赔偿申请书(供向赔偿义务机关或人民法院赔偿委员会申请赔偿时用) - 法律文书

赔偿申请书赔偿申请书汇编15篇随着时代在进步，很多事项都需要使用申请书，申请书可以使我们的愿望得到合理表达。

写起申请书来就毫无头绪？以下是小编整理的赔偿申请书，仅供参考，希望能够帮助到大家。

赔偿申请书1申诉人：（姓名、性别、年龄、家庭住址、电话、邮编）被诉人：（单位名称）请求事项：（具体写明申请仲裁的要求和事项）事实和理由：（具体写明争议发生的事实经过，有关证据和证人的姓名、住址，请求事项的理由和法律依据等内容）xx法院申诉人（签名或盖章）：年月日赔偿申请书2xx瑶族乡人民政府：我是xx乡xx村xx屯村民xx，我有一块杉木地在xx新村对面，xx年1月份我在该地已种上杉木苗1400多珠，我对该杉木已护理4年，大的已长有一层楼高。

xx年2月5日有xx新村一群儿童在河边放炮(注：街边卖的震天雷炮)，飞过河落在我的杉木地脚边爆炸后起火把我的杉木烧掉1000珠左右，还有xx家和xx家三家的杉木共被烧坏4000多珠。

以种20年为例每珠纯收入100元计算，造成经济损失80000多元。

就以我这块地为例这4年多来我投工投劳和买木苗共用去5000多元。

事后经过调查得知是xx新村xx和他父亲xx当天从xx街买得炮到家后，xx的大儿子xx点燃的炮起火烧山。

后经xx新村和xx两屯群众大力救火，否则损失还要多。

为了我们的损失得到适当赔偿特恳请政府领导为我作主。

在2月5日事发当天我也到政府办公室口头汇报过这件事，也向派出所林业站汇报过，事情过去一个多月了，望乡领导安排有关人员及时帮我们处理好这事。

特此申请此致致敬！申请人：xxx20xx年xx月xx日赔偿申请书3赔偿请求人：XXX，男，汉族，XX年X月XX日，身份证号：XXXXXX，住XXXXXX，联系电话XXXXXXXXXX。

赔偿义务机关：XXXX市人民法院请求事项：请求确认赔偿义务机关强行拆毁赔偿请求人住房和猪圈的行为违法；请求赔偿义务机关赔偿因其上述违法行为给赔偿请求人造成的经济损失贰拾壹万玖仟壹佰捌拾元（￥：219180。

索赔申请书（4篇）索赔申请书篇一赔偿请求人：卢某某，男，汉族，196X年X月XX日出生，贵州省XX县人。

住XX县XX镇XX村XX组XX号。

联系电话：15120xxXXX 委托代理人：张绍明，贵州贵遵律师事务所律师。

赔偿义务机关：XX县人民检察院。

住所地：XX县XX镇XX路。

法定代表人：XXX 职务：检察长。

请求事项：1、请求赔偿义务机关某某县人民检察院依法作出国家赔偿决定，赔偿因错误关押申请人而应当承担的赔偿金（310天×200.69元/天）62213.90元；2、请求赔偿义务机关给予赔偿精神抚慰金20万元。

事实与理由：申请人原系某某县xx水泥厂的负责人，该企业因经营需要，从而向某某县农业银行申请贷款8万元。

XX县农业银行将贷款发放后，某某县人民检察院便对申请人进行立案调查，并于xxx年8月2日以涉嫌“xx罪”为由将申请人及银行工作人员冯XX予以刑事拘留，后于同年8月15日批准逮捕。

在关押期间，检察机关的办案人员多次对申请人进行了刑讯逼供和人身摧残，暴力伤害，由于申请人的行为并不构成犯罪，在被错误关押了310天之后，20xx年6月11日，申请人及冯XX均被撤销案件，无罪释放。

现某某县人民检察院已对同案嫌疑人冯XX作出了国家赔偿决定，并已经兑现。

可某某县人民检察院却至今未对申请人作出赔偿，且经申请人多方反映无果。

为此，根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二十一条“对公民采取逮捕措施后决定撤销案件、不起诉或者判决宣告无罪的，作出逮捕决定的机关为赔偿义务机关”，第三十三条“侵犯公民人身自由的。

，每日赔偿金按照国家上年度职工日平均工资计算”，第三十七条之规定，现提出申请，请求进行国家赔偿。

赔偿请求人：卢某某xxx年X月X日索赔申请书篇二申请人：程**，女，19XX年XX月XX日生，住址：XXX，身份证号码：*****，电话：***。

申请事项：支付申请人保险赔偿款XXX元。

事实与理由：20xx年XX月17日上午9时许，申请人经XX车主XXX许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤XXX（农村户口，在城市连续居住1年以上），经XX医院抢救无效死亡。

国家赔偿申请书赔偿申请人：______________，男，__________年____月____日出生，汉族，大学文化，__________市人，住_____________________县赔偿义务机关：_________区人民法院请求事项：1、赔偿精神抚慰金________万元2、赔偿身体残害治疗补助费________万元3、赔偿申请人治疗精神疾患，改换环境，安家费________万元4、赔偿申请人工资补差________万元5、赔偿申请人补发工资______年及歧视性福利待遇________万元6、赔偿申请人申诉期间的医药费及歧视性费用________万元7、向申请人发还__________年多没收的______号________祖产简单房二间（共_______平方丈）或按照现有房间价值赔偿。

8、发还被没收的房租、即原店面铺房，房租共________元事实和理由：_____年_____月_____日，__________市______区公检法军事管制委员会就申请人有_______破坏宝像陷害他人一案作出（_______)区红军管字第_______号刑事判决书，判决被告人_______有期徒刑五年，交原单位执行，私房出租部分及非法所得房租予以没收(2_________年_______月_______日__________区人民法院已以信函形式回复__________县磁窑木器厂同意延长_______刑期半年）申请人_______不服，不懈地申诉。

此致__________人民法院申请人：___________________年_____月_____日赔偿请求人：_________________赔偿义务机关：_________________法定代表人：_________________案由和赔偿的具体请求：_________________事实与理由：_________________此致________________人民法院附：_________________赔偿请求人：_____________________年__月__日注：_________________1、本申请书样式供赔偿请求人向作为赔偿义务机关的人民法院申请国家赔偿时用，用A4纸打印或书写；有电子文本的，在申请时一并提供；3、赔偿义务机关栏，要写明义务机关的名称、住所地，法定代表人姓名、职务等信息；4、案由和赔偿的具体请求栏，要写明申请国家赔偿的案由、赔偿的具体要求；5、事实与理由栏，要写明人民法院及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据，申请国家赔偿的法律依据等；6、附件栏，有关法律文书及证明材料目录，根据具体情况分别列项标注，附件目录应与提交的有关法律文书及证明材料相符。

申请国家赔偿金的文书(第一篇)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。

赔偿恳求人：********托付代理人：********赔偿义务机关：******法定代表人：********托付代理人：********赔偿恳求人认为本机关有违法行使职权的行为，给其合法权益造成了损害，于*******年*******月*******日向本机关提出如下赔偿恳求：***************经调查表明：*******上述事实有*********等证据予以证明。

(赔偿义务机关)认为*******的行为，无法律依据，应予撤消。

此行为同时给赔偿恳求人造成了经济损失，属于国家赔偿法规定应予赔偿的情形，应予赔偿；赔偿恳求人提出的********的损失，不属于国家赔偿法规定的范围。

经赔偿义务机关********与赔偿恳求人在公平的基础上自愿协商，就赔偿恳求事项达成协议如下：********本协议一式两份，由赔偿恳求人和赔偿恳求机关各执一份。

经双方签字生效，具有法律效力。

赔偿恳求人：********托付代理人：********赔偿义务机关：*********法定代理人：***************年*******月*******日申请国家赔偿金的文书(第二篇)合同范本标题：申请国家赔偿金的文书摘要：本文书是根据相关法律法规和司法解释，申请国家赔偿金的合法性进行约定和规范。

申请人应详细提供相应的证据材料，履行相关程序，并确保文书排版清晰规范，以确保申请的合法性和有效性。

合同正文：甲方：【申请人名称】乙方：国家赔偿委员会鉴于，甲方在【具体时间】因执行公务过程发生【具体事件】，给予其合法权益造成损害。

根据《中华人民共和国国家赔偿法》相关规定及有关司法解释，甲方向乙方提出申请，具体内容如下：一、甲方基本情况：1. 甲方姓名/公司名称：2. 甲方身份证明材料/组织机构代码证明：3. 甲方联系方式（电话、电子邮件等）：4. 甲方相关证据材料列表：二、申请事由及损失描述：1. 申请的国家赔偿金事由：2. 甲方因此遭受的具体损失及其计算方式：3. 甲方对事发经过的陈述以及相关证据材料附页：三、法律依据：1. 申请的法律依据及司法解释：2. 甲方认为该法律依据适用的理由：四、甲方的权益和诉求：1. 甲方的合法权益及其确立的法律依据：2. 甲方向乙方提出的具体诉求：五、证据材料：1. 甲方提供的法律依据和相关证据材料：2. 甲方提供证据材料的形式和保存方式说明：3. 甲方确认提供的证据真实、合法、有效。

赔偿申请书分享到：赔偿请求人：xx县城关农村信用合作社。

住所：xx县人民路东段。

电话：6536988，邮政编码：467400.法定代表人姓名：赵xx.性别：男。

职务：社主任。

赔偿义务机关名称：xx县国家税务局。

地址：xx县人民路东段。

法定代表人姓名：李xx，职务：局长。

赔偿请求的具体内容：1、依法返还强制扣缴的税款及罚款55000元；2、依法赔偿申请人按照银行同期存款利率孳生的利息。

申请赔偿的事实根据和理由：贵局20XX年6月22日做出［20XX］x国税处字第012号税务处理决定书，并于20XX年11月24日强制扣缴入库所得税税款32917.19元、罚款22082.81元，共计55000元。

申请人不服该具体行政行为，20XX年12月11日向xxx市国家税务局依法提起行政复议，该局审理后于20XX年2月11日做出了x国税复决字［20XX］第3号税务行政复议决定书，决定“撤销xx县国税局于20XX年6月22日做出的20XX］x国税处字第012号税务处理决定书，退还所扣交该社的所得税税款32917.19元和罚款22082.81元，合计55000元。

”为保护申请人的合法权益，特依据《中华人民共和国税收征收管理法》（20XX年5月1日实施）第51条和《中华人民共和国国家赔偿法》第4条、第6条和第28条的规定，提出赔偿请求，请贵局依法予以赔偿。

此致xx县国家税务局赔偿请求人xx县城关农村信用合作社二○xx年十二月十六日论坛分享到：本文档可编辑，内容仅供参考，需要结合您的实际情况进行修改调整。

编辑技巧分享：技巧1：目标定位如果知道了要定位的目标，那么利用“定位目标”就是最快的方法，例如要定位到第n页，第n 节，第n行。

操作方法：单击菜单“编辑”→“查找与替换”对话框，Word默认切换到“定位”选项卡，选择左侧“定位目标”列表框中的一项，在右侧的“输入页号”文本框中设定用户要寻找的具体目标，然后单击“定位”按钮，光标就到了目标位置。

赔偿申请书范文4篇瑶族乡人民政府：我是xx乡xx村屯村民，我有一块杉木地在新村对面，xx年1月份我在该地已种上杉木苗1400多珠，我对该杉木已护理4年，大的已长有一层楼高。

xx年2月5日有新村一群儿童在河边放炮（注：街边卖的震天雷炮），飞过河落在我的杉木地脚边爆炸后起火把我的杉木烧掉1000珠左右，还有家和家三家的杉木共被烧坏4000多珠。

以种20年为例每珠纯收入100元计算，造成经济损失80000多元。

就以我这块地为例这4年多来我投工投劳和买木苗共用去5000多元。

事后经过调查得知是新村和他父亲当天从xx街买得炮到家后，大儿子点燃的炮起火烧山。

后经新村和两屯群众大力救火，否则损失还要多。

为了我们的损失得到适当赔偿特恳请政府领导为我作主。

在2月5日事发当天我也到政府办公室口头汇报过这件事，也向派出所林业站汇报过，事情过去一个多月了，望乡领导安排有关人员及时帮我们处理好这事。

特此申请申请人：申请人：被申请人：医院，地址，联系电话。

法定代表人(负责人)：姓名：职务医院院长。

申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;事实和理由20xx年11月11日下午,申请人之子(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。

至11月13日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人。

至11月14日凌晨，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵(已凝固)，且手脚冰凉，已死亡。

因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。

一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即11月12日已经在给病人用肺血栓针(已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证)，第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓”，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡。

不仅如此，被申请人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有及时给病人予以救治，而且直至病人死亡时，采取的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人死亡时，并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床2米远的地上，且脸上有血。

国家赔偿申请书范文篇一：国家赔偿申请书格式国家赔偿申请书赔偿请求人：******，汉族，现住*************，电话：***********。

赔偿义务机关：*****区人民法院法定代表人：*** 职务：院长请求事项：请求因*****区人民法院（以下简称法院）违法造成被查封的财产灭失，侵犯公民的财产权造成损害，赔偿请求人损失******元。

事实根据和理由：一：*********附：证据清单：1、****2、***赔偿请求人：***** ****年**月**日篇二：国家赔偿申请书国家赔偿申请书申请人；覃韦女，1967年12月22日出生于来宾市兴宾区，壮族，初中文化，下岗职工，住来宾市兴宾区东南一路105号1栋2单元6-9号。

现在外打工，没有固定住址。

身份证号码；。

电话联系；，。

被申请人；来宾市兴宾区人民法院。

法定代表人；曾文光，职务；法院院长。

本人依法维护个人的合法权益，根据《新囯家赔偿法》行政诉讼法律有关规定。

向来宾市中级人民法院、上级法法院提诉讼请求。

要求来宾市中级人民法院依法判令；被申请人:兴宾区人民法院归还违法扣押我个人所有的合法财物，或赔偿损失；当时购买总价值金额人民币共计；（￥386650元）叁拾捌万六仟六佰伍拾元整。

附:要求赔偿被扣押财产清单一份。

并要求赔偿加重损害费人民币10万元。

根据市场物价上涨财产产生孳息费人民币30万元。

三项损失要求兴宾区法院责任赔偿人民币共计（￥786650元）原因和理由；1、关于兴宾区人民法院执法工作人员在执行（2007）兴民初字第450号，（2007）兴民初字第424号，（2007）兴民初字第831号该案件的确过程中，严重的不负法律责任侵犯我个人与案外人我亲妹覃美楼当事人的合法权利，严重造成了我们姐妹两个人的合法财产受到严重的损失。

严重的侵犯的我当事人和案外人的生存权。

同时在执行现场造成我妹覃美术被火严重烧伤毁容。

兴这区法院超长扣押不在执行范围内所有的物品，以及有生活用品，衣服之类等在内，并私自评估低价拍卖。

刑事国家赔偿申请书篇一：刑事赔偿申请书刑事赔偿申请书申请人：***，男，年月日生，汉族，文盲，农民，住***，身份证号码：。

被申请人：***人民法院法定代表人：。

请求事项：1、由被申请人赔偿申请人羁押678天，损失146385元，监视居住183天损失56787元，精神抚慰金100000元，共计元。

2、由被申请人在***范围内对申请人消除影响，赔礼道歉，恢复名誉。

事实和理由：年月日申请人因涉嫌抢劫被***公安局刑事拘留，同年月日被逮捕，羁押于***看守所。

***人民法院年月日作出（）*刑初字第**号刑事判决：申请人犯抢劫罪，判处有期徒刑四年，并处罚金2000元。

申请人不服提起上诉，*年4月22日*中级人民法院（*）*中刑二终字第**号刑事裁定以原审判决事实不清为由裁定撤销***人民法院（*）*刑初字第*号刑事判决，发回***人民法院重新审判。

*年*月*日***公安局对申请人变更强制措施为监视居住，申请人于同日释放，年月日***公安局因对申请人监视居住期限届满作出*公刑解监字（）年*号解除监视居住决定书，对申请人解除监视居住，申请人数次向***公安局、***人民检察院要求书面答复是否撤销案件、是否不起诉均未回复。

申请赔偿的理由如下：1.本案是以心理测试为基础再去收集犯罪证据，但收集的犯罪证据中仅有申请人的供述、证人证言，现场勘验，指认笔录等，而无与本案发生的直接证据，如血衣、血裤、鞋子、毛发、血迹等，也无相应的科学鉴定证实申请人在作案现场进行作案，事实上申请人根本就未在作案现场。

申请人的供述、现场指认及辨认笔录，证人证言均属间接证据，本案证据之间不能形成不可分割的证据锁链，证据链之间的断裂无法衔接，根据在案证据不能排除其他人作案的可能性，证据的结论不能得出唯一性，故本案对申请人的刑事拘留、逮捕、起诉、一审有罪判决均是在事实不清，证据不足的情况下作出，均是错误的。

本案一审作出有罪判决，二审发回重审，对申请人的强制措施也已解除，虽然公安机关不发给释放证明，人民检察院未作出撤销案件或不起诉决定、人民法院不作无罪判决，也不给结案书，但申请人于*年2月10日释放应视为已作无罪处理，故被申请人应为义务赔偿机关，应依照《国家赔偿法》第十七条、第二十一条的相关规定予以赔偿。

赔偿申请书的范文一、自述我是XX（申请人姓名），出生于XXXX年X月X日，现年XX 岁，户籍所在地为XX省XX市XX县XX镇XX村XX号。

我在本文中将陈述我所遭受的经济和精神损失，并就此提出赔偿申请。

我希望通过此申请书，能够得到您的合理赔偿，使得我能够恢复我应有的权益和尊严。

二、事件经过在XXXX年X月X日，我与某房地产公司签订了一份购房合同，购买了位于XX省XX市XX区XX街XX号的一套房产。

根据合同约定，房产公司应当在约定的时间内按照合同规定交付房屋，而我则按照合同约定支付了全部的购房款项。

然而，自签订合同之后，房地产公司就一直未能按照约定的时间交付房屋，并且一直拖延至今。

经过多次沟通和催促，房地产公司仍未能履行合同义务，造成了我购房计划无法实施、资金损失等一系列经济和精神损失。

三、造成的损失1. 经济损失：房地产公司未按时交付房屋，导致我不能按照原计划安排居住和使用房产，不得不一直租房居住，且租房费用较高，每个月额外支出大量资金。

由于时间的拖延，我还需额外支付房租费用，造成了我对于租房的费用过度支出，共计人民币XXXX元。

2. 精神损失：由于房地产公司未能履行合同义务，我长期处于焦虑和心理压力状态中。

每个月都不确定自己何时能够得到符合合同约定的房屋交付，使得我的工作和生活无法正常进行。

长时间的等待和不确定性给我带来了巨大的精神压力，导致我无法正常休息和工作，严重影响了我的身体健康状况。

四、要求赔偿根据以上所述，我要求房地产公司做出以下赔偿：1. 经济损失赔偿：房地产公司应当按照市场价格和时间计算，赔偿我因租房而产生的费用，共计人民币XXXX元。

2. 精神损失赔偿：考虑到我长期处于焦虑和不确定状态下，给予精神损失赔偿，以弥补我所遭受的心理压力带来的影响，共计人民币XXXX元。

五、附证据材料及联系方式我在此附上购房合同、付款凭证、租房费用凭证、医院诊断证明等证据材料支持我的申请，并希望您能详细审查这些证据材料。

赔偿申请书
尊敬的XXX公司：
我是XXX，于2021年6月15日在贵公司购买了一台手机，型号为XXX。

购买后不久，我发现手机存在着屏幕显示异常、电池快速耗电等问题，严重影响了我的日常使用。

经过多次维修仍未解决问题，为此我特向贵公司提出赔偿申请。

根据《中华人民共和国消费者权益保护法》的相关规定，消费者有权要求退货、换货或者要求赔偿，对于履行合同不合格的商品，消费者有权要求赔偿损失。

我认为手机的质量问题是由制造或者销售环节的不当造成，因此贵公司应当承担相应的责任。

根据我对手机的评估，我希望贵公司能够给予我以下赔偿：
1. 退还购买手机的全款金额XXX元；
2. 赔偿我因手机质量问题产生的维修费用XXX元；
3. 赔偿我因手机故障带来的使用困扰和时间损失，精神损失费XXX元。

以上赔偿金额共计XXX元。

我希望贵公司能够尽快回复我的申请，并在XXX天内给予合理的处理。

为了解决此事，我愿意配合贵公司进行相关的检测和评估，以便双方能够达成一个公平的解决方案。

希望贵公司能够尊重消费者的权益，积极主动地解决这一问题，避免进一步的纠纷。

最后，我再次强调，我对手机的使用体验非常不满意，希望贵公司能够重视并给予合理的赔偿。

如果贵公司不能给予满意的处理，我将不得不采取进一步的法律措施来维护自己的权益。

谢谢贵公司对我的关注和支持，期待能够尽快得到一个满意的解决方案。

此致
敬礼
XXX
日期：2021年9月1日。

法院赔偿申请书实用版范文尊敬的法院领导：我是某某市某某县某某村的村民，因为一起交通事故，我遭受了严重的人身伤害，造成了巨大的经济损失。

经过多方调查和咨询，我了解到我有权向法院提出赔偿申请。

在此，我谨向贵院递交我的赔偿申请书，希望能得到公正的处理和合理的赔偿。

一、事故经过2019年某月某日，我驾驶自己的车辆行驶在某某县某某路段。

当时天气晴朗，路况良好。

突然，一辆超速行驶的货车从对向车道突然冲出，与我驾驶的车辆发生严重碰撞。

由于事发突然，我无法及时避让，导致严重的车祸发生。

事故发生后，我被紧急送往某某医院进行抢救治疗。

经医生诊断，我身体多处骨折，内脏严重受损，需要进行多次手术治疗。

由于伤势严重，我不得不长时间住院治疗，导致我无法工作，生活陷入困境。

二、损失情况1. 医疗费用：事故发生后，我不得不长期住院治疗，经济负担巨大。

截至目前，我已经花费了人民币XX万元用于医疗费用，而且还需要继续接受进一步的康复治疗，费用预计还将增加。

2. 工资损失：由于伤势严重，我无法工作，导致我失去了正常的收入来源。

按照我过去的工资水平计算，自事故发生至今，我已经损失了人民币XX万元的工资收入。

3. 交通费用：由于伤势严重，我无法自行前往医院接受治疗，需要家人陪同我前往医院。

每次往返医院的交通费用都需要花费一定的金额，目前已经花费了人民币XX元。

4. 精神损失：事故的发生给我造成了巨大的精神压力和心理阴影，每当回想起事故的瞬间，我都感到恐惧和不安。

这种精神损失无法用金钱来衡量，但它对我的生活和工作产生了深远的影响。

基于以上损失情况，我诚恳地希望法院能够给予我合理的赔偿，以帮助我渡过难关，恢复正常的生活。

三、赔偿请求1. 医疗费用：请求被告支付我已经发生的医疗费用人民币XX万元，并承担我未来的康复治疗费用。

2. 工资损失：请求被告支付我因伤势无法工作造成的工资损失人民币XX万元。

3. 交通费用：请求被告支付我往返医院的交通费用人民币XX元。

要求赔偿的申请书范文尊敬的领导：我以本人的真实身份，向贵单位提出赔偿申请。

我是一位普通的市民，最近发生了一起事故导致我遭受了严重的财产损失和身体伤害。

在此，我希望能够得到您的关注和帮助，申请赔偿损失。

先简单介绍一下事故的经过。

今年X月X日，我乘坐公交车回家，车辆行驶中突然出现紧急刹车，我失去平衡摔倒在地，导致身体多处受伤，严重影响了我的正常生活和工作。

而且，我身上携带的贵重物品也在事故中丢失。

根据我所了解的情况，这起事故是由于公交车司机过于急刹车导致的，司机的操作失误带来了严重后果。

我在此向贵单位提出以下几点赔偿要求：一、医疗费用的赔偿。

事故发生后，我立即前往医院接受诊治。

医生诊断结果显示，我腿部骨折，需要进行手术治疗。

经过手术和康复治疗，我目前仍在康复期，医疗费用已经高达XXX元。

希望贵单位能够承担部分或全部医疗费用的赔偿。

二、精神损失的赔偿。

事故对我造成了巨大的身心压力和精神创伤。

由于身体状况恶化，我无法继续工作，导致经济来源中断，生活陷入困境。

同时，由于长期康复和身体的不适，我每日生活变得十分困难，需要家人的全程照顾。

这些因素给我带来了极大的精神压力，严重影响了我的正常生活和心理健康。

希望贵单位能够考虑我遭受的精神损失，并给予相应的赔偿。

三、物品损失的赔偿。

事故中，我身上携带了一部价值XXXX元的手机和一笔重要的合同文件，由于掉落在车上丢失，给我带来了巨大的经济损失和重要信息的泄露风险。

希望贵单位能够根据物品的实际价值给予我相应的赔偿，并帮助恢复损失的合同文件。

根据我对赔偿事宜的了解，根据相关法律法规，贵单位应该承担赔偿责任。

在此，我希望能够得到贵单位的及时处理和公正对待，因为这起事故对我造成了巨大的伤害，给我带来了沉重的经济和精神压力。

我希望能够迅速得到合理的赔偿，以便尽快恢复生活和工作的正常秩序。

希望贵单位能够认真审视我的赔偿申请，并尽快安排相关人员进行调查核实，给予我一个公正的赔偿结果。

【最新】国家赔偿申请书国家赔偿申请书赔偿请求人杜长清（以下称“我”），男，1958年2月15日出生，汉族，住眉山市东坡区永寿镇永德村一组。

系原眉山县水庄游乐世界业主。

赔偿义务机关眉山市东坡区人民法院。

法定代表人：请求事项：请求赔偿义务机关赔偿因违法对赔偿请求人采取保全措施对原告造成的经济损失和精神损失 3010万元。

事实和理由：一九九二年十月三十日，甲方眉山县永寿镇永和村委员会、永寿镇永久村委员会与我签订了《水面开发承包合同书》，并经眉山县公证处公证。

1993年2月，我动工修建养鱼场。

先后投入400多万元，建成了一个有水域500多亩，存鱼200多万斤，集钓鱼、水上游乐、会议接待、度假、餐饮为一体的游乐园，年产值达200多万元。

一九九四年十一月七日，工商行政管理局向我颁发了企业名称为“四川省眉山县水庄游乐世界”的企业法人营业执照，法定代表人为杜长清。

由于成绩显著，我先后被授予眉山县开发农业标兵、乐山市劳动模范、四川省优秀农民企业家等光荣称号。

永寿镇人民政府一九九三年八月十日《眉山县劳武鱼种场（水庄游乐世界的前身）综合开发的概算报告》载明：“场内概算总投资为 500万元，其中……预计在资金不紧缺的条件下两年内完成，如果资金紧缺三年内完成，建成投产后。

5-7年全部收回投资。

”____年11月3日，眉山县人民法院突然向我送达四份民事裁定书。

分别是眉山县人民法院（____）眉经初字第174号、175号、175号、179号。

第174号民事裁定书原告是眉山县农村合作基金联合会。

内称，“本院在审理眉山县农村合作基金联合会诉四川省眉山县水庄游乐世界借款合同欠款纠纷案中”……，第一个175号民事裁定书原告是眉山县永寿镇农村合作基金会。

内称，“本院在审理眉山县永寿镇农村合作基金会诉四川省眉山县水庄游乐世界借款合同欠款纠纷四案中”，第二个175号民事裁定书原告是眉山县永寿镇农村合作基金会。

内称，“本院在审理眉山县永寿镇农村合作基金会诉四川省眉山县水庄游乐世界借款合同欠款纠纷五案中，”第179号民事裁定书原告是眉山县农村合作基金会。

申请行政赔偿的范本尊敬的赔偿义务机关名称：我是姓名，性别男/女，出生于出生日期，住址为详细住址，公民身份证号为身份证号码。

现因具体行政行为给我造成了损害，特依法向贵机关提出行政赔偿申请。

一、事实经过具体时间，行政机关名称作出了具体行政行为的内容和经过。

这一行政行为直接导致了详细说明受到的损害情况，包括财产损失、人身伤害、精神损害等。

例如，列举具体的损害事例，如财产损失的具体物品和价值，人身伤害的程度和治疗费用，精神损害的表现和影响等二、申请赔偿的理由1、该行政行为违法阐述该行政行为违反的法律法规、政策规定或法定程序等，说明其违法性的依据和理由2、造成了实际损害详细说明所遭受的损害与该行政行为之间存在直接的因果关系，提供相关的证据和材料，如鉴定报告、医疗记录、财务凭证等3、符合行政赔偿的范围和条件依据相关法律法规，说明所申请的赔偿项目属于行政赔偿的法定范围，如《国家赔偿法》中规定的赔偿项目和标准三、赔偿请求1、财产损失赔偿（1）具体财产损失项目 1，损失金额为具体金额 1元。

（2）具体财产损失项目 2，损失金额为具体金额 2元。

……2、人身损害赔偿（1）医疗费：共计具体金额元，相关票据附后。

（2）护理费：计算依据和金额（3）误工费：计算依据和金额（4）残疾赔偿金：计算依据和金额（如有）……3、精神损害抚慰金：具体金额元以上各项赔偿请求总计总金额元。

四、证据材料为支持我的赔偿请求，现向贵机关提供以下证据材料：1、证据材料 1 的名称和说明2、证据材料 2 的名称和说明……请贵机关对我的申请予以审查，并在法定期限内作出赔偿决定。

如果贵机关认为我的申请不符合赔偿条件，也请书面告知我理由和依据。

此致赔偿义务机关名称申请人（签名）：姓名申请日期附件：1、证据材料清单2、相关法律法规条文需要注意的是，以上范本仅供参考，在实际申请行政赔偿时，应根据具体情况进行详细的阐述和准确的法律引用，并确保提供充分的证据支持。

国家赔偿申请书范文模板怎么写国家赔偿是赔偿请求人向人民法院赔偿委员会申请作出赔偿时使用，那么，国家赔偿申请书怎么写?下面请参考站给大家整理收集的国家赔偿申请书相关范文，希望对大家有帮助。

国家赔偿申请书1赔偿请求人：(写明姓名或名称等基本情况)。

赔偿义务机关：(写明名称、住所地)。

法定代表人：(写明姓名、职务)。

复议机关：(写明名称、住所地)。

法定代表人：(写明姓名、职务)。

×××(赔偿请求人姓名或名称)因(申请国家赔偿的案由)，申请×××(赔偿义务机关名称)(申请国家赔偿的具体要求)。

(事实与理由：主要是认为赔偿义务机关及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据;已经向赔偿义务机关申请国家赔偿、向复议机关申请复议，认为赔偿义务机关、复议机关作出决定错误的理由，或者逾期不作出决定的事实和证据;根据有关法律应当获得国家赔偿的理由)。

(证据和证据来源，证人姓名和住址)。

此致×××人民法院赔偿委员会附：(本国家赔偿申请书副本三份和有关及证明材料目录) 赔偿请求人×××(签名或盖章)××××年××月××日国家赔偿申请书2申请人：***，男，年月日生，汉族，文盲，农民，住***，身份证号码：。

被申请人：***人民法院法定代表人：。

请求事项：1、由被申请人赔偿申请人羁押678天，损失146385元，监视居住183天损失56787元，精神抚慰金100000元，共计元。

2、由被申请人在***范围内对申请人消除影响，赔礼道歉，恢复名誉。

申请赔偿申请书范本
亲爱的赔偿委员会成员：
我谨以此向您提出一项赔偿申请，希望能得到公正和合理的处理。

1. 申请人信息
- 姓名：（填写您的姓名）
- 联系方式：（填写您的联系方式）
- 地址：（填写您的地址）
2. 事故经过
在此部分，请详细陈述发生事故的经过，包括时间、地点和原因等。

请提供任何相关的证据，例如照片、目击证人陈述或警方报告等。

3. 损失及伤害
在此部分，请详细列出您在事故中遭受的损失和伤害，包括以下方面：
- 物质损失：例如财产损坏、医疗费用等。

- 经济损失：例如收入损失、工作机会丧失等。

- 非物质损失：例如精神痛苦、心理创伤等。

请提供任何相关的证据，例如收据、医疗报告、薪资单等。

4. 请求赔偿金额
在此部分，请明确提出您希望赔偿的金额，并说明赔偿金额的依据和理由。

5. 赔偿方式及期限
在此部分，请说明您希望赔偿的方式，例如现金、支票或银行转账等。

同时，明确要求赔偿机构在收到此申请后的合理期限内做出答复和赔偿安排。

6. 其他说明
在此部分，您可以附加任何您认为与此申请相关的其他信息或说明。

谢谢您对此事的关注和处理，期待您对此申请能做出公正和合理的判定。

此致
申请人姓名
日期。

赔偿申请书赔偿一：刑事赔偿申请书赔偿申请人：袁影，女，现年51岁，住永川区桂山路74号2-3-4#，电话：646。

被赔偿申请义务机关：永川区公安局，法定代表人：李丰川，职务局长：地址：重庆市永川区人民东路66号赔偿申请事项：1、请求法院依法责判令被赔偿申请人对申请人排除妨碍、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。

2、请求法院依法判令被赔偿申请人限制人身自由37天的损失费元。

3、请求法院依法判令被赔偿申请人赔偿一次性精神抚慰金5万元。

事实和理由：一、赔偿申请人于XX年12月12日以及XX年4月28日向重庆市第五中级人民法院赔偿委员会递交了赔偿申请。

至今4个多月未作出赔偿决定。

根据《最高人民法院关于刑事赔偿和非刑事司法赔偿案件立案工作的暂行规定》(试行)第十五条; 上级人民法院赔偿委员会对下级人民法院、下级人民法院赔偿委员会的赔偿案件立案工作进行监督和指导的规定。

因此，赔偿申请人再次向重庆市第五中级人民法院赔偿委员会提起申请。

赔偿申请人于XX年6月8日收到重庆市公安局渝公确复字[XX]第8号确认复查决定书，申请人不服，因被申请人在XX年8月6日实施刑事拘留申请人时没有传唤证、拘传证、拘留证以及现场勘验笔录，甚至今日还没有释放，经申请人多次索要以上文书，被申请人仍拒绝送达(附证据XX.12.30申请书)，永川公安局以涉嫌伪造公文羁押申请人37天纯属故意超越职权、滥用职权、乱抓乱捕玩忽职守的违法行为。

二，(XX)渝五中法刑终字第125号刑事裁定书【XX，4，7日】案件中认定袁影等8名人都是证明犯罪分子薛从来伪造公文诈骗钱财的证人。

首先，证人具有不同于当事人的诉讼地位。

两者的根本区别在于，当事人参与诉讼总是和一定的诉讼请求或诉讼抗辩联系在一起的，当事人参加诉讼的根本目的在于维护自身的合法权益;而证人在诉讼中则没有自身的诉讼请求或者抗辩，其参加诉讼的根本目的不在于证明自己的诉讼主张，而是客观地陈述一件事实。

再次，证人也具有不同于诉讼代理人或辩护人的诉讼地位。

赔偿申请书怎么写范文赔偿申请书是一种法律文书，用于向有关部门或个人申请赔偿。

在生活中，我们可能会遇到一些意外事故，例如车祸、医疗事故等，这时候我们需要向相关单位或个人提出赔偿申请。

那么，赔偿申请书应该怎么写呢？下面是一份赔偿申请书的范文，供大家参考。

范文尊敬的xx公司：我是xx市xx区xx街道xx号的居民，于xx年xx月xx日在贵公司xx路xx号门口发生了一起交通事故，造成了我的人身损害和财产损失。

现向贵公司提出赔偿申请，具体情况如下：一、事故经过我于xx年xx月xx日xx时xx分驾驶我的车辆行驶至贵公司xx路xx号门口时，因贵公司xx号车辆违反交通规则，突然从右侧超车，与我的车辆发生碰撞。

事故发生后，我立即报警并前往医院进行治疗。

二、损失情况1.人身损害：我在事故中受到了不同程度的伤害，经医院诊断，我的伤情为xx，需要进行xx天的治疗，医疗费用共计xx元。

2.财产损失：我的车辆在事故中受到了严重损坏，需要进行修理，修理费用共计xx元。

此外，由于我的车辆无法正常使用，我还需要租车代步，租车费用共计xx元。

三、赔偿要求根据《中华人民共和国道路交通安全法》和《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，贵公司应承担全部赔偿责任。

现向贵公司提出以下赔偿要求：1.人身损害赔偿：医疗费用xx元，误工费xx元，精神抚慰金xx元，共计xx元。

2.财产损失赔偿：车辆修理费用xx元，租车费用xx元，共计xx元。

四、证据材料1.交通事故认定书一份。

2.医院诊断证明、治疗记录、收费清单等相关医疗证明材料。

3.车辆修理费用清单、租车费用清单等相关财产证明材料。

五、联系方式联系人：xx联系电话：xx联系地址：xx市xx区xx街道xx号六、申请日期本申请书自xx年xx月xx日起生效。

结语以上是一份赔偿申请书的范文，供大家参考。

在写赔偿申请书时，需要注意以下几点：1.事实要清楚、具体、真实，不要夸大或缩小事实。

2.赔偿要求要合理、具体、明确，不要过高或过低。

赔偿支付申请书模板范文尊敬的[赔偿责任方名称]：您好！我是[申请人姓名]，住在[申请人住址]，现在就[具体事件/事故]向您提出赔偿支付申请。

一、事件/事故经过[具体描述事件/事故的发生经过，包括时间、地点、原因、过程等。

][在此过程中，我方（申请人）遭受了何种损失和伤害，包括但不限于人身伤害、财产损失等。

]二、损害赔偿依据1. 根据《中华人民共和国侵权责任法》相关规定，因[具体事件/事故]导致我方损失，您方应对我方进行赔偿。

2. 依据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规，我方与您方之间存在[合同关系/业务往来]，您方应对我方损失承担赔偿责任。

3. 参照《中华人民共和国民法通则》等法律法规，您方应对因[具体事件/事故]给我方造成的损失予以赔偿。

三、赔偿金额及方式1. 总赔偿金额：根据[具体事件/事故]导致的损失，计算出总赔偿金额为[具体金额]。

2. 赔偿方式：请您方在收到本申请书后[具体期限]内，通过[银行转账/现金支付/支票支付]等方式，向我方支付赔偿金[具体金额]。

四、事实和证据1. 事实：根据[具体事件/事故]的发生，我方遭受了损失和伤害。

2. 证据：包括但不限于[具体证据1]、[具体证据2]、[具体证据3]等，以证明我方的损失和伤害。

五、法律责任如您方在规定期限内未支付赔偿金，我方将依法采取必要的法律措施，包括但不限于向人民法院提起诉讼，要求您方承担相应的法律责任。

请您方认真对待本申请书，尽快给予答复，以便我们及时处理此事。

如有任何疑问，请随时与我们联系。

此致！敬礼！申请人：[申请人姓名]联系方式：[申请人电话]地址：[申请人住址][申请日期]。