硬镜和软镜的比较

输尿管软镜与硬镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石患者的临床对比杜东岭　杨春亭　林佳钦【摘要】　目的　对比输尿管软镜与硬镜下钬激光碎石术对输尿管上段结石的治疗效果。

方法　84例 输尿管上段结石患者作为研究对象, 根据治疗方式不同分为对照组和观察组, 各42例。

对照组患者采用输尿管硬镜下钬激光碎石术进行治疗, 观察组患者采用输尿管软镜下钬激光碎石术进行治疗。

比较两组患者手术相关指标及并发症发生情况。

结果　观察组患者碎石时间(29.21±4.56)min、住院时间(5.18±0.42)d 均明显短于对照组的(43.25±6.84)min、(7.98±0.65)d, 结石排净率92.86%明显高于对照组的66.67%, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。

观察组并发症发生率为4.76%, 明显低于对照组的23.81%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论　给予输尿管上段结石患者输尿管软镜下钬激光碎石术可明显提高结石清除效果, 减少并发症, 值得在深入探讨的基础上展开广泛应用。

【关键词】　输尿管镜；钬激光碎石术；输尿管上段结石；结石清除；并发症DOI ：10.14164/11-5581/r.2019.14.019采用胃肠吻合器可以减少患者手术时间、缩短住院时间和胃功能恢复时间, 并发症更少更安全。

但是在临床上使用胃肠吻合器时要注意：患者消化道存在炎症、患有低蛋白水肿、肠管壁层过薄等情况时不宜使用胃肠吻合器［8-10］；操作医师要有着熟练的操作技能, 对胃肠吻合器相关性能、部件了解清楚, 并确保使用前各部件正常工作运转；在使用时要注意动作轻柔, 手术完成后对切下的食管形状以及肠腔组织进行检查, 若为完整的圆环状则说明吻合成功［11, 12］。

综上所述, 在胃十二指肠溃疡急性穿孔手术中采用胃肠吻合器法进行治疗临床应用效果较为显著, 值得在临床上推广使用。

大连板桥医疗器械有限公司RGP和普通软性隐形眼镜有区别吗从框架眼镜到软性隐形眼镜，再到RGP（硬性隐形眼镜），不仅是眼镜更新换代的发展，亦是消费者需求变迁的体现。

RGP和普通软性隐形眼镜有区别吗？答案肯定是肯定的。

应该说它是软性隐形眼镜品质的进一步升华，这主要体现在安全性、治疗性、舒适性和经济性等几方面上。

1、RGP（硬性隐形眼镜）和普通软性隐形眼镜安全性比较过去很多年里，人们主要以佩戴软性隐形眼镜为主。

由于软镜透氧率低、易变形、验配不规范等，长期佩戴软性隐形眼镜致使众多隐形眼镜佩戴者出现眼镜干涩、疼痛、异物感、视觉模糊等眼睛疾病，专家为避免此现象的频繁出现，长期致力于研究隐形眼镜升级技术，RGP的出现，解决了这些难题。

硬性隐形眼镜拥有高透氧的镜片，独特的材质含有适量的硅、氟分子，可抑制泪液，蛋白质，油脂及其它污染物沉淀淤积镜片表面，可以有效预防眼部并发症，是最为安全的隐形眼镜。

镜片特有的抗紫外线功能，对于户外活动或者长期对着电脑的办公室一族来说都是不错的选择，RGP 更能有效避免软式隐形眼镜所带来的巨乳头结膜炎的担忧。

2、RGP和普通软性隐形眼镜治疗性比较硬性隐形眼镜材料成型好、不易变形，也称之为角膜塑形镜，除了拥有超高的清晰度，更具有延缓近视、防止散光度数加深的作用。

RGP对于各种原因造成的角膜不规则散光，如：圆锥角膜、角膜屈光手术后、外伤后等，是临床验证唯一能有效提高视力的矫正方法。

这和RGP独特的镜形设计，镜片应力可平抑角膜屈弧，控制近视加深有一定关系。

RGP有很好的生物相容性。

因为具有高透氧性，即使长期配戴也不会引起角膜肥厚与水肿。

对角膜的健康还有一定的维护作用。

RGP可以更好的防止近视加深，试用的消费者年龄范围更广。

3、RGP和普通软性隐形眼镜舒适性比较RGP使用特殊高分子树脂材料制造，非常透气，可以让空气自由穿透，使我们的眼睛可以自由呼吸新鲜的空气。

因此角膜不会缺氧水肿，更不需担忧角膜内皮细胞产生病变；是普通隐形眼镜佩戴时间的几倍；其透氧率是传统软式镜片的4倍，抛弃型软式镜片的3倍，硬性隐形眼镜镜片周边部非球面设计让泪液有良好的循环环境，长期佩戴过程中可以保证最好的安全性和舒适性。

第三章 RGP（硬性）隐形眼镜的验配第一节RGP隐形眼镜的配前检查RGP镜片的特点是“硬性”、“透氧性”，因此适合配戴RGP镜的人群与软镜有所不同。

RGP镜的设计特征、验配程序和配适程序和配适评估均有特殊的地方。

泪液镜对于RGP镜来说有着重要的影响。

案例王某某，女，18岁，从未戴过角膜接触镜，无从事剧烈体育运动的爱好。

戴镜五年，目前验光度数为OD：-2.00DS-1.00DC*180；OS：-2.25DS-1.25DC*180。

渴望配戴角膜接触镜。

检查未见配戴角膜接触镜的禁忌症。

角膜地形角膜曲率计检查结果为OD：43.50/44.55@90，OS：43.25/44.50@90。

角膜虹膜可见直径为11.2mm，瞳孔为4mm，眼睑高度为9.5。

问：1）该配戴者屈光状态如何？2）该配戴者是配戴何种角膜接触镜？为什么？3）确定镜片类型后，如何选择试戴片的参数（镜片基弧、直径）？一、概述硬性角膜接触镜是最早的角膜接触镜，起初它使用聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate,PMMA）制成。

由于PMMA良好的生物相容性和光学性能，从而使制成的角膜接触镜具有良好的矫正效果。

但由于缺乏透氧性可产生角膜缺氧的问题，限制了它的使用。

随着20世纪70年代在PMMA中添加硅和氟增加了材料的透氧性，从而产生了硬性透氧性（rigid gas permeable,RGP）角膜接触镜。

与软镜相比，RGP镜更适应下列情形：1）由于RGP镜优秀的光学质量、良好的表面保湿性和对散光的矫正效果，更适应对视力要求较高的人群。

如长时间近距离工作、需要有良好夜晚视力（驾驶）等。

2）由于RGP 材料较高的透氧性，更适应远视配戴者、需要长戴或弹性配戴的人群。

3）RGP 镜可进行多种多焦或双焦的设计以及对散光的矫正，适应老视的配戴者配戴。

4）可能的近视控制效果，适应儿童、青少年配戴。

尤其是特殊反几何设计的角膜塑形镜（orthokeratologylens ）可有效控制近视、降低近视度数。

RGP在屈光参差与大散光中的验配与效果摘要：双眼屈光参差以及高度散光的人群,通过普通的框架眼镜或普通软性角膜接触镜矫正时,其矫正视力和成像效果并不理想。

硬性透气性角膜接触镜（RGP）由于材料具有硬度较大，弹性模量大，使得镜片于角膜之间通过泪液填补，形成泪液透镜，对角膜散光、双眼屈光参差、高度近视等的矫正具有明显的优势。

RGP的特殊矫正效果和更好的安全性，使得它在临床上得到越来越多的广泛应用。

硬性透气性角膜接触镜(rigid gas-permeable content lenses,RGP)简称硬镜。

和框架眼镜相比，角膜接触镜作为光学器具用于矫正屈光不正，无视野限制，不存在框架眼镜的环形盲区和环形复视现象，角膜接触镜放大率较框架眼镜的放大率变化较小，特别是在高度数情况下其优势更明显，角膜接触镜的象差较框架眼镜减少，避免像的畸变。

硬性透气性角膜接触镜（RGP）除了具有角膜接触镜的这些优势，与传统软镜相比其材料具有硬度较大，弹性模量大，不易变形，其材料透氧率更高，配戴更安全的优点逐步被验配者和配戴者所认知。

硬性透气性角膜接触镜（RGP）后表面与角膜前表面之间的泪液构成的泪液透镜可矫正90%的角膜散光，本文就RGP对双眼屈光参差与散光的验配与效果进行如下介绍。

病历一乔女士，30岁，主诉两眼度数相差较多、散光较大，看东西不清楚并且长时间用眼后会觉得十分疲惫，因此想了解一下是否有解决的办法。

通过电脑验光仪初查发现乔女士属于屈光参差，但原框架眼镜未完全矫正，导致视物不清和疲劳。

旧镜：右眼：-5.50-1.50X5 左眼：-3.25-2.00X10客观屈光：右眼：-6.25-1.75X5=0.6 左眼：-3.50-2.00X10=0.85m 40cmWorth 4 dots: 4dots立体视：无眼位（棱镜分离法）：+3 +7AC/A 3（梯度）BCC： +0.50NRA： +2.25PRA： -1.75调节灵敏度：右眼：0 cpm 左眼：6 cpm 双眼：0 cpm视觉相关检查：眼轴：OD：27.3mm OS：24.91mm角膜曲率：OD：*************@6cyl：2.94DOS：45.10@103 41.19@13 cyl：3.91D眼部健康检查：角膜透明，球结膜轻度充血，上睑结膜少量滤泡。

输尿管硬镜与软镜治疗10～20mm输尿管上段结石的比较顾志文;郑彬;罗发彩;张贺庆;宋生生;陈岳;詹河涓【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2018(018)009【摘要】目的比较输尿管硬镜(rigid ureteroscopy,R-URS)和输尿管软镜(flexible ureteroscopy,F-URS)治疗输尿管上段结石的疗效和安全性.方法回顾性比较我院2014年12月～2016年12月输尿管上段结石(直径10～20 mm)53例,其中R-URS治疗25例(R-URS组),F-URS治疗28例(R-URS组),比较2组手术时间、一次碎石成功率、结石清除率、手术并发症、术后住院时间和住院费用等.结果 53例均能顺利入镜,F-URS组一次碎石成功率96.4％(27/28),显著高于R-URS 组72.0％(18/25)(χ2=4.391,P=0.036);术后2周结石清除率92.9％(26/28),显著高于R-URS组64.0％(16/25)(χ2=6.687,P=0.010);残余结石行体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)后4周结石清除率分别为88.0％(22/25)、96.4％(27/28),无显著性差异(χ2=0.408,P=0.523);随访半年结石清除率分别为92.0％(23/25)、96.4％(27/28),无显著性差异(χ2=0.010,P=0.919).2组均无严重手术并发症,R-URS组输尿管黏膜挫伤发生率36.0％(9/25),显著高于F-URS组7.1％(2/28)(χ2=6.687,P=0.010);R-URS组血红蛋白丢失量中位数9.0 g/L(-1.0～23.0 g/L),明显高于F-URS组0.5 g/L(-14.0～15.0 g/L)(Z=-3.685,P=0.000),但均无一例输血治疗.F-URS组住院费用(25579.2±4324.3)元,显著高于R-URS组(14309.9±2932.6)元(t=-10.967,P=0.000).结论对于10～20 mm输尿管上段结石的治疗,F-URS和R-URS均安全可行,F-URS结石清除率高,并发症少,可作为首选治疗方式,但费用较高;R-URS费用相对较低,术后往往需要结合ESWL治疗才能有较好的疗效.【总页数】5页(P814-818)【作者】顾志文;郑彬;罗发彩;张贺庆;宋生生;陈岳;詹河涓【作者单位】广东省佛山市禅城区中心医院泌尿外科,佛山 528031;广东省佛山市禅城区中心医院泌尿外科,佛山 528031;广东省佛山市禅城区中心医院泌尿外科,佛山 528031;广东省佛山市禅城区中心医院泌尿外科,佛山 528031;广东省佛山市禅城区中心医院泌尿外科,佛山 528031;广东省佛山市禅城区中心医院泌尿外科,佛山528031;广东省佛山市禅城区中心医院泌尿外科,佛山 528031【正文语种】中文【相关文献】1.输尿管硬镜结合软镜鞘联合软镜治疗输尿管中上段结石的回顾性分析 [J], 杨健;蒋宏毅;傅发军;肖小旺;郭小亮2.NTrap拦截下输尿管硬镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗输尿管超上段结石的疗效比较 [J], 张霖;曾国华;刘银龙;刘贤奎3.组合式输尿管软镜与电子输尿管软镜治疗10～20mm肾下盏结石的临床疗效比较 [J], 谭军; 陈波特; 刘跃加; 杨国胜; 张涛; 邱晓拂; 王炳卫; 钟瑞伦; 刘百川; 蒋廷森; 李高远4.输尿管硬镜与软镜治疗10-20mm输尿管上段结石的效果对比 [J], 粟国春5.输尿管硬镜或经皮肾镜取石术联合输尿管软镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石效果比较 [J], 孙树欣;程佳欢;洪含霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

软式内镜与硬式内镜濮清医感染办2015随着科学技术的发展，各种先进的科学技术向医学领域渗透，譬如微电子学、计算机技术、超声技术、自动化技术等使得医用内窥镜也得到了前所未有的发展，各种各样的内窥镜相继产生，其功能也不断扩展，成为集检查、诊断、治疗、手术为一体的系列产品。

内窥镜手术操作因为手术创伤小，术后疼痛轻、恢复快、切口微小、疤痕小等优越性已成为未来外科手术的发展方向，目前已在临床上得到广泛应用。

与此同时，内窥镜的清洁消毒灭菌及规范管理问题也显得尤为重要，引起了广大医务工作者的关注。

何为内窥镜？内镜，即内窥镜，是一类集中了传统光学、人体工程学、精密器械、现代电子、数学及软件等于一体的检测仪器。

自内窥镜诞生以来的200余年里，其结构发生4次大的改进，由最初的硬管式内镜（1806-1932），半曲式内镜（1932-1957）到纤维内镜（1957以后）以及到如今广为应用的电子内镜（1983以后）。

内窥镜的外形和结构发生了巨大的变化，其影像的质量也得到了一次次质的提升。

内窥镜的种类有哪些？电子内镜的种类繁杂，分为软式内镜和硬式内镜，包括胃镜、肠镜、腹腔镜、膀胱镜以及关节镜等，用途不同，形态也不尽相同。

软式内镜和硬式内镜有何区别呢？1.外观形态不同软式内镜：镜身柔软，可弯曲的一类腔镜。

硬式内镜：镜身主体不可弯曲或扭转，硬式内镜进入机体的深度和距离都远远低于软式内镜。

2.内部结构不同软式内镜：一般包括以下基本构造：前端部，弯曲部，插入管，操纵部，接目部以及成像接口部。

其前端部是硬性部分，端面有多个腔道和窗面，分别为送水送气出口孔，活检钳出口孔，物镜以及导光窗。

送水送气为共同出口，注气时，气体由此孔进入人体腔内使腔体扩张；注水时，水从此孔出来冲洗物镜镜面及手术野，使视野保持清晰。

负压吸引及活检钳出口孔为同一管口，当腔内有过多液体妨碍观察时，按压吸引按钮，液体可由此孔吸入吸引瓶内；活检钳和其他治疗器械也从此孔进入体腔内。

1、0镜片移动目标：每次眨眼睛时都有1-2mm的移动镜片过度移动会导致不舒服和视力波动。

镜片移动不足会减少清除镜片后废屑的机会，也可能引起镜片边缘部位角膜的干燥。

如果移动：过度－－减少BOZR(达0.1mm)和/或增加镜片直径不足－－增加BOZR(达0.1mm)和/或减少镜片直径2、偏离中心目标：镜片遮盖瞳孔并随每一次眨眼而移动偏离中心的镜片会引起角膜/结膜损伤而被荧光素染色（尤其在不移动的情况下）以及视觉不良（如炫光/叠影，尤其在晚上）低位镜片者，如果镜片不能遮盖瞳孔，或低于角膜下缘并且在多数眨眼时不移动那就不可接受● 低位镜片常见于睑裂窄，眼睑紧和眨眼不全者● 应监测眼睛下方结膜的充血和染色情况● 有20%的睑裂窄，眼睑紧的人，即使镜片设计理想也会出现低位镜片的情况，但临床上仍可接受如见到不可接受的低位镜片● 睑裂宽者增加边缘厚度● 睑裂窄，眼睑紧者（如亚洲人的眼睛）减少镜片直径（8.5-8.8mm）对这些低位镜片者来说，改善镜片位置的可能性很小高位镜片者，如果眨眼时不能遮盖瞳孔则不可接受如果不可接受● 减少边缘厚度● 减小BOZR● 增加镜片直径在水平向偏离中心时，如眨眼时不能保持瞳孔的遮盖就不可接受。

这多数是由于角膜顶点位置偏离中心，如/或眼睑形状不对称而引起。

处理时应设法达到遮盖瞳孔的目的。

对处于临界情形者，应监测结膜的充血和角膜的染色情况。

如果配适不可接受，配比均匀配适稍稍弯曲的镜片和/或增加镜片直径。

通过改变镜片的参数，水平向偏离只能得到有限的改善。

002、什么是RGP？人的眼睛需要氧气来保持健康.眼睛直接从空气中摄取氧气,而不像身体的其它器官那样从血液中摄取氧气。

如果眼睛缺氧,会导致角膜水肿,眼睛发红等眼部疾病。

高透氧透气性硬镜(Rigid Gas Permeable Contact Lens 简称RGP)所含的硅、氟等聚合物，能够大大增加氧气的通过量。

它与软性隐形眼镜相比,既提高了透氧性,又保证材料的牢固性，并且具有良好的湿润性和抗沉淀性。

目前市场上流行各种品牌的隐形眼镜，种类更是繁多，比如日抛型、二周抛型、月抛型、季抛型、半年抛、年抛型以及长戴型，有种让人眼花缭乱的感觉。

视客网隐形眼镜专卖专家总结下来，隐形眼镜目前已发展出二种主要镜片型式：软性及硬性。

软性隐形眼镜多为抛弃型，即日抛型、二周抛型、月抛型、季抛型、半年抛、年抛型，硬性隐形眼镜主要有长戴型、透氧硬性。

两者各有自己的优点缺点，材质也有区别。

硬性(长戴型)隐形眼镜，以无毒素的塑胶製成，优点是：不易变型，使用寿命较长，清洗保养较容易。

缺点是：配戴较不舒服，配戴適应期也较长配戴。

透氧硬性隐形眼镜，利用弹性胶质材料製制成，具有硬性的所有优点而且有比以往旧式的硬性隐形眼镜材质具有更高的透氧率，但相对价格较高。

软性隐形眼镜，主要是利用吸水性聚合物制造，因此能够保持一定的水分含量，多采用有机聚合物，成分一般是甲基丙烯酸甲脂、甲基丙烯酸羟乙酯、甲基丙烯酸甘油脂等，合成时加入交联剂，如：二甲基丙烯酸乙二醇酯，然后用各种化学和物理方法促使其聚合。

优点是：配戴较舒適，配戴適应期短。

缺点是：易变型，使用寿命较短，容易破损，镜片也较会沾黏污物，故软性比硬性更需注重清洁保养工作。

视客网隐形眼镜专卖多销售的是软性隐形眼镜。

建议大家使用时一定要注意：每次取戴或操作镜片之前将指甲剪短，充分把手洗干净；每次配戴镜片之前，仔细检查镜片有无破损、污物及沉淀物。

如有破损则不能配戴。

如有污迹和沉淀物则必须清洁冲洗后再戴；按规定的程序清洗、冲洗、消毒和储存镜片。

注意清洁时揉搓要在20次以上，冲洗要充分，消毒时间需4小时以上；每周最好用高效清洁片浸泡镜片，在浸泡之前后都必须充分清洁和冲洗镜片；戴隐形眼镜不得滴任何眼药水，否则药水的成分吸附在镜片上，不仅使镜片浑变硬，而且滞留在镜片的高浓度药液成分会损伤眼部组织。

隐形眼镜分类主要有：硬性隐形眼镜：硬性隐形眼镜具有“会呼吸的隐形眼镜”的美誉，其最突出的优点就是具有高透氧的结构，更健康、更安全，不易引起缺氧和干眼症，也不会引起角膜内皮细胞数的改变。

医院消毒供应中心胸心外科腔镜器械的处理胸腔镜应用在胸心外科，是指利用胸腔镜手术进行微创治疗，将腔镜器械经胸壁打孔进入胸腔内，在屏视下完成胸腔内的手术操作。

理论上来说传统开胸手术能够完成的病种,绝大部分都能在胸腔镜下完成治疗，包括胸膜疾病、肺部疾病、食管疾病、纵隔疾病等。

微创手术（胸腔镜手术）使用的内镜有硬式内镜和软式内镜，与传统开胸手术比较，主要有以下两大优势：①术后疼痛明显减轻。

胸外科术后的疼痛主要与肋骨撑开有关，因此不撑开肋骨的小切口胸腔镜手术显著减轻了患者术后的疼痛，减少了术后镇痛药物的应用剂量和应用时间。

②并发症更少，康复更快。

由于手术切口小，对患者身体损伤也相对较小。

配合早期康复锻炼，患者术后心肺功能等各方面恢复更快，术后并发症相对传统开胸手术明显减少，住院时间亦明显缩短。

（一）胸腔镜硬式内镜器械的处理胸腔镜配套硬式内镜腔镜手术器械主要由光学目镜、电凝线、气腹管、直角推结钳、卵圆钳、持针钳（直头、自动归位、左弯、右弯）、活检钳、肺叶钳、电凝钩、电凝棒、穿刺器、吸引管等组成1,硬式内镜的处理与操作注意事项硬式内镜指用于疾病诊断或治疗的不可弯曲的内镜及相匹配的导光束、器械、附件、超声刀系统、电凝系统等。

（1）硬式内镜的清洗消毒与灭菌应达到以下要求1）凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的硬式内镜及附件，如胸腔镜等，应灭菌。

2）凡接触破损皮肤、黏膜或穿破黏膜的硬式内镜附件及操作器械，如活检钳等，应灭菌。

3）经消化道、呼吸道等进入人体与外界相通的腔道进行有创操作或与破损黏膜接触的硬式内镜应灭菌；经消化道、呼吸道等进入人体与外界相通的腔道与完整黏膜接触的硬式内镜应高水平消毒。

4）在手术部（室）内完成内镜诊疗的硬式内镜及其附件，应根据其产品的使用说明选择相应的灭菌方法，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。

5）硬式内镜的清洗消毒及灭菌效果的监测工作，参照WS310.3—2016的要求执行，其消毒、灭菌效果的监测方法遵循本标准要求。