下载文档原格式
福建中医药2022 年12 月第53 卷第12 期Fujian Journal of TCM December 2022，53（12）针刺合谷、三阴交对35例早孕药物流产疗效的影响郭婉清1，连熙娜1，罗彩云1，董卫国2*（1.福建中医药大学附属第三人民医院，福建福州 350108；2.福建中医药大学中西医结合学院，福建福州 350122）摘要：目的观察针刺合谷、三阴交对早孕药物流产疗效的影响。
方法收集就诊于福建中医药大学附属第三人民医院妇科早孕且自愿要求终止妊娠的患者70例，按随机数字表法分为对照组和观察组各35例。
对照组给予常规流产药物米非司酮配伍米索前列醇口服，观察组在给予常规流产药物同时施以针刺双侧合谷、三阴交穴，疗程3 d，治疗后比较2组腹痛VAS评分、完全流产率、孕囊排出时间、阴道出血时间、阴道出血量及月经复潮时间。
结果与对照组比较，观察组腹痛VAS评分降低，完全流产率提高，孕囊排出时间、阴道出血时间及月经复潮时间均缩短，阴道出血量减少（P均＜0.05）。
结论针刺合谷、三阴交能够减轻早孕药物流产者腹痛程度，提高完全流产率，加快孕囊排出，缩短出血时间，减少出血量，缩短月经复潮时间。
关键词：药物流产；针刺；合谷；三阴交中图分类号：R246.3 文献标志码：B 文章编号：1000-338X（2022）12-0051-02口服米非司酮联合米索前列醇终止7周内早期妊娠，是临床广泛应用的药物流产方法。
药物流产的不良反应较少，无手术相关并发症。
但药物流产存在流产不完全、阴道出血时间长、阴道出血量多等弊端。
针灸的抗早孕作用越来越受到临床重视［1］，其中电针是目前临床辅助早孕药物流产最常用的方法，但电针不能进行针刺手法操作。
传统针刺可灵活地进行针刺补泻手法操作，据《针灸大成·足太阴脾经考正穴法》记载：补合谷、泻三阴交可有效治疗“血衰气旺”而致的堕胎，故本研究探讨补合谷、泻三阴针刺手法对早孕药物流产疗效的影响，现总结如下。
药物流产320例观察及护理摘要目的:探讨药物流产的的观察与护理。
方法:对2006年3月～2008年12月留站观察的320例药流患者的资料进行总结分析。
结果:302例服药后4小时～1周内排出完整妊娠囊,不全流产16例,失败2例,行清宫术。
结论:药物流产效果满意,医护人员对药流过程的观察与护理,对药流的顺利实施起着很重要的作用。
关键词药物流产观察护理资料与方法2006年3月～2008年12月留院观察的320例药流患者。
年龄21～43岁,正常妊娠49天内。
平时身体健康,月经周期正常,经妇科检查无生殖道炎症,B超提示为早孕,宫内妊娠,自愿选择药物终止妊娠,无药物流产禁忌证。
口服米非司酮每次25mg,2次/日,连服3日,第4天上午服米索前列醇600μg。
必须按时服药,不能漏服,用药期间不能同时服用吲哚美辛、水杨酸及其他镇静剂,服药前后2小时不要进食。
在站观察阴道流血及胚囊排出情况。
结果302例服药后4小时～1周内排出完整妊娠囊,不全流产16例,失败2例,行清宫术。
心理护理:首先要分析患者的心理特性,对不同原因要求终止妊娠者,提供表达内心顾虑、恐惧、孤独、自我贬低等情感的机会。
初孕流产,特别是未婚患者有一定程度的心理创伤,要注意保护患者的隐私,贴近患者。
对首次流产者耐心介绍医疗环境、治疗经过、配合方法、术中可能出现相关问题以及应对疼痛的特殊技巧等。
用药前护理:向患者讲解有关药流知识,让其阅读《药物流产须知》和《药物流产同意书》并签名。
用药前常规做相关检查,确诊宫腔内妊娠及妊娠囊大小,了解有无禁忌证。
测量生命体征,常规做妇科检查并记录。
发放药流药物时,详细交代服药的时间、剂量、用法、不良反应和注意事项。
阴道出血观察和护理:观察和记录阴道出血时间和出血量,通过观察卫生巾和便盆的血量测量排出妊囊前后的出血量。
开始出血时间一般为服米非司酮后48小时,出血量同月经量或稍多于月经量。
药流后1周内有持续阴道流血且超过月经量,要常規肌注宫缩剂,必要时及时清宫处理,给予输液、输血治疗,并进行相应护理。
35例早孕药物流产的临床观察与处理
发表时间：2014-01-03T10:12:10.403Z 来源：《医药前沿》2013年11月第32期供稿作者：缪荣萍
[导读] 4例不全流产者服用米索前列醇后3-14天行清宫术。
1例失败者在口服米索前列醇后72小时复查B超发现胎囊未排出即给予清宫。
缪荣萍（宁洱县中医医院妇产科云南宁洱 665100）
【摘要】目的探讨米非司酮配伍米索前列醇用于终止早期妊娠临床效果。
方法第1日上午口服米非司酮片50mg，服药后12小时口服50mg，第2天上午口服米非司酮50mg。
2天共口服米非司酮剂量为150mg，服药前后2小时禁食；第3日晨空服口服米索前列醇片0.6mg。
结果35例患者，30例完全排除胎儿及胎盘，不全流产4例，失败1例。
结论药物米非司酮配伍米索前列醇用于终止早期妊娠（5-8周妊娠），其流产率高、方法简便、安全。
流产后再清宫，对患者身体伤害小，利于身体康复，适宜临床应用。
【关键词】妊娠药物流产临床观察
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0212-02 临床上终止早孕的方法有很多种，但是其效果及对身体的影响存在差异，药物流产一直是临床上较为推广的方法，米非司酮配伍米索前列醇运用终止早孕，对子宫内膜损伤较小，出血量少，胎盘残留也较少，不良反应的发生也较少等优点，一直是临床医师选择终止早孕的理想药物。
本文对35例7周以内的早孕患者给予药物流产，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年1月至2012年8月期间就诊的35例早孕患者，均经临床检查与B超确诊为宫内早孕，均为计划外怀孕或是未婚先孕，均要求终止妊娠，所有患者均自愿接受药物流产，并签药物流产知情同意书。
年龄16-35岁，停经时间35-56天，初次怀孕者23例，经产妇12例。
1.2 用药方法米非司酮配伍米索前列醇序贯疗法。
第1日上午口服米非司酮片50mg，服药后12小时口服50mg，第2天上午口服米非司酮50mg。
2天共口服米非司酮剂量为150mg，服药前后2小时禁食；第3日晨空服口服米索前列醇片0.6mg，所有孕妇需在医院观察。
看到胎囊排出且阴道少量出血可离院。
若出现阴道大量出血及时清宫。
服药后如未见胎囊排出且阴道出血少告知患者严密观察阴道出血情况，等待72小时再来复查B超。
1.3 临床评价（1）完全流产：用药后6-10h内自行排出胎囊，阴道少量流血且自行停止，B超检查未见胎囊及残留组织。
（2）不全流产：用药后妊娠物排出不完全，因出血多或出血时间长需手术。
（3）失败：继续妊娠，B超检查胎囊继续增大或胚胎停止发育，需人工流产结束妊娠。
2 结果
2.1 流产结果 35例完全流产30例，占85.71%。
不完全流产4例，占11.43%，失败1例，占2.86%。
2.2 阴道出血 8例阴道出血少于正常月经量，25例相当于正常月经量，2例出血量大于200ml。
2.3 清宫情况 4例不全流产者服用米索前列醇后3-14天行清宫术。
1例失败者在口服米索前列醇后72小时复查B超发现胎囊未排出即给予清宫。
3 讨论
药物流产已经作为避孕失败后，安全有效的非手术补救措施。
药物流产是指早期妊娠应用药物终止妊娠的方法，药物流产常规限于49d 以内，其优点是方法简便，不需宫内操作，为无创伤性，药物流产以米非司酮与米索前列醇配伍为目前常用方案[1]。
米非司酮是孕激素受体和糖皮质激素受体的拮抗剂，米非司酮比孕激素受体结合能力比孕酮要强６-８倍，通过竞争与孕激素受体结合，可以阻断孕酮对子宫蜕膜的维持，进而促使胚胎死亡，达到流产目的[2]。
米索前列醇为PGE1类似物，对妊娠子宫有明显收缩作用，使已剥离的胎盘自宫内排出，又抑制宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用。
近年发现与米非司酮合用，抗早孕有良好效果。
本组35例患者在口服米非司酮后无明显不良反应，个别孕妇感到恶心，呕吐，服用米索前列醇后均有不同程度腹痛、出现的时间不一，强度不同，耐心解释，患者均能耐受，不影响生活。
有3例患者出现皮肤瘙痒，给予对症处理后好转。
有2例患者流血达到200ml,即刻给予清宫术处理。
同时我们也注意到，药物流产会受到孕次、流产史、分娩史、子宫位置、胎芽、孕囊直径、停经天数相关因素影响，也不是所有的早孕妇女皆能满足药物流产的适应症，也不可避免地存在一定的不全流产与流产失败比例，因此，对于药物流产妇女的选择应充分对其高危因素进行评估，严格把握药流的临床适应症及禁忌症，并加强药流期间的观察和药流后的随访跟踪，以最大限度地提高药流成功率[3]，在今后的工作中我们要推广药物流产必须在正规有抢救条件的医疗机构施行，把保障妇女生殖健康，减少药物流产引起的并发症作为基层卫生服务的一个重点。
参考文献
[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011,：426.
[2] 周德香米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的临床效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报.2013,34（12）：1780-1781.
[3] 李琳，刘云华.影响早孕药物流产的相关因素分析[J].中国医药指南，2013,11（4）:554-555。
