文化程度等
主观资料：主诉、现病史、既往史、家族史、个人
生活状况、心理社会状况
客观资料：护理体检、辅助检查
.
6
assessment
❖ The principle: complete, integrated,
accurate
❖ How to obtain the data
➢ patient ➢ relative, friends, colleague and other health
❖ 首优问题、中优问题、次优问题
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13
护理目标的陈述内容
❖ 时间：指完成目标所需的时间 ❖ 主语：指病人、病人身体的任何部分或家属 ❖ 条件状语：指病人完成行为所处的条件状况 ❖ 谓语：描述病人行为的可观察、可测量的动词
❖ 行为标准：描述病人进行该行为的程度
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14
护理目标的陈述原则
❖ 必须以病人为中心 ❖ 应有明确的针对性 ❖ 应可观察、可测量 ❖ 必须简明扼要 ❖ 应切实可行 ❖ 必须有时间限定 ❖ 由病人和护士共同制定
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9
Nursing diagnosis
❖ 定义：护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存或 潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。
❖ 目的： 确定患者现存的或潜在的对健康问题的反应； 确定引起上述反应的原因； 明确护理职责范围； 制定护理计划。
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10
Nursing diagnosis
❖ 分类：现存问题的护理诊断 高危问题的护理诊断 可能出现的护理诊断 良好的健康状态的护理诊断
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11
Nursing diagnosis
❖ PSE公式
Ｐ（健康问题）：包括现存和潜在的患者对 疾病所产生的反应．
