药物流产终止早孕失败的原因及处理

２ 结 果
米非 司酮是一种抗孕激素制剂 与前列腺醇联合终止早 孕及其成功率达 ９ ％以上 ，但仍 然有 ６ １％的失败率 ， ０ －０ 本 组药物流产失败率为 ９１ ％， ． ８ 分析其失败原因有以下 几点 ： ３１１ 年 龄≥３ 岁 者药物流产失败 率明显高于小于 ３ ．， ５ ５岁 以下者 ， 年龄越大易导致药物流产失败。 ３１ 停经天 数 ，０ ４ ．． ２ ４ — ９天 的药 物流产失 败高于 ４３ ９天 者 因随着孕期延长 ， 内酮水平增高 ， 以被米非 司酮拮 抗 ， 体 难 故一旦确诊早 孕应早期用药 。 ３１ 本组研究 孕囊直径 ２ — ５ ．． ３ ０ ２ ｍｍ之 间药物 流产失败率 明显低 于 ２ — ９ ｍ， 囊越大脱 膜越 多 ， 非 司酮作 于粘 ５２ｒ 孕 ａ 米 膜， 与绒毛药物流产中妊娠 大小 与全流产率高低密切相关 ， 在孕囊完整排 出后 ， 常有不等量 的蜕膜残 留， 可能是米非 司 酮因剂量不足或维持时间不够 ，不 能有效地抵消孕酮的靶 组织导致药物流产失败 ， 故孕囊在 ２ — ９ ｍ之间 的药物流 ５ ２ｍ 产后发现异常要及时清宫。 ３１ 孕产次数 、有分娩史药物流产失败率明显高于末产 ．． ４ 妇， 流产次数 越多 ， 失败率越高 ， 流产次数 多 ， 造成子宫 内膜
宫并适量使用缩宫素。 ３１ 子宫位置，本研究显示药物流产效果 与宫体位置有 ．５ ． 定关系 ， 后倾及后屈位置子宫 ， 药物流产失 败率 明显高于 前倾及水平位子宫者 ，其原因在于后倾位及后屈位收缩时 胚胎不易顺 利通过 ， 而造成后倾位 ， 后屈 子宫者药物流产失 败率高于前倾水平位 。 通过对药物流产的年龄 、 孕龄 、 孕产次 、 孕囊直径 、 子宫 位置相关 因素分析 ， 在使用药物流产时 ， 要严格掌握药物流 产的适应症和禁忌症③ ， 特别是 对年龄大 ， 产次多 ， 子宫后 倾 后屈位及剖宫产史者尤其注 意， 以免发生不 良 后果 ， 提高 完 全流产率 。 参考文献

２３流产 次 数 ．
３４例均来 自我院门诊行药物流产 的育龄妇女 ，年龄 ２ ４ ５ ０～ １ 岁， 平均（＆ ±＆ ） 停经 ３ ～ ２ ， ２ ２ ７岁， ５ ５ ｄ停经前 ３ 爪月月经周期规律， 平 素体踺。所有行药物流产的育龄妇女尿妊娠试验检查阳性 ， Ｂ超诊断
２１ ０ 例既往有流产史 ， 药物流产失败 ２ （ １ ４ ，５ ４例 １ ． ％）１３例 ９
行刮宫术 ； ②病理诊断有绒毛残 留和蜕膜 者 ； ③用药 ８ 后无 出 ｄ
血或虽有出血但未见妊娠物排出 ；④Ｂ超检查发现仍有孕囊 ， 子 宫维持原状或继续增大 ， 仍需要负压吸引终止妊娠者 。 １ ． ４统计 学分析 数据均采用 Ｓ Ｓ ３ Ａ １． ０统计软件进行处理 ， 计数资料采用 ｘ。 检验 ， ＜００ 为有统计学意义。 Ｐ ．１
无流产史 ， 药物流产失败 ６例 （． ％ ｏ无流产史者药物流产成 ３２ ９
为宫内早孕 ， 孕囊三径线平均直径￣３ｍ 妇科检查子宫不超过孕 ８ ＜ ０ ｍ， 周大， 未放置宫内节育器。 均无严萤 、 肾等疾病， 肝、 无出血性疾病和 前列腺素使用禁忌汪等， 自愿雪 终止妊娠， 知 情同意书。 并 签订ｌ
２２ １ 例子宫处于前倾及水平位 ， 药物流产失败 １ 例（．％）子宫 １ ５ ５ ， 处于后倾后屈 的孕妇 比子宫处于前倾及水平位 的孕妇 ，流产失 败 率明显增￣ （ ＜Ｏ０ ）说 明子宫 的位置 与药物流产失败率存 Ｉ Ｐ ．５ ， Ｊ 在相关性。
２６经期 长 短 ．
刮宫止血 ； 观察 ６ 仍未排 除孕囊且出血 不多者 ， ｈ 嘱其 回家观察 ，
２１ １ 例孕妇停 经 ≤３ｄ 药物流产失败 ｌ 例 （． ％） １３ ９， ２ ５ ９ ，４ 例 ６
１资料 与方法

如 下。
流产 失败 的有 ９例 （ ６ ． Ｏ ８ ％ ），有流产史的孕妇的药物流产 失败率 要 明显高于无 流产史 的孕妇 ，其差 异有统 计学 意义
（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５） 。
１资料与方法 选取本院于 ２ ０ １ ３年 ６月到 ２ ０ １ ４年 ５月收治 ３ ５ ２例采用 药 物流产终止妊娠育龄孕妇 的临床资料 ，年龄范围在 １ ８ — ４ Ｏ 岁，平 均年龄为 （ ２ ８ ， １ ±７ ． ５ ）岁 ，停经时 间为 ３ ５ — ４ ９ ｄ ，在 停经 前三个月 ，月经 周期规律。这 些患者都要进行尿妊娠试 验 ，检 查其是否 出现阳性 。药物流产 的孕妇在 Ｂ超诊断 中， 被 诊断为宫 内早孕 ，在妇科检查 中发现 ，其子 宫没有超过 ７ 周 大， 而且其孕囊平均直径 ￣２ ５ ｍ ｍ ， 在 宫内不 需防止节 育器 。 研 究选 取 的 所 有 孕 妇 都 没 有 心 血 管及 肾脏 疾 病 ，没 有 前 列 腺 素过敏 和出血疾病史 。这些人员都资源终止妊娠 ，然后签署 知情 同意书。 １ ． １给药方法 医务人员应在第一天晚上给 予孕妇服 用米 非司酮 １ ５ ０ ｍ ｇ 顿服 ，并在服用前后要禁 食 ２ ｈ ， 然后在第 ２天继续服用米非 司酮，方法于第 ２天一致，在 第三 天的早 ８点 ，孕妇应空腹 到 门诊 ，听从医务人员的安排 ，服用米索前列腺 ０ ． ６ ｍ ｇ ，并 在 门诊 观察 ６ ｈ ，医务人员要记录患者 的各项生理反应 ，时刻 关注 患者生命体征的变化 。孕妇在这个过程 中，会有全身反 应 ，如孕囊排 出、实际大小和 出血情况等 。 如果孕妇在孕囊排 出后 出现大量 出血现 象，医务人员应 及 时采 取妥 善处理这种情况 ，例如子 宫缩剂或是刮 宫止 血。
产终止妊娠育龄孕妇 的临床 资料 ，对 ３ ４例 药物流产失败的孕妇 进行分析和研 究。结果 药物流产失败的原 因主要年龄较 大、 有剖宫产史、孕妇子 宫位 置后倾 后屈，以及停经时 间等 。 结论 行 药物流产之前 ， 应对 是否存在 流产的高危因素进 行充分分析 ，

， 时清官 。特别是 ４ 及 ０岁
以 上 的 妇 女 选 择 药 物 流 产 要 慎 重 ， 议 采 用 负 乐 吸 引 术 终 止 建 １２ 药 物 流 产 不 全 与 孕 龄 的关 系 ． 有 资 料 显 示 ： 经 ≥５ 停 ０ ｄ的
血 Ｈ Ｇ酶标定量 ＜ ０ ／ Ｃ ２０ ０Ｕ ｍＬ病例。因有效率低大部分患者存
产时不全流产做一分析总结 。 １ 影 响药 物 流 产 不 全 的相 关 因 素 １ １ 药 物 流 产 不 全 与 孕 妇 年 龄 的 关 系 有 资 料 显 示 ： 龄 ≥３ ． 年 Ｏ
岁的早孕妇女药物流产不 全发 生率远 高于 年龄 １ ７～２ ９岁 者 ， 可
药物 ， 存在一定的副作用 ， 如脱 发 、 骨髓抑 制 、 恶心 、 乏力 等不适 。 但笔者所在科 室采刚低剂量 治疗 不令性药 物流产 ， 文献报 道 ， 据 ＭＴ Ｘ低剂量使用 ， 副作用很小 ， 临床上极 少产 生 上述 副反应。对
【 关键词 】 药物 流产不全 ； 因素； 处理
药物流产是用药物改变妊娠存在 的条件而致流产 ， 而药物 然
流 产 亦存 存 一 定 比例 的不 全 流 产 率 。 有 资料 显 尔 药 物 流 产 不 全 率 为 ５ ～１％ 。 其 与 患 者 年 龄 、 周 、 产 史 、 前 片 药 ， 否 ％ ０ 孕 流 术 ｊ 是 合并 子 宫 肌瘤 或 子 宫 畸 形 以 及 是 否 存 在 孕 激 素 受 体 异 常 等 多 闵 素有关。药物流产不全如不及 时发 现及处 理 ， 引 发大 ｍ 『、 可 ｆ 盆 ｆ Ｌ 腔感 染 、 腔 粘 连 及 输 卵管 梗 阻性 不孕 或 滋 养 细 胞 疾 病 。 对 药 物 官
流产不全的处理方法有多种 ， 以往 常 采 用 清 宫 术 。本 文 就 药 物 流

关键 词 ： 药 物 流产 ， 失败原因， 临床 处理
【 中图 分 类 号］ Ｒ１ ６ ９ ． ４ ２
【 文 献 标 识码 】 Ｂ
【 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ２ ～３ ７ ６ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ —０ ０ ７ ７ －０ ２
３ ． 讨 论
临 床上 ， 实 行药 物 流 产 的方 法 早 已广 泛 运 用 ［ 。 因个 体 差 异 以 及 其 他
顾 梅
（ 贵 州 省 威 宁县 城 关 社 区卫 生 服 务 中心 贵 州 威 宁 ５ ５ ３ ｌ Ｏ Ｏ ）
摘要 ： 目的 ： 观 察 分 析 药 物流 产 失 败 的相 关原 因以及 临床 处理 。方 法 ： 随机 选 取 我 中心 ８ ０例 育 龄 妇 女 作 为 观 察 对 象， 给 予 育龄 妇女 实行 药物 流 产 ， 同 时将 流 产 失 败 的孕 妇 临床 资料 进 行 比较 。结 果 ： 针 对 药 物 流产 失败 的 相 关原 因 有停 经 天数 增 多 、 年龄 大、 流 产 次 数 频 繁 以及 子 宫 位 置 后 倾 后 屈 等 。结 论 ： 采 用 药物 流 产 前 ， 需要 全 面考 虑 和 分析 其 有 无 高 危 因素 ， 这 样有 助 于将 药 物 流产 的 成 功 率进 一 步提 高 。
药物 与人 ２ ０ １ ４年 ４月第 ４期 第 ２ ７卷 总 第 ３ １ ６期
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ＆ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ４ Ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ２ ７ Ｎ Ｏ ． ４
７ ７ Βιβλιοθήκη 药 物 流 产 失败 原 因及 临床 处 理 分 析
原 因， 药 物 流产 相 比于人 工 流 产 ， 完 全流产的成功率较 低， 存 在 术 后 患 者 流 ３ ． １药物 流 产 失 败原 因 血 时 间 较 长等 问胚 。 为 了将 药 物 流产 的成 功 率 进 一 步 提 高 以 及 更 好 把 握 药 经 过 本 次研 究 结 果 可知 ， 针 对药 物 流 产 失 败 的 原 因有 以 下几 种 ： 有 孕 囊 物流产 ， 本 次针 对 药 物 流 产 失 败 的相 关 原 因进 行 简 要 分 析 ， 并 提 供 相 应 的 临 大 小 、 孕龄 、 年龄 、 子 宫 位置 、 经 期 长 短 以及 流 产 次 数 等 因 素 的 影 响［ 。 如果 床处理， 现 将 有 关 报告 如 下 ： 患者 多 次 流 产 ， 进 行 药 物流 产 时 ， 失败率就越高 ， 这 是 由 于 流 产 次 数 比 较 频 １ ． 资料 与方 法 繁 导致 子 宫 内膜 严 重 损 伤 ， 在 妊 娠 后 蜕 膜 发 育不 良 ， 从 而 让胎 盘 容 易 出 现 粘 １ ． １一般 资 料 连， 当进 行 药物 流 产 的 时 候 ， 蜕 膜难以完全排 出， 延 长 阴 道 出血 的 时 间 。再 随 机选 取 我 中心实 行药 物 流产 ８ Ｏ例育 龄 妇女 作 为研究 对 象 ， 年 龄在 ２ ０ ～ 次 是 由于 育 龄 妇 女 的 孕 龄 时 间越 久 ， 药 物 流产 的成 功 率 就越 小 ， 这 是 因 为体 ４ Ｏ岁 之间 ， 平均 年龄 为 ２ ８ ． ２ ±７ 岁， 所 有 的妇 女有 ３ ５ ￣５ ２天 的停 经 时 间 ， 在 停 内孕 酮 水 平 随着 孕 期 的 延 长 而 显 著 增 高 ， 这 也 许 和 宫 颈 内 水 平 高 于 后 倾 后 经前 ６ Ｏ 天， 月经 周期 属 于 正常 ， 平 素 体健 。全 部 的 育 龄妇 女 通 过 采 用 尿 妊 娠 屈 位 子 宫 宫 腔最 低 点 ， 排 出 妊 娠 物 收 到阻 碍 有关 联 ［ ３ ］ 。 因此 ， 对于经期 长、 试验 进 行检 验 ， 均 呈现 阳性 ， 采取 Ｂ超 诊 断 ， 均为 宫 内早 孕 ， 孕 囊 三径 线 的平 均 胎 囊 大 、 孕期 已长 、 年龄 大 以及 后 倾 后 屈 位 子 宫 孕 妇 ， 难 以使 用 药 物 进 行 流 直径 都 是在 ３ ０ ｒ ｎ ｍ 以下 ， 经 妇科 检 查 子宫 后 ， 怀 孕 时 间＜ ５ ６ ｄ ， 宫 内未 放置 节 育 产 ， 极 易 导致 流 产 失败 。 ３ ． ２临 床处 理 器 。全 部妇 女 都没 有严 重 的肝 、 肾等 疾病 ， 同时 自动 要求 终 止妊 娠 。 １ ． ２ 方 法 针 对 于 实行 药 物 流 产 失败 的育 龄妇 女 ， 按照个人的具体情况 ， 给予 对 应 给予 所有 育 龄妇 女 空腹 口服 含 量 为 ７ ５ ｍｇ的 米 非 司 酮 药 物 ， 并 要 求 口服 的处 理 ： 经 Ｂ超 检查 ， 宫 腔 内任 存 在 孕囊 ， 无论直径大小， 均采 用 清官 术 进 行 米 非 司酮 药 物之 前 以及 之后 均在 两 小时 内不 能 饮食 ， 服用 时 间 为 两天 ； 两 天 之 处 理 ； 如果 经 过 Ｂ超 提 示 ， 孕 妇 宫 内的 孕 囊 已经 消失 ， 但 是 在 阴 道 内 仍 然 存 后接 着 空腹 服用 含 量为 ０ ． ６ ｍ ｇ的 米索前 列醇 ， 密 切观 察 育 龄 妇 女 发 生 的 反 应 在 出皿 现 象 ， 及时给 予抗炎 以及止血 ， 并 实行缩宫 治疗 ， 从而 防止感染［ ４ ］ 。 以及 生命 体 征变 化情 况 ， 并 将 孕 囊 排 出 大小 、 时 间 和 出 血 量进 行 记 录 ， 若 发 现 针 对 年龄 ＞ ３ ５岁 和具 有 过 大 的子 宫 屈 度 、 有 剖 宫产 史 的孕 妇 ， 如 果 通过 Ｂ超 孕 囊 排 出前 和排 出后 的 出血 量 相对 较 多 时 ， 需 要及 时 进 行 刮 宫 止 血 或 给予 宫 检 查 后 ， 发 现 官 腔 内 出现 中 、 强 回声 光 团 ， 不 管 直径 的 大小 ， 都 是 采 取 清 宫 术 缩剂； 在 六小 时之 内 ， 依 旧未发 现排 出孕 囊 同 时 出 血量 不 多 的育 龄 妇 女 ， 则 可 进 行 处理 。若 官 腔 通过 Ｂ超 检 查 ， 有 中、 强 回声 光 团 在 １ ． ５ ｃ ｍ以上 ， 则 需 要 以回 家观 察 ， 若 在 回家 观察 期 间发 现 出血量 ＞ 月经 量 ， 需 要立 即就 诊 。 及 时 实行 清 宫 术 ， 如果光团小 于 １ ． ５ ｅ ｍ 以下 的 ， 则 需 要 使 用 抗 生 素进 行 治 １ ． ３观察 标 准 疗， 与此 同时 ， 可 以再 进 行 服 用含 量 为 ６ ０ ０ ｕ ｇ的 米 索 前 列 醇 ， 进行服用一次 ， 关 于 药 物 流产 失 败 的 观察 标 准 ， 首先 是 育 龄 妇 女 服 用 药 物 后 ， 发 现 已经 或 者 是在 妇 女 肌 内 注射 ２ ０ ｕ的缩 宫 素 ， １ 次／ ｄ ， 注射 时 间为 ３天 。然 后 进行 ７ 排 出 绒 毛和 孕 囊 ， 或 者是 未 排 出孕 囊 药 ， 在 随诊 中， 由 于 出 现 过 多 的 血 或 者 天 的 观察 ， ７天之 后 再 采 取 Ｂ超 检 查 。 如果 发 现 依 旧 有 残 留 ， 及 时 实 行 清 宫 是 出 血 的 时 间相 对 比较 长 时 ， 从 而进行刮宫术 ； 其 次是 在 进 行 诊 断 病 理 中 ， 术 。针对 孕 妇 阴 道 流血 量 ＞ 月经 量 ， 立 即行 清 官 术 。 总而 言 之 ， 在 进 行 药 物 对 于 药物 流 产 适 应 以及 禁 忌 ， 相关 的临床医生必须 掌握好， 全 面 发 现 蜕 膜者 及 绒 毛 残 留 ； 再 次 是妇 女 服 用 药 物 ８天 后 ， 有少量出血或是无 出 流 产 之前 ， 并 谨 慎 选取 流 产 的方 式 ［ 。此 外 ， 即 使 药 物 流 血 且 未 排 出妊 娠 物 ； 最后 是 通 过 Ｂ超 检 查 ， 依 旧存 在 孕 囊 ， 子 宫 逐 渐 变 大 或 思考 分 析 有 无 高危 因素 存 在 ， 产 存 在 一 定 的优 点 ， 不 过 也存 在 一 些 不 足 ， 因此 ， 进行药物流产的时候， 需 要 保 持 原状 ， 仍 然 需 负压 引 终 止妊 娠 者 。 综 合评 估 孕 妇 ， 出现 既 往 药 物 流 产 失 败 的孕 妇 ， 应 该 采 取 手 术 流产 ， 防 止 药 ２ ． 结果 通 过 观察 ８ ０例 育龄 妇 女 服 用 药 物 流 产 后 的情 况 ， 其中１ ２例 停 经 时 间 物 流产 失 败 而再 次 行 清 官术 ， 给 予 孕妇 增 加 更 多 的痛 苦 。 小于 ３ ９天 的 妇 女 ， 有 ２例 （ １ ６ ． ６ ７ Ｙ ｏ ） 药 物 流产 失 败 ； １ ３ 例 停 经 时 间在 ４ Ｏ ～５ ２ 参 考 文献 ： 天 的妇 女 ， 有 ８ 例（ ６ １ ． ５ ３ ） 药 物 流产 失 败 ， 由此 可 知 ， 停经时间为 ４ ０ ～５ ２天 Ｅ １ ３ 李建萍． 药物流产失败原 因分析［ Ｊ ］ ． 中外医疗． ２ ０ １ １ ， ２ （ ０ ８ ） ： ６ ７ —７ ０ ． 妇 女 实行 药 物 流 产失 败 率 相 对 停 经 时 间 小 于 ３ ９天 比较 高 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 由 此 Ｅ ２ ３ 刘巧红， 张凤 霞． 药 物 流 产 失 败 原 因 的分 析 Ｅ Ｊ ３ ． 中 国 社 区 医 师（ 医 学 专 停经 时 间短 ， 有 助 于提 高 药 物 流 产 的 成 功 率 。针 对 １ ５例 有 过 流 产 史 的 妇 业 ） ．２ ０ｌ Ｏ， ８ （ Ｏ ５ ）： ６ ３— ６ ５ ． 女， 其 有 ９例 （ ６ ０ ． Ｏ ） 妇 女 药 物 流产 失 败 ； 对于 １ ５例 无 流 产 史 的 妇 女 观 察 ， Ｅ ３ ３ 陈菊 连 ， 李 健 ．药 物 流 产 失 败 原 因 的 分 析 ［ Ｊ ］ ．中 国 实 用 医 药．２ ０ ０ ９ ， ２

作者简介: 冯彩萍, 女, 50 岁, 中专学历, 毕业于晋东南 卫校, 主治
医师。
( 收稿日期: 2008- 07- 23)
药物流产中不完全流产及 失败原因分析
苏 采峰
( 襄垣县妇幼保健院, 山西 襄垣 0 462 00)
【摘要】 目的 了解药物流产中不完全流产及失败原因。方 法 对我院 4 年来自愿要求药物流产的 2 320 例健康妇女的临 床资料进行回顾性分析。结果 孕妇平均年龄( 25.36±2.2) 岁, 完全流产 2 218 例, 完全流产率 95.6%; 不完全流产 90 例 , 不完 全流产率 3.88%; 失败 12 例, 失败率 0.52%。其中 2 次以上流产 史 54 例, 早早孕( 32 d~42 d) 20 例。 结论 严 格把握药物流产 适应证, 发现异常及时处理, 做好随访 工作, 以减少药流不全或 失 败 的 发生 。
组别
1~2 次
2~4 次
≥4 次 合计
完全 流产 组 82 1( 98.9 2) 230( 91.63) 1 9( 36.54) 1 0 70
不完全 流产 组 9( 1.08)
21( 8.37) 3 3( 63.46) 6 3
由表 2 可以看 出, 流产次数 越多, 药物流产 不完全流产 率 越高, 有多 次流产史( 药流 或人流≥2 次) 者, 用药后 宫缩敏 感
基层医学论坛 2008 年第 12 卷 10 月中旬刊
HCG, B 超证实为正常宫内妊娠, 胎囊直径为 0.2 cm~4.0 cm, 无 药 物 使 用 禁 忌 证。
1.2 用药方法 米非司酮 25 mg/ 片( 系上海华联制药公司
生产) , 序贯 疗法 3 d, 即首次晚服 50 mg, 次 天晨服 25 mg, 服药前后均空腹 2 h。第 3 天服 米非司酮 1 h 后 来我院顿服米索前 列醇 600 μg, 米索前列 醇