心绞痛病人的护理ppt课件

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不稳定心绞痛的胸痛部位、性质与稳定性相似，但具 有以下特点：
①原有稳定性心绞痛在一个月内疼痛发作的频率增加 ，程度加重，时限延长，诱因发生改变。硝酸酯类 药物缓解仅用减消。
②一个月之内新发作较轻负荷所诱发的心绞痛。 ③休息状态下发作的心绞痛或轻微活动即刻诱发，发
作时表现有ＳＴ段抬高的变异性心绞痛。此外，由 于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞 痛称为继发型不稳定性心绞痛。
急剧的、暂时的缺血缺氧而引起的以发作性胸痛 或胸部不适为主要表现的临床综合征。 分类：稳定性心绞痛
不稳定性心绞痛
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也称稳定型劳力性心绞痛，是由于冠状动脉粥样硬化 致冠状动脉狭窄或部分阻塞，冠状动脉血流量减少 、扩张性减弱，当心脏负荷突然增加，如过度劳累 、情绪激动、寒冷等，心肌耗氧量增加，冠状动脉 供血量不能满足心肌代谢的需求，心肌缺血缺氧， 代谢产物刺激心脏内自主神经的传入末梢，经1~5 胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼 痛感觉。
停止活动后症状即刻消除。 ⑵药物治疗 运用硝酸酯类药，除可扩张冠状动脉，
增加冠状动脉血流量外，可扩张外周血管，减轻心 脏负荷，从而缓解心绞痛。 ①硝酸甘油 5-10mg ②硝酸异山梨酯 5-10mg 舌下含服，2-5分钟见效
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缓解期治疗
⑴药物治疗
①阿司匹林 抗血小板凝集作用 ②氯吡格雷 ③β受体阻滞剂 减慢心率，降低血压，以减少心肌耗氧量。（如美托洛尔 、阿替洛尔） ④调血脂药物：他汀类药物（如辛伐他汀 ） ⑤血管紧张素转换酶抑制剂（常有信托普利、依那普 利） ⑥硝酸酯制剂 ⑦钙通道阻滞剂（如硝苯地平） ⑧代 谢性药物（如曲美他嗪）
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治疗要点
1.一般处理：卧床休息，床边24小时监护，严密观察 血压、脉搏、呼吸、心率、心律，血氧维持90%以 上。
2.止痛：吗啡 硝酸甘油 β受体阻滞剂 抗凝（至关重要的措施）：氯吡格雷 肝素
3.其他：有条件下行PCI 血钙增高
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1.疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 2.恐惧 与心绞痛反复发作、濒死感有关 3.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 4.知识缺乏：缺乏冠心病的预防保健知识 5.潜在并发症：乳头肌功能失调或断裂、心肌梗死
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㈡评估病人活动受限程度，制定活动计划，鼓励病人适当的 体力劳动和体育锻炼。适当活动有利于侧支循环的建立， 提高病人的活动耐力，最大活动量以不发生心绞痛症状为 宜。如外出、就餐、排便等活动前含服硝酸甘油。
㈢观察与处理活动中不良反应 观察胸痛、呼吸困难、脉搏 增快等，如出现异常，立即停止活动。
㈣心理护理 安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少病人 心肌耗氧量。允许病人表达内心感受，给予心理支持。
Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行 200M，或登楼一层引起心绞痛。
Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
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是由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发斑块内出血、斑 块纤维帽出现裂隙、斑块表面有血小板聚集和（或 ）刺激冠状动脉痉挛等，使局部的心肌血液明显下 降，导致缺血性心绞痛，虽然也因劳力负荷诱发， 但劳力负荷终止后胸痛并不缓解。
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㈠休息与活动 ①心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息、给
氧。不稳定心绞痛者应卧床休息，密切观察病情变化。 ②疼痛观察 评估病人疼痛部位、性质、程度、持续时间，
给予心电监测，严密监测心率、心律、血压变化，观察病 人有无面色苍白、大汗，恶心呕吐等。 ③用药护理 发作时含服硝酸甘油，观察胸痛情况，3-5分 钟后仍不能缓解，可重复使用，每间隔5分钟一次，连续 三次。可泵入硝酸甘油，如出现面部潮红、头部胀痛、头 晕、心动过速、心悸等不适，是血管扩张所致。 ④减少或避免诱因 保持大便通畅，切忌用力排便，以免诱 发心绞痛。调节饮食，禁烟酒，保持心态平和，改变焦躁 易怒，争强好胜的性格等。
⑵非药物治疗
①运动锻炼方法：提高运动耐量而减轻症状 ②介入治疗（血管重建治疗）
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心绞痛严重程度分级
Ⅰ级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在 强、快或持续用力时发生心绞痛。
Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或 刮风中，精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一 般情况下平地步行200M以上或登楼一层以上受限 。
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1.症状 以发作性胸痛为主要表现，典型疼痛特点为： ⑴.部位：主要在胸骨体中、上段之后，或心前区， 与周围界限不清楚，常放射至左肩、左臂尺侧达 无名指和小指，偶有或至颈、咽，或下颌部。 ⑵.性质：胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样，也 可有烧灼感，偶伴濒死感。发作时病人往往不自 觉停止原来的活动，直至症状缓解。
㈤ 向病人简要解释疾病过程与治疗配合，减轻病人的心理 负担，正确对待病情，指导家属为病人创造良好的生活环 境，避免过度劳累和情绪紧张。
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一.疾病知识指导 生活方式的改变是冠心病治疗的基础应指导病人： ①合理膳食，应摄入低热量、低脂、低胆固醇、低
心血管内科 高娟
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指冠状动脉粥样硬化伴血管腔狭窄、阻塞和（或） 因冠状动脉功能性改变，导致心肌缺血、缺氧或 坏死而引起的心脏病。
临床分型： 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死
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1、了解心绞痛的概念 2、了解心绞痛的诱因及临床表现 3、掌握心绞痛病人的护理措施
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概念： 心绞痛是指由于冠状动脉供血不足导致心肌
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⑶. 诱因：体力劳动或情绪激动而诱发,也可在饱 餐、寒冷、吸烟、排便、心动过速、休克时发作。
⑷. 持续时间：疼痛出现后觉逐渐加重，持续3—5 分钟。
⑸. 发作频率：可数天、数周发作一次，也可以一 日内发作数次。
⑹. 缓解方式：休息或含服硝酸甘油可迅速缓解
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体征 平时： 一般无异常体征 发作时: 病人面色苍白，出冷汗，心率增快，血压升 高，心尖部听诊有时出现“奔马律”。
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约有半数病人静态心电 心绞痛发作时，病人出现暂
图为正常
时性心肌缺血引起的ST段压
低（≥0.1mv)，有时出现T波
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倒置
②冠状动脉造影
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治疗要点：慢性稳定性心绞痛治疗原则是避免诱发
因素，改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧，减 轻症状和缺血发作。治疗动脉粥样硬化，预防心肌 梗死和猝死。
发作时治疗：⑴休息 发作时立即休息，一般病人