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2016INS指南解读--以循证医学为基础的静脉输液实践指南ppt

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INS指南解读以循证医学为基础的静脉输液实践指南ppt

INS指南解读以循证医学为基础的静脉输液实践指南ppt
监测与评估
定期对静脉输液实践指南的实 施情况进行监测和评估，及时
发现问题并采取改进措施。
04
循证医学在静脉输液实 践中的应用
循证医学的定义和原则
循证医学的定义
循证医学是一种基于证据的医学实践 方法，强调利用最佳的科研证据来指 导临床决策。
循证医学的原则 循证医学的原则包括以患者为中心， 基于证据，注重实践，持续改进。
02
针对静脉输液实践的指南旨在规 范医护人员的操作，提高静脉输 液的安全性和有效性。
静脉输液实践的重要性
确保药物能够快速、 准确地进入体内，达 到预期的治疗效果。
提高医疗质量和患者 满意度，减少医疗纠 纷。
减少不必要的医疗资 源浪费和减轻患者经 济负担。
02
INS指南概述
INS指南的制定过程
01
循证医学在静脉输液实践中的优势和挑战
提高医疗质量和安全性
通过遵循最佳证据，可以减少不必要的检查和治疗，降低医疗差错和事故的风 险。
提高医疗效率
循证医学可以提供最佳的治疗方案，减少不必要的医疗资源浪费，提高医疗效 率。
循证医学在静脉输液实践中的优势和挑战
• 促进医疗团队的合作：循证医学强调跨学科的合 作和交流，可以促进医疗团队之间的合作和共同 决策。
循证医学在静脉输液实践中的优势和挑战
证据的不确定性 由于医学研究的复杂性和不确定性，有时候难以确定最佳的治疗 方案。
医疗环境的差异
不同地区的医疗环境和资源存在差异，循证医学的适用性也可能受 到影响。
医生和患者的价值观和偏好
医生和患者的价值观和偏好可能影响循证医学的实施，需要充分考 虑他们的需求和意愿。
指南中的建议均基于最新的循证医学证据，以确保患者接受最佳的静脉输液治疗。

2016ins指南解读图文

2016ins指南解读图文

中心导管相关性血流感染
associatedbloodstream infection)
LIP (Licensed independentpractitioner)
具有独立执业资质的专科护理师
DVT（Deep vein thrombosis）
深静脉血栓
标准1. 患者护理
u 可适用于所有血管通路装置置入，维护或实施输液治 疗的场所
八、其他输液装置
九、输液治疗方法
2016 INS《输液治疗实践标准》
B
I 级占比增长至5.8% （最高级别）
参考文献：增加350篇 A
C
V级降低至46% （最低等级）
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
证据体的强度
循证依据的分
证据的描述*
级强度
Ⅰ
随机对照试验或至少三个设计良好的随机对照试验为基础的荟萃分
计良好的实验室研究。
Ⅳ
设计良好的准试验设计的研究、病例对照研究、群组研究、相关研
究、时间序列研究、描述性和定性研究的系统性文献综述、或叙述
性文献综述和心理测量学研究。包括1个设计良好的实验室研究。
Ⅴ
临床文章、临床／专业书籍、共识报告、病例报告、统一的指南、
描述性研究、设计良好的质量改进方案、理论基础、评审机构和专
u 实践是基于医疗机构制度，程序以及书面方案 u 关注患者的安全和护理质量
11
标准2. 专科患者群体
• 新生儿和儿童患者应考虑：
识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻 苯 二甲酸二（ 乙2-基）己酯 [DEHP] 考虑到年龄、身高、体重或体表面积对 给药剂量和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应；参 数监测；以及患者对输液治疗的反应。2,8-12（V）

以循证医学为基础静脉输液实践指南——2016INS指南解读

以循证医学为基础静脉输液实践指南——2016INS指南解读

标准26. 血管通路装置计划： 外周静脉短导管/中等长度导管
建立一个中心血管通路装置应用指征的循证列表(IV)
识别经外周穿刺中心静脉导管相关的风险 — 静脉血栓 — 外周中心导管相关性血流感染发生率近似 于其他非隧道式导管
— 对于癌症患者或危重症患者，由于经外周穿 刺中心静脉导管有静脉血栓和感染的风险， 应当谨慎使用
Infusion Therapy Standards of Practice
2011 版与2016版 INS 指南对比文件
比较2011和2016版指南 新增/更新/删除的指南 可以在INS网站的学习中心中获取
11
2016 INS《输液治疗实践标准》更新解读
Infusion Therapy Standards of Practice
Infusion Therapy Standards of Practice
2016 INS指南介绍
2016年出版，每5年修订一次 总共64条标准，分为9个部分 标准的解释
o 方法学 o 证据等级 o 实施细则推荐
附录
o 静疗小组定义 o 新的插图 o 扩展的专业词汇
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
– 对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用 超声技术(I)
标准33：穿刺部位的准备和导管置入
进行皮肤消毒时首选含量大于0.5%氯已定乙 醇溶液作为皮肤消毒剂(I)
在外周静脉短导管置入时保持无菌操作
– 使用一副新的非无菌手套并结合“无接触技术” 进行置管；皮肤消毒后不接触穿刺部位(V)
921 mOsmol/l（不可直接输注）
350mOsm/kg(20%)；310 mOsm/kg(30%)
272mOsm/kg(10%)；273 mOsm/kg(20%) 380 mOsm/L 273 mOsm/L

2016INS指南解读

2016INS指南解读
—中心静脉导管：1周以上，病情不稳定、间歇化疗、血流动力学监测， 外周穿刺 失败，对药物的性质没有限制。
第十九页，共60页。
标准26. 血管通路装置计划：
u 建立一个中心血管通路装置应用指征的循证列表(IV)
u 识别经外周穿刺中心静脉导管相关的风险
—
静脉血栓
—
导管相关性血流感染
— 对于癌症患者或危重症患者，由于经外周穿刺的中心静脉
11
第十二页，共60页。
标准2. 专科患者群体
• 新生儿和儿童患者应考虑：
识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻 苯二
甲酸二（ 乙基）2-己酯
[DEH考P虑] 到年龄、身高、体重或体表面积对 给药剂量
和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应；参 数监测；以及患者
10
第九页，共60页。
中英文术语对照表
英文
PN (Parenteral nutrition)
中文
肠外营养
TNA（Total nutrient admixtures) 全营养混合液
CR-BSI (Catheterrelatedbloodstream infection)
USP (Preservative-free 0.9%sodium chloride)
时的皮肤损伤
第三十三页，共60页。
皮肤损伤
第二十六页，共60页。
标准36. 附加装置
u 附加装置应该是螺口连接或一体化设计
—
保证安全连接
—
减少操作
—
最小化脱落风险
—
如果遇到有血液或药液残留时应可以随时更换
u 临床指征(V)
—
增加长度

输液治疗实践标准解读PPT教案

输液治疗实践标准解读PPT教案
【2011版INS】拔除时间不超过96小时
主要更新总结
1. 对静脉治疗的实践范围进行了明确的规定。 2.新增静疗输液团队标准及实施细则，提升患者及医疗机构对安全，高 效，高质量输液治疗的需求； 3. 限定头皮钢针使用为单剂量给药，不可留置； 4. 未对留置针及CVAD拔出时间做出限制和要求； 5. 强调患者安全，包括DEHP输液装置在新生儿及儿童输液的限制使用； 6. 自动激活的安全设计装置预防针刺伤害，应持续使用； 7. 控制导管相关性血流感染是质量改进中重要的一项实施细则。指南推 荐使用无针输液接头，以保证护患安全；
外周静脉短导管 –选择最可能完成全程治疗的穿刺部位(IV) •首选前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有利于自我护 理，并防止意外脱落和闭栓塞 •不要使用下肢静脉，(IV) –对静脉穿刺置入有困难和尝试血管穿刺失败的成人和患儿使用超声技术(I)
第五部分血管通路装置的选择和放置
标准33D穿刺部位的准备和导管置入
使用含有消毒剂的消毒帽能减少管腔内微生物感染，降低中心导管相 关性血流感染率，对周围导管使用消毒帽，虽证据不足，但应被考虑 。
标准36. 2附加装置
第六部分血管通路装置管理
当临床有特殊需要时，才可以使用附加装置 附加装置应该是螺口连接或一体化设计 —保证安全连接
—减少操作
—最小化脱落风险
—如果遇到有血液或药液残留时应可以随时更 换 【2011版】标准26.3: 所有附加装置应该使用螺口连接以保证安全连接
【2011版 INS 】无此内容
第三部分预防和控制感染
标准18. 医疗废物与使用安全
18.5 用于分离或除去血源性病原体的工程安全的设备如自护套针头、需处于激 活状态，随时、随处可用。 使用安全设计装置预防针刺伤（V 法规） 使用被动性工程安全设计装置预防针刺伤（V 法规） 不可折断或弯曲锐器，必要时用单手技术修复 激活内部安全性控制装置，在使用后整个丢去 为临床工作者提供安全设计保护装置使用方法的教育和培训

ins指南解读 图文

ins指南解读 图文

标准40. 冲管和封管
脉冲式技术
1、推注的速率应相同 2、推注的力度约为每频幅约1ML为佳
标准40. 冲管和封管
使用正压冲洗技术，尽可能减少血液回流至血管通路 装 置内
– 在传统注射器内保留少量（如0.5-1毫升）冲管液，防止注射器 引 起的血液回流，或可用专用预防此类回流设计的预充式冲洗器
– 先冲管后封管、封管时夹闭和断开连接的正确的操作顺序可预防断 开连接时血液回流（顺序：封管先关闭夹，再移除注射器）
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践标准》
静脉输液治疗并不是仅和医务人员中的某一群体有关，而是参与 到 治疗实践中的每个临床医务人员的责任。 ——即不仅仅是护理人员的工作和责任，药剂师，医生等都有责任
【2016版】标准3. 实践范围 在组织政策中明确规定参与输液治疗给药的各类临床工作者的角色、责 任医疗 保健团队之间合作 主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的 辅助护 理人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员、治疗人员，医护人员
■ 委员会共识 — 如果敷料受潮、松动和/或有明显受污染，应更换 外周短导管的敷料，至少每5 - 7天更换一次。 — 输液港每4周维护一次
标准40. 冲管和封管
Flushing 冲管
•
将输液装置中的液体、药物、血液和血液制品从血管通路装
置进入血液
–
用于评估和保持导管通畅
–
防止因溶液/药物的不相容而出现的沉淀
炎和溃疡(IV)
–
对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用
超声技术(I)
外周静脉置管首选穿刺部位变化
首选前臂
从末梢到近端

INS指南解读以循证医学为基础的静脉输液实践指南ppt

INS指南解读以循证医学为基础的静脉输液实践指南ppt

基于循证医学的原则，对现有 的临床研究、实践经验和专家 共识进行系统评价和综合分析
经过广泛的征求意见和修改， 最终形成指南草案
通过专业机构审核和发布，供 临床医生和护理人员参考和使 用
03
循证医学在静脉输液实践中的应用
证据的收集与评价
收集全球范围内的相关研究
通过文献检索、专家咨询等方式，全面收集关于静脉输液实践的 研究。
02
针对静脉输液实践的指南对于规 范医疗行为、提高医疗质量和安 全性具有重要意义。
指南的目的和意义
目的
制定一套以循证医学为基础的静脉输 液实践指南，为临床医生提供科学的 输液实践指导。
意义
通过规范静脉输液实践，降低输液相 关并发症的发生率，提高医疗质量和 患者安全，同时优化医疗资源配置， 减轻患者经济负担。
资源限制
合理分配和利用资源，确保实施 和推广工作的顺利进行。
患者参与度
加强患者教育，提高患者对指南 的认知度和接受度。
05
静脉输液实践指南的影响与评价
对临床实践的影响
规范静脉输液操作
静脉输液实践指南为临床医生提供了明确的操作 规范，有助于减少操作过程中的失误和并发症。
提高医疗质量
遵循指南进行静脉输液治疗，能够确保患者得到 安全、有效的治疗，从而提高医疗质量。
ins指南解读以循证医学 为基础的静脉输液实践 指南
汇报人：可编辑 2023-12-23
目录
• 引言 • 静脉输液实践指南概述 • 循证医学在静脉输液实践中的应用 • 静脉输液实践指南的实施与推广 • 静脉输液实践指南的影响与评价 • 未来静脉输液实践指南的发展方向
01
引言
背景介绍
01
静脉输液是临床常用的治疗手段 ，但不当的输液实践可能导致各 种并发症和医疗资源的浪费。

2016INS的指南解读__以循证医学为基础的静脉输液实践的指南

2016INS的指南解读__以循证医学为基础的静脉输液实践的指南
辅助护理人员
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
Infusion Therapy Standards of Practice
2016 INS 指南介绍
2016年出版，每5年修订一次 总共64条标准，分为9个部分 标准的解释
o 方法学 o 证据等级 o 实施细则推荐
附录
o 静疗小组定义 o 新的插图 o 扩展的专业词汇
【2016版】标准3. 实践范围 在组织政策中明确规定参与输液治疗给药的各类临床工作者的角色、责
任医疗保健团队之间合作 主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的
辅助护理人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员、治疗人员，医护人员
【2011版】标准5. 实践范围 主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的
标准2. 专科患者群体
• 新生儿和儿童患者应考虑：
识别生理特性Biblioteka 及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻 苯二甲酸二（2-乙基）己酯[DEHP]）；考虑到年龄、身高、体重或体表面积 对给药剂量和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应 ；参数监测；以及患者对输液治疗的反应。2,8-12（V）
标准42. 给药装置的更换 实施细则 IV.胃肠外营养 C.脂肪性乳剂溶液，如静脉脂肪性乳剂或全营养混合液，应该使用不含邻 苯二甲酸二（2-乙基）己酯（DEHP）的给药装置。DEHP有亲脂性，可萃 取到脂溶液中，常用于聚氯乙烯给药装置和容器。DEHP有一定毒性，有研 究表明脂溶液中DEHP含量过高会产生危害，尤其是对于新生儿、儿童和长 期需要家庭护理的患者。11,13（III）
标准4. 静疗输液团队
新增标准

以循证医学为基础的静脉输液实践指南2016INS指南解读

以循证医学为基础的静脉输液实践指南2016INS指南解读
精品课件
标准4. 静疗输液团队
新增标准
适用于满足患者和医疗机构需求的服务 血管通路装置的置入和维护交由专人/专业团队 (I) 为了扩展并提升证据等级，还需要更多的研究
精品课件
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
Infusion Therapy Standards of Practice
1980, 1990, 1998, 2000, 2006, 2011, 2016 随着输液护理的科学和研究的发展和技术的进步，临床实 践因不断进 行的研究而不断发展，而《输液治疗实践标 准》为我们提供一个指导临床 实践的框架，且具有重要 循证意精义品课件
精品课件
11
2016 INS《输液治疗实践标准》更新解 读
Infusion Therapy Standards of Practice
目标
• 认识最新标准以及所做的 变化
精品课件
标准1. 患者护理
可适用于所有血管通路装置置入，维护或实施输液 治 疗的场所
实践是基于医疗机构制度，程序以及书面方案 关注患者的安全和护理质量
精品课件
13
标准2. 专科患者群体
• 新生儿和儿童患者应考虑：
识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻 苯 二甲酸二（2-乙基）己酯[DEHP]）；考虑到年龄、身高、体重或体表面积 对 给药剂量和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应 ；参数监测；以及患者对输液治疗的反应。2,8-12（V）
— INS号召临床工作人员把研究结果运用到实践中，并且结合 已有的证据和研究结果(SOP,2016)加以运用
— 花费了17年的时间将健康护理….将会建立在可依赖可信任 的证据基础上，将会满足每个个体差异化的病人需求，并且支持加强临床 有效性的新真知灼见的产生。”

以循证医学为基础的静脉输液实践指南——2016INS指南解读

以循证医学为基础的静脉输液实践指南——2016INS指南解读
— 外周静脉短导管：少于6天
—中长度导管：1-4周
治疗时间（IV）
—对静脉穿刺困难的患者使用血管可视化技术来提高成功率
—避免连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞900 mOsm/L 的液体 —避免使用中等长度导管：血栓病史，血液高凝，需要保护血管
血管通路装置的选择和置入
渗透压大于900mOsm/L不可使用外周静脉（INS 2016） （INS 2011 600mOsm/L ）
穿刺人员的变化
任何人
专业人员
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
Infusion Therapy Standards of Practice
2016 INS 指南介绍
2016年出版，每5年修订一次
总共64条标准，分为9个部分 标准的解释
o 方法学
o 证据等级 o 实施细则推荐
13
标准2. 专科患者群体
• 新生儿和儿童患者应考虑：
识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻 苯二甲酸二（2-乙基）己酯[DEHP]）；考虑到年龄、身高、体重或体表面积 对给药剂量和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应 ；参数监测；以及患者对输液治疗的反应。2,8-12（V）
Infusion Therapy Standards of Practice
《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践标准》
静脉输液治疗并不是仅和医务人员中的某一群体有关，而是参与到
治疗实践中的每个临床医务人员的责任。 ——即不仅仅是护理人员的工作和责任，药剂师，医生等都有责任。
【2016版】标准3. 实践范围 在组织政策中明确规定参与输液治疗给药的各类临床工作者的角色、责 任医疗保健团队之间合作 主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的 辅助护理人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员、治疗人员，医护人员 【2011版】标准5. 实践范围 主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的 辅助护理人员

INS指南解读以循证医学为基础的静脉输液实践指南ppt

INS指南解读以循证医学为基础的静脉输液实践指南ppt

制定和更新
基于循证医学原则，制定和更新INS指 南，确保其科学性和实用性。
INS指南的主要内容
静脉输液实践的基本原则
静脉输液工具的选择和使用
强调以患者为中心，关注安全、有效和人 文关怀。
针对不同情况和需求，推荐合适的静脉输 液工具，如留置针、中心静脉导管等。
静脉输液技术的操作规范
静脉输液并发症的预防和处理
ins指南解读以循证医学为基 础的静脉输液实践指南
汇报人：可编辑
汇报时间：2023-12-27
目录
• 引言 • INS指南概述 • 循证医学在静脉输液实践中的应用 • INS指南对静脉输液实践的指导意义 • 结论
01
引言
目的和背景
01
02
目的
背景
本指南旨在为临床医生提供关于静脉输液实践的指导，确保患者安全 和有效治疗。
包括穿刺、固定、冲管、封管等各个环节 的操作要点和注意事项。
针对可能出现的并发症，如静脉炎、血栓 等，提出预防和处理的建议。
INS指南的适用范围
01
02
03
临床医护人员
患者及家属
医疗机构
为临床医护人员在静脉输液实践中提供指 导和参考。
帮助患者及家属了解静脉输液的相关知识 和注意事项，提高自我保护意识。
通过文献检索、临床研究等途径， 收集关于静脉输液实践的最新、最
高质量的证据。
证据评估
对收集到的证据进行系统评价，评 估其真实性和实用性。
指南制定
根据评估结果，制定静脉输液实践 指南，为临床医生提供指导。
指南实施
通过培训、宣传等途径，推广和应 用静脉输液实践指南，提高临床实 践水平。
循证医学在静脉输液实践中的优势和局限性

静疗行标解读ppt课件

静疗行标解读ppt课件

-
12
标准18.医疗废弃物和锐器物安全 性
临床工作者参与手卫生 产品的评价 不可把皂液加到未满的 皂液瓶中 应该教会患者手卫生的 方法 告诉患者/看护着/代理人 进行手卫生的时间和方 法
-
13
标准22.血管可视化
要确保患者安全性，临床医护人员应该能胜任使用血管可视化技 术进行血管通路装置的放置
采用血管可视化技术来增加外周放置导管的成功率并在其他因素 不要求中心血管通路时，降低对中心血管通路装置置管的需要
在与患者直接接触之前 要置入中心血管导管时在穿戴无菌手套之前 在置入外周静脉之前 在与患者的完整或非完整的皮肤接触之后 在接触患者的体液或排泄物、粘膜和伤口敷料之后 在与患者周围的静物（包括医疗装置）接触之后 脱掉手套之后
-
11
标准18.医疗废弃物和锐器物安全 性
标准：所有医疗机构都应按照职业安全与健康管理局的血源性病 原体预防标准制定暴露控制方案 使用安全设计装置预防针刺伤 使用自动激活安全设计装置预防
2、儿童患者 中线导管：首选上臂 经外周穿刺中心静脉导管：贵要静脉 正中静脉 肱静脉
头静脉
-
21
标准33.穿刺部位的准备
植入过程中遵循无菌技术 穿刺前皮肤消毒 优先使用含＞0.5%洗必泰的酒精溶液进行皮肤消毒，对洗必泰有禁 忌证时，可以使用碘酒、碘伏或70%的乙醇（早产儿和小于2个月的 幼儿慎用洗必泰
当对成人和儿童进行中心血管通路装置放置时，使用超声引导以 提高置管成功率，降低穿刺次数，并降低置管并发症发生率。
-
14
-
15
标准23.中心血管通路装置（CVAD）的尖端位 置
在开始治疗前或当临床体征和症状表明位置不正确 时，通过放射技术或其他技术确认中心血管通路装 置的尖端位置。

以循证医学为基础的静脉输液实践指南——2016INS指南解读ppt课件

以循证医学为基础的静脉输液实践指南——2016INS指南解读ppt课件
11
2016 INS《输液治疗实践标准》更新解读
Infusion Therapy Standards of Practice
目标
• 认识最新标准以及所做的变化
标准1. 患者护理
可适用于所有血管通路装置置入，维护或实施输液治 疗的场所
实践是基于医疗机构制度，程序以及书面方案 关注患者的安全和护理质量
以循证医学为基础的静脉输液实践指南
—— 2016年美国输液护理指南中文版解读
INS 美国输液护理学会 简介
Infusion Nurses Society
INS成立于1973年 INS是输液治疗领域的全球权威机构，致力于建立超出
公众期望的最高输液护理标准 INS的使命：
– 发展及传播输液治疗标准化操作 – 提供专业发展机会与高质量的教育培训 – 通过循证实践及研究推进专业发展 – 支持专业认证 – 为公众服务
– 对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用 超声技术(I)
标准33：穿刺部位的准备和导管置入
进行皮肤消毒时首选含量大于0.5%氯已定乙 醇溶液作为皮肤消毒剂(I)
在外周静脉短导管置入时保持无菌操作
– 使用一副新的非无菌手套并结合“无接触技术” 进行置管；皮肤消毒后不接触穿刺部位(V)
血管通路装置计划向制度和流程指南转变
首要目标：选择伤害最小的血管通路装置，在最可能达到治 疗目标的情况下，尽可能少地更换和降低并发症发生率
o 复杂的决策 o 需要评判性思维和分析 o 不能仅局限于单一因素，比如药物或发疱剂的类别或刺激
性药物 o 影响临床预后，患者满意度
标准26. 血管通路装置计划： 外周静脉短导管/中等长度导管
— INS号召临床工作人员把研究结果运用到实践中，并且结合 已有的证据和研究结果(SOP,2016)加以运用

静脉输液指南(PPT课件)

静脉输液指南(PPT课件)

2020-12-09
静脉输液指南
22
五、血管通路工具的选择与放置
n中长导管
p中长导管[1-2]（Midline catheters或简称Midline）是一种外周静脉置管 输液工具，长度为20～25cm，管腔外径在2～5Fr（1Fr= 0.33mm）,单 腔或双腔，通常是从上臂肘部头静脉、贵要静脉或肘正中静脉穿刺，使导 管尖端位于头静脉、贵要静脉或腋静脉（不超过腋静脉），留置时间一般 为1-4周。 p一旦穿刺点已选择好，导管的长度从穿刺点开始测量，必要时需对导管 进行修剪确保导管尖端不超过腋静脉。贵要静脉做为置管最优先的选择[3] p穿刺结束后无需使用辅助检查进行导管尖端定位。 p常用的固定导管方法有缝合、无菌胶布固定和专业装置固定 p与PICC导管比较，由于导管尖端位于外周静脉不会发生气胸，与外周短 导管相比，减少重复穿刺，既减轻病人痛苦，又减少护士穿刺的压力。从 成本上比较，中长导管置管均低于中心静脉置管与外周短导管[5,11]。
2020-12-09
静脉输液指南
9
四、输液装置
n 根据输液种类可分为输液器和输血器。
2020-12-09
静脉输液指南
10
四、输液装置
n 附加装置
p 无针输液接头 p 过滤器、流速控制装置、延长管，三通接头、钝的套管、
输液开关、压脉带（乳胶过敏）
2020-12-09
静脉输液指南
11
四、输液装置
n 无针输液接头
炎 p pH6.0-8.0内膜刺激小 p pH> 8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性
2020-12-09
静脉输液指南
26
五、血管通路工具的选择与放置
渗透压
血浆渗透压为280-340mOsm/L，285mOsm/L 是 等渗标准
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选择导管内腔数量最少，对患者创伤最小，外径最小的导管
标准26.血管通路装置选择
大多数输液治疗应考虑使用20-24G的导管 对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降 至最低 对于儿童患者
— 选用最可能在规定的全程治疗中都保留的静脉位置，考虑手部、前臂
及肘窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的肘前区域 — 对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉
标准2. 专科患者群体
• 新生儿和儿童患者应考虑：
识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻 苯二甲酸二（2-乙基）己酯[DEHP]）；考虑到年龄、身高、体重或体表面积 对给药剂量和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应 ；参数监测；以及患者对输液治疗的反应。2,8-12（V）
血管通路装置的选择和置入
渗透压大于900mOsm/L不可使用外周静脉（INS 2016） （INS 2011 600mOsm/L ）
药品名称 乐凡命（复方氨基酸18AA-II） 安平（复方氨基酸20AA） 复方氨基酸注射液15AA 复方氨基酸注射液9AA 爱咪特（小儿复方氨基酸18AA-I） 力太（丙氨酰谷氨酰胺注射液） 英脱利匹特(脂肪乳注射液C14-24) 力能(中长链脂肪乳C6-24) 力保肪宁(中长链脂肪乳C8-24) 尤文(ω -3鱼油脂肪乳) 渗透浓度 mOsm/L 810mOsm/kg(8.5%) 875 mOsm/L 未注 未注 619 mOsm/L 921 mOsmol/l（不可直接输注） 350mOsm/kg(20%)；310 mOsm/kg(30%) 272mOsm/kg(10%)；273 mOsm/kg(20%) 380 mOsm/L 273 mOsm/L pH 5.6 未注 未注 未注 5.5-7.0 5.4 - 6.0 8 6.5-8.8 6.5-8.5 7.5-8.7
装置拔除时的皮肤损伤
皮肤损伤
标准40. 冲管和封管 Flushing 冲管
– 将输液装置中的液体、药物、血液和血液制品从血管通路装置进 入血液 – 用于评估和保持导管通畅
– 防止因溶液/药物的不相容而出现的沉淀
Locking 封管
– 把封管液注入血管通路装置，使血管通路装置在每次使用之间保 持通畅，减少导管相关性血流感染发生的风险
外周静脉置管首选穿刺部位变化
首选前臂
从末梢到近端
INS标准33：应在上肢的末梢 区域按常规开始部位选择，后 续插管应接近以前的插管部位
前 臂
INS标准27：在前臂部位可以增加留 置时间，减少留置期间疼痛，有助 于护理，并防止意外脱落和血栓
标准27.穿刺部位的选择
外周静脉短导管
– 选择最可能完成全程治疗的穿刺部位(IV) • 在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛， 有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞 • 不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静
标准26. 血管通路装置计划： 外周静脉短导管/中等长度导管
考虑输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静脉血管的保护（IV） 头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置（IV）
— 外周静脉短导管：输液治疗时间少于6天 —中长度导管：1-4周
—对静脉穿刺困难的患者使用血管可视化技术来提高成功率 —避免连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞900 mOsm/L 的液体 —避免使用中等长度导管：血栓病史，血液高凝，需要保护血管
血流感染 — 在外周静脉导管上使用消毒帽证据有限，但应考虑使用
一次性使用物品(II) — 一旦移除就应该立即丢弃 消毒物品在病床旁可方便使用(V) 委员会共识：取下消毒帽后，可能会多次进入血管通路装置（如连接
导管冲洗器，给药装置），在每次连接前均需进行额外消毒
— 由于缺少研究，对随后连接中无针输液接头的擦拭时间、技术和消毒试 剂尚不清楚 — 可在每次进入血管通路装置前，用力擦拭5-15秒
脉炎和溃疡(IV)
– 对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用 超声技术(I)
– 对所有患者：建议选择非惯用手臂上的部位（V）
标准33：穿刺部位的准备和导管置入
进行皮肤消毒时首选含量大于0.5%氯已定乙 醇溶液作为皮肤消毒剂(I)
在外周静脉短导管置入时保持无菌操作
– 使用一副新的非无菌手套并结合“无接触技术” 进行置管；皮肤消毒后不接触穿刺部位(V)

考虑通过工学设计的固定装置 (IV) 避免使用胶布或缝线(II)
– 胶布：有可能会被污染 – 缝线：增加导管相关血流感染风险，针刺伤
不要依赖血管通路装置敷料的固定作用（例如：标准无边缘透明 半透膜敷料或者纱布和胶布敷料）；没有足够证据说明其作为固
定装置时的利益
标准37. 血管通路装置的固定
目的是保护医护人员（法规） 由于操作人员的手及环境对固体无菌端帽的污染，可使用预连接无针 输液接头的三通或连接管替代。 根据临床指征尽快更换带无针输液接
头的三通
在血管通路装置导管座和持续性输液的给药装置之间是否需要留置无 针输液接头尚不确定 在每次血管通路装置连接之前用70%酒精、碘伏或含量大于0.5%的氯己
– 减少导管操作次数 – 意外脱落或连接错误 – 降低成本(IV)
更换附加装置
– 新的血管通路装置置入 – 每次更换给药装置时 – 产品完整性遭破坏(V)
电镜下滤器结构
电镜下看到霉菌
电镜下看到杂质
标准37. 血管通路装置的固定
固定方法
– 不影响对穿刺部位的评估 – 不影响血液循环或既定药物治疗
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
Infusion Therapy Standards of Practice
2016 INS 指南介绍
2016年出版，每5年修订一次
总共64条标准，分为9个部分
标准的解释
o 方法学
o 证据等级
o 实施细则推荐
附录
o 静疗小组定义 o 新的插图 o 扩展的专业词汇
标准33：穿刺部位的准备和导管置入
每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺 时，尝试次数不超过2次，限制尝试总次数
不超过4次 (IV)
– 穿刺困难的患者需对其血管通路装置需求进行评
估，并通过与健康护理团队的合作商讨最佳的方
案
用中等长度导管穿刺时考虑使用最大限度的 无菌隔离预防措施 (IV)
标准34. 无针输液接头
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
Infusion Therapy Standards of Practice
《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践标准》
静脉输液治疗并不是仅和医务人员中的某一群体有关，而是参与到 治疗实践中的每个临床医务人员的责任。 ——即不仅仅是护理人员的工作和责任，药剂师，医生等都有责任。
标准4. 静疗输液团队
新增标准
适用于满足患者和医疗机构需求的服务
血管通路装置的置入和维护交由专人/专业团队(I)
为了扩展并提升证据等级，还需要更多的研究
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标准18. 危险废弃物和锐器物的安全
标准：所有医疗机构都应按照职业安全与健康管理局的 血源性病原体预防标准制定暴露控制方案
使用安全设计装置预防针刺伤（法规）
2016 INS 新指南中国行 ( 2016/5/28 - 6/6 )
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2016 INS《输液治疗实践标准》
Infusion Therapy Standards of Practice
2016年最新修订版本（第七版） 以循证为基础，更新输液理念 更具实际操作指导意义 以最新临床研究为依据的操作指南
腔内感染——导管内细菌定植
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标准40. 冲管和封管
使用预充式冲洗器 如果必须使用多次剂量药瓶，则一个药瓶只用于一个患者(V) 不可将静脉输注溶液的容器作为冲管液的来源 (IV)
标准40. 冲管和封管
使用正压冲洗技术，尽可能减少血液回流至血管通路
装置内
– 在传统注射器内保留少量（如0.5-1毫升）冲管液，防止注射器 引起的血液回流，或可用专用预防此类回流设计的预充式冲洗器 – 冲管、夹闭和断开连接的正确的操作顺序可预防断开连接时血液 回流 – 可考虑使用脉冲式冲管技术(IV)
定酒精溶液，采用机械方法用力擦拭无针输液接头
消毒擦拭时间根据无针接头的设计和消毒剂性能(II) 5-60秒 需要更多的研究支持 需给临床护士做培训，告知消毒时间界定的原因 需评估消毒剂种类，皮肤状况，输液装置类型等
标准34. 无针输液接头
含消毒剂的被动式消毒帽可减少内腔微生物污染，降低中心静脉相关
以循证医学为基础的静脉输液实践指南
—— 2016年美国输液护理指南中文版解读
王双珠 2017-2-21
2016 INS《输液治疗实践标准》更新解读
Infusion Therapy Standards of Practice
目
标
• 认识最新标准以及所做的变化
2016 INS 年会 & INS新指南中国行
标准40. 冲管和封管
在每次输液之前，应冲洗血管通路装置（VAD）并 抽回血
– 以评估导管功能 – 预防并发症
在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导 管内腔中输入的药物
– 减少不相容药物相互接触的风险
输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管
– 可以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）的风险
不要使用卷绷带
– 固定不稳定 – 掩盖并发症的指征和症状 – 破坏血液循环或输液速度
了解以胶粘剂为基质的固定装置导致医用粘合剂相关性皮肤损伤
（MARSI）的风险(I)
– 更换装置时对皮肤进行检查 – 预计由于年龄、关节运动及出现的水肿导致的皮肤损伤的潜在风险