牵引联合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察

悬吊训练结合推拿疗法对腰椎间盘突出症的疗效观察

腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰痛、下肢放射痛等症状，严重时可导致腰肌萎缩、行走困难等并发症。目前，传统的治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，但效果参差不齐，且容易出现并发症。有必要探索有效的非手术治疗方法。

悬吊训练是一种通过人体自身重力和悬吊设备来进行的康复训练方法，可以有效地减轻脊柱的压力，改善腰椎间盘突出症的症状。推拿疗法是一种传统的中医治疗方法，通过手法的按摩、揉捏等手段来刺激人体经络和穴位，调理腰部的气血循环，改善腰椎间盘突出症的症状。

本次研究旨在观察悬吊训练结合推拿疗法对腰椎间盘突出症的疗效。研究选取100例腰椎间盘突出症患者，将其随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组采用传统的中西医结合治疗方法，包括药物治疗、物理治疗等。观察组在对照组的基础上增加了悬吊训练和推拿疗法。

观察组的悬吊训练主要包括悬吊台训练和悬吊绳训练。悬吊台训练是指患者通过身体悬吊在特制台架上，进行脊柱伸展和腰部弯曲等锻炼。悬吊绳训练是指患者通过悬吊绳绑在身体上，进行腰椎牵引和扭转等运动。推拿疗法主要采用经络推拿和穴位按摩，对腰部进行刺激和调理。

经过治疗后，两组患者的腰痛、下肢放射痛等主要症状均得到一定程度的缓解，但观察组的疗效明显优于对照组。观察组的治疗总有效率达到92%，对照组为78%。观察组的治疗时间明显缩短，平均为4周，对照组为6周。观察组的并发症发生率低于对照组，且没有出现严重并发症。

针灸联合推拿治疗腰间盘突出的综合疗效观察

目的：探讨针灸与推拿连用的方法对腰间盘突出患者的治疗效果。方法：采集笔者所在医院2012年1-12月经检查确诊为腰间盘突出患者200例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组100例。其中对照组患者采用单一针灸的方法进行治疗，而治疗组采用针灸联合推拿的方法，观察两组治疗效果。结果：治疗组总有效率为98%，明显优于对照组83%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。经一疗程治疗后以及治疗完毕后，对照组VAS评分均明显高于治疗组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：经临床研究可见对腰间盘突出患者采用针灸联合推拿治疗有着明显的临床效果。

标签： 针灸； 推拿； 腰间盘突出； 疗效

腰间盘突出（protruded）是腰椎部位的部分椎间盘组织引发局限性移位同时超过两个相邻椎间隙，但移位的椎间盘组织未脱离整个椎间盘组织，随着疾病发展可导致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，其中腰4～5之间、以及腰5～骶1之间发病率最高，约占该病的95%[1]。腰间盘突出属于临床中的多发病，青中年患者多发，多由于外伤以及生理性褪变，或劳损引发，尤其是产后妇女，由于孕期腰椎长期承受胎儿及母体的重量而引发。而在临床治疗中，西医通过手术治疗将突出的椎间盘组织或髓核进行复位或切除。对患者腰椎神经有着一定的损害并且容易引发严重并发症。在中医治疗中有些仅应用活血化瘀的膏药贴于患处，或者采用针灸治疗的方法，其效果不甚理想。因此在我院针对腰间盘突出患者采用针灸和推拿联合治疗方法进行治疗，其治疗效果明显，特分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集笔者所在医院2012年1-12月经检查确诊为腰间盘突出患者200例，年龄20～49岁，平均（33.0±3.7）岁，其中男79例，女121例，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组100例。对照组年龄20～49岁，平均（37.0±4.1）岁，其中男36例，女64例；治疗组年龄20～49岁，平均（37.0±1.7）岁，其中男43例，女57例。两组患者均进行CT、MRI等临床检查进行确诊。其中单侧疼痛患者154例，双侧疼痛患者41例，中央型疼痛患者5例。两组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第Ｊ０卷第ｌ期４３１　３．３有效痒痛症状减轻，病损范围较治疗前减少，色素略加深８例　３．４　无效治疗１疗程后症状及体征无改善３例（其中２例为Ｉｖ）　４讨论　慢性外阴营养不良可发生于任何年龄妇女。本病多为肝郁、因郁久而　化热、血热而生风；因肝病而及脾，致脾失健运、水湿内停、阳气虚亏、肾气　不健。冲任起于会阴、肝脉绕阴而过。肾为生殖发育之源其气通于二阴。由　于肝热下乘而阴痒、水湿下注而阴肿，病人因而阴血耗竭，肌肤失养，出现　外阴干燥、变硬、瘙痒、萎缩等症状。中医辨证理论认为，清热祛风止痒以治　标，更要补养肝肾阻血。精血充足而阴部肌肤得养才能治本【　。因此该病的　临床治疗应以内服与外敷、整体与局部治疗相结合。我院在治疗的过程中，　本着“补益肝肾”、“治外必本诸内”的原则，自拟内服方滋补肝肾、清血败毒，　养血润燥、疏通血循环之功效，切中病机治本。中药内服可以养肝肾精血，　以达到从源头上治疗本病。中药水熏蒸借药汽温热之力可以增加皮肤的水　化作用而达到祛湿清热止痒、缓解局部瘙痒症状的目的　ｌ。患者在完全恢复　后继续两个疗程巩固疗效，随访２年未复发。由此可见，本院的养血止痒汤　配合自拟清热活血汤熏蒸能有效治疗慢陛外阴营养不良。　治疗ｆ曼性外阴营养不良的方法很多，大多不能达到全面、彻底的治疗　效果。在已知本病血清睾酮低下的．隋况时，应用睾酮制剂能取得良好效果，　但治疗期间会出现男性化副反应或效果不佳。激光、聚焦超声等治疗手段　治疗外阴白斑，往往创伤较大，复发率很高，出现副作用及额外损伤。尽管　本病是发生在外阴皮肤粘膜的病变，但实际上是整个机体包括脏腑、气血、　津液及神经内分泌的疾病。用于病变皮肤熏蒸的ＸＺＱ－Ｖ型中药熏蒸器操　作简便易行，不损伤皮肤。熏蒸的热效应可以扩张血管，改善局部微循环，　促进药物吸收，有利于皮肤弹性恢复。治疗期间一般不需口服药物等其他　治疗。内外结合同时使用，可达到内外同治、标本兼顾。　参考文献　【１】株仲秋，妇产科学［Ｍ］．人民卫生出版社，２００４：２３６—２４３．　【２】程泾，妇科疑难病现代中医诊断与治疗［Ｍ】．人民卫生出版社，２００３：　１　６８－１　７３．　【３Ｊ　张晓丹，任亚萍，乔丽平中西医结合治疗女性外阴营养不良经验总　结【ｊ］．中国中医药信息杂志，２０１０，１７（５）：８２—８３．　【４】　李春光，王烨，王艳萍．中药疏肝理气活血通络法治疗外阴营养不良　３００例【Ｊ】．２Ｏ１０，５（１　ｇ）：Ｉ　５１－－Ｉ　５２．　【５】李成志．李小木．外阴营养不良［Ｊ】．现代妇产科进展．２０００，９（５）：３９６－　５９７．　【６】　马小红．中西医结合治疗外阴瘙痒６ｏ例疗效观察【Ｊ］．甘肃中医．２００８，　２１（９）：３０－５　１．　牵引配合推拿治疗４８例腰椎间盘突出症疗效观察　曹建平刘锋　…　（江西都昌县周溪卫生院３３２６００）　【摘要１目的：观察牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：对我院自２００８年３月￣２００９年５月收治的４８例腰椎间盘突出症患者的临床　资料进行回顾性分析，均给予牵引联合推拿治疗，观察治疗效果。结果：本组４８例患者经治疗２个疗程后优３４例，良１２例，可２例，优良率为９５Ｂ茗。治疗过程中未见　明显不良反应及疼痛加重情况。随访观察６－１２个月，无复发病例。结论：牵　Ｉ配合推拿治疗腰椎间盘突出症安全有效，值得推广应用。　【关键词】牵引；推拿；腰椎间盘突出症　【中图分类号】Ｒ２７４．３４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）Ｏ１－０４３１—０２　腰椎间盘突出症又称为“腰椎间盘纤维环破裂症”，为临床上十分常见　的腰椎损伤性疾病。临床主要表现为突发腰痛或腰痛长期发作，疼痛由臀　部开始，向同侧大腿后侧、小腿后外侧及足背外侧放射　本病好发于青壮　年，由于疼痛缠绵不愈，严重影响了患者的正常生活。　我院自近年来采用牵引联合推拿方法治疗腰椎间盘突出症取得了较　为理想的效果。报告如下：　１资料与方法　１．１—般资料ｘ，ｔｔ￣院自２０ｏ８年３月一２０ｏ９年５月收治自勺４８例腰椎间盘突出　症患者白勺Ｉ临抹资杠｝进行回顾　分析，所有患者均经临床釉卿（线　直确诊。　４８例患者中男３ｌ例，女１７例１年龄１８－７３岁，平均４１．５岁Ｉ病程ｌ～２６个月，平　均ｌ１．８个月。　１．２治疗方法本组所有患者均给予手法牵引＋推拿法治疗，牵引法为：患　者俯　或仰卧，助手将患者肩部紧紧固定，术者双手握住患者的踝部，身体后　靠对躯干施加牵引。患者取俯卧位，牵引中将脊柱　申，疼痛剧烈者可在腰椎　两侧消毒后，用２．５ｇ／Ｌ普鲁卡因注射液６Ｏｒａｌ注射于两侧骶棘肌及椎板。施　手法前下胸及髂股部各垫—枕，使下腰部悬空，两端由助手牵引，以增宽椎间　隙，术者有节律地快速按抖腰椎间盘突出椎节１０－２０ｒａｉｎ。　推拿法为：患者取俯卧位，双手置体侧放松，术者立于患者侧面。术者　在腰骶部擦舒活酒做按摩，先做表面抚摩，然后顺脊柱和骶棘肌由上而下　做揉、推压、按压数分钟，再于腰眼、肾俞、环跳、委中，Ｅ　等穴位做指针刺　激，最后抚摩表面。对症状较重，起坐困难的患者，取俯卧位施行推拿手法　后，再嘱患者侧卧，术者一手按其髂骨后外缘，另一手置于其肩前，两手同　时用力向相反方向斜搬（也可由二人共同按上法进行斜扳），此时在腰骶部　常可闯及弹响声。然后伸直下肢做腰髋过１申动作３次。再换体位做另一侧治　疗。一次推拿约ｌ５～２Ｏ分钟，每日或隔日一次。以连续治疗铜为１个疗程，　治疗２个疗程后观察治疗效果。　１．３疗效评价标准参ＮＳｔａｕＩＩｅｒ和ＣｏｖｅｎｔｒｙＮ￣间盘突出症疗效标准…　制定：优，临柬庄状及体征完全消失，活动不受限制，不影响正常生活；良，临　床症状及体征大部分（＞８０％）消失，活动不受或轻微受限，基本不影响正常生　活；可，Ｉ临床症状及体征著盼（＞５　）消失，活动受限制，影响正常生活，差，Ｉ临　床症状及体征基本无改善或改善很少（￣５Ｏ＊／ｏ），活动严重受限制，严重　向正　常生活。　２结果　本组４８例患者经治疗２个疗程后优３４例，良１２例，可２例，优良率为９５．　８％。治疗过程中未见明显不良反应及疼痛加重隋况。随访观察６～１２个月，　无复发病例。　３讨论　牵引疗法是本研究中最为重要的治疗方法，其通过应用力学中作用力　与反作用力的关系以达到纠正脊椎力学偏差的目的。实施牵引时，患者脊　椎处于作用力和反作用力的平衡状态，能让受牵引部位的腰椎处于—个相　对固定的正常列线状态，腰部的运动范围也会受到限制，其受限的程度比　佩戴腰围或卧床休息更大，更有利于减轻和消除局部的水肿、充血、渗出等　炎症反应。由于脊神经受到刺激或压迫，所以腰椎间盘突出症的患者经常　伴有腰背部肌肉痉挛的症状。通过牵引疗法的治疗。能够逐渐放松腰背部　肌肉，消除肌肉痉挛。随着牵引时间的延长，得以逐步纠正列线不正的现　象，甚至可使列线恢复正常　。牵引有使变窄椎间隙恢复其宽度的作用，此　时可产生一种负压，对突出的髓核有一种吸纳效果；同时牵引力可直接作　用于前后纵韧带和纤维环，从而使这些组织由松弛皱褶状态转为紧张，此　张力可促使髓核的还纳。牵引能使髓核周围软组织对突出的髓核有一种矫　正作用。其使椎间　Ｌ软组织运动和形变，可能改变了突出物与被压神经根　的位置，使其粘连得到松解，神经根得以完全或部分减压，使局音陨伤刺激　性水肿炎症迅速消退。牵引可对抗腰部肌肉痉挛，改善或矫正继发性脊柱　力学紊乱，在椎间隙恢复原位的同时，使纤维环裂隙闭拢，并恢复椎闯力的　

腰椎间盘突出症的牵引治疗进展

椎间盘突出为现代社会常见、多发的疾病，严重威胁着人类的身心健康，Ebara，Yorimitsu等[1-2]两位学者曾研究发现50岁以上的男性，60岁以上的女性，90%存在不同程度的骨质增生或椎间盘突出，发病后常危害人体健康，严重影响人类日常生活活动。目前对于此病的治疗可分为手术治疗和非手术治疗两大方面。国内外主要倾向于手术疗法为主，手术疗法增加了患者痛苦，既破坏了脊柱的生物力学结构，又未能解决椎间关节紊乱的力学问题，因而复发率高，而非手术治疗更有利于保存腰部解剖结构与功能活动的完整性，使大多数患者的症状缓解并长期处于稳定状态，因此目前非手术治疗被认为是LDH的首选疗法。

1. 作用原理

腰椎牵引是腰椎间盘突出症的主要非手术治疗方法之一。牵引能够缓解椎间盘突出物的压迫刺激症状, 一定程度上可减轻神经根的非特异性炎症反应。主要作用在以下几个方面:①使椎间隙增宽,减轻椎间盘压力,促使髓核不同程度地回纳； ②减少神经根刺激,有利于充血水肿的消退和吸收，从而促进炎症消退； ③解除肌肉痉挛,使紧张的肌肉得到舒张和放松，这对改善腰痛和促进突出椎间盘的回纳有益。促使正常腰椎活动的恢复。

2. 适应症与禁忌症

2.1适应证: 临床除用于治疗轻中度的腰椎间盘突出症外，还可治疗腰椎小关节紊乱、早期强直性脊柱炎、退行性变引起的慢性腰痛。

2.1禁忌证: 孕妇、腰椎先天畸形、重度腰椎间盘突出、腰椎结核、骶髂关节结核、腰椎肿瘤和马尾肿瘤、急性化脓性脊柱炎、重度骨质疏松症、合并有较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。另外，对于后纵韧带骨化和突出椎间盘的钙化以及髓核摘除术后的患者都应慎用。

3. 牵引治疗的影响因素

3.1 体位选择

从力学分析, 牵引力可分解为与脊柱纵轴平行和垂直的两个分力, 而调控两个分力的大小可通过改变其夹角即可, 临床应用过程中，牵引力的平行分力大于垂直分力。因此, 牵引时, 病人的体位对牵引力有重要影响，根据临床治疗需要,