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急性心衰诊治进展PPT课件
(2pmol/kg/min)，IV 45min时 High组：速尿(1mg/kg/h) ＋ 脑利钠肽
(10pmol/kg/min)，IV 45min时 Rec组：上述连续两种剂量脑利钠肽
给药后(90min) 资料来源： Cataliotti et al. Circulation. 2004;109:1680-1685
急性心衰诊治进展
2005-2008 ESC指南
简介
制定指南的目的
• 介绍诊断治疗的手段和方法 • 说明每一治疗选择的理由
建议的分类和证据水平
I类
获益 >>> 风险
IIa类
获益 > 风险 需要进一步的特 定证据
IIb类
获益 ≥ 风险 需要更大范围的 证据
III类
风险 ≥ 获益 不需要进一步研究 证据
BNP
…恰如糖尿病是 一种胰岛素绝对或者
相对不足的疾病
Adapted from Burnett JC. J Hypertens. 1999;17(Suppl 1):S37-S43.
这时候，补充外源性的重组人脑利钠肽（rhBNP）显得非常重要
SUCCESS
THANK YOU
2021/3/24
神经激素平衡调节系统
BNP 浓度(pg/ml)
2500 2000 1500 1000
500 0
186 ± 22
轻度 (n=27)
2013 ± 266
791 ± 165
中度 (n=34)
重度 (n=36)
急性失代偿性心衰时，利钠肽系统被“压倒”了
过度舒张 代偿
心衰的标志就是BNP 绝对或者相对不足...
血管过度收缩
内皮素 醛固酮 血管紧张素 II 肾上腺素
(10pmol/kg/min)，IV 45min时 Rec组：上述连续两种剂量脑利钠肽
给药后(90min) 资料来源： Cataliotti et al. Circulation. 2004;109:1680-1685
急性心衰诊治进展
2005-2008 ESC指南
简介
制定指南的目的
• 介绍诊断治疗的手段和方法 • 说明每一治疗选择的理由
建议的分类和证据水平
I类
获益 >>> 风险
IIa类
获益 > 风险 需要进一步的特 定证据
IIb类
获益 ≥ 风险 需要更大范围的 证据
III类
风险 ≥ 获益 不需要进一步研究 证据
BNP
…恰如糖尿病是 一种胰岛素绝对或者
相对不足的疾病
Adapted from Burnett JC. J Hypertens. 1999;17(Suppl 1):S37-S43.
这时候，补充外源性的重组人脑利钠肽（rhBNP）显得非常重要
SUCCESS
THANK YOU
2021/3/24
神经激素平衡调节系统
BNP 浓度(pg/ml)
2500 2000 1500 1000
500 0
186 ± 22
轻度 (n=27)
2013 ± 266
791 ± 165
中度 (n=34)
重度 (n=36)
急性失代偿性心衰时，利钠肽系统被“压倒”了
过度舒张 代偿
心衰的标志就是BNP 绝对或者相对不足...
血管过度收缩
内皮素 醛固酮 血管紧张素 II 肾上腺素
急性心力衰竭临床诊治及新进展ppt课件
体外膜氧合
对于严重心肺功能不全 的患者，体外膜氧合技 术可以提供呼吸和循环
支持。
并发症处理
01
02
03
心律失常
对于心律失常的患者，应 根据具体情况采取相应的 抗心律失常治疗措施，如 药物治疗或电复律等。
肺部感染
急性心力衰竭患者容易发 生肺部感染，应积极预防 和治疗肺部感染，如使用 抗生素等。
肾功能不全
药物治疗
利尿剂
血管扩张剂
通过减少体液潴留来减轻心脏负担，缓解 急性心力衰竭症状。常用的利尿剂有呋塞 米、氢氯噻嗪等。
通过扩张血管来降低心脏后负荷，减轻心 脏负担，改善心功能。常用的血管扩张剂 有硝酸酯类、硝普钠等。
正性肌力药物
抗凝药物
通过增强心肌收缩力来提高心输出量，改 善心功能。常用的正性肌力药物有多巴胺 、多巴酚丁胺等。
告知患者及家属应避免诱 发心衰的因素，如感染、 过度劳累、情绪激动等。
患者及家属的健康教育
提高认识
向患者及家属介绍急性心力衰竭的发 病机制、临床表现及治疗措施，以提 高其对疾病的认知。
自我监测
及时就医
告知患者及家属在出现心衰症状加重 或新发症状时应及时就医。
指导患者及家属学会自我监测病情的 方法，如定期记录症状、体征等。
控制液体摄入量
严格控制患者液体摄入量，避 免加重心衰症状。
心理护理
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导。
康复训练与生活指导
康复训练
在医生指导下进行适当的 康复训练，如散步、太极 拳等，以增强心肺功能。
生活指导
指导患者保持良好的生活 习惯，包括合理饮食、规 律作息、避免过度劳累等。
避免诱发因素
分类
临床医疗教学资料之八十八：急性心力衰竭诊治新进展
急性心力衰竭诊治新进展
主要内容
• 急性心衰的新进展
新理念 新流程 新药物
新理念（1) 从心衰患者临床全病程来看待急性心衰
心衰病程划分
时间
基本临床特点
失代偿阶段 (急性心衰)
急性发作
5-7天
病情凶险、极高危
出院前
过渡阶段
出院后早期(易损期)
2-3天 1-3个月
极高危 病情多变、高危
出院后中晚期
3-6个月
2 4
LCZ696
(n=4187)
1
6 HR = 0.80 (0.73-0.87)
8
P = 0.0000004
需要治疗的患者例数 =
0
21
0 180 360 540 720 900 1080 1260
存在风险的患者
随机后的日数
LCZ696 4187 3922 3663 3018 2257 1544 896
法国多中心前瞻性观察研究：1658例因急性心衰入院的 患者，记录出院时心率，随访观察一年，记录死亡率。
Logeart D, et al. Eur Heart J. 2012;33 (Abstract Suppl) 485.
出院后早期心率增快 是心衰患者近期死亡的预测因子
出院后早期死亡的患者与未死亡的相比，出院数周内更易表现为心率加快、 以及血肌酐和神经激素增加等情况。
高危
代偿阶段 (慢性稳定性心衰)
不肯定
病情稳定，中低危
临床实践发现 急性心衰发生与死亡风险增加呈正相关
症状 严重 程度
轻度心衰
中重度心衰
死亡
终末期心衰
死亡
Gheorghiade M, et al. Am J Cardiol. 2005; 96(6A):11G-17G.
主要内容
• 急性心衰的新进展
新理念 新流程 新药物
新理念（1) 从心衰患者临床全病程来看待急性心衰
心衰病程划分
时间
基本临床特点
失代偿阶段 (急性心衰)
急性发作
5-7天
病情凶险、极高危
出院前
过渡阶段
出院后早期(易损期)
2-3天 1-3个月
极高危 病情多变、高危
出院后中晚期
3-6个月
2 4
LCZ696
(n=4187)
1
6 HR = 0.80 (0.73-0.87)
8
P = 0.0000004
需要治疗的患者例数 =
0
21
0 180 360 540 720 900 1080 1260
存在风险的患者
随机后的日数
LCZ696 4187 3922 3663 3018 2257 1544 896
法国多中心前瞻性观察研究：1658例因急性心衰入院的 患者，记录出院时心率，随访观察一年，记录死亡率。
Logeart D, et al. Eur Heart J. 2012;33 (Abstract Suppl) 485.
出院后早期心率增快 是心衰患者近期死亡的预测因子
出院后早期死亡的患者与未死亡的相比，出院数周内更易表现为心率加快、 以及血肌酐和神经激素增加等情况。
高危
代偿阶段 (慢性稳定性心衰)
不肯定
病情稳定，中低危
临床实践发现 急性心衰发生与死亡风险增加呈正相关
症状 严重 程度
轻度心衰
中重度心衰
死亡
终末期心衰
死亡
Gheorghiade M, et al. Am J Cardiol. 2005; 96(6A):11G-17G.
急性心衰的诊治新进展
血管内体液再分布， 高血压表现为主导
心源性体液潴留， 充血表现为主导
“湿冷”患者，SBP是否<90 mmHg
是
否
• 血管扩张剂 • 利尿剂
• 利尿剂 • 血管扩张剂 • 超滤(如利尿抵抗)
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
剂和噻嗪类利尿剂抵抗。 • 低钠血症（血钠＜110 mmol/L）且有相应的临床症状如神
志障碍、肌张力减退、腱反射减弱或消失、呕吐以及肺水 肿等，在上述两种情况应用单纯血液滤过即可。 • 肾功能进行性减退，血肌酐＞500μmol/L或符合急性血液 透析指征的其他情况。
（1）在血流动力学监测（主要采用床边漂浮导管法）下进行治疗
有
（2）适当补充血容量？
（3）应用正性肌力药物如多巴胺，必要时加用去甲肾上腺素；
（4）如效果仍不佳，应考虑肺动脉插管监测血流动力学和使用主
动脉内球囊反搏和心室机械辅助装置；PCWP高者可在严密监
测下考虑多巴胺基础上加用少量硝普钠、乌拉地尔
血管扩张药物：重组人BNP
立即稳定病情，转运至ICU/CCU 是 立即开始针对治疗
否
按诊断流程确诊急性心衰，根据临床评估选择最佳的治疗方法
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
根据ESC指南中相应 推荐进行治疗
急性心衰的诊治新进展
进展一：生物标志物 进展二：急性左心衰竭严重程度分级 进展三：急性心衰的初始评估 进展四：急性心衰的处理流程 进展五：急性心衰的药物治疗 进展六：急性心衰的非药物治疗
进展三：急性心衰的初始评估
急性心力衰竭诊治进展
方法。
康复治疗和预防措施
康复治疗：包括药物治疗、心理治疗、运动治疗等
预防措施：包括控制血压、血糖、血脂等危险因素， 戒烟限酒，保持良好的生活习惯等。
3
预后评估和预测
评估指标： 包括心功 能、血流 动力学、 生物标志 物等
预测方法： 利用机器 学习、深 度学习等 方法进行 预测
预后因素： 包括年龄、 性别、基 础疾病、 治疗方案 等
早期诊断和治疗：及时发现并治疗急性心力 衰竭，提高预后效果
药物治疗：使用血管紧张素转换酶抑制剂、 β受体阻滞剂等药物，改善心脏功能
心脏康复：进行心脏康复训练，提高心脏功 能，改善预后
生活方式调整：戒烟、限酒、控制体重、合 理饮食、适当运动，改善预后
4
基础研究进展
1
心肌细胞损伤机制：研究心 肌细胞损伤的原因和机制，
04
手术治疗：对于严重心力衰竭患 者，可以考虑进行心脏移植或心 脏瓣膜置换等手术治疗
2
新药研发和临床应用
01 新药研发：针对急性心 力衰竭的药物研发，如 血管紧张素转换酶抑制 剂、β受体阻滞剂等
02 临床试验：新药在急性 心力衰竭患者中的临床 试验，如RELAX-AHF、 PA R A D I G M - H F 等
为治疗提供理论基础
2
心肌细胞保护：研究心肌细 胞保护的方法，如药物、基
因治疗等
3
心肌细胞再生：研究心肌细 胞再生的方法，如干细胞移
植等
4
心肌细胞能量代谢：研究心 肌细胞能量代谢的机制，为
治疗提供理论基础
临床研究进展
01
药物治疗：新型药物的研究 和应用，如ACEI、ARB等
02
非药物治疗：如心脏康复、 生活方式干预等
康复治疗和预防措施
康复治疗：包括药物治疗、心理治疗、运动治疗等
预防措施：包括控制血压、血糖、血脂等危险因素， 戒烟限酒，保持良好的生活习惯等。
3
预后评估和预测
评估指标： 包括心功 能、血流 动力学、 生物标志 物等
预测方法： 利用机器 学习、深 度学习等 方法进行 预测
预后因素： 包括年龄、 性别、基 础疾病、 治疗方案 等
早期诊断和治疗：及时发现并治疗急性心力 衰竭，提高预后效果
药物治疗：使用血管紧张素转换酶抑制剂、 β受体阻滞剂等药物，改善心脏功能
心脏康复：进行心脏康复训练，提高心脏功 能，改善预后
生活方式调整：戒烟、限酒、控制体重、合 理饮食、适当运动，改善预后
4
基础研究进展
1
心肌细胞损伤机制：研究心 肌细胞损伤的原因和机制，
04
手术治疗：对于严重心力衰竭患 者，可以考虑进行心脏移植或心 脏瓣膜置换等手术治疗
2
新药研发和临床应用
01 新药研发：针对急性心 力衰竭的药物研发，如 血管紧张素转换酶抑制 剂、β受体阻滞剂等
02 临床试验：新药在急性 心力衰竭患者中的临床 试验，如RELAX-AHF、 PA R A D I G M - H F 等
为治疗提供理论基础
2
心肌细胞保护：研究心肌细 胞保护的方法，如药物、基
因治疗等
3
心肌细胞再生：研究心肌细 胞再生的方法，如干细胞移
植等
4
心肌细胞能量代谢：研究心 肌细胞能量代谢的机制，为
治疗提供理论基础
临床研究进展
01
药物治疗：新型药物的研究 和应用，如ACEI、ARB等
02
非药物治疗：如心脏康复、 生活方式干预等
急性心衰心力衰竭临床诊治及新进展(52页)
1、紧急期治疗
在最初的90-120分钟内，应设法减轻 气促，使一般情况好转，心率变慢，尿 量达到1ml/kg/min, 血压维持正常，低灌 注的体征消失。 A、急性心衰的病人到达急诊室后，应立 即进行监测，快速了解病史及体检，迅 速的明确病因或诱因。
监测项目: 常规包括：体温，呼吸频率，心 率，血压，心电图，出入量，手指血氧饱和 度等，有些实验室检查需要反复测定，包括： 血电解质，肌酐，血糖，感染及代谢紊乱的 标志物，血气分析（氧分压，二氧化碳分压， 酸碱平衡，碱缺失等）。 有创性血液动力学监测的指标：急性心衰 的常规治疗无效，血液动力学不稳定的患者， 既存在淤血又有低灌注征象时，为了保证有 效的容量负荷，合理的应用血管活性药及正 性肌力药，可以考虑有创性监测血压，中心 静脉压或肺毛压及心输出量。
4、影响BNP 或NT-proBNP 的因素： （ 1 ）老年，女性，肾功能不全，肺心病，急 性肺栓塞，急性冠脉综合症、高心排血量状 态和败血症等均可出现BNP的升高。 （2）急性肺水肿，急性二尖瓣返流，二尖瓣狭 窄和心房粘液瘤时， BNP 水平降低。肥胖的 病人，BNP水平是低的，可能与脂肪组织存在 较多BNP 受体有关。 以上这些情况在解释BNP的结果时均应考虑。
6、因气促急诊的患者，特别是左室射血 分数正常或代偿的，如果患者血BNP 水 平增高（>100pg/ml)，又伴有组织多普 勒超声心动图的某些指标的异常(E/Ea)， 则急性心衰的可能性较大。
三、急性心力衰竭的病因
1、老年人群中，冠心病是最常见的病因。 2、年青患者中，扩张性心肌病，瓣膜型心脏 病，先天性心脏病及心律失常较为常见。 3、虽然各种心脏病变均可引起急性心衰，仍 以心肌病变为主，如：急性大面积的心肌梗 死及其并发症，严重的急性心肌炎，心肌病 急性失代偿，围产期心肌病等。急性的瓣膜 及心脏的结构受损病变也占有较高的比例， 如：急性的瓣膜关闭不全，严重的主动脉瓣 狭窄，腱索断裂，主动脉夹层分离，心脏填 塞等。
急性心力衰竭诊治进展
探索药物治疗心力衰竭的最新进展，包括利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等的应用。 介绍现有药物治疗策略的优缺点。
新的诊治手段和技术
介绍近年来出现的心脏再同步化治疗、心脏支持装置等新型技术手段。 讨论这些新技术在急性心力衰竭患者中的应用及其疗效。
结论和展望
回顾医学界在急性心力衰竭诊治方面的进展和成就。 展望将来的发展方向和研究重点，为急性心力衰竭患者提供更好的诊疗服务。
急性心力衰竭的临床表现和诊 断
描述ห้องสมุดไป่ตู้性心力衰竭患者常见的症状和体征，如呼吸困难、水肿、疲劳等。 介绍心电图、心超等常用诊断方法的应用。
急性心力衰竭的治疗原则
详细讲解急性心力衰竭的治疗目标和策略，包括控制病因、支持体循环、提高心脏功能等方面。 强调早期干预和综合治疗的重要性。
药物治疗急性心力衰竭的进展
急性心力衰竭诊治进展
探索心力衰竭的定义、流行病学和病理生理学，以及急性心力衰竭的临床表 现、诊断和治疗原则。
心力衰竭的定义和流行病学
介绍心力衰竭的定义及其在全球范围内的流行情况。 深入探讨引起心力衰竭的常见原因和危险因素。
急性心力衰竭的病理生理学
解释心力衰竭在机体内的病理生理变化，包括心肌收缩力和心脏泵血功能的 受损情况。 重点讨论心肌损伤的各种机制和影响。
急性心力衰竭诊治进展
议为： 除了采 集患者的体征 、 症状和病史之外 ， 要需要对患者进行胸部 ｘ
线、 Ｂ Ｎ Ｐ ／ Ｎ Ｔ — ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ 、 １ ２导 联 心 电图 、 全 血 细 胞计 数 、 血 氧饱 和度 、 血生 化
的急剧加重引起右心排 出量突然降 ， 也可能是右心室收缩舒张 功能 的下 降， 右心衰竭可以是 由于左心的疾病导致 ， 也可以是单纯 因为右心衰竭 。 所有会致 使心血管损伤 和不 利于右心室功能 的因素均有可能 导致急性
一
定程度上提供 了恰 当的诊治方案， 便于 医师的诊治工作。
２ ． ２ 常规治疗
的加重 ， 导致 的结 果 可 以是 心 源性 休 克 、 肺水肿 ， 更 严 重 时 会导致 病人猝死 ， 故Ａ Ｈ Ｆ的治疗经 常 是 急 性 治疗 。 由于 Ａ Ｈ Ｆ预 后 较 差 ， 初 次 诊 断后 ， 一年死亡率高达４ ０ ％， 再住院率达 ４ ５ ％Ⅱ 】 ， 其诊 治 日渐受到
械循环进行支持。
死 感、 咯粉症 。初 期 体 征
表 现为血压升高 ， 到了晚期血压反而下 降， 另外 伴有颈静脉张 开 ，
肺部 布满湿哆音 、 哮呜音和干哆音等 ， 有时也会 出现体循环淤 血 ， 例如下
肢水肿 和肝脏肿大 。对 怀疑患 Ａ Ｈ Ｆ的 病 人应 尽 快 用 心 电 图 检查 ， 明
ＡＨ Ｆ引起 心源性 呼吸困难 的可能性。但是不可忽视 的是 ， 作 为生物标 志 物的Ｂ Ｎ Ｐ ／ Ｎ Ｔ － ｐ ｍＢ Ｎ Ｐ对 于 ＡＨ Ｆ疗 效动态的检测真实 性、 准确性需要进
确 是 否 出 现 心 律 失 常 和 急 性 心 肌 缺 血 的 情 况 。 进 行 胸 片 和 Ｂ Ｎ Ｐ ／ Ｎ Ｔ － ｐ ｍ Ｂ Ｎ Ｐ检 查 心 脏 大 小 、 是 否 有肺 部 疾 病 。 超 声 心 动 图检查 心脏 的整体 和局部结构和功能 的正常性 ， 必要时还应进行血 流动力学 和 血 管造影评估 。
急性心力衰竭临床诊治及新进展ppt课件
02
急性心力衰竭的药物治疗
利尿剂
利尿剂的作用机制
利尿剂通过抑制肾小管特定部位 对钠、水的重吸收，减少血容量，
降低心脏前负荷，从而改善心功 能。
常用药物
常用的利尿剂包括噻嗪类、袢利尿 剂和保钾利尿剂。
注意事项
长期使用利尿剂可能导致电解质紊 乱，如低钾、低钠等，需定期监测。
ACE抑制剂
ACE抑制剂的作用机制
ACE抑制剂通过抑制ACE酶，减少血 管紧张素Ⅱ的生成，扩张血管，降低 心脏后负荷，改善心功能。
常用药物
注意事项
ACE抑制剂可能导致干咳、低血压等 不良反应，需密切观察。
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依 那普利等。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂的作用机制
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素与心脏β受体的结合，减慢心率， 降低心肌收缩力，降低心脏耗氧量，改善心功能。
惧情绪。
心力衰竭患者的康复训练
运动康复
在医生指导下进行适量的 有氧运动，如散步、太极 拳等，以增强心肺功能。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸和腹 式呼吸练习，改善呼吸功 能。
日常生活能力训练
鼓励患者独立完成日常生 活活动，如穿衣、洗漱等。
心力衰竭患者的生活指导
控制体重
保持适中的体重，避免因肥胖增 加心脏负担。
干细胞治疗心力衰竭
干细胞类型
目前用于治疗心力衰竭的干细胞主要包括胚胎干细胞、间充质干 细胞和心脏祖细胞等。
干细胞治疗机制
通过植入干细胞来修复受损的心肌组织，改善心肌功能，逆转心 肌重构。
干细胞治疗临床试验
多项临床试验已证明干细胞治疗心力衰竭的有效性和安全性，但 仍需进一步研究以提高疗效和降低副作用。
心力衰竭临床诊治进展
伤和心功效恶化
心功效失代偿, 造成心 力衰竭发生
所以, 治疗心力衰竭关键就是阻断神 经内分泌过分激活, 阻断心肌重构。
心力衰竭临床诊治进展
Hunt SA, et al.J Am Coll Cardiol ; 46(6): e1-82. 中华心血管病杂志, ; 35(12):第107页76-1095
心肌梗死后重构与心功效 降低相关
心力衰竭临床诊治进展
心力衰竭临床诊治进展
第1页
心力衰竭定义
因为任何原因初始心肌损伤（如MI、心肌病、血流动力学负 荷过重、炎症等）引发心肌结构和功效改变，最终造成心 室泵血和/或充盈功效低下
心力衰竭患者含有以下特点:
1. 经典心力衰竭症状: 在休息或运动时出现气短、呼吸困难、 乏力、疲劳或踝关节肿胀
ACC/AHA 心衰阶段
分类
NYHA 功效
基于心肌结构和损伤
基于症状严重性 和活动能力
Stage A 发展为心脏衰竭 Class I 体力活动不受限
风险高。没ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
制。日常体力活动
有确定结构或功
不会造成不相配
效异常;无体
疲劳，心悸或呼
征或症状
吸困难
Stage B 患有结构性心脏疾病，极有可能引 发心衰，但没有体征或症状
第11页
NT-proBNP依据年纪分层“诊疗”界值 NT-proBNP (急性情况下):
诊疗急性心力衰竭
年纪分层 全部 <50 岁 (n=183) 全部 50-75 岁 (n=554) 全部 >75 岁 (n=519) 总计
适当界值 450 pg/ml 900 pg/ml
1800 pg/ml
敏感性 97% 90% 85% 90%
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治疗原则： 扩血管、利尿、强心、防治心律失常
ZJ
同时 评估
立即 处理
AHFS治疗路线草图
根据病因-个体化治疗
--静脉注射β 受体阻滞剂抢救缺血性AHF
男性，74岁。 陈旧性心肌梗死7年（下壁和前间壁）。
近半年来反复出现劳力后胸闷痛及夜间阵发性 呼吸困难，严重时伴大汗淋漓，咳白色泡沫痰 UCG：LA 54 mm、LV 67 mm、LVEF 38% 诊断：缺血性心肌病，陈旧性前、下壁心肌梗死，
ZJ
抢救和转归
常规急性心衰抢救，疗效不佳，症状不缓解 在15分钟内，先后累计给患者缓慢静脉注射美托 洛尔15mg； 结果：患者心率逐渐下降到70次/分左右，血压降 至105/65mmHg，呼吸困难等症状明显缓解，肺部 湿罗音明显减少； ECG示V5-V6，I、aVL导联ST段回复到等电位线24 小时后胸片示肺淤血明显减轻。 之后，口服倍他阻滞剂增加剂量，将心率控制在 60次/分，心衰未加重，病情稳定。
ZJ
ZJ
ZJ
the continuous-flow HeartMate II
Novacor 左心辅助循环示意图
ZJ
多学科协作综合治疗理念的建立
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docin/sanshengshiyuan doc88/sanshenglu
AHF 既往HF的恶化，可以是HF-REF 或是 HF-PEF AHF 首次发作的HF (‘de novo’ AHF) 既往有HF的患者症状和体征表现为突然加重，常有明 显的诱因，如：感染、心律失常、HF-REF者中止利尿 剂治疗或容量超负荷、严重的高血压患者发生HF-PEF
ZJ
“急性”的含义
所谓“急性”是一个时间和症状变化的范畴， 可以表示患者在一段时间内如几天甚至1周内的恶化 ，如：进行性加重的呼吸困难或水肿；也可以是在 数小时或数分钟内加重的HF，如：AMI时；患者的症 状是一个谱样的变化，从严重呼吸困难、危及生命 的肺水肿和/或心原性休克
征，如：慢性肺疾病、贫血、肾衰、肺栓塞？ 2. 如果患者是HF，是否症状来的突然，而需要紧急
处置，如：心律失常或ACS？ 3. 是否危及患者生命的低氧血症和/或低血压，导致
重要脏器低灌注（心、脑、肾）
急性心力衰竭的治疗
治疗目标：① 纠正缺O2 ② 维持BP和组织灌注 ③ 降低PCWP→减轻肺水肿 ④ 增加SV →改善动脉供血
心脏扩大，心功能IV级。 常规控制心衰和改善心肌缺血治疗后，症状明显好 转。血压 120/80 mmHg；心率80次/分，律齐
ZJ
根据病因-个体化治疗举例
--静脉注射β受体阻滞剂抢救缺血性AHF
病情变化： • 入院第四天早晨，患者发作严重呼吸困难、
端坐位、大汗淋漓，双肺布满湿罗音； • BP 145/65 mmHg，HR 96次/分； • ECG：V5-V6，I、aVL导联ST段显著下移； • 胸片示严重肺淤血
1. 慢性心衰恶化或 失代偿
2. 肺水肿 3. 高血压心力衰竭 4. 心源性休克 5. 孤立性右心衰 6. ACS and HF, 各
组间的重叠
ESC -六种临床情况(2019)
导致逐 渐加重 的原因
导致迅 速恶化 的原因
AHF的基本评估和监测
对于发生AHF的患者首先要同时评估三个问题 1. 患者是否患有HF？或有其他原因导致的症状或体
急性心力衰竭诊治进展
中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研究所 阜外心血管病医院
心力衰竭中心 HFCU
张健
AHF的定义
AHF 指心衰症状和体征突然发作或恶化，需要 紧急医疗处置和住院治疗的、危及生命的紧急情况。
(ESC 2019 心衰指南 Circulation 2019; Eur Heart J 2019; JACC,2009)
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同时 评估
立即 处理
AHFS治疗路线草图
根据病因-个体化治疗
--静脉注射β 受体阻滞剂抢救缺血性AHF
男性，74岁。 陈旧性心肌梗死7年（下壁和前间壁）。
近半年来反复出现劳力后胸闷痛及夜间阵发性 呼吸困难，严重时伴大汗淋漓，咳白色泡沫痰 UCG：LA 54 mm、LV 67 mm、LVEF 38% 诊断：缺血性心肌病，陈旧性前、下壁心肌梗死，
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抢救和转归
常规急性心衰抢救，疗效不佳，症状不缓解 在15分钟内，先后累计给患者缓慢静脉注射美托 洛尔15mg； 结果：患者心率逐渐下降到70次/分左右，血压降 至105/65mmHg，呼吸困难等症状明显缓解，肺部 湿罗音明显减少； ECG示V5-V6，I、aVL导联ST段回复到等电位线24 小时后胸片示肺淤血明显减轻。 之后，口服倍他阻滞剂增加剂量，将心率控制在 60次/分，心衰未加重，病情稳定。
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the continuous-flow HeartMate II
Novacor 左心辅助循环示意图
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多学科协作综合治疗理念的建立
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AHF 既往HF的恶化，可以是HF-REF 或是 HF-PEF AHF 首次发作的HF (‘de novo’ AHF) 既往有HF的患者症状和体征表现为突然加重，常有明 显的诱因，如：感染、心律失常、HF-REF者中止利尿 剂治疗或容量超负荷、严重的高血压患者发生HF-PEF
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“急性”的含义
所谓“急性”是一个时间和症状变化的范畴， 可以表示患者在一段时间内如几天甚至1周内的恶化 ，如：进行性加重的呼吸困难或水肿；也可以是在 数小时或数分钟内加重的HF，如：AMI时；患者的症 状是一个谱样的变化，从严重呼吸困难、危及生命 的肺水肿和/或心原性休克
征，如：慢性肺疾病、贫血、肾衰、肺栓塞？ 2. 如果患者是HF，是否症状来的突然，而需要紧急
处置，如：心律失常或ACS？ 3. 是否危及患者生命的低氧血症和/或低血压，导致
重要脏器低灌注（心、脑、肾）
急性心力衰竭的治疗
治疗目标：① 纠正缺O2 ② 维持BP和组织灌注 ③ 降低PCWP→减轻肺水肿 ④ 增加SV →改善动脉供血
心脏扩大，心功能IV级。 常规控制心衰和改善心肌缺血治疗后，症状明显好 转。血压 120/80 mmHg；心率80次/分，律齐
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根据病因-个体化治疗举例
--静脉注射β受体阻滞剂抢救缺血性AHF
病情变化： • 入院第四天早晨，患者发作严重呼吸困难、
端坐位、大汗淋漓，双肺布满湿罗音； • BP 145/65 mmHg，HR 96次/分； • ECG：V5-V6，I、aVL导联ST段显著下移； • 胸片示严重肺淤血
1. 慢性心衰恶化或 失代偿
2. 肺水肿 3. 高血压心力衰竭 4. 心源性休克 5. 孤立性右心衰 6. ACS and HF, 各
组间的重叠
ESC -六种临床情况(2019)
导致逐 渐加重 的原因
导致迅 速恶化 的原因
AHF的基本评估和监测
对于发生AHF的患者首先要同时评估三个问题 1. 患者是否患有HF？或有其他原因导致的症状或体
急性心力衰竭诊治进展
中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研究所 阜外心血管病医院
心力衰竭中心 HFCU
张健
AHF的定义
AHF 指心衰症状和体征突然发作或恶化，需要 紧急医疗处置和住院治疗的、危及生命的紧急情况。
(ESC 2019 心衰指南 Circulation 2019; Eur Heart J 2019; JACC,2009)