第27 宫内节育器提纲：第一节宫内节育器的历史第二节宫内节育器种类一、惰性IUD二、带铜IUD三、药物缓释宫内节育器第三节避孕原理第四节适应证与禁忌证一、适应证二、禁忌证第五节放置时间第六节放置方法第七节注意事项第八节并发症一、继发感染二、节育器异位三、节育器嵌顿第九节副反应一、出血二、下腹疼痛第十节宫内节育器的取出一、取出指征二、禁忌证三、术前准备四、取环手术步骤第十一节取环注意事项节育器一次放置于宫腔，可避孕5～7年，它是我国育龄妇女的主要避孕措施。
宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。
第一节宫内节育器的历史1909年研制了第一个节育器，它是由蚕肠绕成的一个环。
1931年Graefenberg描述了以蚕肠为轴心外镀一种铜、镍、锌的合金，具有高效的节育器。
1934年出现了OTA环，一种金或镀金银环，环中心为一小园盘通过三根辐条与环相连。
1960年Margulies盘秃环问世。
全部由塑料制成。
不含任何金属，加入了硫酸钡使其具有放射不透明性。
1962年Jack Lippes 介绍了Lippes环，这种宫内节育器有一蛇形“双S”构型，是第一个下端系有尼龙线的节育器。
尾丝使节育器的取出更加容易，而且也可以通过阴道检查确定节育器是否存在。
1969年Zipper等人首先研制了带铜的宫内节育器，1974年Zipper报告了智利的临床试验，表明不带铜的T形节育器妊娠率为18/100妇女年，环上加约200mm2表面积的铜丝后，妊娠率至1/100妇女年。
现在，许多带铜节育器如铜-7，上海V形，不同形状的铜T如TCu200，TCu220C，TCu380A以及含有银线芯的TCu380Ag等。
节育器上数字代表节育器上铜的表面积（mm2）。
由Scommegna等首创的释放孕激素的节育器，这种T形释放孕激素的节育器大小与铜- T相似，由一种可透性聚合物膜构成，这种聚合物膜能控制每天释放一定的孕激素（20g）达到避孕目的。
避孕药具知识讲座一、常用的避孕方法：1、宫内节育器2、甾体激素避孕口服避孕药、避孕针和皮下埋植3、屏障避孕法避孕套、阴道隔膜、宫颈帽和阴道海绵4、外用避孕药5、易受孕期知晓法自然避孕法6、紧急避孕法7、女性绝育手术8、男性绝育手术二、避孕方法主要作用环节：1、抑制排卵2、阻止精子和卵子相遇3、干扰受精卵着床三、宫内节育器：1、定义：是一种放置在子宫腔内的避孕器具,可由金属、塑料或硅胶制成,我国宫内节育器使用者占育龄夫妇采取避孕措施者近50%以上;2、作用机理：宫内节育器所带的铜能够杀伤精子或受精卵,铜离子和宫内节育器的异物作用还能够影响宫腔的内环境,从而影响受精卵着床；释放孕激素的宫内节育器通过抑制排卵使宫颈黏液变稠及抑制子宫内膜加强宫内节育器的避孕效果;3、使用方法：由经过培训的医务人员将宫内节育器放置在子宫腔内;在放置前由医护人员询问有关生育、避孕和健康情况并做全身和妇科检查,还要取阴道分泌物做实验室检查,取血测定血红蛋白,以除外禁忌证;4、主要禁忌证：⑴有生殖器官的炎症,如急慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎和严重宫颈腐烂及性传播疾病;⑵生殖器官畸形,如子宫纵隔、双子宫、双角子宫;⑶恶性生殖器官肿瘤或多发的和较大体积的子宫肌瘤;⑷有各种严重的全身急慢性疾患,如心功能不全、血液疾患及各种疾病的急性期等;5、放置时期：如能证实未怀孕及无生殖道感染的危险,在月经周期的任何时候、产后、人工流产后及避孕失败后5天内可放置宫内节育器;不同时期放置宫内节育器的好处和注意事项如下：（1）月经干净7天内;（2）月经期;优点A、子宫口微开、松驰,容易放置B、可以排除妊娠C、可以避孕放置宫内节育器后引起出血的顾虑;（3）晚产褥期;指在分娩后30-90天放置宫内节育器,此期子宫已经恢复正常大小,但宫口仍较松,放置相对容易,可避免哺乳期人工流产;（4）产后3个月以上;阴道分娩3个月后也可以放置宫内节育器,但如果妇女仍哺乳,则可能因为婴儿吸吮母乳而刺激子宫收缩,此期子宫壁仍较软,放置时应注意操作轻柔,防止子宫穿孔; （5）剖宫产后6个月以上;剖宫产后因子宫有道瘢痕,恢复半年以上放置宫内节育器为宜;（6）人工流产后即时;负压吸宫手术顺利,无组织物残留,宫缩良好,无出血时,可于手术同时放置宫内节育器;（7）产后即时;如产顺利,无大出血和感染危险,阴道分娩和剖宫产后均可放置宫内节育器,也称胎盘娩出后即时放置;但放置一般的宫内节育器脱落率较高,可达40%;专门用于胎盘娩出后放置的吉娜宫内节育器,能够将宫内节育器固定于子宫底部,可有效降低脱落率;（8）未防护的同房后5天内;成熟的精子和卵子相遇,从受精到着床需要5-7天的时间,于未防护的同房后5天内放置宫内节育器可以通过干扰受精卵着床达到避孕的目的,是一种有效的紧急避孕措施;放置宫内节育器手术前、后的注意事项（1）放置前①妇女在放置宫内节育器前应测量体温,如超过,间隔4小时后再测一次,如仍高于,则需改日再放;②术前就解小便,使膀胱排空;（2）放置后①术后1周内不宜做过重的体力劳动,以避免盆腔充血;②术后2周内不要同房或盆浴,保持外阴清洁;③应告诉妇女所放置的宫内节育器的类型和使用的年限;6、副反应和并发症1、子宫异常出血：是放置宫内节育器后最常见的副反应,表现为月经血量增多、经期延长、周期缩短和不规则出血;2、腰腹痛和白带增多：多发生在放置宫内节育器后短期内,与宫内节育器的刺激有一定的关系,但一般为轻至中度,不需要特殊治疗;应告诉使用者当疼痛严重、白带增多而有异味伴有发热症状时应及时去医院检查;3、子宫穿孔：哺乳期放置宫内节育器,可因子宫壁过软发生穿孔,尽管发生率极低,但有一定危险,应予说明;4、宫内节育器异位：宫内节育器可能由于子宫的收缩作用,嵌入子宫肌层或穿出宫壁,异位于盆腔或其他脏器;定期的随访或有特殊情况如腹痛、泌尿系统症状时,及时随访检查有助于早期发现异常;7、对宫内节育器种类选择的建议1年轻经产妇女—生育能力强,易怀孕,宜选高铜面积的宫内节育器,如宫铜300,TCU380A、母体乐CU375等2宫内节育器多次脱落的妇女—可选择能够固定在子宫底部的吉妮环或以记忆合金为支架的MUC功能性IUD.3带器妊娠的妇女—更换高铜表面积宫内节育器4平时月经较多或放置IUD后月经增多较明显—选用或改用含消炎痛宫内节育器,如活性165,含铜含药宫内节育器及r型宫内节育器;5月经过多的妇女—可选用释放左炔诺孕铜的宫内节育器曼月乐6足月分娩后即时-选用专用的吉妮PP商品名吉娜IUD;8、宫内节育器的优点及适用的人群：1一次放置可有效避孕5-10年,停用后生育能力可立即恢复,适用于需长期避孕或控制生育间隔的经产妇女;2不影响哺乳,可用于哺乳期妇女,不干扰内分泌;3不影响性生活;4价格便宜;9、宫内节育器的缺点及不适用人群：1对性传播疾病无防护作用,对有性传播疾病危险的妇女本人或配偶有多个性伙伴不宜使用;2带铜宫内节育器会使月经量增加,月经过多或有严重贫血血红蛋白低于80克/升的妇女宜选用含消炎痛或含孕激素的宫内节育器;3带铜或释放孕激素宫内节育器可能影响月经周期的规律性或使经期延长,近3个月内有不明原因阴道异常出血的妇女暂不宜放置宫内节育器;4对铜过敏的妇女不宜放置带铜宫内节育器;10、随访：放置宫内节育器后3个月内、6个月时及以后每年应到服务站或医院接受检查和咨询;11、取出：宫内节育器使用期限已满,取出时间以月经干净7天内为宜,如需更换,可同时放置新的宫内节育器围绝经期妇女应绝经最后一次月经后1年内取出宫内节育器;。
