个案护理的写作格式与要求

个案护理报告写作要求及格式个案护理报告是针对护理专业学生在临床实习过程中自己亲自护理过的一例或一类疾病的病例报告，这个病例一定是自己印象深、收获大，甚至对自己人生都有深远影响的案例，可以是成功的经验，也可以是失败的教训，对自己今后从事护理工作具有特殊意义。

一、个案护理报告内容（一）报告封面报告封面含题目、姓名，专业、班级、班号、指导教师等。

（二）报告正文及参考文献1. 文题选题恰当，文题一般不超过20字。

2. 作者包括姓名，如“杨丽芳”。

3. 病例介绍内容包括：①患者一般情况及入院经过；②患者主诉、临床表现、实验室检查及既往史；③治疗护理过程及其效果。

4. 护理措施及依据详细介绍患者在住院期间采取的所有护理措施及采用此护理措施的原因。

5. 护理体会总结该病例护理成功的经验和失败的教训，可以是自己在临床工作中做错的或做得好的一件事、带教老师的某种行为、言语等带给自己的思考和影响；也可以是在临床护理中获得的新知识和新观点，具有临床改进和提升护理服务品质、指导临床实践的重要意义。

6. 参考文献在正文中引用过的参考文献，采用“顺序编码制”，在引文最后一字的右上角用方括号标注阿拉伯数字角标，在正文最后按正文中引用的文献出现的先后顺序连续编码，并将序号置于方括号中著录参考文献的目录（如无参考文献可以不写）。

单独列一页，按下列顺序排列（与“参考文献”之间空一行），其格式为：专著[序号] 主要作者.书名[文献类型标识].出版单位所在地：出版单位，日期：起止页码.●期刊[序号]作者名.文章名.期刊名[文献类型标识].出版年（期）号：起止页次●文献类型标识：专著[M]. 论文集[C]. 学位论文[D]. 报告[R]. 期刊[J]. 论文集中的析出文献[A]. 报纸文章[N]. 标准编号，标准名称[S]. 专利[P]. 电子文献[电子文献及载体标识]. 各种示定义类型的文献[N].如：[1] 江泽民.在北京师范大学百年校庆上的讲话[N]，光明日报，2000(9)[2] 何永祺等.市场营销学[M].辽宁：东北财经大学2001：45-46.[3] 闻待. 教育集团的理论成因探讨[J]，民办教育发展研究，2003(2)：32-337、致谢（四号，黑体，居中）单独列一页，字号为小四号，行距为22磅。

个案护理报告的写作格式与要求一、概述个案护理报告属于资料分析的范畴，是病例报告的一种类型，也是学术论文的一种形式。

个案护理报告是对单个或几个（小样本，1例或几例，最多不超过5例)特殊病例的护理工作进行总结后作出的报告。

由于个案护理报告是对单个病例的护理进行深入剖析，因而可以探讨护理实践的个性特点，总结个体化整体护理的经验和问题，并可为研究某种疾病护理的共性规律积累病例资料。

像护理病例分析一样,个案护理报告也能给读者获得新的知识和新的启迪，对促进护理科学的发展有一定的实践意义。

个案护理报告与护理病例分析的主要区别在于样本的大小，护理病例分析的样本一般需在100例以上。

二、写作格式个案护理报告其前置与后置部分同规范标准的实验报告的写作格式，正文部分采用的是非标准格式，常写作4项或5项内容。

（一)前置部分①文题；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④关键词;⑤英文摘要。

（二）正文部分 1．前言（<300字) （1)病例选择的依据叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特殊性在何处。

（2）个案写作的目的与意义 2．病例介绍或临床资料（〈500字）病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措施.病例简介包括：①患者一般情况;②病史；③医护过程及效果；④转归等。

3．护理(2000字左右）此部分是个案护理写作的重点内容，应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法，特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要详细具体介绍，以体现文章的特色。

护理类别大致可归纳为以下几类：（1）治疗护理①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。

(2)观察护理①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。

（3）生活护理①饮食护理;②排泄护理；③皮肤护理等。

怎么书写护理个案一、护理个案书写的基本要求1.明确的标题和个案概述：在书写护理个案时，应首先给出一个明确的标题，用以概括个案的主要内容。

同时，在个案概述部分要简要描述患者的基本情况和主要护理问题，以便读者对个案有一个初步了解。

2.详细的个案描述：在书写护理个案时，应尽可能详细地描述患者的病情和护理需求。

包括患者的年龄、性别、病史、主要症状、体征等。

同时，还要描述患者的心理状态、社会环境、生活习惯等相关因素，以便全面了解个案。

3.科学的护理诊断：护理个案中应包含科学的护理诊断。

护理诊断是指护理人员根据对患者的综合评估和分析，得出的关于患者护理问题的判断和推理。

护理诊断应具有可操作性和针对性，能够指导后续的护理工作。

4.明确的护理目标和措施：在书写护理个案时，应明确护理目标和护理措施。

护理目标是指通过护理干预，期望达到的预期效果。

护理措施是指为实现护理目标所采取的具体方法和措施。

护理目标和护理措施应具体、可行，能够为护理人员提供有针对性的指导。

5.准确的护理评价和反思：在书写护理个案时，应进行准确的护理评价和反思。

护理评价是指对护理干预效果进行客观的评价和总结。

反思是指对护理过程中的不足和问题进行深入思考和反思，以便提高护理质量和水平。

二、护理个案书写的具体步骤1.收集个案相关信息：在书写护理个案之前，护理人员应首先收集个案相关的信息。

包括患者的病历资料、实验室检查结果、医嘱、护理记录等。

2.整理个案信息：收集到个案相关信息后，护理人员应对这些信息进行整理和归类，以便后续的书写工作。

3.书写个案：在书写护理个案时，应按照先概述后详述的原则进行。

首先给出一个明确的标题和个案概述，然后详细描述患者的病情和护理需求。

接着给出科学的护理诊断、明确的护理目标和护理措施，并进行护理评价和反思。

4.审阅和修订个案：在书写护理个案之后，应对个案进行审阅和修订。

检查个案是否符合书写要求，是否有遗漏或错误的信息，并进行必要的修改和完善。

【科研】个案护理得写作格式与要求一、概述个案护理报告就是对单个或几个(小样本,１例或几例,最多不超过５例)特殊病例得护理工作进行总结后作出得报告。

由于个案护理报告就是对单个病例得护理进行深入剖析,因而可以探讨护理实践得个性特点,总结个体化整体护理得经验与问题,并可为研究某种疾病护理得共性规律积累病例资料。

像护理病例分析一样,个案护理报告也能给读者获得新得知识与新得启迪,对促进护理科学得发展有一定得实践意义、个案护理报告与护理病例分析得主要区别在于样本得大小,护理病例分析得样本一般需在100例以上、二、写作格式个案护理报告其前置与后置部分同规范标准得实验报告得写作格式,正文部分采用得就是非标准格式,常写作4项或5项内容。

(一)前置部分①文题;②作者;③摘要(概述性摘要,１00字左右);④关键词;⑤英文摘要。

(二)正文部分1、前言(〈300字)(1)病例选择得依据叙述所选病例就是否为少见特殊得病例,其特殊性在何处。

(2)个案写作得目得与意义2.病例介绍或临床资料(<５０0字)病例重点介绍与护理有关得内容,不要过多介绍医生得诊断治疗措施。

病例简介包括:①患者一般情况;②病史;③医护过程及效果;④转归等。

3、护理(2000字左右)此部分就是个案护理写作得重点内容,应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法,特别就是根据个体情况采取得一些创新尝试与独特作法,要详细具体介绍,以体现文章得特色、护理类别大致可归纳为以下几类:(1)治疗护理①医嘱护理(执行医嘱):如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等;②对症护理:如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。

(2)观察护理①病情观察与处理;②重症监护与抢救;③功能监护与指导;④伤口观察与护理;⑤并发症观察与护理;⑥感染得预防与控制等。

(３)生活护理①饮食护理;②排泄护理;③皮肤护理等。

(4)康复护理功能训练等。

(5)消毒隔离①随时消毒,终末消毒;②传染病隔离,保护性隔离。

个案护理报告书写及其例子个案护理报告写作要求及格式个案护理报告是针对护理专业学生在临床实习过程中自己亲自护理过的一例或一类疾病的病例报告，这个病例一定是自己印象深、收获大，甚至对自己人生都有深远影响的案例，可以是成功的经验，也可以是失败的教训，对自己今后从事护理工作具有特殊意义。

一、个案护理报告内容（一）报告封面报告封面含题目、姓名，专业、班级、班号、指导教师等。

（二）报告正文及参考文献1. 文题? ?选题恰当，文题一般不超过20字。

2. 作者?? 包括姓名，如“李芳”。

3. 病例介绍内容包括：①患者一般情况及入院经过；②患者主诉、临床表现、实验室检查及既往史；③治疗护理过程及其效果。

4. 护理措施及依据? 详细介绍患者在住院期间采取的所有护理措施及采用此护理措施的原因。

5. 护理体会总结该病例护理成功的经验和失败的教训，可以是自己在临床工作中做错的或做得好的一件事、带教老师的某种行为、言语等带给自己的思考和影响；也可以是在临床护理中获得的新知识和新观点，具有临床改进和提升护理服务品质、指导临床实践的重要意义。

6. 参考文献?? 在正文中引用过的参考文献，采用“顺序编码制”，在引文最后一字的右上角用方括号标注阿拉伯数字角标，在正文最后按“温哥华格式”着录参考文献的目录（如无参考文献可以不写）。

（三）成绩评定表成绩评定表包括指导教师评语、专业教师评审意见。

二、个案护理报告打印要求论文封面及文稿一律大16开纸（A4规格的复印纸）打印，页码居中打印页码，左侧装订，正文段落行距1.5倍。

（一）报告封面以护理系网上下载为标准打印（二）报告前置部分1、文题项? 用3号黑体字打印报告题目。

2、作者项? 用5号楷体字打印（三）报告正文部分1、大段落标题? 包括病例介绍、护理措施及措施依据、护理体会等用4号黑体字打印。

2、小段落标题? 用5号黑体字打印。

3、正文内容? 用5号宋体字打印。

（四）报告后置部分1、“参考文献”标题用5号黑体字打印，着录的参考文献目录用小5号楷体字打印。

个案报告要求及模板个案报告书写要求一、个案报告书写目的个案护理报告是针对护士在护理病人过程中自己亲自护理过的一例或一类疾病的病例报告，这个病例一定是自己印象深、收获大，甚至对自己人生都有深远影响的案例，可以是成功的经验，也可以是失败的教训，对自己今后从事护理工作具有特殊意义。

二、个案报告书写内容1．题目选题恰当，文题一般不超过20字。

2.病例介绍或临床资料病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断疗措施。

病例简介包括：①患者一般情况及入院经过；②患者病史：患者主诉、临床表现、实验室检查、既往史等；③医护过程及效果；④转归等。

2．护理措施及依据此部分是个案护理书写的重点内容，应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法，特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要详细具体介绍，以体现护理的特色。

护理类别大致可归纳为以下几类：（1）治疗护理①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。

（2）观察护理①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。

（3）生活护理①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等。

（4）康复护理功能训练等。

（5）消毒隔离①随时消毒，终末消毒；②传染病隔离，保护性隔离。

（6）心理护理心理支持（倾听解释、支持鼓励、保证指导）。

（7）健康教育①入院教育；②住院教育；③出院教育。

3．讨论、体会或小结：可以按照以下内容拓展思路（1）特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。

（2）主要的护理问题，护理配合治疗重点。

（3）重要的或关键的护理措施，独特护理的创新尝试、新见解、新作法。

（4）护理效果评价，可对比护理结果与预期护理目标进行评价，也可用患者的反映对护理效果进行评价。

（5）护理体会，认真总结护理成功的经验或失败的教训，以能给其他护理人员留下的深刻启迪。

护理个案报告书写格式要求
一、标题
标题应简明、准确地反映个案报告的主题。

建议使用患者姓名、护理问题或疾病名称等作为标题。

二、目录
目录应列出本文的主要内容和结构，包括引言、患者信息、护理过程、结论、参考文献等部分。

三、引言
引言应简要介绍患者的基本情况，包括姓名、性别、年龄、职业等，以及报告的目的和意义。

同时，应简要介绍护理个案报告的概念和重要性。

四、患者信息
患者信息应包括患者的病史、诊断、治疗情况等，以便读者了解患者的整体情况。

同时，应提供患者的联系方式和家庭情况等。

五、护理过程
护理过程应详细介绍患者从入院到出院的护理过程，包括护理措施、护理效果、护理问题等。

同时，应提供护理过程中的相关数据和图表等。

六、结论
结论应总结患者的护理效果和经验教训，提出针对性的建议和改进措施。

同时，应对患者的后续护理提出建议和指导。

七、参考文献
参考文献应列出本文引用的相关文献和资料，以便读者进一步了解相关知识和信息。

总之，护理个案报告书写格式要求规范、准确、全面地反映患者的护理过程和效果，为临床护理工作提供参考和借鉴。

个案护理报告写作要求及格式
写作要求：
1.合理结构：个案护理报告一般包含以下几个部分：病人信息、病情
描述、护理目标、护理措施、护理效果和病人反应等。

写作时要按照这个
结构进行描述，确保内容有条理。

2.准确描述：报告中应准确详细地叙述病人的病情和病史，包括症状、疾病诊断、治疗方案等。

特别是需要描述病人目前的症状变化、药物使用
情况等。

3.客观表达：写作要客观、事实为依据，避免主观化的评价或揣测。

描述护理措施和效果时要用具体的数据和事例支持，通过表现病情的变化
来说明护理的效果。

4.简明扼要：个案护理报告要言简意赅，避免冗长的叙述，重点突出，并保持语言简洁、明了，以便读者快速了解病人的状况。

格式：
1.报告封面：在报告上部分标明护理报告、病人姓名、患者编号、病
房号、病床号、护理人员信息等。

2.病人信息：包括病人姓名、性别、出生日期、住院时间、主要疾病
诊断等。

3.病情描述：描述病人的症状，如体温、呼吸、脉搏、血压、疼痛等，以及疾病进展情况。

4.护理目标：明确护理的目标，可以包括疾病控制、病情缓解、功能
恢复等。

5.护理措施：详细介绍护理人员为病人所做的护理措施，包括药物治疗、疼痛管理、营养支持、病人扶助等。

6.护理效果和病人反应：描述护理措施的效果，包括病情改善、身体功能恢复等方面，并记录病人的反应和意见。

7.结论：总结护理过程中的亮点和问题，提出进一步改进的建议。

个案护理报告的写作格式与要求个案护理报告属于资料分析的范畴，是病例报告的一种类型，也是学术论文的一种形式。

个案护理报告是对单个或几个（小样本，1例或几例，最多不超过5例）特殊病例的护理工作进行总结后作出的报告。

一、概述由于个案护理报告是对单个病例的护理进行深入剖析，因而可以探讨护理实践的个性特点，总结个体化整体护理的经验和问题，并可为研究某种疾病护理的共性规律积累病例资料。

像护理病例分析一样，个案护理报告也能给读者获得新的知识和新的启迪，对促进护理科学的发展有一定的实践意义。

个案护理报告与护理病例分析的主要区别在于样本的大小，护理病例分析的样本一般需在100例以上。

二、写作格式个案护理报告其前置与后置部分同规范标准的实验报告的写作格式，正文部分采用的是非标准格式，常写作4项或5项内容。

（一）前置部分①文题；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④关键词；⑤英文摘要。

（二）正文部分01前言（<300字）>>>>（1）病例选择的依据叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特殊性在何处。

>>>>（2）个案写作的目的与意义02病例介绍或临床资料（<500字）病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措施。

病例简介包括：①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等。

03护理（2000字左右）此部分是个案护理写作的重点内容，应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法，特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要详细具体介绍，以体现文章的特色。

护理类别大致可归纳为以下几类：>>>>（1）治疗护理①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。

>>>>（2）观察护理①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。