癌痛患者随访制度

癌痛病房医务管理流程一、患者接待和登记流程：1. 患者接待：- 当患者到达癌痛病房时，由专门的接待人员迎接并引导患者到接待区域。

- 接待人员应友好地向患者询问基本信息，如姓名、年龄、性别等，并核对患者身份证件。

- 接待人员应向患者介绍病房的基本情况和医疗服务，并解答患者可能存在的疑问。

2. 患者登记：- 接待人员将患者的基本信息录入电子病历系统，并为患者办理就诊卡。

- 患者登记时需要提供相关医疗保险信息，以便后续结算和报销。

- 接待人员应向患者提供就诊须知和病房规章制度，并告知患者就诊流程。

二、医生接诊和诊断流程：1. 医生接诊：- 患者登记后，接待人员将患者的信息传达给主治医生。

- 主治医生根据患者的病情和病历信息，安排接诊时间，并在接诊前做好相关准备。

2. 医生诊断：- 主治医生与患者进行面对面的接诊，详细询问患者病情、症状、病史等，并进行体格检查。

- 主治医生根据患者的症状和体格检查结果，结合病历资料进行初步诊断，并制定治疗方案。

- 如果需要进一步检查或咨询其他专科医生，主治医生会及时安排。

三、治疗方案和护理流程：1. 治疗方案制定：- 主治医生根据患者的诊断结果和病情，制定相应的治疗方案。

- 治疗方案应包括药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等内容，并详细说明治疗目的、方法和预期效果。

2. 护理流程：- 护士根据患者的治疗方案，制定相应的护理计划。

- 护士负责患者的日常护理，包括生活照料、药物管理、病情观察等。

- 护士应及时记录患者的病情变化和治疗效果，并向主治医生汇报。

四、病情观察和记录流程：1. 病情观察：- 护士应每日对患者进行病情观察，包括体温、心率、呼吸、血压等生命体征的监测。

- 护士还需关注患者的疼痛程度、食欲、排尿排便情况等，并记录在患者的病历中。

2. 病情记录：- 护士应每日记录患者的病情变化、治疗效果、用药情况等。

- 病情记录应详细、准确，并及时与主治医生沟通和汇报。

五、病情评估和转归判定流程：1. 病情评估：- 主治医生根据患者的病情观察和病历记录，定期对患者的病情进行评估。

三十五、出院随访制度总结
本出院随访制度旨在通过系统化、标准化的流程，为疼痛病人提供全面、连续的医疗服务。从出院随访的目的、对象、时间、内容、方式等多个方面进行了详细规定，确保了随访工作的专业性和有效性。同时，通过质量控制、资源保障、风险管理与防范、持续改进、评价激励、跨区域合作、宣传教育与普及、研究与创新等措施，不断提升出院随访工作的质量和服务水平。医院将以此制度为基础，持续优化疼痛病人的医疗服务，为病人的康复和生活质量的提高贡献力量。
三十二、出院随访中的持续监测与效果评估
1.建立长期监测机制，对出院病人的疼痛状况进行持续跟踪；
2.定期评估出院随访工作的长期效果，为疼痛管理策略提供依据；
3.通过监测与评估，不断完善出院随访流程，提升服务质量。
三十三、出院随访中的伦理与法律教育
1.定期对医护人员进行伦理与法律知识培训，提高职业道德和法律意识；
3.定期对应急预案进行演练，提高应对紧急情况的能力。
十五、出院随访培训与宣传
1.定期组织医护人员参加疼痛管理、随访技巧等方面的培训；
2.加强对出院随访制度的宣传，提高病人及家属的认知度和配合度；
3.通过多种渠道，普及疼痛知识，提高公众对疼痛疾病的关注和认识。
十六、出院随访资源保障
1.医院应提供必要的随访设施和设备，包括通讯工具、随访资料等；
二十九、出院随访中的病人满意度调查
1.定期开展病人满意度调查，了解病人对出院随访工作的评价；
2.根据满意度调查结果，发现问题并及时整改；
3.提高病人满意度，提升医院整体医疗服务质量。
三十、出院随访中的宣传教育与普及
1.利用各种媒体渠道，开展疼痛疾病知识宣传教育，提高公众对疼痛疾病的认识；
2.通过宣传教育，增强病人及家属对出院随访工作的重视和信任；

乳腺癌患者随访管理制度前言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。

早期乳腺癌患者治愈率较高，但需要进行长期的随访管理以及规范的治疗。

因此，建立一套科学有效的乳腺癌患者随访管理制度，对于提高患者的生存质量和延长生存期具有重要意义。

一、乳腺癌患者随访的重要性随访是指医务人员定期对患者进行复诊、随访，了解患者病情变化，指导患者进行规范的治疗和生活方式管理。

对于乳腺癌患者来说，随访是非常重要的，有以下几个方面的重要性：1. 监测病情变化：通过随访可以及时发现乳腺癌的复发或转移情况，以便及时调整治疗方案。

2. 指导治疗：医务人员可以在随访中向患者传授相关知识和技能，帮助患者更好地进行规范治疗。

3. 心理支持：随访可以让患者感受到医务人员的关心和支持，有助于患者的心理调适和生活质量的提高。

4. 提高生存率：通过随访可以及时发现并处理乳腺癌的复发和转移，从而提高患者的生存率。

二、乳腺癌患者随访管理制度的内容和要求1. 随访周期随访周期依据患者病情和治疗情况而定，通常包括手术后、化疗后、放疗后及术后定期随访等。

具体如下：（1）术后1周内进行术后复查，包括切口愈合情况、术后并发症等。

（2）术后1个月进行术后再评估，包括病理和影像学复查，以评估治疗效果。

（3）治疗结束后每3个月进行一次随访，进行相关检查和评估。

（4）治疗结束后第1年进行术后1年复查，包括影像学复查和肿瘤标志物检测等。

2. 随访内容随访内容包括复查检查、治疗效果评估、心理支持和生活方式指导等。

具体如下：（1）检查内容：包括病理、影像学、血液学检查等，用于评估乳腺癌的治疗效果和病情变化。

（2）治疗效果评估：包括对患者病情的全面评估，了解患者的身体状况和生活质量情况。

（3）心理支持：包括对患者心理的关心和支持，帮助患者调适心态，提高生活质量。

（4）生活方式指导：包括对患者的饮食、运动、作息时间等生活方式进行指导，帮助患者改善生活方式，提升身体素质。

阿片类止痛药物使用患者随访制度
第一条适应患者。

所有在肿瘤科门诊就诊携带阿片类止痛药物处理癌性疼痛的患者及住院治疗中有疼痛症状并进行了相关处理的患者。

第二条门诊及各病房均需备有随访记录登记本，登记内容包括患者姓名，联系电话，诊断及大致病情及相应负责的主治医师姓名。

第三条医师接诊所有患者填写能够保证随时联系的手机或座机电话，并教会患者记录癌痛日记，并将癌痛治疗相关随访专线电话告知患者及家属。

第四条电话随访由专职疼痛护士执行，门诊随访及登记记录有门诊医师和门诊护士共同执行。

第五条处于止痛药物剂量滴定阶段的患者做到每日电话随访一次，具体电话随访内容参见随访填写表，患者疼痛评分变化情况、止痛药物使用剂型和剂量、副反应的有无及处理情况需要及时记录，负责电话随访的专职护士对于疼痛控制不佳、副反应较严重的情况需要立即报告该患者的接诊医生。

接诊医生随后应立即与患者电话联系，指导后续处理措施。

第六条止痛药物剂量相对稳定的患者，需每7天随访一次，具体随访内容及处理办法同上。

疼痛病人出院随访制度疼痛是一种常见的身体不适，对病人的日常生活和身心健康都会带来很大的影响。

为了更好地关心和帮助疼痛病人，在出院后的康复阶段，建立一套疼痛病人出院随访制度是非常必要的。

本文将从疼痛病人出院随访制度的重要性、制度的具体要求及实施方法等方面进行探讨。

一、疼痛病人出院随访制度的重要性疼痛病人在出院后，仍然需要持续关注和帮助。

疼痛随访制度的建立有利于以下几个方面：1.提供个性化的康复计划：通过随访了解疼痛病人的康复情况和需求，制定个性化的康复计划，有针对性地提供相关服务和建议，帮助病人更好地康复。

2.及时发现康复问题和并发症：疼痛病人出院后，可能会遇到康复过程中的各种问题，如疼痛加重、活动受限等。

通过随访，可以及时发现这些问题，并提供相应的解决方案，避免病情进一步恶化。

3.改善病人的生活质量：疼痛会对病人的身心健康产生负面影响。

通过随访，及时了解病人的疼痛程度和日常生活情况，及时提供相关建议和支持，有助于改善病人的生活质量。

二、疼痛病人出院随访制度的具体要求1.随访时间：疼痛病人出院后的第一次随访应在出院后的一周内进行，之后可根据病人情况决定每次随访的时间间隔，一般建议每月进行一次。

2.随访内容：随访内容包括疼痛的程度和部位、活动能力、用药情况等。

通过询问病人的主观感受和观察病人的行为表现，了解疼痛病人的康复情况。

3.随访方式：随访可以通过电话、邮件甚至在线视频等方式进行。

可以根据病人的实际情况和个人需求选择适宜的随访方式，以便更好地进行沟通和交流。

4.随访记录：在每次随访中，应当详细记录病人的病情变化、康复进展和用药情况等重要信息。

这些记录有助于医务人员了解病人康复的整体情况，为随后的诊疗提供参考。

三、疼痛病人出院随访制度的实施方法1.建立专门的随访团队：医院应当组建一支专门负责疼痛病人出院随访的团队，由疼痛科医生、康复科医生和康复师等组成，共同参与疼痛病人的康复过程。

2.制定随访计划和流程：在出院前，随访团队应当与病人商讨制定出院后康复计划，并明确随访的时间、内容和方式等。

二、科室遇有上述患者，应即刻报告科室主任及医务科，
由医务科负责组织相关人员（癌痛治疗专家组）进行
院内疑难病例会诊，必要时或应患者家属请求邀请院
外专家参加。
三、癌痛疑难病例会诊，由主治医师报告病历，陈述 当前治疗方案、治疗后出现的病情变化以及当前临床
辅助检查结果。参加会诊人员对患者病历、当前病情
进行全面分析，对病情的可行性诊治方案进一步讨论。
癌痛规范化治疗相关制度
1.建立癌痛动态评估机制
癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的 全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察 爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良 反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估 和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能
够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患
者动态评估率不低于90%。
疼痛评分法
数字分级法
脸谱法
主诉疼痛程度分级法(VRS)
1.数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》对患
者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，
0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择 一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患 者：你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述 选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：
的患者。
面部表情疼痛评分量表如下：
3.主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛 程度分为轻度、中度、重度三类。 （1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，
睡眠受干扰。 （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠 受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。

术后患者长期随访方案一、随访目的1. 监测患者术后恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症。

2. 评估手术效果，根据患者恢复情况调整治疗方案。

3. 了解患者生活质量，收集意见和建议，提高医疗服务质量。

4. 加强医患沟通，增进患者对疾病的认识，提高自我管理能力。

二、随访时间及方式1. 术后第1个月：电话随访1次，了解患者一般情况、术后并发症及药物使用情况。

2. 术后第2-6个月：每月电话随访1次，监测患者恢复情况。

3. 术后第7-12个月：每两个月电话随访1次，评估手术效果。

4. 术后第13-18个月：每三个月电话随访1次，了解患者生活质量。

5. 术后第19-24个月：每六个月电话随访1次，加强医患沟通。

6. 术后第25个月以后：每年电话随访1次，持续关注患者健康状况。

三、随访内容1. 一般情况：了解患者体重、饮食、睡眠、精神状态等。

2. 术后并发症：关注患者是否存在切口感染、疼痛、功能障碍等并发症。

3. 药物使用情况：了解患者是否按照医嘱用药，关注药物不良反应。

4. 手术效果：评估患者术后康复程度，如关节活动度、肌力等。

5. 生活质量：了解患者术后生活状况，包括日常生活能力、社交活动等。

6. 患者满意度：收集患者对医疗服务的意见和建议，提高医疗服务质量。

四、随访流程1. 术后患者资料整理：归档患者基本信息、手术记录、联系方式等。

2. 随访前准备：查看患者资料，了解患者术后恢复情况，准备随访问题。

3. 开始随访：电话联系患者，按照随访内容逐项了解患者情况。

4. 随访记录：将随访结果详细记录在随访表上，包括患者病情、并发症、满意度等。

5. 随访后处理：根据随访发现的问题，及时与患者沟通，调整治疗方案。

6. 资料更新：随访结束后，更新患者资料，为下一次随访做好准备。

五、随访团队建设1. 组建随访团队：由专业医生、护士、心理咨询师等组成。

2. 培训随访人员：加强随访知识培训，提高随访质量和效果。

3. 团队协作：加强团队成员之间的沟通与协作，共同关注患者术后恢复。

癌痛患者随访制度
为积极推行医院倡导的院前、院中、院后板块的全程关护服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使癌痛住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学的技术服务和指导，医院对于曾在我院接受治疗的癌痛患者建立癌痛患者随访制度。

对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛规范化治疗。

一、所有在我院住院进行癌痛规范化治疗患者离院后需院外继续治疗和定期复诊的患者均在随访范围。

二、各科均要建立癌痛出院病人住院信息登记电子档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，癌痛评分及治疗效果、出院随访情况等内容，由病人本次住院期间的主管医师负责填写。

三、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的癌痛评分、治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何进行癌痛评估、如何用药、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

四、随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，一般每周应随访一次，对于治疗用药不良反应较大、病情较为复杂的病人出院后应随时随访。

五、负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。

第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。

六、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。

对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。

七、医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况及时反馈以促改进。

乳腺癌患者随访制度模板一、目的为了更好地关注乳腺癌患者的康复情况，提高患者生存质量，及时发现和处理治疗过程中可能出现的问题，本医院制定了一套完善的乳腺癌患者随访制度。

通过随访，我们可以了解患者的病情变化，提供持续的心理支持，加强医患沟通，提升医疗服务质量。

二、随访对象所有在本医院进行乳腺癌手术治疗的患者，包括保守治疗和根治性手术患者，无论治疗结果如何。

三、随访时间1. 术后初期随访：术后第1个月、第3个月、第6个月进行面对面随访；术后第1年每季度进行电话随访。

2. 术后中期随访：术后第2年至第5年，每半年进行面对面随访；术后第6年至第10年，每年进行面对面随访。

3. 术后长期随访：术后第10年以上，每两年进行面对面随访或电话随访。

四、随访内容1. 患者一般情况：包括身高、体重、生活质量评分等。

2. 疾病相关情况：包括术后恢复情况、局部复发、远处转移、肿瘤标志物变化等。

3. 治疗相关情况：包括放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等药物治疗的依从性、疗效及副作用。

4. 心理状况：了解患者心理需求，提供心理支持和辅导。

5. 生活方式：包括饮食、运动、吸烟、饮酒等。

6. 家庭和社会支持：了解患者家庭状况，提供相应的社会支持。

五、随访方式1. 面对面随访：患者来院进行面对面随访，与主管医生、护士交流，并进行必要的检查。

2. 电话随访：通过电话与患者进行沟通，了解患者病情及需求，提供相应指导。

3. 网络随访：通过医院信息化平台，患者可以在线咨询、预约挂号等。

六、随访资料管理1. 建立随访档案：详细记录患者的基本信息、治疗经过、随访情况等。

2. 随访资料保存：将随访资料归档，便于查阅和分析。

3. 随访数据统计与分析：定期对随访数据进行统计和分析，为临床决策提供依据。

七、随访效果评估1. 患者满意度：通过问卷调查了解患者对随访服务的满意度。

2. 随访率：计算定期随访患者的比例。

3. 疾病复发和转移率：统计随访期间患者复发和转移的情况。

肿瘤患者随访制度及流程一、肿瘤患者随访制度的重要性肿瘤患者随访制度是指医护人员对患者的疾病情况在治疗结束后或定期进行追踪观察，了解患者的病情变化以及生存质量的变化，在确保患者康复的同时，提供心理支持和健康教育。

肿瘤患者随访制度的重要性主要体现在以下几个方面：1. 提供精准的医疗服务。

通过随访制度，医护人员可以随时了解患者的病情和治疗效果，及时调整治疗方案，提供个性化的治疗和护理服务，最大限度地提高治疗的成功率。

2. 促进患者康复。

通过随访制度，医护人员可以及时发现和处理患者的病情变化，提供及时的康复指导和心理支持，帮助患者克服疾病，改善生存质量，最终实现康复。

3. 提供心理支持和健康教育。

肿瘤患者一般在治疗期间和康复过程中都会面临心理压力和困惑，医护人员可以通过随访制度提供心理支持和健康教育，帮助患者积极面对疾病。

4. 科学研究的数据支持。

通过对患者的随访数据进行统计分析，可以为科学研究提供可靠的数据支持，推动医疗科研和临床实践的发展。

综上所述，肿瘤患者随访制度是医疗服务中不可或缺的一部分，对患者的康复和医疗科研具有重要意义。

二、肿瘤患者随访流程肿瘤患者随访流程是指医护人员对肿瘤患者进行随访的具体操作流程。

下面将详细介绍肿瘤患者随访流程的具体步骤。

1. 制定随访计划。

医护人员根据患者的病情和治疗方案，制定随访计划，明确随访的频次和内容，确保随访的全面性和针对性。

2. 电话或短信随访。

通过电话或短信随访的方式，医护人员可以及时了解患者的病情和治疗效果，提供必要的指导和支持。

3. 定期复诊。

根据患者的病情和治疗方案，医护人员可以安排患者定期到医院进行复诊，进行体格检查、化验检查、影像学检查等，了解患者的病情变化。

4. 书面随访。

医护人员可以通过书面随访的方式，向患者发送随访问卷或健康教育资料，了解患者的自我管理情况，及时给予指导和支持。

5. 家庭随访。

对于患者生活不能完全自理或需要长期卧床的情况，医护人员可以进行家庭随访，了解患者的生活和病情情况，为患者提供针对性的护理和康复指导。

制定回访内容模板，全面掌握癌痛患者疼痛管理情况回访五提问
1、您现在哪里有疼痛？
2、是怎样疼痛，能评多少分？
3、您现在服用什么止痛药？
4、有什么不良反应吗？
5、您了解三阶梯止痛原则吗？
随访
癌痛患者随访流程
癌痛患者随访制度
一、凡癌痛患者出院后需继续止痛治疗的均建立癌痛随访登记记录。

二、由患者住院期的责任护负责随访。

三、随访护士每周电话随访一次，了解患者疼痛相关情况,随访结果需准确及时填写。

四、对癌痛控制不满意或NRS评分≥4分的患者,告知其需及时与主管医师联系,同时随访护士将随访情况及时反馈主管医师。

五、对不能随访的癌痛患者,注明其原因并及时反馈给主管医师。

六、随访结束后,随访护士在随访记录后签字确认。

七、患者再次住院、转院或死亡终止随访。

主要内容
一 示范病房评审中对随访工作的要求
二 癌痛患者随访工作的开展与落实
三 如何进一步完善癌痛患者的随访
几点建议
一 随访信息化管理，便于追踪以及资料统计。
二 有条件可设立癌痛护理咨询门诊或咨询热线，由癌痛护士接诊， 示范病房护士长管理。
三 特殊患者上门随访。
随访话术
随访提问
基础提问 提问 1 请问您是xx患者吗？ 对于疼痛方面的药品您是否有剂量调整或者更换药品 2 吗？ 3 请问您服用的药品名称是什么？ 4 您使用的剂量是多少？是采用什么形式给药的？ 5 您是否有坚持按时服药？ 6 使用镇痛药后的效果如何？（疼痛评分） 7 您的疼痛评分是否有变化？ 答 是/不是（家属） 有/没有 xx药/xx xx克/口服/肛塞 是/不是 很好/不好（xx分） 有/无
评价方法 标 准 分 值
查阅随访制 5分 8.建立癌痛患者随访制度，对接受癌痛规 度和随访记 范化治疗的患者进行定期随访、疼痛评估 录本，随机 （其中有否制度为2分 并记录。出院癌痛患者随访率≥70%（出 选择3名出 随访率≥70%为3分 院后一周内的电话随访率） 院患者，确 否则为0分） 认有无随访
患者随访

专家对随访的看法

随访话术
癌痛患者的随访
浙江省人民医院 叶美珍
主要内容
一 示范病房评审中对随访工作的要求
二 癌痛患者随访工作的开展与落实
三 如何进一步完善癌痛患者的随访
GPM疼痛护理操作流程
随访 健康 教育 实施 镇痛 观察 记录
Title 评估
第五步：患者随访
如何落实？
科室示范病房组织落实情况（73分） --- 3. 疼痛规范化治疗（43分）
存在的问题

疼痛病人出院随访制度随着医疗技术的进步和医疗服务的不断完善，疼痛病人的治疗效果有了显著提高。

然而，在病人出院后，如何能够对其进行有效的随访管理，为其提供全程关怀成为了一个亟待解决的问题。

因此，建立一个科学、规范的疼痛病人出院随访制度显得尤为重要。

本文旨在探讨疼痛病人出院随访制度的重要性及其具体实施方案。

一、疼痛病人出院随访制度的意义随访作为疼痛病人治疗的延伸，对于病人的康复和生活质量有着重要的作用。

以下是几点关键的意义：1. 了解疼痛病人的康复情况。

通过定期随访，医护人员可以了解疼痛病人的病情发展、康复进程和生活质量等信息，为其制定更为科学的治疗方案提供参考。

2. 提供病人终身治疗指导。

疼痛病人随访制度的建立能够确保病人获得有效的、持续的治疗指导，帮助其管理和控制疼痛，提高生活质量。

3. 改善医疗服务质量。

通过疼痛病人出院随访制度，可以及时发现和解决病人康复的问题，提供个性化和细致化的医疗服务，提高患者满意度。

二、疼痛病人出院随访制度的具体实施方案为了确保疼痛病人出院随访制度的有效实施，以下是具体的实施方案：1. 多学科协同配合。

疼痛病人出院随访是一个综合性的过程，需要医生、护士、康复师等多个学科的协同配合。

医生负责病情评估和治疗方案的制定，护士负责病人的日常护理和康复师提供康复训练等。

各学科之间应建立有效的沟通渠道，共同制定治疗计划和康复方案。

2. 制定随访计划。

在病人出院前，医生应与病人一同制定详细的随访计划，明确随访人员、随访频率和内容。

根据病人的具体情况，随访计划可以包括定期电话随访、面对面随访或者在线随访等形式。

此外，针对高危病人可以增加随访频率，确保其得到更多的关注和帮助。

3. 随访内容的明确。

疼痛病人出院随访的内容应包括但不限于病情变化、用药情况、生活质量及康复效果等。

随访人员应主动询问和了解病人的病情变化以及生活中可能出现的问题，并及时提供适当的指导和建议。

4. 建立随访记录。

在每次随访过程中，随访人员应对疼痛病人的相关信息进行记录，包括病人的病情、药物使用情况、随访结果等。

医院疼痛病人出院随访制度第一篇：医院疼痛病人出院随访制度****医院疼痛病人出院随访制度1、建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师及相关护士负责填写。

2、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。

3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、再次入院治疗、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的疼痛治疗效果、疼痛变化和恢复情况，指导病人如何用药、副反应、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

4、随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随访，一般需长期镇痛治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院1周内应随访一次，此后根据临床需要定期随访。

5、负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。

第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。

并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。

6、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。

对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。

7、医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。

第二篇：医院出院病人随访制度为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行：1：各科均要建立出院病人住院信息登记电子档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。

2：所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。

一、总则为了加强肿瘤随访工作，提高肿瘤患者的生活质量，保障患者的权益，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国肿瘤防治法》等相关法律法规，结合我国肿瘤防治工作实际，特制定本制度。

二、工作目标1. 提高肿瘤患者的生存率和生活质量；2. 加强肿瘤患者的健康教育，提高患者的自我管理能力；3. 优化肿瘤随访流程，提高随访工作效率；4. 建立健全肿瘤随访信息数据库，为肿瘤防治工作提供数据支持。

三、工作职责1. 医疗机构职责：（1）建立健全肿瘤随访制度，明确肿瘤随访流程；（2）指定专人负责肿瘤随访工作，确保随访工作顺利开展；（3）对肿瘤患者进行定期随访，了解病情变化，提供治疗建议；（4）对肿瘤患者进行健康教育，提高患者的自我管理能力；（5）收集肿瘤随访信息，建立健全肿瘤随访信息数据库。

2. 医生职责：（1）按照肿瘤随访制度要求，对患者进行定期随访；（2）了解患者病情变化，及时调整治疗方案；（3）向患者提供健康教育，提高患者的自我管理能力；（4）及时将肿瘤随访信息录入信息数据库。

3. 护士职责：（1）协助医生进行肿瘤随访工作；（2）对患者进行健康教育，提高患者的自我管理能力；（3）收集肿瘤随访信息，协助医生将信息录入信息数据库。

4. 医疗信息管理人员职责：（1）负责肿瘤随访信息数据库的建立、维护和管理；（2）定期对肿瘤随访信息进行统计分析，为肿瘤防治工作提供数据支持；（3）对肿瘤随访信息进行保密，确保患者隐私。

四、工作流程1. 肿瘤患者就诊时，医生应向患者告知肿瘤随访制度及流程；2. 患者同意接受随访后，医生将患者信息录入信息数据库；3. 医生根据患者病情制定随访计划，包括随访时间、随访内容等；4. 护士协助医生进行随访，了解患者病情变化，提供健康教育；5. 医生根据随访结果调整治疗方案，并将信息录入信息数据库；6. 医疗信息管理人员定期对肿瘤随访信息进行统计分析，为肿瘤防治工作提供数据支持。

五、工作要求1. 各级医疗机构应高度重视肿瘤随访工作，将其纳入日常工作；2. 医疗机构应配备必要的设备，为肿瘤随访工作提供保障；3. 医生、护士应具备一定的肿瘤防治知识和技能，提高随访工作质量；4. 医疗机构应加强肿瘤随访信息数据库的管理，确保数据准确、完整；5. 医疗机构应定期对肿瘤随访工作进行评估，不断完善随访制度。

医院疼痛病人出院随访制度随着医疗技术的进步和病人需求的增加，疼痛管理在医院中变得越来越重要。

对于那些正在接受治疗的病人来说，疼痛的控制是他们康复过程中至关重要的一步。

然而，即使在出院后，一些病人仍可能会面临疼痛的问题。

因此，建立一个有效的疼痛病人出院随访制度对于确保患者的全面康复至关重要。

1. 为何需要出院随访制度？出院后的疼痛管理是患者康复过程中容易被忽视的一个环节。

许多疼痛患者可能会尝试通过自行服用药物或采取其他方法来缓解自己的疼痛，这可能导致不良后果。

因此，建立一个出院随访制度可以确保病人在康复过程中得到适当的疼痛管理，并为他们提供必要的指导和支持。

2. 出院随访制度内容（1）医生嘱咐：在患者出院之前，医生应当向患者提供疼痛管理方面的相关嘱咐，包括用药频率、用药剂量和常见的副作用等。

在出院时，应向患者提供相关材料，以便他们在需要时可以查阅。

（2）电话随访：出院后，医院的医护人员应当进行定期的电话随访，以了解患者在康复过程中是否遇到疼痛问题，是否按照医生的建议进行疼痛管理，并对病情进行评估。

通过电话随访，医护人员可以及时发现并解决患者可能遇到的问题。

（3）康复计划：根据患者的具体情况，医院可以为其制定个性化的康复计划。

这些计划可能包括物理治疗、心理辅导和康复锻炼等。

通过康复计划的实施，病人可以更好地管理疼痛，促进康复。

3. 出院随访制度的好处（1）提供持续的支持：出院随访制度可以提供持续的疼痛管理支持，让患者在康复过程中感到被关心和支持。

这对于增强患者的康复信心和积极性至关重要。

（2）监测病情变化：通过出院随访制度，医院可以及时了解患者在康复过程中疼痛情况的变化。

这有助于医护人员判断病情的演变，并做出相应的调整和干预。

（3）提供教育和指导：出院随访过程中，医护人员可以向患者提供疼痛管理的相关教育和指导。

这有助于患者更好地理解疼痛管理的重要性，并学会正确使用药物和其他治疗手段。

4. 持续改进与评估医院应当不断改进和评估出院随访制度的效果。

特殊患者定期随访制度
为了切实搞好优质医疗服务，提高医疗质量，加强医患之间的沟通，提高患者对我院医疗，护理服务的可信度，使住院持殊患者的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的康复指导，医院持制定持殊患者随访工作制度。

一、持殊患者如癌症、结核、糖尿病和高血压心脏病等患者通常2－3周首次回访，以后3个月随访一次。

二、建立各科室持殊出院患者随访信息登记案，内容包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容。

三、出院后需要在院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均属随访范围。

四、随访方式电话和接受咨询。

五、随访内容包括：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术指导。

六、医务科、科室主任对各科室出院病人信息登记和随访情况定期检查指导并将检查情况向业务院长及全院通报。

七、出院病人电子存档要求100%。

随访率85%以上、满意率85%以上。