说说中药“十八反”
上周末与湖南省中医院博士后黄江波主任一起吃饭，黄主任谈及半夏厚朴汤如果加上附子，疗效不是一般的好。说及每次处方，药房都要他再次确认处方，药师 甚是负责。今天在这里，何娭毑也说说十八反。
“十八反”、“十九畏”之说起源于神农本草经，而形成于金元时期。
在神农本草经中，虽然没有确切地记载药物的配伍禁忌，但书内已指出了：处方遗药“勿用相恶、相反者”的基本原则。
至梁陶弘景的本草经集注，始有“人参反黎芦、大战反甘草”等药物配伍禁忌的明文刊载，这可视之为“十八反”的雏形。
两种药物同用，发生剧烈的毒性反应或副作用，称为“相反”。
一种药物受到另一种药物的抑制，减低其毒性或功效，甚至完全丧失功效，称为“相畏”。
关于“十八反”、“十九畏”是非存汰的论争，历代医家众说纷纭，莫衷一是，一直延续到现代。
从新中国成立出版的中医教材和中国药典、中药大辞典来看，对相反、畏恶药物的记载颇不一致，至今尚未达至统一共识。
有人收集、分析了普济方及全国中药成方、处方集中含有“十八反”、“十九畏”的内服成药去研究。
据此，认为“十八反”、“十九畏”不是绝对的禁忌。
在所有反、畏组对药中，附子配半夏、乌头配半夏、内桂配赤石脂、附子配犀角、巴豆配牵牛这五个组对的使用频率显著超过其余各组对，以此推测，这些组对的相应禁忌程度，可能也最低。
在这782方中，主治病证绝大多数属于病疾险证。
其中，应用得最多的是中风瘫痪和症痕积聚，与现代有人报告应用“十八反”、“十九畏”配伍方药治疗肿瘤等病疾验证相吻合。
说明了：对于某些临床棘手的顽固病证，有可能从“十八反”、“十九畏”组对的应用中，寻找出路！
以剂型统计，丸剂占绝大多数，其中蜜丸、糊丸最多，可能同缓解毒性或缓释放有关。
﹙陈馥香782个含“十八反”、“十九畏”内服成药方组成与主治分析﹚
在临床应用方面，林通国将“十八反”的十八味药物与玄参、五灵脂、黄连；黄苓、防风等同用，制成“拮抗丸”。
十八反：
甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。
本草明言十八反
半蒌贝蔹芨攻乌
藻戟遂芫具战草
诸参辛芍叛藜芦
第一句：本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌
第二句：半（半夏） 蒌（瓜蒌） 贝（贝母） 蔹（白蔹） 芨（白芨）攻击或与乌（乌头）相对
第三句：藻（海藻） 戟（大戟 ） 遂（甘遂）芫（芫花）都与草（甘草）不和
第四句：诸参（人参、丹参、沙参、元参等所有的参）辛（细辛）芍（赤芍 白芍）与藜芦相背叛
十九畏：
硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。
硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。
水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。
丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。
官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。
大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。
中医药物配伍分为:相须、相使、相畏、相恶、相杀、相反.所以说十八反是指两种药物相反
妊娠用药禁忌
某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。
服药时的饮食禁忌
饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。
实用中医药杂志 ２ＯＯ８年１２月 第２４卷１２期（总第１９１期） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩｏＮＡＬ ＣＨ耵 ＥＳＥ Ｍ ＤｌＣＩＮＥ ２Ｏ０８ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．１２ 口证治探讨口 中药十八反诸参考证 耿花娥 （滨州市中医医院，山东滨州２５６６１３） ［中图分类号］Ｒ２８５［文献标识码］Ｂ［文章编号］ｌ０ｏ４—２８ｌ４（２００８）ｌ２—８Ｏ２—０２ 中药十八反因流传年代久远，古今医药专著论述多有出 入。现就十八反中诸参谈点看法，与同道商榷。 １诸参之数 诸参应为几种，中药专著中论述并不一致。有谓四参的， 如全国高等院校教材《中药学》…十八反一项为人参、沙参、丹 参、玄参。有谓五参的，如《中药大辞典》 为人参、沙参、丹 参、苦参、玄参。更有甚者，有些中药专著中所指诸参前后不 符。如《中药学》中后面又加上党参、苦参亦反藜芦。《简明中 药辞典》 藜芦条下为人参、沙参、丹参、苦参、紫参五参。后 面则人参、沙参、丹参、苦参、玄参、党参、太子参均反藜芦，加 上紫参成为八参。 诸参究竟应包括哪些？《本草纲目》 中记载为人参、沙 参、丹参、苦参、玄参五种。由此上溯，宋代《证类本草》 于藜 芦项下注明反细辛、芍药、五参。再查梁代《本草经集注》 所 反诸参也是人参、沙参、丹参、苦参、玄参五种。可以认为，五 参反藜芦的形成年代可追溯到六世纪以前。 ２玄紫之争 五参反藜芦当无异议，但有人认为五参中无玄参而有紫 参。如《简明中医辞典》藜芦项下反人参、沙参、丹参、苦参、紫 参五参。此论也有文献依据，查《纲目》藜芦项下，果无玄参而 是紫参。再查能见到的比《纲目》早的文献资料，均未见藜芦 反紫参的记载，只有比《纲目》成书稍晚的《药鉴》 及清代的 《本经逢原》 ］、《本草求真》 等书有反紫参的记载。 显然藜芦反紫参始自《纲目》。该书藜芦项下反紫参，而 紫参项下却仅注明畏辛夷，未提反字，玄参项下又注明反藜 芦。前后矛盾，由此推断，藜芦项下的紫字应为玄字之误，鲁 鱼亥豕不足为怪，若改紫为玄便前后贯通，矛盾自除。同样， 《药鉴》、《本经逢原》、《本草求真》等书中也是前后矛盾，除紫 参外人参、沙参、丹参、苦参、玄参均反藜芦，而藜芦项下又说 反五参。这大概是作者未加考核，沿用《纲目》之误，不足采 信。 ３沙参之辨 沙参出《神农本草经》，《本经集注》始载反藜芦。至清张 璐《本经逢原》把沙参分为南北两种，遂成南北沙参均反藜芦。 现在所用两种沙参，一种是桔梗科沙参属多种植物的根，一种 是伞形科植物珊瑚菜的根。前者称南沙参，后者为北沙参。 要考查哪种沙参反藜芦，首应查明《本经》所载是何种沙参。 《本经集注》又称沙参为铃儿草。李时珍于《纲目》中释 ［收稿日期］２ｏ０８一Ｏ７—２５ ・８０２・ 名说：“铃儿草象花形也。”又引苏颂日：“叶似枸杞而有又（叶 缘细齿），七月开紫花。”李时珍又进～步阐明“茎上之叶，则尖 长似枸杞叶而小有细齿，秋月间开紫花，长二三分，状如铃 铎。”以上描述均和南沙参的植物形态相符。再参考《证类本 草》与《纲目》附图，可以确信《本经》至《纲目》历代本草所指 沙参均系现在南沙参。那么为何现在大多中药专著中都注明 北沙参也反藜芦？是否有其他文献依据。 沙参分南北两种始于《本经逢原》，书中说：“甘淡微寒，无 毒，有南北两种，北者质坚性寒，南者体虚力微，反藜芦。本经 主血积惊气，除寒热，补中益肺气。”可见张氏所说两种沙参， 以药材质地及药性“北者体坚性寒，南者体虚力微”来看，与现 在南、北沙参一致。但他并没有辨别那种出自《本经》，所举功 效也照搬《本经》原文。在“发明”项下也只引好古、肘后及时 珍之言。显然张璐虽把沙参分为南ｊＥ两种，却没从植物来源 上把其区别开来。无论性味功效及引用的前人评论均指南 参。若据此书沙参项下反藜芦而认为现在北沙参反藜芦，未 免牵强。 有人说，北沙参反藜芦见于吴仪洛的《本草从新》 。查 此书果然标北沙参为正名并注明反藜芦，下附南沙参却未提 与藜芦相反。此处北沙参的性味主治为：“甘苦性寒，味淡体 轻，专补肺阴、清肺火。治火咳肺痿，金受火刑者宜之。”而《纲 目》于沙参“主治”项下说：“清肺火，治火咳肺痿。”于发明项 下说“沙参甘淡而寒，其体轻虚，专补肺气。……故金受火克 者宜之。”不难看出，此书北沙参的功效主治完全是从《纲目》 引来，而《纲目》是指南沙参。无疑，吴氏所指北沙参实质上是 南沙参。以此为凭，认为北沙参反藜芦，实为不妥。 或许有人认为，赵学敏在《纲目拾遗》中收载了南沙参，那 么《纲目》中就是北沙参，所以北沙参反藜芦。《纲目拾遗》 中收入了南沙参，于其按语中说：“南沙参形如桔梗，而中空 松，味淡微甘。”又强调与桔梗相混，谓“药肆中既于桔梗包中 检出，水润打扁切片，确类银柴胡片”。看了赵氏此番描述，可 以肯定，此处所指也是桔梗科沙参属植物，与《纲目》所指本是 一物，拾遗实系重复。 据现代研究，南沙参主含三萜类皂甙，北沙参主含生物碱 类。两者既不同属又不同科，所含成份也毫无共同之处，又未 见北沙参与藜芦配合发生毒性反应的报道，仅凭两者同名近 效，似属附会。 ４党参、太子参之误 党参为桔梗科植物党参的根，始出《本草从新》，书中谓 “根有狮子盘头者真，硬纹者伪也。”并未提反藜芦。《纲目拾 遗》在党参项下引翁有良辨误云“党参功用可代人参”，
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倪海厦对中药十八反的看法
很多中医爱好者可能都听说过倪海厦这个名字。他在中医界是个挺有影响力的人物呢。他对于中医的很多理论和知识都有自己独特的见解。那咱今天就来说说他对中药十八反的看法。
1、中药十八反是啥？
这中药十八反啊，是中医用药配伍的一个重要概念。简单说就是有一些药物啊，它们相互之间如果配伍使用，可能会产生不良反应或者毒性增强之类的情况。比如说，乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。这些都是老祖宗在长期的医疗实践中总结出来的经验，是为了保证用药安全。
2、倪海厦可能的看法
（1）从传统传承角度
倪海厦呢，他是很尊重传统中医的。他可能会觉得这中药十八反是中医智慧的结晶，不能轻易地去违背。就好比我们走在路上，那些交通规则是保障我们安全的，这中药十八反就像是用药的交通规则。如果轻易打破，就可能在治病救人的道路上出岔子。
（2）从临床经验方面
他在临床看病的时候啊，可能会更加谨慎地对待十八反中的药物配伍。也许他见过一些因为不注意十八反而导致病人病情加重或者出现其他不良反应的例子。比如说，有的医生可能没有太在意十八反，把乌头和半夏一起用了，结果病人出现了呕吐、心慌等症状。倪海厦看到这种情况，就会更加坚信要遵循十八反的原则。
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（3）从中医理论体系看
倪海厦深入研究中医理论。他知道中医讲究阴阳平衡、五行相生相克。这十八反中的药物关系，可能也与这些理论有着千丝万缕的联系。他可能会认为，违背十八反就如同破坏了中医理论体系中的某个环节，会让整个治疗方案失去平衡。就像盖房子，一块砖放错了位置，可能就会影响整个房子的稳固性。
3、我们该怎么看倪海厦的看法呢？
（1）学习的态度
我们应该抱着学习的态度。毕竟倪海厦在中医界有一定的地位和经验。他对十八反的看法不管是从传统角度还是临床经验方面，都有值得我们借鉴的地方。我们可以把他的看法当作是我们学习中医用药的一个参考，让自己在用药配伍的时候更加谨慎。
