肿瘤_常见体表肿瘤与肿块58页PPT

体表肿瘤的病因
遗传因素：部分体表肿瘤具有家族遗传性 生活习惯：长期不良生活习惯可能导致体表肿瘤的发生 环境因素：长期接触有害物质或紫外线等环境因素可能增加体表肿瘤的风险 创伤与感染：创伤和感染可能诱发体表肿瘤的形成
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体表肿瘤的诊断
诊断方法
观察症状：观察体表肿瘤的形状、颜色、 大小、质地等特征，以便初步判断肿瘤的 性质。
体表肿瘤与类似 疾病的鉴别
早期与晚期体表 肿瘤的鉴别
诊断流程
观察症状：观察体表肿瘤的位置、 大小、形状、颜色等特征
影像学检查：通过B超、X线、CT 等影像学检查确定肿瘤的位置和 大小
触诊：通过触摸了解肿瘤的质地、 边界、活动度等信息
病理学诊断：通过组织病理学检 查确定肿瘤的性质和类型
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体表肿瘤的治疗
互动讨论与总结
互动讨论：邀请听众针对案 例进行讨论，探讨诊断和治 疗方面的经验和教训
案例分享：分享体表肿瘤的 典型案例，包括患者症状、 诊断和治疗过程
专家点评：请专家对案例进 行点评，提供专业意见和建
议
总结提炼：对案例和讨论进 行总结，提炼出对临床实践
的启示和借鉴意义
感谢观看
汇报人：
治疗方法
手术切除：切除肿瘤，缓解症状 药物治疗：使用抗肿瘤药物进行治疗 放疗：利用放射线治疗肿瘤 化疗：利用化学药物进行治疗
治疗原则
早期发现、早期诊断、早期治疗 根据肿瘤的性质、部位、大小等因素制定个性化的治疗方案 综合治疗为主，包括手术、放疗、化疗等手段 注重患者的生存质量，避免过度治疗和不当治疗
诊断标准
临床表现：观察体表肿瘤的位置、大小、形状、颜色等特征 触诊：通过触摸检查肿瘤的质地、活动度、有无压痛等 影像学检查：如B超、X线、CT等，观察肿瘤的形态、大小及与周围组织的关系 病理学诊断：通过活检或手术切除后进行病理组织学检查，是确诊体表肿瘤的金标准

遗传因素：遗传易感性 内分泌因素 免疫因素
机体因素
病理及分子事件
1、恶性肿瘤的发生发展过程：癌前期、原位癌、
浸润癌
2、肿瘤细胞增殖周期：G1、S、G2、M、 G0 3、肿瘤细胞的分化：C分化（I级）、中分化（II
级）、低（未）分化（III级）。分化越低，恶性程 度越高
4、转移： 直接蔓延、淋巴道转移、种植转移、血道
转移
5、肿瘤机体的免疫学特征：肿瘤免疫逃逸、宿主
免疫缺陷
临床表现 局部表现
肿块：浅表肿瘤首发症状、深部肿瘤常致器 官压迫和梗阻 疼痛：刺激、压迫神经末梢或神经干 溃疡：继发于血供不足或感染 出血：破溃、血管破裂 梗阻：瘤体压迫或阻塞空腔脏器 浸润与转移：恶性肿瘤主要呈浸润性生长、 易于转移形成转移部位症状
预
防
一级预防：病因预防 减少发病 二级预防：早期诊治（普查、治疗癌前病变、早
期诊治）
降低死亡 三级预防：对症治疗，改善生存质量 提高生存质量
随访和预后
对肿瘤病人应定期随访
1年、3年、5年、10年生存率
影响转归和预后的主要因素：
肿瘤性质和治疗的彻底性
治
疗
良性和交界性肿瘤以手术切除为主，恶性肿 瘤应综合治疗 治疗手段
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舌缘乳头状瘤
硬腭正中乳头状瘤
乳头状疣
二、皮肤癌 (skin carcinoma)
常见为基底细胞癌与鳞状细胞癌，多见于头面部及 下肢 皮肤基底细胞癌：来源皮肤或附件基底细胞，发展 缓慢，呈浸润生长，很少转移。可同时伴色素增多 呈黑色。 鳞状细胞癌：早期呈溃疡，或慢性溃疡、疤痕癌变。 呈菜花状、边缘隆起、底不平、易出血。
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肿
瘤(Tumor)

二、手术切除：
瘤生于面部，有损面容；或长的太大，妨碍
肢体活动时，可行手术切除。
三、外治疗法：
敷药：局部敷消瘤二反膏 结扎：顶大蒂小，可用丝线作双套结从跟部结扎， 使瘤逐渐坏死脱落。
皮脂腺囊肿
又名粉瘤，是由于皮脂腺腺管开口闭塞
或狭窄而引起的皮脂潴留淤积，腺体逐 渐肿大而形成。
临床特点
皮脂腺囊肿可发生
临床特点
皮样囊肿多发现于幼儿或青年期。 好发于眼眶四周、鼻根部、枕部及口底等部位。 一般单发，生长缓慢，体积不大，居于皮下组织
中，故与表层皮肤无粘连。较大者可压迫颅骨。 触诊时柔软呈圆球状有波动感，但有时较坚实。 与基底组织粘连紧密，不移推动。
治疗
主要是手术切除。
表皮样囊肿
表皮样囊肿内壁为皮肤表皮复层鳞状上
皮细胞完整或不完整的组织结构，有角 质层到生发层依次从内到外排列，但无 真皮组织层。
治疗方法
是手术摘除，应包括它的部分表面皮肤组织
及囊壁四周的结缔组织，不使破碎，否则术 后极易复发。 如有感染，先控制感染。 外伤性皮样囊肿易复发。
血管瘤
为血管组织构成的一种良性肿瘤
于任何年龄，但以 成年人多见。 好发于头面、肩部 、臀部等 多呈圆形，直径多 在1-3cm
临床特点
质软、界清、表面与皮肤粘连，可移动。肿
物中央有一小孔呈黑色（腺体导管开口处） ，内容物为豆渣样灰白色，有臭味。 囊肿可存在多年而没有自觉症状。可合并感 染。感染后可有红、肿、热、痛，化脓破溃 ，并易复发。 皮脂腺囊肿偶见发生癌变，发生率约为 2.2%4% ，多数转化为基底细胞癌，少数则成为鳞 癌
好发于头面、颈部其次为四肢、 躯干。也可于深部组织、器官内 毛细血管瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤

二、皮脂腺瘤
粉瘤 1.来源：皮脂腺阻塞所致
2.表现：好发头背部，中央处可见黑色毛囊孔，破溃后 流出白色臭味豆渣样物质，可出现感染化脓 3.性质：良性 4.治疗：手术切除，感染者炎症控制后手术
三、血管瘤
1.来源：毛细血管、静脉或动静脉变异而成 2.表现：皮下红色或青紫色隆起，有时可见迂曲血管或闻及血管杂音 3.性质：良性 4.治疗：硬化剂注射、手术切除
感谢积 2.表现：表面光滑，可突出皮肤，可见毛发生长 3.性质：良性，有恶变可能 4.治疗：可手术切除
1.来源：黑色素痣恶变而来 2.表现：生长迅速，不规则， 伴刺痛，可见周围卫星结节， 亦可发生于甲下
3.性质：高度恶性
4.治疗：手术扩大切除，切记活检
五、黑色素瘤
1.来源： 鳞状上皮增生
体表肿物是指位于身体表面，发源于皮 肤及附属器、皮下及深部软组织而在体表可以 触及的肿块。体表肿物多数是良性疾病，分为 肿瘤性和非肿瘤性肿物两大类。
一、脂肪瘤
1.来源：起源于脂肪组织的一种良性肿瘤
2.表现：局限性肿块，质软， 边界清，分叶状，多为单发， 可多发
3.性质：良性，深部者有恶变可能 4.治疗：大者可手术切除
3.性质： 良性，有恶变可能
六、疣
2.表现： 乳头状突出，
老年性可有色 素沉着
4.治疗：有时可自行脱落，怀疑恶变者手术 切除
七、神经纤维瘤
1.来源：神经末梢或神经干处
2.表现：多无症状，少数伴有疼痛，可多发
3.性质：良性，有恶变可能 4.治疗：手术切除
八、皮肤癌 1.来源：基底细胞或鳞状细胞 2.表现：好发于头面部及下肢，溃疡样生长，表面菜花样， 伴出血及臭味 3.性质：低度恶性，骨髓转移最常见 4.治疗：手术+放疗

Skin Papilloma
皮肤乳头状瘤
系表皮乳头样结构 的上皮增生所致， 同时向表皮下乳头 状伸延，易恶变为 皮肤癌，如阴茎乳 头状瘤极易癌变为 乳头状鳞状细胞癌。
乳头状疣
乳 非真性肿瘤，多由病毒所致。表 头 面是乳头向外突出，见多根细柱 状 状突出物，基底平整不向表皮下 疣 伸延。有时可自行脱落。
其中为血管窦，在手术切面因血窦 开放，渗血不易控制。
故手术时应从正常组织切入。创面 较大常需植皮修复。
血管瘤
Haemangioma
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毛细血管瘤
Capillary Hemangioma
多见于婴儿，大多数是女性。出生时或生后早期见皮肤有红点或小红斑，逐渐增大、 红色加深并可隆起。
如增大速度比婴儿发育更快，则为真性肿瘤。瘤体境界分明，压之可稍退色，释手 后恢复红色。
大多数为错构瘤，1年内可停止生长或消退。 早期瘤体较小时容易治疗，施行手术切除或以液氮冷冻治疗，效果均良好。 瘤体增大时仍可用手术或冷冻治疗，但易留有瘢痕。 亦可用32P敷贴或X线照射，使毛细血管栓塞，瘤体萎缩。 个别生长范围较广的毛细血管瘤，可试用泼尼松口服治疗。
海绵状血管瘤
Cavernous Hemangioma
因伴有内出血、含铁血 黄素，故可见褐色素， 呈咖啡色，质硬，边界 不清呈浸润感，易误为 恶性。
纤维黄色瘤
Fibroxanthoma
常由不明的外伤或瘙 痒后小丘疹发展所致。
直径一般在1cm以内， 如增大应疑有纤维肉 瘤变。
隆突性皮纤维肉瘤
Dermatofibrosarcoma Protuberans
老年性色素疣
Senile Pigmental Wart
多见于头额部、暴露部位或躯干， 老

10、低头要有勇气，抬头要有低气。10:44:1310:44:1310:449/22/2020 10:44:13 AM
11、人总是珍惜为得到。20.9.2210:44: 1310:4 4Sep-2 022-Se p-20
12、人乱于心，不宽余请。10:44:1310:44:1310:44Tuesday, September 22, 2020
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放射疗法（radiotherapy）
高度敏感：
淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨 髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。
中度敏感：
鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底细 癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化癌，淋巴上 皮癌) 、食管癌,乳癌,肺癌等。 低度敏感：
胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。
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生物治疗
免疫治疗 基因治疗
➢ 机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、恶性 黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自行消退的报告。
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内分泌因素
乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与 雌激素水平过高有关。切除卵巢或用雄激 素治疗，可使乳腺癌体积缩小，在治疗时， 测定乳腺癌雌激素受体和孕激素受体的水 平，以鉴别肿瘤的激素依赖性。
可包括MHC I类抗原限制的 CD8+细胞毒性T细胞（CTL）。 和MHC II类抗原限制的CD4+辅助 性T细胞（TH）。
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临床表现
局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状
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全身症状 贫血、低热、消瘦、乏力等 恶病质
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诊断
病史、体格检查 实验室检查 影像学检查 内镜检查 病理形态学检查
根治手术 扩大根治术 对症手术或姑息手术 其他：激光手术
超声手术 冷冻手术

2. 增生是有限制的，原因消除后不再增生。
3. 机体所需要的，对刺激或损伤的防御性、修复 反应，对机体有利。
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4
二、肿瘤的一般形态和结构
（一）肿瘤的肉眼观形态 1. 数目和大小： 数 目：
通常一个，称单发瘤；也可为多个，称多发瘤（同步性或不同步性多发瘤）
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5
大小：最小（镜下可见——原位癌、微癌，很难发现 如甲状腺的隐匿癌)。 最大（可达数十公斤）
2. 一旦变为瘤细胞就异常增生→肿块，生长旺盛，呈相对主性。致瘤因 素不存在时仍能持续性生长。
3. 与整个机体不协调，不是机体所需要的，而且有害。 提示肿瘤细胞的遗传异常可传给子代细胞。
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3
非肿瘤性增生（生理性、炎症、修复反应性增生） ：
1. 一般是多克隆性的。增生的细胞具有正常的形 态、代谢、功能，能分化成熟。
*有的肿瘤细胞浆内可见提示肿瘤来源的细胞器 ，如神经内分泌颗粒，（神经内分泌瘤）张力原纤维 和桥粒（鳞癌），微丝和密体（平滑肌来源肿瘤）。
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第三节 肿 瘤 的 生 长 与 扩 散
一、肿瘤生长的生物学
典型的恶性肿瘤的自然生长史可以分成几个 阶段：
度高低的主要形态学依据。
分化（differentiation）：指幼稚或者原始的细胞 发育成为成熟的细胞的过程。在肿瘤中是指肿瘤细胞 和组织与其来源的细胞和组织在形态和功能上的相似 程度。
间变(anaplasia)：指恶性肿瘤细胞缺乏分化，异 型性显著。
间变细胞：指未分化细胞
间变性肿瘤：主要由未分化细胞构成的恶性肿瘤 。
与大小有关的因素： 1. 性质: 良性——生长缓慢、 体积 大 恶性——生长迅速、 体积 较小 2. 部位: 体表、体腔—— 大 颅腔、椎管—— 小 3. 生长时间: 长——大 短——小 生长突然加快———恶性变、瘤内出血

对肿瘤病人应定期随访 1年、3年、5年、10年生存率 影响转归和预后的主要因素： 肿瘤性质和治疗的彻底性
治
疗
良性和交界性肿瘤以手术切除为主，恶性肿 瘤应综合治疗 治疗手段 手术治疗（根治手术、扩大根治术、对症手 术或姑息手术、其他） 抗癌药物疗法（化疗）：常制定联合用药方 案 放射疗法：根据不同肿瘤对放射线敏感程度 选用 生物治疗（免疫治疗、基因治疗）
诊断
实验室检查
常规检查：阳性结果常可提供诊断线索 肿瘤标志物检测：AFP、PSA、hCG、 CEA 对筛查和随访较有意义 基因诊断：ras, myc, p53,Rb等
诊断
X线检查 超声显像 CT及三维成像 放射性核素显像 磁共振成像（MRI)
影像学检查
诊断
内镜检查
食道镜 胃镜 肠镜 结肠镜 气管镜 腹腔镜 纵隔镜 膀胱镜 阴道镜 子宫镜
0表示无，X表示未知，常用1-3数字表示发 展程度，有时辅以其它标志表示特殊意义（如 is表示原位癌） 不同肿瘤的具体分期标准由各专业会议协定
预 防
一级预防：病因预防 减少发病 二级预防：早期诊治（普查、治疗癌前病变 、早期诊治） 降低死亡 三级预防：对症治疗，改善生存质量 提高生存质量
随访和预后
） 某些部位肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下 部分肿瘤病人以全身症状为主诉就医
诊
病史 体格检查 实验室检查 影像学检查 内镜检查 手术发现 病理形态学检查
断
诊断
年龄 病程 个人史及过去史
（1）癌前病变或相关疾患病史 （2）行为与环境 （3）家族史、遗传史
病史
诊断
体格检查
肿块的部位：不同部位有不同好发肿瘤 谱 肿瘤的性状：大小、外形、质地、表面 温度、血管分布、包膜及活动性 区域淋巴结或转移灶的检查

肿瘤
Tumors
吉林医药学院附属医院
普通外科
1
概论
肿瘤是机体中正常细胞， 在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的 增生与异常分化所形成的新生物(neoplasm) 。
2
全世界每年约有1010余万人患恶性肿瘤。 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位
主要死因。 我国每年约新发病例200万，死亡约150余
起源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤，良性者有肌 母细胞瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母细胞 瘤、视网膜母细胞瘤。 有些恶性肿瘤则以“人名”命名 如霍奇金(Hodgkin) 病（恶性淋巴瘤）、伯基特(Burkitt)淋巴瘤（B淋巴 细胞发生的恶性肿瘤）。 有些恶性肿瘤以“病”命名 如白血病(造血组织的 恶性肿瘤)、蕈样霉菌病（皮肤的T细胞淋巴瘤）等。
3.其他，慢性溃疡－皮肤鳞癌，石棉纤维粉尘－肺癌、 胸膜间皮瘤。
6
生物致癌因素
DNA肿瘤病毒
目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有 人类乳头瘤病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒
RNA肿瘤病毒
人T细胞白血病病毒(HTLV-1)
寄生虫
中华支睾吸虫，埃及血吸虫，日本血吸虫病
细菌
幽门螺杆菌
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遗传因素
肿瘤遗传易感性（hereditary susceptibility） 大肠癌（FAP） 乳腺癌(BRCA-1) 胃癌等
➢ 机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、恶性 黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自行消退的报告。
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内分泌因素
乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与 雌激素水平过高有关。切除卵巢或用雄激 素治疗，可使乳腺癌体积缩小，在治疗时， 测定乳腺癌雌激素受体和孕激素受体的水 平，以鉴别肿瘤的激素依赖性。

13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
肿瘤_常见体表肿瘤与肿块
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)