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院前急救常见医患纠纷原因及防范措施院前急救是指对各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难性事故等患者在进入医院前的紧急救护，它有别于院内急救，主要包括现场救治、途中救治、转运、监护等急救医疗项目。
院前急救的患者大多数病情比较复杂且情况紧急，由于环境条件限制，加上患者家属的情绪波动比较大，所以更容易引起投诉纠纷[1，2]。
随着急救医学的发展以及人们对医疗保健需求的提高，我国的院前急救工作发展迅猛。
现就近年来我们在工作中经历医患纠纷原因及其防范措施报道如下。
1 常见的医患纠纷原因1.1 责任心不强，服务态度差：由于院前急救的对象大多是急、危、重症患者，患者及患者家属心情都比较急躁，因此对急救人员的语气较为敏感，对医护人员服务要求就更高，迫切希望患者马上可以得到处置。
而医务人员长期接触急、危、重症患者，院前急救过程却可能急救不急、漫不经心、动作迟缓，甚至对患者的痛苦漠不关心。
责任心不强，忽视患者及家属焦急的心理状态，单纯从医学角度考虑问题，未及时给患者以相应的处理。
态度不严谨，语言不温和，用命令的语气指挥患者及患者家属，导致患者及患者家属的不满，引起患者投诉而发生纠纷[3]。
1.2 院前急救反应时间长：由于院前急救的患者起病突然，病情紧急，患者及家属十分期望一拨打“120”，医务人员能够立即赶到现场急救。
但往往患者发病现场与医院总有一段距离，当医务人员赶到时，患者及家属则抱怨来迟了。
尤其是呼吸、心跳已停止，通过心肺复苏失败后宣布死亡者，其家属更加无法接受。
影响急救反应时间的因素有：（1）“120”接线员未记或记错出诊地点或联系电话，导致空诊或延误抢救的时间。
（2）未详细询问患者病情，更好地针对患者的病情准备抢救用物。
（3）有些调度人员或急救人员受利益驱使，不按原则就近调度车辆，或将患者“买给”某个较远的医院。
（4）司机对道路不熟悉，或道路交通不畅，出诊半径过大造成患者等待时间过长。
（5）急救人员抢救意识不强，没有及时出诊。
院前急救医疗纠纷防范与策略
院前急救是指在病人到达医疗机构前所进行的急救措施，包括自行急救、急救车、救护车等。
尽管院前急救是一项非常重要的服务，但是由于紧急情况下的时间紧迫和操作环境复杂，常常会出现医疗纠纷。
为了防范院前急救医疗纠纷，需要采取以下策略：
1. 加强院前急救人员的培训，提高技能水平和应急能力。
院前急救人员应该熟悉相关法律法规和急救处置流程，保证在操作过程中遵守标准规范。
2. 建立完善的急救记录和档案管理制度，及时记录相关信息，便于回溯和追踪。
同时，对于重要信息应该进行备份和保护，以防数据丢失或泄露。
3. 加强院前急救人员与患者及家属的沟通，尤其是在紧急情况下，要及时告知患者和家属病情和处理情况，避免信息不透明和误解导致纠纷。
4. 建立有效的急救纠纷处理机制，及时处理和解决纠纷。
当出现医疗纠纷时，应该及时启动纠纷处理程序，通过调解、仲裁等方式解决问题，避免纠纷扩大和影响医疗服务质量。
总之，加强院前急救医疗纠纷防范和处理工作，是保障患者安全和提高医疗服务水平的必要措施。
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院前急救中护理纠纷及防范措施院前急救是现代急救医学的重要组成部分，院前急救是指对遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等病人在到达医院之前进行的紧急救护，可提高重危病人的抢救成功率，减少死亡和降低伤残，把紧急救护措施及时准确送到病人现场，使重危病人能在最短的时间内接受医护人员的救助，为院内进一步救治创造条件。
[1]院前急救的病人大多数病情比较复杂且情况危急，由于抢救条件有限，非常易容引起护理纠纷。
1 引起护理纠纷原因1.1 服务意识差院前急救的对象大多是急、危、重症病人，病人及病人的家属心情都比较急躁。
因此对急救人员的语气就比较敏感，对医护人员服务要求就更高，希望病人马上可以得到处置。
而护士长期接触急、危、重症病人，对病人及病人家属的反应不太重视，习惯用命令的语气指挥病人及病人家属，很容易引起病人及病人家属的不满。
1.2 急救反应不及时①主观因素：接电话者没有记或记错出诊的地点或联系电话，导致空诊或延误抢救的时间；没有询问病人的病情，没有更好地针对病人的病情准备抢救用物；司机对道路不熟悉；急救人员抢救意识不强，没有及时出诊；②客观因素：出诊的地点较远；道路交通堵塞；因为医院车辆或急救人员不足不能及时出诊；这些因素都会延误抢救的时间，引起医患纠纷。
1.3 业务不熟练大多数医院出诊时只有一名医生和一名护士，而护士要测生命体征、吸氧、建立静脉通道、用药、测血糖、做心电图甚至做心肺复苏等一系列的处置，加上急救环境的限制，病人不配合和其本身的条件。
这对护士急救技术水平的要求就相对较高。
如果护士的动作慢，一次操作不成功或未按操作规程做，过于简化；急救仪器操作不熟练，慌乱；急救设备准备不足，未做到抢救设备完好率为100％，就会造成病人及病人家属的不信任，易引起护患纠纷。
1.4 法律意识淡薄主要表现为侵权行为，护士对患者的权利和自身义务认识不足。
侵权行为一般指对某人或许多人的人身权利不应有的侵犯，而护理侵权是护理人员在提供护理服务过程中因故意或过失而侵害被护理者的权利[2]。
院前急救医患纠纷如何防范摘要目的：防范院前急救中的医疗纠纷。
方法：在急救活动中严格遵守规章制度，提高急救人员的素质，树立高度责任心，完善急救网络，落实院前急救记录，开展院前电话指导等环节。
结果：减少了院前急救中纠纷。
结论：急诊急救人员应急患者所急，想患者所想，尽力满足病员多方面的需求，减少了医疗纠纷。
关键词院前急救医患纠纷防范随着人们法制观念和权利意识的逐渐增强，对医护质量提出了更高的要求。
院前急救由于病情紧急病种多样.涉及面广。
患者病情伤情复杂，症状严重，发展迅速，意外情况发生多，产生医疗纠纷甚至医疗事故的可能性大，医护人员如何在院前急救的过程中，更好的体现知法用法并依法行事，以保护患者和自身的利益，已成为医护人员必须面对的问题。
现将中心院前急救进行回顾性的分析，提出院前急救中医疗纠纷的防范措施，供同行们借鉴。
资料我中心于2008年1月成立，2008～2011年1月出诊量达31736次，出诊时间8分钟～3小时，出诊距离200m～75km，急救地点包括发病现场和基层医院。
发生医疗纠纷的原因主要有：①心理等待时间与实际等待时间的差距。
由于院前急救起病突然，病情紧急，患者与家属遭受突如其来的重大变故，短时间心理上难以承受，对医务人员产生过分依赖和过高期望，希望得到及時救治，容易发生实际等待时间与心理等待时间的差距，发生医疗纠纷。
②现场急救一般远离医院，经常受到家属及围观人员的监督及无形干扰，甚至暴力攻击，致使医务人员产生紧张及不安全感，影响抢救技术的发挥。
如果急救基础知识不扎实，急救技术不熟练，对一些新仪器设备的功能、特殊性能用途缺乏了解，操作生疏，影响抢救的及时性。
常容易引发纠纷。
③抢救仪器及有关设备、药品的准备和保养不善，主要表现在急救车所准备的设备药品难以满足现场的实际需要或设备性能不佳，药品过期、破损，严重影响抢救质量，由此造成患者的伤害。
④有些医务人员法制观念淡薄，认真执行医疗、护理规范的意识不强，抢救患者结束后不能及时、客观、准确、规范、全面补记院前急救过程及患者病情变化，送入医院以后不能很好的与接诊医护人员做好病情及救治情况交接，都为以后的医疗纠纷埋下隐患。
院前急救发生医疗纠纷的原因分析与防范措施【中图分类号】R821.4+2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0025-01院前急救由于时间紧迫、病种多、病情错综复杂，瞬息万变，发生意外的情况多，产生医疗纠纷可能性大。
医务人员如何在院前急救过程中，在法律的框架下，以良好医德，规范、精湛医疗技术操作，来保护病人和自身的利益，已成为医护人员共同面对的问题。
现将我院自成立120 急救中心以来对院前急救产生医疗纠纷的原因与防范措施总结如下。
1院前急救发生医疗纠纷的原因1.1心理等待时间与实际等待时间之间存在着差距：由于院前急救的病人起病突然，病情紧急，病人及家属遭受突如其来的重大变故，短时间心理上难以承受，对医务人员产生过分依赖和过高期望，一拨打120电话，刚放下电话，就希望医生护士出现在救护现场及时救治，事实上从医院到达急救地点需要一定的时间，等的时间越长，情绪越激动，越无法控制，加之，个别医务人员慢条斯理，技术差，抢救不及时，容易发生医疗纠纷。
1.2各项抢救仪器准备不到位、或者是不能正常使用，医务人员抢救技术欠缺：现场医务人员抢救技术欠娴熟，或不能正确运用抢救仪器，或所带急救仪器不到位或充足，救护车条件和空间受限，均会导致因操作时间过长而影响病情与预后[1]，导致纠纷发生。
1.3医护人员综合素质差：近年来，新进医生、护士太多，未经过正规培训，直接进入临床，尤其是急诊科，无临床经验，操作技术不娴熟，解释沟通能力差，心理素质差，遇事慌张，不知所措，缺乏人文关怀。
做事畏畏缩缩，病人和家属缺乏信任，遇到同行，辱骂、厮打，发生医疗纠纷的可能性更大。
1.4工作责任心不强：医务人员疏忽大意或忙中出错，导致用药错误或处理不当，执行口头医嘱时护士未听清或未认真复述一遍就用药。
个别年轻医生工作经验不足，未认真询问病史、详细查体，导致诊断处理不当，影响病人的救治而导致纠纷的发生。
1.5不重视医疗文书书写质量：有些医务人员法制观念淡薄，自我保护意识不强，抢救病人结束后不能及时、客观、准确、规范、全面记录院前急救全过程及病人病情变化情况，甚至对一病情未加仔细观察，估计填写，甚至留下空白不填，为以后的医疗纠纷埋下隐患。
院前急救发生医疗纠纷的原因分析与防范措施
【中图分类号】R821.4+2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0025-01
院前急救由于时间紧迫、病种多、病情错综复杂，瞬息万变，发生意外的情况多，产生医疗纠纷可能性大。
医务人员如何在院前急救过程中，在法律的框架下，以良好医德，规范、精湛医疗技术操作，来保护病人和自身的利益，已成为医护人员共同面对的问题。
现将我院自成立 120 急救中心以来对院前急救产生医疗纠纷的原因与防范措施总结如下。
1院前急救发生医疗纠纷的原因
1.1心理等待时间与实际等待时间之间存在着差距：由于院前急救的病人起病突然，病情紧急，病人及家属遭受突如其来的重大变故，短时间心理上难以承受，对医务人员产生过分依赖和过高期望，一拨打120电话，刚放下电话，就希望医生护士出现在救护现场及时救治，事实上从医院到达急救地点需要一定的时间，等的时间越长，情绪越激动，越无法控制，加之，个别医务人员慢条斯理，技术差，抢救不及时，容易发生医疗纠纷。
1.2各项抢救仪器准备不到位、或者是不能正常使用，医务人员抢救技术欠缺：现场医务人员抢救技术欠娴熟，或不能正
确运用抢救仪器，或所带急救仪器不到位或充足，救护车条件和空间受限，均会导致因操作时间过长而影响病情与预后[1]，导致纠纷发生。
1.3医护人员综合素质差：近年来，新进医生、护士太多，未经过正规培训，直接进入临床，尤其是急诊科，无临床经验，操作技术不娴熟，解释沟通能力差，心理素质差，遇事慌张，不知所措，缺乏人文关怀。
做事畏畏缩缩，病人和家属缺乏信任，遇到同行，辱骂、厮打，发生医疗纠纷的可能性更大。
1.4工作责任心不强：医务人员疏忽大意或忙中出错，导致用药错误或处理不当，执行口头医嘱时护士未听清或未认真复述一遍就用药。
个别年轻医生工作经验不足，未认真询问病史、详细查体，导致诊断处理不当，影响病人的救治而导致纠纷的发生。
1.5不重视医疗文书书写质量：有些医务人员法制观念淡薄，自我保护意识不强，抢救病人结束后不能及时、客观、准确、规范、全面记录院前急救全过程及病人病情变化情况，甚至对一病情未加仔细观察，估计填写，甚至留下空白不填，为以后的医疗纠纷埋下隐患。
1.6忽视病人及家属的知情同意权：知情权是指公民应该享有了解与自己利益相关情况的权利[2]，在救治过程中，他们对自己的病情、诊断、检查、治疗、用药、费用等希望了解得一清二楚，一旦发现有未经同意的措施时或未涉及费用就会投诉而
引发纠纷。
2防范对策
2.1缩短心理等待时间与实际等待时间的差距：在紧急情况下，往往呼叫者不能冷静、清楚地传达必要的信息。
接听120电话护士必须做到线路熟悉，正确接听求救电话，在最短时间内问清事发地点、简要病情，或受伤人数，对病人的病情做出初步判断，及时通知医生、护士、司机、担架员出诊，同时给予电话急救指导，教给病人及家属些简单急救医学知识，以免他们盲目的行为或错误的操作，发生新的意外损伤。
指导时注意语言通俗易懂、简明扼要，切勿使用医学术语。
救护车司机除熟练掌握驶技术外，还应熟悉本地区的地理分布情况，并避开拥堵街道，从最捷径的路，快捷地到达呼叫地点。
2.2强化院前急救意识，强调时间就是生命：要求上120的医护人员及司机必须24h 在急诊科待命，保证随叫随到及时出诊。
每日检查急救仪器、药品、物品是否备齐、完好，每次出诊后及时补充、清洁、维护。
保证随时使用正常。
司机应保证救护车随时处于完好备用状态赢得抢救时间。
如遇到几个同时出诊时，应立即报告总值班紧急调度三、四线值班，迅速出诊。
2.3加强技术培训考核，提高院前救护人员的综合素质：医务人员必须接受过专门严格的急救训练，掌握全面专业的急救知识，对病情具有判断能力和过硬的技术，熟练使用各种抢救仪器和设备。
出诊医生必须具有高尚的医德和良好的心理素
质、丰富的临床经验和精湛技术，护士必须有3年以上临床工作经验，技术操作娴熟，沉着冷静，具备一定资质。
抢救病人的工作态度严肃认真、急救技术娴熟、精湛、观察力敏锐，、判断力迅速准确，具有丰富而有预见性的想像力，从而有序地参与院前急救。
2.4严格执行查对制度，保证抢救仪器、设备、药品的完好备用：对病人用药时要严格执行“三清一复核”的用药原则。
急救车辆必须保持随时待发的良好状态，严格执行仪器保养检修制度，建立抢救仪器使用登记制度，以维护仪器的良好功能完善和规范医疗、护理文书，建立120出诊登记本和院前急救登记本，出诊登记本要记录，呼救时间、地点、联系方式、简要病情，院前急救记录本要详细据实记录到达时间，院前急救过程及病人病情变化，医护人员向家属交待病情及治疗的方案，并要求双方签名，确实做到有据可查。
完整的院前急救登记本既可反映病情变化和治疗情况，又为以后可能发生医疗纠纷提供举证、质证的直接依据。
2.5尊重病人及家属的知情同意权：院前急救过程的每分每秒，医护人员的一言一行都处于病人及家属的监督之中，真诚地向家属解释病情，在病情允许的情况下，给家属以选择治疗方案的机会，尊重他们的知情权，尤其是危重病人，要向他们交待转运途中可能发生的意外情况及应对措施，并签署危重病人转运知情同意书。
2.6医院全面开展质量检查：制定院前急救规范流程，120从接到求救电话到现场救护，以及途中转运等全过程进行全面质量管理，保证病人及时救护，围绕一切以病人为中心的服务理念，提高急诊科医务人员的整体业务技术水平。
只有这样，方可在保障病人利益的同时，更好地保护医护人员自身的合法权利。
参考文献
[1]梁玉珊.影响院前救护的因素及对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2 00 4， 25 （1）：9 0
[2]医疗事故处理条例释义.起草小组.医疗事故处理条例[M].北京：中国法制出版社， 200 2.1-3。
