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A-3 24小时基础胰岛素在血糖达标的作用

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基础胰岛素治疗

基础胰岛素治疗

B (body weight)： 体重-BMI
C (complications & comorbidity )：并发症-合并症 D (duration of disease)：糖尿病病程
血糖目标设定的“H2--ABCD”指导策略 • Diabetes Metab Res Rev 2010; 26: 239–244.
20 15
20
10 预混胰岛素 餐时胰岛素 基础胰岛素
10
5 0
预混胰岛素 餐时胰岛素 基础胰岛素
平均相对变化（%）
0 -10 -20 -30 -40 糖化血红蛋白 空腹血糖 餐后血糖 体重
低血糖2-3级
HbA1C≤6.5%且没有低血糖的患者 比例（%） 100%
80% 60% 40% 20% 0% 预混胰岛素餐时胰岛素基础胰岛素
血糖治疗目标：HbA1c ≤ 7%
主要来自DCCT和UKPDS研究（均为7%）
更低的HbA1c目标值，尚待进一步证据
• ACCORD、ADVANCE、VADT、ORIGIN等大型糖尿病终
点研究都没有提供更低血糖HbA1c目标值的证据
比较不同方案的优劣
应基于预设治疗目标研究
不同的临床研究类型
①
•预设治疗目标
关注治疗方案达标的可行性、达标前提下的安全性
②
•预设治疗手段
如GAMI研究（胰岛素干预心肌梗死患者）
关注某一治疗方案的有效性及其安全性
③
•预设治疗结果
如ACCORD研究（综合降糖治疗对心血管事件的影响）
关注治疗方案对某一终点指标的有效性及其安全性
Treat-to-target研究
24周的随机开放、多中心、平行组研究。756位1-2种口服降糖药物血 糖控制不佳的糖尿病患者，比较NPH与甘精胰岛素的疗效及安全性

胰岛素标准值

胰岛素标准值

胰岛素标准值胰岛素是一种重要的激素，它在调节血糖水平和促进葡萄糖进入细胞中起着至关重要的作用。

胰岛素的标准值是指正常人体内胰岛素的正常水平范围。

了解胰岛素的标准值对于预防和治疗糖尿病等疾病具有重要意义。

正常情况下，人体内的胰岛素水平受到多种因素的调控，包括饮食、运动、代谢状态等。

胰岛素的标准值一般是指空腹状态下的胰岛素水平，通常在胰岛素抵达最高峰值后的2小时左右进行检测。

在医学实践中，常用的胰岛素标准值范围为2.6-24.9 uU/mL。

当胰岛素水平低于正常范围时，可能会出现低血糖症状，如头晕、乏力、出汗、心悸等。

而胰岛素水平过高，则可能是胰岛素抵抗或胰岛素分泌异常的表现，这可能是糖尿病等疾病的信号。

因此，了解胰岛素标准值对于及早发现和预防疾病具有重要意义。

在日常生活中，我们可以通过一些简单的方式来维持正常的胰岛素水平。

首先是保持良好的饮食习惯，尽量选择低GI（血糖指数）的食物，减少摄入简单碳水化合物和高糖食物。

其次是保持适量的运动，适当的运动可以提高细胞对胰岛素的敏感性，有助于维持正常的胰岛素水平。

此外，保持健康的生活方式，如充足的睡眠、减轻压力等也对胰岛素水平的维持具有积极的影响。

对于一些疾病，如糖尿病等，胰岛素的标准值也有一定的参考价值。

在临床诊断中，医生通常会通过检测患者的胰岛素水平来判断其胰岛素抵抗程度和胰岛素分泌情况，从而制定合理的治疗方案。

因此，了解胰岛素标准值对于疾病的诊断和治疗具有不可忽视的重要性。

总的来说，胰岛素标准值是人体内胰岛素水平的正常范围，了解和维持正常的胰岛素水平对于人体健康至关重要。

通过良好的生活习惯和定期的体检，我们可以更好地掌握自己的胰岛素水平，并及时采取措施，预防和治疗相关疾病。

希望本文对您了解胰岛素标准值有所帮助。

早期合理应用胰岛素提高糖尿病患者血糖安全达标率

早期合理应用胰岛素提高糖尿病患者血糖安全达标率
维普资讯
糖
每天新 诊断 的糖 尿病患 者约 ３０例 。英 国前瞻 性糖 尿 ００
中国２ 型糖尿病患者开始胰岛素治疗的Ｈｂ ， Ａ 平均值在
９０ 、 ％以 上 。
大 多数 指 南 设 定 Ｈｂ 靶 值 为 ≤ ６５ 。为 更 Ａ． 的 ． ％
国糖 尿病患 者Ｂ Ｎ胞 功能 衰竭 更 为严 重 ，及 时补 充胰 外 ，有些 糖尿 病患者认 为使 用胰 岛素会 形成依 赖 ，这 岛素不 仅保 护Ｂ Ｎ胞 功 能 ，也利 于控 制血 糖 和血 脂 ， 减 少血管 合并症 。 国 内 临 床 研 究 报 道 ，初 发 的 ２ 糖 尿 病 高 血 型 糖 （ 腹 血 糖 ≥ １ ．ｍｍｏ／ ）患 者 采 用 胰 岛素 泵 参考文献 空 １ １ Ｉ Ｌ
早期进行强化治疗使血糖达标 ，若干年后仍然受益 ，
这对预防并发症的发生有长远意义。Ｕ Ｐ Ｓ Ｋ Ｄ 结束后继 择 。Ｐ Ｅ Ｅ Ｔ 究提 示 ：开始 胰 岛素治 疗越 早 ，则 Ｒ ＳＮ 研
续随访超过 ５ 的研 究结果 显示 ，早期进 行强化血 糖控 达标率越高且胰岛素用量最小。 年 制 的患 者 ，２ 糖尿 病常 见 的心 脑血 管 并发 症 显著 减 型 胰岛素 治疗也 相对便 宜 ，不 仅降血 糖调血 脂 ，胰
病研究 （ Ｋ Ｄ ）证实 了血 糖达标 的重要意 义 ：糖 化 好 地 控 制 病 情 ，教 育 患 者 进 行 自我 血 糖 监 测 ，每 ３ Ｕ ＰＳ 血红 蛋 白 （ ｂ 。 Ｈ Ａ， ）平均 每下 降 １ ％，与 糖尿病 有关 的 个 月监 测 １ Ｈｂ 单 药或 联 合治 疗 ２ 个 月仍 不 次 Ａ ～３ 任 何终 点或死 亡下 降２％。一些 研究 显示 ，初 诊的 糖 能使血糖达标 ，应开始胰岛素治疗 。一般药物治疗 １

2022胰岛素知识真题模拟及答案(1)

2022胰岛素知识真题模拟及答案(1)

2022胰岛素知识真题模拟及答案(1)共501道题1、影响胰岛素制剂稳定性最主要的因素是（）（单选题）A. 温度B. 湿度C. 光照D. 振动试题答案：A2、关于All-to-Target研究，下描述正确的是？（）（多选题）A. 甘精胰岛素+谷赖胰岛素与预混胰岛素相比，血糖控制显著改善B. 甘精胰岛素+谷赖胰岛素与预混胰岛素相比，低血糖风险更低C. 甘精胰岛素+谷赖胰岛素与预混胰岛素相比，停药率更低试题答案：A,B,C3、胰岛素治疗的常见副作用有哪些（）（多选题）A. 体重增加B. 视力模糊C. 低血糖D. 过敏E. 皮下脂肪增生/萎缩试题答案：A,B,C,D,E4、3-2-1方案是指__（）（单选题）A. 当FPG大于目标值，每3天增加甘精胰岛素2IUB. 当FPG大于目标值，每1天增加甘精胰岛素1IUC. 当FPG大于目标值，根据2-3天的FPG平均值，每周增加甘精胰岛素2-8IUD. 当FPG大于目标值，根据2-3天的FPG平均值，每周增加甘精胰岛素2-6IU试题答案：A5、关于1+3方案中起始基础胰岛素与餐时胰岛素比例，说法正确的是：（）（多选题）A. 生理状态下的基础胰岛素分泌量约占全天胰岛素总量的一半，约为18~32IU/24hB. 2015AACE指南指出：基础胰岛素剂量应占全天总剂量的50%C. 中国胰岛素泵治疗指南指出：初始胰岛素泵治疗时，每日基础输注量平均为50%D. 欧美研究中，基础胰岛素占总胰岛素剂量平均接近50%，Hollander研究更高达近70%试题答案：A,B,C,D6、糖尿病主要有分类包括（）（多选题）A. 1型糖尿病B. 2型糖尿病C. 妊娠糖尿病D. 其他类型试题答案：A,B,C,D7、注射部位规范检查包括哪3要素（）（多选题）A. 定期检查患者是否根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位B. 定期检查患者的注射部位是否出现异常现象C. 定期检查患者是否遵循轮换注射的原则D. 不需要定期检查试题答案：A,B,C8、艾倍得分子结构中B3位门冬酰胺替换为（）（单选题）A. 赖氨酸C. 亮氨酸D. 酪氨酸试题答案：A9、注射部位出现皮下组织增生的临床特征有（）（多选题）A. 橡皮样B. 橘皮样C. 疤痕样D. 山丘样试题答案：A,B,C,D10、录播会项目描述正确的是？（）（多选题）A. 至少覆盖两个科室及以上HCPB. 登陆会议平台时间每场可少于20分钟C. 允许设立一位符合公司标准的主席D. 覆盖大于等于5位听众试题答案：A,C,D11、以下哪些为监管机构对于胰岛素注射装置的要求？（）（多选题）A. 剂量刻度和清晰度B. 剂量准确性C. 储存D. 注射操作试题答案：A,B,C,D12、胰岛素注射患者运动治疗的原则是（）（多选题）A. 降低血糖C. 量力而行D. 维持体重E. 持之以恒试题答案：B,C,E13、使用胰岛素过程中，最严重的并发症是（）。

夷岛素治疗从“基础”开始

夷岛素治疗从“基础”开始

血糖控制不好 ，餐后血糖也就难 以
控制 ，进而Ｈ Ａ１ 不能控制达标 。 ｂ ｃ
这就好比是水库里 的水位 ．如果平
时的基础水位 （ 即空腹血糖 ）就比 较高 ，洪水涌人后 （ 进餐后 ）的水
位势必会 升得更高 。
我们 的机 体 靠 基础 胰 岛素分
素类似 物甘精胰 岛素 （ 来得 时Ｒ ）
夜间低血糖 ）的发 生风ｌ
甘精胰 岛素简便 的剂量‘
简易 的注 射装置ｓ ｌＳ ｏｏ Ｔ
次的注射次 数也大 大简・ 案 ．增加了患者 的依从
活方式干预联合 口服降糖药治疗如 果３ ４ 月内仍不能将糖化血红蛋 ～６ － 白控 制在６ ５ 以下 ．就要加 用胰 ．％ 岛素 帮助血糖达标 。美 国糖尿病协
会 （ Ｄ ）和欧洲糖尿病研究学会 Ａ Ａ
轻 了 ，也就有能力在进餐后更好地
加速分泌胰岛素 ，再配合 口服 降糖
究均已证 实 ，每天一针’
联合 口服 降糖 药的简单：
来安全 有效 的治疗效果： 度评分增加。 由此可 见 ，甘精 压 为 口服 降糖 药疗效不佳Ｉ 了更好的启用胰 岛素的！ 为胰 岛 素起 始 治 疗 带 便 ．有效而 且安全 的选：
要 尽 快将 血糖 控 制达 标 ．以减 少 高血糖给机体带来 的伤害 。例如 。 在２ ０ 年版 《 ０７ 中国２ 型糖尿病 防治 指 南》 给 出 的治 疗程 序 图 中 ，生
的能 力 。如 果我 们 能及 时 补充 外
源性 的基础胰岛素 ，控制好空腹血
糖 ，就可 以让胰 岛 Ｂ细胞得到 喘息 的机会 。不必全 天都要 超负荷分泌 胰 岛素 ，从而帮助恢复和保护胰 岛 功能 。胰岛 ｐ细胞的基础工作量减

胰岛素指标标准值

胰岛素指标标准值

胰岛素指标标准值胰岛素是一种重要的激素，它在人体内起着调节血糖浓度的重要作用。

胰岛素的分泌受到多种因素的影响，包括饮食、运动、药物等。

了解胰岛素的指标标准值对于评估胰岛素分泌功能和诊断糖尿病等疾病具有重要意义。

本文将介绍胰岛素的指标标准值，帮助大家更好地了解和关注自身的健康状况。

正常人的胰岛素水平通常在每升2.6-24.9微国际单位之间。

这个范围是根据人体对血糖的调节需要来确定的，胰岛素的分泌会根据血糖浓度的变化而调整。

在餐后，血糖浓度升高，胰岛素分泌增加，有助于促进血糖的利用和储存。

而在餐前或者餐后一段时间，胰岛素分泌会相应减少，以维持血糖的稳定水平。

当人体的胰岛素水平超出正常范围时，就可能出现一些健康问题。

胰岛素水平过高可能导致胰岛素抵抗，这是糖尿病的一个重要病因。

而胰岛素水平过低则可能导致血糖浓度过高，出现高血糖的症状。

因此，了解胰岛素的指标标准值对于预防和诊断糖尿病具有重要意义。

除了正常的胰岛素水平范围外，还需要关注胰岛素的分泌情况。

正常情况下，胰岛素的分泌是一个动态的过程，会根据血糖浓度的变化而调整。

而在糖尿病患者身上，胰岛素的分泌可能出现异常，导致血糖浓度无法得到有效的调节。

因此，除了关注胰岛素的绝对水平外，还需要关注其在不同情况下的分泌情况，以更好地评估胰岛素的功能状态。

总之，了解胰岛素的指标标准值对于维护身体健康具有重要意义。

通过监测胰岛素水平，可以及时发现和预防糖尿病等疾病的发生，保持血糖的稳定水平。

希望大家能够关注自身的胰岛素水平，保持良好的生活习惯，预防疾病的发生。

祝大家身体健康，生活愉快！。

不同基础胰岛素的临床疗效评估


持 续 下 降 ，口服 降 糖 药 物 不 论 是 单 用 还 是 联 合 应 平越 高 ．空腹 血糖 对其 贡献 越大 ．控 制空 腹血 糖对 高
用 ．往 往 均难 以维 持 血 糖 的长 期 达标 。传统 的２ 型糖 Ｈ Ａ 。 ｂ 患者有重要的意义 。此外 ，采用基础胰岛素治
尿病 治疗 模式 往往 在首 次确 诊 时建 议从 生活 方式 干预 疗实现 空 腹血糖 正 常化 也是 针对 餐后 血糖 增高 进行 个
开始 ．而后根 据血 糖水 平给 予 口服 降糖 药单 药或 多 药 体化 治疗 的基 石。 的 联 合 治 疗 ，随 着血 糖 进一 步 恶 化 ，才予 胰 岛素 治
疗 。但此 时患 者的 病程 已近 １ 年 ．由于 血糖 在早 期没 Ｎ Ｈ 岛素 、甘精胰岛素和地特胰 岛素的疗效评价 Ｏ Ｐ胰
要 ． 而 且 要 尽 早 启 动 长 期 进 行 ， 在 注 重 安 全 性 的 基 自 然胰 岛 素相 比溶 解 度 降 低 。甘 精 胰 岛 素 在 瓶 装 酸
单体 ） ，不含异 质蛋 白 ．不 需再 混 础上 进行 个体 化治 疗 。２ ０ 年美 国糖 尿病 学会 （ ０９ ＡＤＡ） 性环 境 中是 可溶 的 （ 和 欧洲糖 尿病研 究 学会（ ＡＳＤ） 识指 出 ．当２ Ｅ 共 型糖尿 匀 。而 皮下 注射 后 ，甘精 胰 岛素在 皮 下形成 六聚体 ， 病 患者 进行 生活 方式 干预 和二 甲双 胍治 疗仍 不 能达标 在 靠近 等 电点情 况 下发 生沉 淀 ．从 而 延长甘 精胰 岛 素 Ｈ胰 岛素相 比 ，甘精 胰 岛素六 聚体缓 时 ．积极 加 用基础 胰 岛素 疗效 最佳 。２ ０ 版 《 国 作 用时 问 。与ＮＰ ０７ 中
加 ：另一 方 面胰 岛Ｂ细胞 得 不 到 充分 保 护 ，随 着 Ｂ 细 性低 ，无 明显吸 收和作 用 峰值 ．较低 的低血糖 和 高血

甘精胰岛素——更接近理想的基础胰岛素

甘精胰岛素——更接近理想的基础胰岛素甘精胰岛素——更接近理想的基础胰岛素北京大学人民医院纪立农及时启用，促进血糖(HbA1c)安全达标及时起始基础胰岛素治疗，可使患者长期获益日常实践调查:现实不容乐观尽管各地的糖尿病指南均强调，糖尿病患者需要严格控制血糖，使糖化血红蛋白(HbA1c),7%，并长期维持血糖控制，然而，临床现实却并不乐观。

美国的国家健康和营养检查调查(NHANES)数据、巴西横断面多中心研究及澳大利亚回顾性研究均发现，未达标(HbA1c>7%)的2型糖尿病患者比例分别为43%、54%和70%。

国际糖尿病实践研究(IDMPS)5年的调查发现，发展中地区有36%的糖尿病患者从未检测过HbA1c。

正在进行的北美、欧、亚非干预性、流行病学研究(CREDIT研究)证实，延迟胰岛素治疗不利于患者心血管危险因素的控制。

提高OAD不能满意控制血糖时应及时起始基础胰岛素治疗这一理念的认知，将有利于改善血糖控制，从而使患者长期获益。

支持早期起始基础胰岛素治疗的证据2009年，美国糖尿病学会(ADA)/EASD更新了2型糖尿病高血糖管理共识，强调2型糖尿病血糖治疗靶目标是HbA1c<7.0%，初始治疗包括生活方式干预联合二甲双胍。

对于不能达标的患者，考虑早期增加其他治疗如基础胰岛素或磺脲类药物。

二甲双胍联合基础胰岛素治疗可减轻β细胞负担餐后胰岛素原的分泌是2型糖尿病患者β细胞功能损伤的标志。

一项研究为确定胰岛素初始治疗患者的最佳基础胰岛素治疗方案，在二甲双胍基础上，比较了加用甘精胰岛素或NPH胰岛素对减轻β细胞负担的作用。

治疗3个月后，两种方案均可较基线显著降低空腹血糖水平和胰岛素原水平，甘精胰岛素组午餐和晚餐后胰岛素原的分泌量降低更多。

该研究提示，二甲双胍联合基础胰岛素可有效减少餐后β细胞负担，而甘精胰岛素在午餐和晚餐后的作用更强，也证实了甘精胰岛素维持24小时的作用。

加用甘精胰岛素(来得时)提高患者生活质量2型糖尿病患者欲长期控制血糖达标，往往需要使用包括胰岛素在内的多种治疗药物治疗，而在加用胰岛素时，患者常担心生活质量受影响。

糖尿病控制目标

与此同时，并不增加低血糖事件的发生。 这就提示，对单药剂量递增治疗血糖控制不佳的2型糖尿病
老年患者而言，早期联合治疗是一种有效的治疗选择。
同样，在EMPIRE研究中，与单甲双胍剂量 递增治疗组相比，联合治疗组达到 HBA1C<6．5％的患者百分比更高一些(40.9 ％比28. 2％)。在达标率明显升高的同时，胃 肠道的不良反应反而明显减少。
而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，由于长期处于高 血糖状态，各类血浆脂蛋白可发生不同程度的糖基 化。
糖基化将加速脂蛋白的氧化，影响脂蛋白在体内的 代谢。
研究表明，VLDL和LDL的轻度糖基化可降低其与受体 的亲和．导致LDL和VLDL清除减慢．血中VLDL和LDL 的水平升高；
HDL的糖基化，影响其功能，促进动脉粥样硬化的发 生。
推荐糖尿病患者每3个月监测一次HbA1C。 2005年颁布的糖尿病指南中，都将HbA1C的控制目
标从7％降至6．5％。
2早期治疗达标，是提高达标率的关 键手段
2型糖尿病诊断时，50％的患者已存在并发症，此时的B 细胞功能只剩下原来50％，如果不治疗，每年将以4％～5 ％的速度下降。
同时，现今的治疗有2／3的患者HBA1C没有达标。 既往的阶梯式治疗， HBA1C达标是非常困难和缓慢的，
由于药物的互补作用，可减少并发症并延缓疾病的进展。
近年的研究发现，对糖尿病患者进行早期干预治疗具有重要 意义。D C C T 后续E DI C(Epidemiology of Diabetes lnterventions and complications，糖尿病干预和并发症的流 行病防治计划)研究中发现，曾经接受强化治疗的患者具有 记忆反应，在十几年以后，尽管2组的HbA1C在一水平，然 而大血管的死亡率在接受强化治疗的患者中明显减少了50％ 左右。

基础胰岛素剂量如何调整

基础胰岛素剂量如何调整
一、基础胰岛素剂量如何调整二、基础胰岛素在2型糖尿病治疗达标的起始三、胰岛素的分类
基础胰岛素剂量如何调整1、基础胰岛素剂量如何调整
剂量的调整:先调整饮食、体力活动,血糖稳定后再调胰岛素。

四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标,1 个(+)加 2U。

每次的日加减总量不宜过大,一般不超过 8U,1 型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感,应更加谨慎。

每次调整后,一般应观察 3～5 日。

尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。

开始时应先用短效胰岛素多次注射,控制满意后,再改用或加用中效或加用长效胰岛素。

单独使用长效胰岛素则疗效不佳。

2、什么是基础胰岛素
正常人胰岛素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和进餐后的胰岛素分泌,这两部分胰岛素分泌量大约各占基础胰岛素50%。

所谓基础胰岛素分泌是指24小时胰岛细胞持续脉冲式分泌的微量胰岛素(约0.5～1单位/小时),也就是说基础胰岛素分泌不依赖于进食或指空腹状态下的胰岛素分泌。

3、基础胰岛素的治疗
在刚开始使用胰岛素的时候,之所以建议选择基础胰岛素,是因为其有效而方便,能降低总体血糖水平。

理想的基础胰岛素,如长效胰岛素类似物,能模拟生理性胰岛素分泌的模式,每天无论何时只需打一次,就能满足24小时的基本胰岛素需求,并且不论剂量多大都不产生明显的高峰值,因此不会因降糖过狠导致低血糖发生。

胰岛素治疗是控制高血糖的最。

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2型糖尿病的治疗流程
新诊断的2型糖尿病患者 非药物治疗 饮食控制、运动治疗2~3个月
血糖控制不满意
口服单药治疗
超重/肥胖 二甲双胍或格列酮类 或α-糖苷酶抑制剂
非肥胖 磺脲类或格列奈类或 双胍类/α-糖苷酶抑制剂
血糖控制不满意
两种口服药合用
血糖控制不满意
二甲双胍+格列酮类或α-糖苷酶抑制剂 或 磺脲类/格列奈类+双胍类/格列酮类/ α-糖苷酶抑制剂

2型糖尿病治疗尽早启用基础胰岛素
警钟：2030年糖尿病患病率 在全球普遍上升
患者人数 < 5000 5000–74,000 75,000–349,000 350,000–1,499,000 1,500,000–4,999,000 > 5,000,000 不详
总计 > 3.7亿
WHO. Available at: www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/. Last accessed: January 2005.
年
-2
-1
0
1
2
3
4
5
6
n=4290
UKPDS GROUP, Diabetes. 1995 Nov;44(11):1249-58
UKPDS研究: HbA1C达标面临挑战
9 常规治疗
强化治疗 8 HbA1C (%) 7
迫切需要新的治疗方法
6 0 0 3 6 9 自随机化开始的时间（年）
Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 1998; 40 (Suppl): S21–S25.
Diabcare-Asia： 胰岛素的应用持续上升
40 35 30
37 34
胰岛素 应用的 比例 （%）
25 20 15 10 5 0
22
1998 n=2430
2001 n=2248
2003 n=2729
潘长玉. 国外医学内分泌分册. 2005;25(3):174-8.
胰岛素治疗的困惑
100 80
0 10 14 18 22 2 6
时间 (h)
降低空腹血糖： 有效降低24小时的血糖
餐后血糖的绝对值随空腹血糖的降低而下降
400
20
300
血浆 葡萄糖 (mg/dL)
100 200
15 进餐 进餐 进餐
糖尿病 (治疗后)
血浆 葡萄糖
10
(mmol/L)
5
正常
0 6 10 14 18 22 2 6 0
A-3
24小时基础胰岛素 在血糖达标A1C＜7%的作用
24小时基础胰岛素 在血糖达标A1C＜7%的作用
─ 从中国指南到全球共识

2型糖尿病治疗 — 严峻的挑战


控制FPG — 血糖达标（HbA1C<7%）的第一步
基础胰岛素治疗 — 有效降低FPG，推动HbA1C达标 共识指南推荐：口服降糖药+早期基础胰岛素干预
1 Fong 3
CODIC：并发症的日益显现， 经济负担巨大
2002 年5 月～ 2003 年1 月期间，对我国11 个城市的2 型糖尿病 及其14 种主要的大、小血管并发症的年治疗费用调查分析显示：
45
46.7
50
人 均 直 接 医 疗 成 本 的 均 数 ( 千 元
40 35 30 25
直接医疗成本 (RMB)
+基础胰岛素c
否
+基础/强化胰岛素c
胰岛素强化治疗 +二甲双胍 +/−格列酮类
aA1C达标（<7％）前应每3个月检测一次A1C水平，以后每6个月检测一次A1C水平。 b尽管3种口服药都能被使用，但基于降糖效应及治疗费用应最好使用胰岛素来启动并强化治疗。 C详见胰岛素治疗的启动及调整法则。 Nathan D, et al. Diabetologia 2006;49:1711−21.
MET +SU
MET+ SU+ α-Glucobay α-Glucobay
n=2729
ISIS Therapy Monitor Phase VI, 2002 (ex-Avandia) Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group. Type 2 Diabetes Practical Targets and Treatments. 2002.
)
5
0
伴小血管 并发症
伴大血管 并发症
伴大小血管 并发症
0
n=2729
*与无并发症相比，成本上升的倍数
2型糖尿病——进展性疾病 UKPDS显示的β细胞功能进行性衰竭
100
80
?
诊断时间
?
?
60
?
早期胰岛素 治 疗
β细胞 功能
40
?
? ? ? ?
胰腺功能：
20
较正常下降了50%
0
-10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3
2型糖尿病胰岛素治疗新理念
前提
模拟生理性胰岛素分泌 空腹血糖<100mg/dL
空腹血糖正常化
空腹血糖正常化的治疗策略


甘精胰岛素可以使空腹血糖在 无明显低血糖危险性增高的前 提下正常化 与进餐相关的高血糖，对 HbA1C的贡献是多少? 降低餐后高血糖的药物：短效 还是长效?
首先降低空腹血糖
磺脲类/格列奈类+α-糖苷酶抑制剂 或 双胍类/磺脲类/格列奈类+格列酮类
血糖控制不满意
胰岛素补充治疗 一种/两种口服降糖药 + 胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）
胰岛素治疗
《中国糖尿病防治指南》
短效、中效或长效胰岛素合用，多次注射
空腹血糖在糖尿病治疗中的重要性
预测餐后高血糖的升幅 推动治疗达标A1C<7%的核心 A1C越高，占整体血糖的比重越大 降低空腹血糖──有效降低24小时血糖谱 心血管疾病的重0 0
44.6%
18.6%
饮食
磺脲类药物
二甲双胍
联合治疗
Brown et al. Diabetes Care 27: 1535-1540, 2004
积极治疗2型糖尿病
治疗新模式
饮食控制 单种OAD治疗 OAD联合治疗
OAD+基础胰岛素治疗
OAD+上调基础胰岛素剂量 OAD+基础胰岛素+ 主餐时胰岛素治疗
6.2% 正常范围的上限
12 15
n=4290
CODIC：目前的口服降糖药 无法达到 HbA1C的良好控制
平均 HbA1C (%)
7.5 7.65 7.55 7.41 7.47 7.54 7.44 控制一般 6.5 ~ 7.5% 6.5 控制差 >7.5%
控制良好 < 6.5%
MET
SU
α-Glucobay
实现达标A1C<7%, 控制空腹血糖<100mg/dL至关重要
Yki-jarvinen H et al.the LANMET study. Diabetologia.2006;49(3)442-51
当HbA1C≥7%, 应尽早启用基础胰岛素
F. F. F.
FIX FASTING FIRST
首先降低空腹血糖 !
时间(h)
Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.
空腹血糖重要性认识的不断深化
空腹血糖 mmol/L
7.0
ADA建议下调空腹血糖受损切点
DM
IFG
6.1 5.6
IFG+IGT
IGT
7.8
11.1
负荷后2小时血糖 mmol/L
Diabetes care 2005;28(1):S37~S42
胰岛素治疗达标率低的症结所在
临床医生存在心理性的“胰岛素抵抗”
过于关注餐后血糖而忽略了空腹血糖 治疗中存在着“临床惰性” 惧怕发生低血糖
临床惰性: ―需要时未能及时改进治疗”
100
HbA1C > 8%的患者(%) 80 66.6%
当开始胰岛素治疗时，一般的患者：

5 年HbA1C > 8% 10 年 HbA1C > 7%
CODIC：目前的口服降糖药 无法达到血糖的良好控制
9.02
平均 FPG (mmol/L)
8.45 7.96
8.53
8.74 8.24 控制差 >7.0 mmol/L
7.0
控制一般 ≤7.0 mmol/L 6.1 控制佳 4.4 ~6.1 mmol/L
MET
SU
α-Glucobay
MET +SU
MET+ SU+ α-Glucobay α-Glucobay
DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102。2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
中国2型糖尿病患者的血糖控制
2003年中国地区的糖尿病现状调查显示
30家三甲医院专科糖尿病中心 2729名治疗1年以上的糖尿病患者， 其中97％为2型糖尿病患者。