大学生体检表样本

重生入学体检表
姓名性别出
年月日生
民族系别专业
籍贯现住处及
联系
既往病史
裸眼右
矫正
右改正度数：
视力左视力左改正度数：眼
其他色觉
眼病检查
五
右米
官耳听力
左米
耳疾
科
鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病
颜面部咽喉
口腔唇腭门齿口吃其他
身长㎝体重㎏皮肤
淋巴甲状腺脊柱
外四肢
科关节平跖足
其他
血压心率
发育及
内
营养情况
半身一寸
脱帽相片〔可打印电子版照〕
体检医院
盖印
医师建议
〔署名〕
医师建议
〔署名〕
医师建议
〔署名〕
医师建议
〔署名〕
医师建议
署名
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏
科及血管
肝
腹部器官
脾
其他
化验检查
肝功〔要附化验票据〕
胸部放射线
检查其余检查
体检结论
体检医院意见
备注
医师署名：
医师署名：
负责医师署名：〔盖印〕
体检医院：〔盖印〕体检日期：年月日。

重庆大学毕业生体检表格
XX大学，资格种类：（高中、小学、幼儿园）
院系：XXXXX专业班级：XX
毕业生体格检查表
1.以上内容由受检者如实填写。

2.填表请用蓝或黑色钢笔，字迹清楚。

3.过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病证明复印件。

查体部分：
一、内科
血压：mmHg心率：次/分
营养状况
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神其它
二、外科
身高：
浅表淋巴脊柱四肢关节
平趾足皮肤颈部
外生殖器其他
医师签名公分体重：公斤医师签名：
三、五官科：
1、眼：
裸眼视力：右左
矫正视力：右矫正度数左矫正度数
色觉检查：彩色图案及编码单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄2、耳：
听力：右米左米
耳疾
3、鼻：
嗅觉：
鼻及鼻窦疾病
4、其他
外貌异常口吃医师签名：
四、化验检查
血常规小便常规
血糖：总胆红素：
肝功：ALTAST
总蛋白：白蛋白：
两对半
肾功：尿素氮肌肝：
1、心电图
医师签名：
2、B超
医师签名：3、胸部X光片
医师签名：
4、其他
医师签名：
体检结论：
负责医师签名：
体检医院意见：
体检医院盖章
年月日。

xx大学，资格种类：（高中、小学、幼儿园）院系：xxxxx专业班级：xx 四川省教师资格申请人员体格检查表
1. 以上内容由受检者如实填写。

2.填表请用蓝或黑色钢笔，字迹清楚。

3.过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病证明复印件。

《
查体部分：
一、内科
血压：mmHg 心率：次/分
营养状况
心脏及血管。

呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其它
医师签名
二、外科
-
身高：公分体重：公斤浅表淋巴
脊柱
四肢
关节
^
平趾足
皮肤
颈部
外生殖器
其他
：
医师签名：
三、五官科：
1、眼：
裸眼视力：右左
:
矫正视力：右矫正度数左矫正度数色觉检查：彩色图案及编码单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄
2、耳：
听力：右米左米
耳疾
：
3、鼻：
嗅觉：
鼻及鼻窦疾病
4、其他
外貌异常口吃
.
医师签名：
化验检查
血常规小便常规
血糖：总胆红素：
>
肝功：ALT AST
总蛋白：白蛋白：
两对半
肾功：尿素氮肌肝：
—
1、心电图
医师签名：
2、B超
[
医师签名：3、胸部X光片
医师签名：
·
4、其他
医师签名：
体检结论：
负责医师签名：
体检医院意见：
体检医院盖章
年月日。