸骨后不适或烧灼、咽干、咽痛也较常见。

体温可达40℃，面部潮红，咽部及结膜外眦部轻度充血。

肺部可有干啰音。

发热多于1～2天内达高峰，3～4天内热退，退热后呼吸道症状较明显并持续3～4天后消失，但乏力可持续1～2周。

此型最常见。

轻型患者发热不超过39℃，症状较轻，病程2～3天。

2。

流感病毒性肺炎流感病毒感染可以由单纯型转为肺炎型，或直接表现为肺炎型，肺炎型系因流感病毒感染自上呼吸道继续向下呼吸道蔓延引起，原发性流感病毒性肺炎容易发生于有潜在肺部及心脏疾病患者（特别是风湿性心脏病，左房室瓣膜狭窄患者）、孕妇或处于免疫缺陷状态的人群，但也有多达一半的病例报道尚未确认有潜在疾病。

典型的肺炎型流感发病后，高热持续不退，迅速出现呼吸困难、发绀、剧咳、泡沫黏液痰或痰中带血症状；查体发现双肺呼吸音低，满布哮鸣音，但无实变体征。

胸透肺部双侧呈散在絮状阴影，由肺门向四周扩散；其表现与成人呼吸窘迫综合征（ARDS）一致，患者可因心力衰竭或外周循环衰竭而死亡。

病程可长达3～4周。

血气分析显示明显的低血氧。

痰液中易分离到流感病毒，痰涂片革兰染色可见到许多嗜中性多核粒细胞；但痰与血培养均无致病菌生长，抗菌治疗亦无效，病死率可超过50%。

婴幼儿及老年人患流感常波及下呼吸道，尤以导致肺炎时病情严重，在因下呼吸道感染住院的小儿病例中约1/4为流感病毒引起。

老年人流感肺炎和支气管炎的发生率随年龄增长而有增加，60～69岁组发生率为36%，70岁以上组高达73%。

老年人流感肺炎往往缺乏初期症状，易被忽略，发现肺炎时常已伴明显脱水、酸中毒或意识障碍等危重情况。

3。

中毒型和胃肠型中毒型极为少见。

病毒侵入神经系统和心血管系统引起中毒性症状，临床上有脑炎或脑膜炎症状，主要表现为高热、昏迷，成人常有谵妄，儿童可出现抽搐，并出现脑膜刺激征，脑脊液细胞数可轻度增加。

小儿流行性感冒【概述】流行性感冒（epidemic influenza）简称流感，是流行性感冒病毒引起的常见急性呼吸道传染病，传播力强，常呈地方性流行，当人群对新的流感病毒变异株尚缺乏免疫力时，可酿成世界性大流行，其特点为突然发生与迅速传播，1918～1919年曾发生极广泛的世界性大流行，引致2000万人死亡。

流感主要临床表现为突发高热、头痛、全身酸痛、乏力及呼吸道炎症，咳嗽、咽痛等。

婴幼儿和老人易并发肺部感染，防治工作不容忽视。

【诊断】由于流感的表现与普通感冒及上呼吸道感染十分相似，无十分明显的特征，因此最初发生的病例不易诊断，需要根据流行病史、临床症状体征及病原学检验综合进行诊断。

1.流行病史当地有流感流行情报，对诊断最有帮助，在流感流行季节，周围人群中有同样病症就应提高警惕疑及本病。

2.临床诊断突然起病，有发热、怕冷、头痛、四肢肌肉酸痛、倦怠疲乏，逐渐出现呼吸道症状有咳嗽、咽痛、眼结合膜充血、面颊潮红，而卡他症状体征不如普通感冒明显，咽痛、咽部红肿和扁桃体体征也不如急性扁桃体炎严重，为流感临床特点。

周围白细胞计数大多偏低或正常，中性粒细胞降低明显，则临床上可疑为流感。

婴幼儿凭临床表现更不易与其他上呼吸道病毒感染鉴别，应及早进行病原学诊断。

3.病原学诊断（1）病毒分离：采取急性期鼻咽腔洗液、咽部含漱液或取咽拭子置保存液中送检，最好立即接种于鸡胚羊膜腔或尿囊，或接种于敏感的人胚肾等细胞培养中，分离流感病毒，必要时接种于实验动物中分离病毒。

采取标本最好在起病3～5天之内，过晚发离阳性率降低。

（2）血凝及血凝抑制试验：流感病毒具有凝集豚鼠红细胞（或鸡及人“O”型红细胞）的能力，将病儿早期鼻咽腔洗液（用生理盐水洗）与豚鼠红细胞相混，出现凝集即为阳性，仅表示有病毒存在，此反应敏感性较差。

如预先加入特异性抗流感病毒血清进行血凝抑制试验，阳性表示标本中含流感病毒，并可应用此法进一步作分型鉴定。

（3）荧光抗本染色检查鼻粘膜细胞：用鼻咽拭子在鼻腔中旋转几次，使拭子上沾有粘膜脱落细胞，涂于玻片上，干燥后用荧光抗体（抗流感病毒特异血清）染色，在荧光显微镜下见多处带苹果绿色荧光的细胞者为阳性，注意鉴别非特异性荧光点，阳性者有肯定意义，阴性者不能完全除外。