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基本公共卫生服务项目培训课件(慢性病及精神卫生)

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基本公共卫生服务慢病管理ppt课件

基本公共卫生服务慢病管理ppt课件

老年人健康管理服务记录表
健康体检表健康体检表Microsoft Word 文档.doc 包含：辅助检查报告粘贴单 老年人生活自理能力评估表老年人生活自理能力 评估表Microsoft Word 文档.doc 老年人中医药健康管理服务记录表（中医包） 老年人体检反馈表
老年人体格检查服务记录表
体 温℃
解决之道
干预与指导
制定干预手册与指南，加强 技能培训（防病知识、健 康宣传、沟通技巧等）
《中国高血压防治指南》规 范管理
《中国糖尿病防治指南》规 范管理
健康体检：效果评价是目的
可与随访相结合 包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮
肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查 并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 具体内容参照《居民健康健康档案管理服务规范》健康
辖区 和/或舒张压
症状
中35 ≥110mmHg
最近一次各
岁以 有意识改变
项辅助检查结 根据
上确 呼气有烂苹果样 果
评估
诊为 丙酮味
测量体重， 结果
2型 糖尿 病的 常住 居民
心悸、出汗 食欲减退、恶 心、呕吐 多饮、多尿 腹痛
有深大呼吸、皮
肤潮红
计算BMI，检 进行
查足背动脉搏 分类
根据 评估 初次出现血压控制不满意即 结果 收缩压≥140mmHg和（或） 进行 舒张压≥90mmHg,下同或有 分类 药物不良反应 干预
· 连续2次随访血压控制不满 意 · 连续2次随访药物不良反应 没有改善 · 有新的并发症出现或原有 并发症加重
按期随访
调整药 物，2周时 随访
告诉所有接受随访 的高血压患者
动
干预

基本公共卫生服务项目慢性病部分培训58页PPT

基本公共卫生服务项目慢性病部分培训58页PPT
基本公共卫生服务项目慢性病部分培 训
1、 舟 遥 遥 以 轻飏， 风飘飘 而吹衣 。 2、 秋 菊 有 佳 色，裛 露掇其 英。 3、 日 月 掷 人 去，有 志不获 骋。 4、 未 言 心 相 醉，不 再接杯 酒。 5、 黄 发 垂 髫 ，并怡 然❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非

基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病培训讲解共40页文档

基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病培训讲解共40页文档
基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及 重性精神疾病培训讲解
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而

基本公共卫生服务项目培训(慢性病及精神卫生)PPT课件

基本公共卫生服务项目培训(慢性病及精神卫生)PPT课件
压患者。
• 目的：对患者进行随访，提高患者对治疗
的依从性，及时发现患者的异常，实现对 高血压患者的管理与控制的过程。
11
（一）对原发性高血压患者，乡镇卫生院、 村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要 提供至少4次面对面的随访。
• 1.测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收
缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识 改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、 眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或 哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存 在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。 对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区 卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
12
（三）分类干预
• 1、对血压控制满意（一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下≥65
岁老年高血压患者的血压降至150/90mmHg以 下，如果能耐受，可进 一步降至140/90 mmHg以 下）一般糖尿病或肾病患者的血压目标可以 140/90 mmHg的基础上再适当降低）无药物不良反应、无新发并发症 或原有并发症无加重的患者预约下一次随访时间。
3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的 生活方式指导。
7
高危人群的识别
• 具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群： • （1）血压高值，收缩压130～139mmHg和/或舒张压
85～89mmHg；
• （2）超重或肥胖，和腹型肥胖 • 超重：28kg/m2≥BMI≥24Kg/M2;肥胖：BMI≥28KgM2 • 腰围：（腰围男性≥cm90，女性≥G5cm）； • （3）高血压家族史（一、二级亲属）； • （4）长期膳食高盐（食盐量≥10克/日）。长期过量饮酒

基本公共卫生服务内容培训ppt课件

基本公共卫生服务内容培训ppt课件
城乡居民健康档案管理服务规范 一、服务对象 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。 二、服务内容 居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录 三、居民健康档案的建立 1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。 2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。 3.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡。 4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。
29.随访评估和分类干预：对纳入管理的高血压患者每年进行至少4次面对面的随访，开展针对性分类指导和干预。
30.健康体检：每年为高血压患者进行1次健康检查。
2型糖尿病患者健康管理
辖区内35岁及以上2型糖尿病患者
31.筛查：发现2型糖尿病高危人群，进行有针对性的健康教育与指导，建议其每年至少测量1次空腹血糖。
4.设置健康教育宣传栏：设置健康教育宣传栏，每2个月最少更换1次内容。
5.开展公众健康咨询服务：利用各种健康主题日或针对辖区居民重点健康问题，开展健康咨询活动，每年至少9次。
6.举办健康知识讲座：定期举办健康知识讲座。

基本公共卫生服务项目培训课件(慢性病部分)

基本公共卫生服务项目培训课件(慢性病部分)
3 宣传意义
传播研究结果，提高公众对慢性病的认知和关注。
常见慢性病分类
心血管疾病
高血压、冠心病和脑卒中等疾病的防治策略。
代谢性疾病
糖尿病的预防、控制和管理。
慢性呼吸系统疾病
哮喘、慢阻肺和肺癌等疾病的防治方法。
肝炎与乙肝病毒感染
肝炎和乙肝病毒的传播途径及预防方法。
高血压预防和控制
饮食
低钠、低脂、富含钾的健康 饮食。
锻炼
适度的有氧运动和体力活动。
药物治疗
根据医生建议规律服药。
糖尿病预防和控制
饮食控制
低糖、高纤维的饮食习惯。
锻炼
自我监测
定期进行有氧运动和力量训练。
定时检测血糖，了解糖尿病控 制情况。
冠心病和脑卒中预防
1
定期体检
2
监测胆固醇、血压和血糖等指标。
3
健康饮食
减少饱和脂肪和盐的摄入。
戒烟限酒
减少对身体健康的不良影响。
锻炼与慢性病预防
1
有氧运动
跑步、游泳、骑自行车等。
2
力量训练
增加肌肉力量和骨密度。
3
伸展活动
提高柔韧性和关节活动度。
基本公共卫生服务项目培 训课件(慢性病部分)
探索慢性病的世界，了解预防、管理和提高生活质量的策略。
慢性病概述
慢性病是指病程长、发展缓慢、治愈困难的疾病，如何有效地应对慢性病挑战是重要课题。
我国慢性病流行病学调查
1 数据分析
详细了解慢性病在不同地区、年龄和性别之间的流行情况。
2 挑战与机遇
分析数据，为制定针对性策略提供指导。
肝炎和乙肝病毒感染预防
疫苗接种 安全注射 性行为保护
预防乙肝的最有效方法。 避免针头和注射器的交叉感染。 使用安全套降低传播风险。

基本公共卫生慢性病高血压糖尿病及重性精神疾病ppt课件

基本公共卫生慢性病高血压糖尿病及重性精神疾病ppt课件
基本公共卫生服务规范慢性病 （高血压、糖尿病）及重性精
神疾病管理项目培训
1
根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年
版）》，为了做好慢性病（高血压，2型糖尿病） 和重性精神疾病患者医疗卫生管理服务项目工作， 将慢性病（高血压、糖尿病）重性精神病管理纳 入乡镇卫生院，和村卫生室管理工作内容，由于 村卫生室医生的业务水平参差不齐，并受各种条 件因素的限制，为了全面落实国家新医疗政策， 指导村医疗卫生机构做好慢性病（高血压、糖尿 病）和重性精神病人群的管理防治工作，切实提 高慢性病（高血
30
重性精神疾病
31
一、重性精神疾病简述
1、诊断、评估。（略）
2、纳入管理的精神疾病：①精神分裂型精 神疾病；②分裂情感型精神疾病；③偏执 型精神障碍；④双向情感障碍型精神疾病；
二、重性精神疾病的筛查管理和目标人群
人群以15岁以上人群为估算病人对象， 估算率1%。
32
三、重性精神疾病患者的管理内容
年龄≥55岁 吸烟 血脂异常 早发心血管病家族史 肥胖 缺乏体力活动
左心室肥厚 颈动脉内膜 增厚 ，斑块 肾功能受损
临床疾病
脑血管病 心脏病 肾脏病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病
12
三、高血压的筛查
1、目标人群 ①18岁以上人群为估算病人对象，估算率：18.8%。 ②35岁以上人群为筛查病人对象，辖区内常住居民，1次/年测 量血压，实行石家庄市首次门诊测血压制度，对第一次发现 SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg的人群在去除可能引起血 压升高的因素，后预约，非同日3次测得的血压高于正常，可 初步诊断为高血压，同时登记、采集信息、开展一般体检、填 制随访表、并作健教指导、建立个人档案、纳入管理，如有必 要可建议转上级医院确诊，2周内主动随访转诊结果并记录。

国家基本公共卫生服务慢性病管理培训课件

国家基本公共卫生服务慢性病管理培训课件
（2）接受社区卫生服务中心、乡镇卫生院转来的急症或疑难重 症高血压、糖尿病患者的诊断和救治，并将已确诊和病情平 稳的患者转回到社区，进行规范化的社区管理；
（3）为社区卫生中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）医务人 员提供高血压、糖尿病临床诊疗技术指导与培训；
（4）与疾病预防控制机构和基层卫生服务机构协调开展工作。
慢性病管理概述
2型糖尿病：
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式 的改变和老龄化进程的加速，全球糖尿病的患病率正 在呈快速上升趋势，甘肃省2017年成人慢性病及危 险因素抽样调查结果显示：云南省城乡居民15—69 岁成人糖尿病患病率4%，以此患病率估算全省现有 糖尿病患者约126万。
1 、建立规范、有效的糖尿病管理模式，实施以综合 医院、基层卫生服务机构、疾病预防控制机构相互协 作的糖尿病一体化管理。各地管理前后相比，管理后 糖尿病并发症筛查率提高10-20％，血糖控制达标率 提高10-20％，居民糖尿病知识知晓率提高30％。
患者发现
3、充分利用社区（乡村）居民日常就诊或 其它医疗行为产生的医疗记录，对确诊患 者建立居民健康档案，并按照自愿原则纳 入患者随访管理。
4、高危人群筛查：35岁以上人群测血压，
患者发现
糖尿病高危人群（具有家族史、肥胖（或 超重）、体力活动不足、高能饮食、高血 压或高血脂之一者）筛查。
慢性病管理概述
国家基本公共卫生服务项目规定需要管理 慢性病及管理目标是：
高血压：
高血压是一种常见疾病，也是是脑卒中、缺血性心 脏病、肾功能衰竭及其他心脏病的主要危险因素。随 着社会经济的发展，人们生活方式的改变，我国人群 高血压患病率呈增长态势。我国2002年成人高血压 患病率达18.8%，与1991年相比，甘肃省患病率增 长31%，患者增加7000多万。

国家基本公共卫生服务慢性病管理培训课件

国家基本公共卫生服务慢性病管理培训课件

患者发现
3、充分利用社区（乡村）居民日常就诊或 其它医疗行为产生的医疗记录，对确诊患 者建立居民健康档案，并按照自愿原则纳 入患者随访管理。
4、高危人群筛查：35岁以上人群测血压，
患者发现
糖尿病高危人群（具有家族史、肥胖（或 超重）、体力活动不足、高能饮食、高血 压或高血脂之一者）筛查。
随访管理 （一）随访方式 1．门诊随访 2．家庭随访 3．电话随访（能进行自我管理的患者） 4．集体随访
随访管理 (二）随访内容 1、高血压患者的分类随访管理
慢性病管理概述
我省人群的高血压患病率多年来同样呈持续 上升态势。2007年“中国成人慢病相关危险 因素监测”甘肃省调查结果显示高血压患病率 为20%左右，我省患病率肯定是高于全国的 百分比。 1. 建立规范、有效的高血压管理模 式，实施以综合医院、基层卫生服务机构、疾 病预防控制机构相互协作的高血压一体化管理。 各地管理前后相比，管理后高血压筛查率提高 10-20％，血压控制达标率提高10-20％，居 民高血压防治知识知晓率提高30％。
（2）接受社区卫生服务中心、乡镇卫生院转来的急症或疑难重 症高血压、糖尿病患者的诊断和救治，并将已确诊和病情平 稳的患者转回到社区，进行规范化的社区管理；
（3）为社区卫生中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）医务人 员提供高血压、糖尿病临床诊疗技术指导与培训；
（4）与疾病预防控制机构和基层卫生服务机构协调开展工作。
慢性病管理概述
2．开展糖尿病慢性并发症筛查，了解本地 区慢性并发症患病率，及时采取措施，减 少糖尿病严重并发症的发生。 3．建立糖尿病防、治、研信息管理平台， 实现糖尿病信息资源共享，为本地区糖尿 病防治工作、卫生经济学评价提供基础数 据。
慢性病管理概述

基本公共卫生服务慢病项目管理PPT课件

基本公共卫生服务慢病项目管理PPT课件
Ø既往无原发性高血压 嘱咐患者不同日3次测量血压，确诊为原发性高
血压后，根据血压值对居民进行分类。 Ø既往确诊过原发性高血压
根据血压值和以下评估结果对居民进行分类。 对原发性高血压的居民进行如下评估： （1）询问居民基本信息 （2）询问居民近期症状和体征 （3）询问和判断患者是否合并并发症临床状况 （4）了解居民生活方式 （5）进行一般体格检查
期或哺乳期妇女
· 评估上次随访到此次随 访期间症状
· 评估并存的临床症状 · 评估并记录最近一次各
项辅助检查结果
· 测量体重、心率，计算 BMI
· 评估患者生活方式，包 括吸烟、饮酒、运动、 摄盐情况等
· 评估患者服药情况
有上述情况之一紧急处理 后转诊，2周内主动随访转 诊情况
血压控制满意即收缩压 <140mmHg且舒张压 <90mmHg，无药物不良反 应、无新发并发症或原有并 发症无加重
评估的主要步骤包括测量血压，评估是否存在 需要转诊的危急症状。如不需要转诊，则对居 民进行分类。 测量血压：
Ø接受测量的人群为所有一年内未测量过血压 的35岁以上居民。若有条件，可为所有前来就 诊居民测量血压。
Ø初诊测量血压应测量双侧上臂血压。
高血压患者健康管理——评估 出现上述危险情况之一或存在不能处理的其他疾
高血压患者健康管理——评估
（6）进行如下辅助检查或记录最近一次 （3个月之内）在其他医院的检查结果： 视力、眼底、血常规、尿蛋白定量、血糖、总胆固
醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、尿酸、 肌酐、尿素氮、血钾、血钠、心电图。
说明：若患者近期未进行上述检查，建议患者在接受 患者健康管理前进行一次较全面的实验室检查。对本 基层卫生服务机构无相应检查条件的项目，可建议患 者每年到上级医院进行一次全面检查。
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高危人群的识别
• 具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群： • （1）血压高值，收缩压130～139mmHg和/或舒张压 • • • • • • •
85～89mmHg； （2）超重或肥胖，和腹型肥胖 超重：28kg/m2≥BMI≥24Kg/M2;肥胖：BMI≥28KgM2 腰围：（腰围男性≥cm90，女性≥G5cm）； （3）高血压家族史（一、二级亲属）； （4）长期膳食高盐（食盐量≥10克/日）。长期过量饮酒 （5）（每日饮白酒≥100m1且每周饮酒≥4次）； （6）年龄≥55岁；
针对高血压患者不同的心理症状,采用关怀、启发、鼓励、说 服等方式,或请心理医师给病人专业心理指导等。
高血压患者随访流程图
1.测量血压 2.评估是否存在危急情 况： · 收缩压≥180mmHg · 舒张压≥110mmHg · 意识改变 · 剧烈头痛或头晕 · 恶心呕吐 · 视力模糊、眼痛 · 心悸、胸闷 · 喘憋不能平卧 · 心前区疼痛 · 血压高于正常的妊娠 期或哺乳期妇女 有上述情况之一紧急处理 后转诊，2周内主动随访转 诊情况 血压控制满意即收缩压 <140mmHg且舒张压 <90mmHg，无药物不良反 应、无新发并发症或原有并 发症无加重 · 评估上次随访到此次随 访期间症状 · 评估并存的临床症状 · 评估并记录最近一次各 项辅助检查结果 · 测量体重、心率，计算 BMI · 评估患者生活方式，包 括吸烟、饮酒、运动、 摄盐情况等 · 评估患者服药情况 按期随访
慢性非传染性疾病已成为严重危害 公民健康的重大公共卫生问题
一是重点下移， 提升社区卫生服务中心的能力 解决这些问题 二是关口前移， 从关注治疗转为积极预防
高血压患者管理
根据《高血压患者健康管理服务规范》，对辖区内35岁 及以上高血压患者进行规范管理
• 1、高血压患者发现。 • 2、管理：至少4次面对面随访（询问病情、进行血
· 连续2次随访血压控制不满 意 · 连续2次随访药物不良反应 没有改善 · 有新的并发症出现或原有 并发症加重
建议转诊， 2周内主动 随访转诊情 况
2型糖尿病患者管理
根据《2型糖尿病患者健康管理服务规范》，对辖区内 35岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理
1、2型糖尿病患者发现。 2、随访：询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查 和评估、对用药、饮食、运动、心理等健康指导。 3、健康检查：包括血压、体重、空腹血糖（指血）测 量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般 检查。 有条件的地区建议增加糖化血红蛋白、血常规、尿 常规、血脂、眼底检查、心电图、大便潜血、腹部 Ｂ超和认知功能、情感状态的初筛检查。 4、信息记录。
基本公共卫生服务项目
（慢性病及严重精神管理）
社区卫生服务是目前我国卫生国情的需要
• 进入90年代来，我国大部分城市已进入老龄化社
• •
会(60岁以上人口＞10.0%)。 随着老年疾病态势的发生和发展，医疗服务需要 量也在大大增加，所需的卫生资源更多，医疗费 用也在增加。 只有通过社区卫生服务，才能对社区最脆弱的人 群老年人提供最有效最经济的医疗卫生服务。
5）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；
6）明显的意志减退或缺乏。
双相障碍
• 也称双相情感障碍 • 以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴
有相应的思维和行为改变。
• 有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也
可以交替或混合（双相）。
• 一般为发作性病程，间歇期完全正常 • 虽有反复发作的倾向，但一般不出现精神衰退
精神疾病
• 主要包括： • 精神分裂症 •
分裂情感性精神障碍
•
•
偏执性精神病
双相障碍等。
精神分裂症
知 情 意
意
知
情
两个不协调：1、个体精神活动内部的不协调； 2、个体的精神活动与环境不协调
精神分裂症
• 常见症状
• • • • • •
1）反复出现的言语性幻听 2）明显的思维内容障碍如妄想； 3）思维逻辑障碍如病理性象征性思维，语词新作； 4）情感不协调如倒错，或明显的情感淡漠；
《2型糖尿病患者健康管理服务规范》
的症状。 搏动。
• 服务内容
• 2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间 • 3.测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉 • 4.询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、
吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。
• 5.了解患者服药情况。
（六）重性精神疾病患者管理
有专业或接受过重性精神病管理相关培训的专（兼）职人员，
负责对辖区内精神病患者进行分类登记并实行连续管理；有 方便开展心理健康指导的场所。
管理率达到30%以上，以后逐年增加。 对已确诊的在家居住的病情稳定和基本稳定患者: • 纳入管理时—1次全面评估、建立健康档案。 • 纳入管理后—在专科机构指导下每年至少随访4次，至少进
《高血压患者健康管理服务 规范》
• 与患者一起 制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。 告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
帮助病人建立合理膳食模式,限制钠盐的摄入,采用低脂低热 量饮食
行 为 和 心 理 干 预
注意限制烟酒,经常参加体力劳动和体育锻炼,控制体重,增强 体力
但是…… • 夸大妄想 • 疯狂购物，挥金如土 • 管闲事 • 食欲增加，性欲亢进 • 易激惹，说翻脸就翻脸 • 注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾， 行为不当
行1次综合评价。发现复发或加重征兆时，给予相应处理或 指导转诊，并进行危机干预。
• 规范管理率不低于20%，以后逐年增加。 为病情稳定的患者开展社区康复训练指导。
一、服务对象
• 辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾
病患者。
• 重性精神疾病：指以精神分裂症为代表的，
临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、 行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生 活能力严重受损的一组精神疾病。
（三）分类干预
• 1、对血压控制满意（一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下≥65
岁老年高血压患者的血压降至150/90mmHg以 下，如果能耐受，可进 一步降至140/90 mmHg以 下）一般糖尿病或肾病患者的血压目标可以 140/90 mmHg的基础上再适当降低）无药物不良反应、无新发并发症 或原有并发症无加重的患者预约下一次随访时间。 • 2、对第一次出现控制不满意，或出现药物不良反应的患者，结合其 服药从性，必要时增加现用药物剂量，更换或增加不同类降压药物， 2周内随访。 • 3、对连续两次出现血压控制中满意或药物不良反应难以控制以及出 现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级
情感障碍的不同表现
情 感
情 时间 感 反复发作抑郁症
时间 反复发作躁狂症（罕见）
情 感 双相情感障碍
时间
情 感
时间
双相快速循环
躁狂状态
心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的 量和速度都增加，具体表现为： • 显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺 盛 • 思维奔逸、奇思妙想，创造力突发 • 意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝 • 睡眠需要减少……
• 九项基本公共卫生服务项目内容
第一类：面向全体居民的服务 • 建立居民健康档案 • 健康教育 第二类：疾病预防控制服务 • 预防接种 • 传染病防治 • 高血压、糖尿病等慢性病管理 • 重性精神疾病管理 第三类：重点人群健康管理 • 儿童保健 • 孕产妇保健 • 老年人保健
（一）慢性病预防控制（高血压）
《2型糖尿病患者健康 管理服务规范》
• 服务对象
辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。
《2型糖尿病患者健康管理服务规范》
一、２型糖尿病筛查
• 服务内容
对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针 对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血 糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方 式指导。
《2型糖尿病患者健康管理服务规范》
• 服务内容
二、对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、 社区 卫生服务中心（站）要提供每年至少4次的面对面随 1. 测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状，如出现血糖 访。
>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压 ≥110mmHg；有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲 减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续 性心动过速（每分钟心率超过100次/分钟）；体温超过39度或有其他的 突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等 危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。 对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应 在2周内主动随访转诊情况。
《高血压患者健康管理服务 规范》
（一）高血压筛查
• 服务内容
1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非 同日三次测量）。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居 民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高 于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊 ，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患 者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的 生活方式指导。
压测量等检查和评估、对用药、饮食、运动、心理 等健康指导） 。 • 3、健康检查：包括血压、体重、随机血糖（指 血），一般体格检查和视力、听力、活动能力的一 般检查 。
（有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、 血脂、 B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能 和情 感状态的初筛检查。）
辖区内35 岁以上确诊 的原发性高 血压患者