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剖宫产围手术期预防应用抗菌药物分析剖宫产术是一种常见的产科手术方式，它在一定程度上能够保护母婴的生命安全，但手术后的伤口治愈和感染预防也是至关重要的。
为了预防术后感染，常见的做法是在手术中使用抗菌药物。
关于剖宫产围手术期应用抗菌药物的具体作用和效果一直以来都备受争议。
本文将就此话题展开分析，以期为临床实践提供一些参考。
一、抗菌药物在剖宫产手术中的应用1. 预防术后感染剖宫产手术是一种通过切开腹部，将胎儿从子宫内取出的手术方式。
由于手术过程需要切割皮肤和子宫等组织，故而存在一定的感染风险。
为了预防术后感染，术中常常会应用抗生素，将其注入体内以杀灭可能的细菌，减少感染的风险。
2. 保护患者免受外界细菌侵袭手术后的患者常常需要在医院内观察和治疗一段时间，这个时候患者的身体免疫力相对较弱，抗菌药物的应用也能够在一定程度上保护患者的身体免受外界细菌的侵袭，降低二次感染的风险。
1. 一些专家认为，在剖宫产手术中过早使用抗菌药物，容易引起耐药菌株的产生。
耐药菌株是指某些细菌在长期暴露于抗生素条件下产生了对抗生素的耐受能力，导致抗生素对其产生的杀菌作用减弱，从而对抗生素的治疗效果产生严重的影响。
在剖宫产手术中过早使用抗菌药物可能会导致细菌的耐药性增强，从而影响抗生素对感染的治疗效果。
2. 另一些专家认为，对于高危患者，在手术结束后立即使用合适的抗菌药物是非常必要的。
高危患者包括：有糖尿病、高血压等基础性疾病史的产妇；分娩一直未能迅速进行或遭受了拖产几天的产妇；治疗过感染性疾病、有输液史的产妇。
这些高危患者在手术结束后，身体的免疫力相对较弱，特别需要及时应用抗菌药物来预防感染。
1. 抗生素合理使用能够降低术后感染率一项针对3871名接受剖宫产手术的患者进行的研究发现，在术后使用合理的抗生素治疗，可以有效地降低术后感染的发生率，减少医疗资源的浪费，提高患者的生活质量。
在合适的情况下，使用抗菌药物还是有一定的必要性的。
围手术期预防用抗菌药物使用剖析我院10个临床科室(普外科、骨一科、肝胆神经气度外科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、妇科、骨二科、产科、创伤烧伤整形科)共45例外科手术，此中Ⅰ类切口手术28例，Ⅱ类切口手术17例，预防用抗菌药物剖析以下：一、预防用药整体状况在评论的45例手术中，预防使用抗菌药物的有19例，使用率为%。
表1. 围手术期预防使用抗菌药物合理率及预防率状况切口种类例数合理例数合理率（%）预防用药例数预防使用率（%）I 28 26 2Ⅱ/Ⅲ17 0 0 17 1007.14%的Ⅰ类切口手术病人预防性使用抗菌药物，此次抗菌药物预防使用率切合《抗菌药物临床应用指导原则》的规定（不超出30%）。
依据《抗菌药物临床应用指导原则》，Ⅰ类切口一般不主张预防用药，除非手术时间长（超出2小时）、范围大、有异物（心脏起搏器、关节置换）植入、手术波及重要器官或属于高危人群（年纪大于70岁、糖尿病控制不好、恶性肿瘤放化疗中、免疫缺点或营养不良等）。
抗菌药物联用状况：一联使用抗菌药物14例，%；二联使用抗菌药物5例，占26.32%；没有抽到三联使用抗菌药物的状况。
表2. 围手术期预防联用抗菌药物状况切口种类预防使用抗菌药物例数一联使用例数一联使用率（%）二联使用例数二联使用率（%）I 2 2 0Ⅱ/Ⅲ17 12 5手术术前预防应用抗菌药物给药机遇合理有11例，占%；用药疗程合理有1例，占%；用药疗程在2-5天有8例，占%；用药疗程5-10天有9例，占%；没有抽到用药时间超出10天病例。
《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》规定，围手术期预防使用抗菌药物，应在术前0.5-2小时或麻醉开始时初次给药；手术时间超出3小时或失血量大于1500ml，术中可赐予第2剂；总预防用药时间一般不超出24小时，个别状况可延伸至48小时。
长时间预防使用抗菌药物不只会增添药物的毒副作用、产生耐药菌株，惹起微生态絮乱，并且加重了病人的经济负担，在抽查的45例病历中，预防用药最短2天，最长10天，均匀用药时间为天。
围手术期抗菌药物使用分析手术期抗菌药物使用分析是指对于手术患者在手术前、手术期及术后使用抗菌药物的情况进行分析。
合理的使用抗菌药物对于预防术后感染、减少抗菌药物耐药性以及提高手术疗效具有重要意义。
本文将通过分析手术期抗菌药物使用的现状、存在的问题以及解决方法来探讨该话题。
手术期抗菌药物的使用现状可以从以下几个方面进行分析。
首先，目前在手术前预防性使用抗菌药物的比例较高。
手术前使用抗菌药物可以有效降低手术切口感染的风险，但过度使用会导致抗菌药物的不当消耗，增加耐药菌株的产生。
其次，在手术期和术后的抗菌药物使用方面，目前存在着滥用和不足的情况。
对于一些常规手术而言，手术期和术后使用抗菌药物是不必要的，但仍存在一定比例的患者进行使用。
同时，对于高危手术患者而言，应根据感染风险因素和预防感染的需要合理使用抗菌药物。
在手术期抗菌药物使用中存在的问题主要包括滥用、过度使用以及选择性问题。
滥用抗菌药物主要表现为对于一些不需要使用抗菌药物的手术患者进行使用，导致了抗菌药物的过度消耗和耐药菌株的增加。
过度使用则指的是使用抗菌药物的种类和使用的时间过长，超过了必要的范围。
抗菌药物的选择性问题主要表现为抗菌药物的种类选择不当，或者未根据细菌培养和药敏试验结果进行准确选择。
解决手术期抗菌药物使用问题的方法主要包括开展抗菌药物使用监测、加强医护人员培训以及制定标准化治疗方案。
首先，应建立健全的抗菌药物使用监测机制，对各类手术患者使用抗菌药物的情况进行记录和分析，及时发现滥用和过度使用的情况。
其次，应加强医护人员关于抗菌药物使用的培训，提高其对抗菌药物使用的认识和理解，并加强对手术患者的个体化治疗方案制定。
最后，应建立标准化治疗方案，明确不同手术患者的感染风险因素和抗菌药物使用指南，以便医护人员在实际工作中能够进行正确的决策。
综上所述，手术期抗菌药物使用是一个复杂的问题，需要综合考虑手术患者的个体情况、手术类型以及感染风险因素等多个因素。
围手术期预防用抗菌药物使用分析我院10个临床科室(普外科、骨一科、肝胆神经心胸外科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、妇科、骨二科、产科、创伤烧伤整形科)共45例外科手术，其中Ⅰ类切口手术28例，Ⅱ类切口手术17例，预防用抗菌药物分析如下：
一、预防用药整体情况
在点评的45例手术中，预防使用抗菌药物的有19例，使用率为42.22%。
表1. 围手术期预防使用抗菌药物合理率及预防率情况
切口类型例数合理例数合理率（%）预防用药例数预防使用率（%）I282692.8627.14
Ⅱ/Ⅲ170017100
7.14%的Ⅰ类切口手术病人预防性使用抗菌药物，此次抗菌药物预防使用率符合《抗菌药物临床应用指导原则》的规定（不超过30%）。
根据《抗菌药物临床应用指导原则》，Ⅰ类切口一般不主张预防用药，除非手术时间长（超过2小时）、范围大、有异物（心脏起搏器、关节置换）植入、手术涉及重要器官或属于高危人群（年龄大于70岁、糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放化疗中、免疫缺陷或营养不良等）。
抗菌药物联用情况：一联使用抗菌药物14例，73.68%；二联使用抗菌药物5例，占26.32%；没有抽到三联使用抗菌药物的
情况。
表2. 围手术期预防联用抗菌药物情况
切口类型预防使用抗菌
药物例数
一联使用例数
一联使用率
（%）
二联使用例数二联使用率（%）
I22100.0000.00
Ⅱ/Ⅲ171270.59529.41手术术前预防应用抗菌药物给药时机合理有11例，占57.89%；用药疗程合理有1例，占5.26%；用药疗程在2-5天有8例，占42.11%；用药疗程5-10天有9例，占47.37%；没有抽到用药时间超过10天病例。
《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》规定，围手术期预防使用抗菌药物，应在术前0.5-2小时或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第2剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
长时间预防使用抗菌药物不但会增加药物的毒副作用、产生耐药菌株，引起微生态絮乱，而且加重了病人的经济负担，在抽查的45例病历中，预防用药最短2天，最长10天，平均用药时间为5.47天。
我院2015年7月围手术期预防使用抗菌药物不合理情况见表3。
表3. 围手术期预防使用抗菌药物不合理情况
切口类型无指征预
防用药
品种选择
不合理
用药时机
不合理
使用疗程不
合理
药品用法用量
不适宜
Ⅰ
例数11/10比例（%）50.0050.00/50.000
Ⅱ/Ⅲ
例数/143100比例（%）/82.3517.6558.820
二、各临床科室手术预防使用抗菌药物情况
各临床科室均存在的较普遍的问题是用药时机不合理和预防使用抗菌药物疗程较长。
各临床科室手术预防使用抗菌药物情况见表4统计结果。
表4. 各临床科室手术预防使用抗菌药物情况
科室手术
例数
预防
用药
无指征预
防用药
品种选择
不合理
用药时机
不合理
使用疗程
不合理
不合理
例数
不合理
比例（%）
普外科50000000.00
骨一科50000000.00
肝胆神经心
胸外科
540123480.00泌尿外科541313480.00耳鼻喉科50000000.00妇科5505155100.00骨二科50000000.00产科5505045100.00眼科50000000.00
三、各临床科室预防使用抗菌药物存在的问题
（一）普外科（抽查病历：113515、113347、113210、113127、
113116）
抽查的5份病例均未使用抗菌药物。
（二）骨一科（抽查病历：113907、113086、113085、113074、112917）
抽查的5份病例均未使用抗菌药物。
（三）肝胆神经心胸外科（抽查病历：1112627、113895、111862、111640、112873）
1.预防用药品种选择不合理
111640（脾切除术）选用哌拉西林钠他唑巴坦钠预防感染不合理；
2.预防用药时机不合理
113895、112873（腹腔镜下胆囊切除术）未在术前0.5-2小时给药。
3.预防用药疗程不合理
113895、111862（3天）；111640（7天）
（四）泌尿外科（抽查病历：113477、112300、112064、111741、110794）
1.无指征预防使用抗菌药物
113477（精索静脉高位结扎术）属于I类清洁切口手术且没有其他需要预防用药的指征，不应使用抗菌药物预防感染。
2. 预防用药品种选择不合理
112064（膀胱切开取石术）选用氟氯西林钠预防感染不合理；
112300（精索鞘膜积液切除术）、111741（肾部分切除术）、110794（输尿管切开取石术）选用磺苄西林钠预防感染不合理；
根据《抗菌药物临床应用指导原则》，为预防泌尿外科术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物，一般推荐选用第一、二代头孢菌素类，环丙沙星。
3.预防用药疗程不合理
112300（6天）、112064（9天）、111741（10天）、110794（10天）。
（五）耳鼻喉科（抽查病历：113441、113202、113103、112556、112193）
抽查的5份病例均未使用抗菌药物。
（六）妇科（抽查病历：113804、113360、112558、112916、112768）
1.预防用药品种选择不合理
113804（腹腔镜下单侧输卵管切除术）选择磺苄西林钠预防
感染不合理；
113360（子宫次全切除术,单侧输卵管切除术）、112558（子宫次全切除术）、112916（子宫次全切除术）、112768（全子宫切除术,双侧输卵管-卵巢切除术）选择氟氯西林钠预防感染不合理。
《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定妇科手术使用第一、二代头孢或头孢曲松或头孢噻肟预防感染，涉及阴道时可加用甲硝唑。
2.预防用药时机不合理
113804（腹腔镜下单侧输卵管切除术）未在术前0.5-2小时给药。
3.预防用药疗程不合理
113804（5天）、113360（7天）、112558（7天）、112916（7天）、112768（9天）。
（七）骨二科（抽查病历：113358、113138、113108、113096、112999）
抽查的5份病例均未使用抗菌药物。
（八）产科（抽查剖宫产病历：113518、113240、112983、112817、112807）
1. 预防用药品种选择不合理
113518、113240、112983、112817、112807（子宫下段剖宫产术）选择磺苄西林钠预防感染不合理；
卫计委《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》中规定择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。
若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。
2. 预防用药疗程不合理
113518（3天）、113240（4天）、112983（3天）、112817（3天）
（九）眼科（抽查病历：113393、113151、113146、113144、112824）
抽查的5份病例均未使用抗菌药物。
四、围手术期预防用药建议
（一）品种选择
根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定，常见手术预防切口感染推荐选用第一、二代头孢，
其中一代头孢建议选用头孢唑啉，不建议选用头孢硫脒；二代头孢建议选用头孢呋辛，不建议选用头孢替安。
对于耳鼻喉科、妇科等科室需要同时预防需氧菌和厌氧菌感染时，建议选用除头孢西丁钠外的其他头孢菌素类+甲硝唑，因为头孢西丁钠的抗菌谱覆盖了需氧菌和厌氧菌。
（二）用药时机
根据《抗菌药物临床应用指导原则》规定，预防切口感染应在术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第2剂。
对于头孢类（头孢曲松除外）等半衰期较短的抗菌药，建议在术前0.5h给药；对于克林霉素等半衰期较长的抗菌药可以在术前2h给药，以保证手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
对于术前存在感染、已经治疗性使用抗菌药的病例，如需预防切口感染，仍需在术前0.5-2小时给药1次。
治疗用药与预防用药不矛盾且治疗用药不能代替预防用药。
对于手术时间超过3小时的手术或失血量大于1500ml的手术，建议术中加用1剂抗菌药，以保证整个手术过程中有效的药物浓度。
（三）用药疗程
根据《抗菌药物临床应用指导原则》规定，总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时；对于手术时间较短(<2小时)的清洁手术，建议术前用药1次即可。
