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PLA HEALTH解放军健康2019.5■■文/熊新娟梁洪静图/俄立谦伤口护理在我国古代就有历史记 载，唐朝医学家孙思邈的《千金要方》 以及明代医学家李时珍的名著《本草纲 目》中，都对传统的中药处理和伤口治 疗进行了阐述。
18世纪末之后，伤口的处理都是以 干性愈合为主，直到20世纪60年代，国 际伤口治疗理念逐渐以干性愈合转变为 湿性愈合。
从20世纪90年代至今，随着 医护人员对伤口湿性愈合的认识和国外 新型敷料的引进，我国国内的伤口护理 方法也在转变。
何为湿性愈合？1962年，英国动物生理学家乔 治•温特经动物实验发现，聚乙烯膜覆 盖保护伤口愈合的时间较暴露伤口疗法 缩短50%。
1963年，科学家们在人体进 行了伤口干性愈合与湿性愈合对照实 验，证实了湿性愈合时间及效果优于干 性愈合。
此理念，现已被广泛用于临床各 类伤口，如手术切口、烧伤、感染性 伤口、压力性损伤等9但是，由于干 性愈合观念在人们的思想中根深蒂固，至今湿性愈合理念还未被人们普 遍接受。
举例说明，对于皮肤擦伤，我们 日常的处理一般都是消消毒、晾干等伤 口结痂干性愈合，或者不消毒直接等伤 口结痂愈合，一般会经历结痂、发炎、 脱落、再结痂的过程，愈合过程及时间 不可控制。
而如果我们接受了湿性愈合 理念，一片水胶体透明敷料外敷，可以 让人们免受伤口碰水红肿发炎、结痂脱 落、愈合缓慢之苦。
按要求换药到完全愈合后去除贴膜 时，可以让皮肤像剥了壳的鸡蛋一样重 生；对于老年卧床患者的压力性损伤， 也就是我们所说的褥疮，在伤口床准备 好之后，通过敷料给予伤口创面湿性环 境，可以快速愈合；对于浅二度以下的 烧伤烫伤，在急性期处理、烧烫伤药物 使用之后，外敷水胶体可以使伤口快速 湿性愈合。
促进伤口愈合机制是什么？伤口按照病程可分为急性伤口、慢性伤口。
以急性伤口为例，急性伤口的 愈合分为有序的出血期、炎症期、增生期、改建期，急性伤口经过及时妥当的 处理，大部分可以生理性愈合。
伤口湿性愈合理念一、伤口的定义:机体受到致病因素的作用，皮肤或皮下组织的生理功能受到损伤，伴或不伴皮肤的完整性遭到破坏。
二、人类伤口照护xx4500年前人们就发现：创面被覆盖后较不覆盖愈合效果要好。
长期以来，曾出现大量不同类型的敷料，有些是动植物，有些是矿物质。
甚至粘土，砂和雪也用作创面覆盖物。
十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料，如拆散的旧的绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料。
“棉纱布”时代”：1867年，约瑟夫.李斯特发明了棉纱布敷料对术后切口覆盖以阻隔空气中的细菌对创面的侵袭。
之后的一百年，以棉纱布制品为代表的“干燥透气”理论成为当时的主流。
现代伤口愈合理论：利用伤口敷料用密闭半密闭方法保持伤口低氧、微酸、适度湿润的环境，增加细胞生长及移行速度，加速伤口愈合，并可防止痂皮形成。
三、干性愈合的缺点：伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢敷料与创面粘连，更换敷料时患者疼痛；再次性机械损伤容易发生感染换药频次快，护理量大四、湿性愈合的优点有利于坏死组织的溶解维持创面局部微环境的低氧状态有利于细胞的增殖分化和移行保留渗出液内的活性物质并促进其释放保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度保持伤口局部湿润不会形成结痂，避免再次机械性损伤，减少疼痛降低感染几率五、选择敷料时应考虑的因素渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染有无死腔或者xx六、新型敷料1、水凝胶敷料（清创胶）成份：是由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成优点：–提供湿性、微酸的愈合环境–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织生长–溶解黑痂及坏死组织–填充xx及腔隙类伤口–保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死缺点:–xx过多容易造成伤口浸渍;–不能涂抹在正常皮肤上;–需要二级敷料固定清创胶使用注意事项1.少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上.2.对于厚而硬的黑痂皮可预先用刀片在痂皮上划线,可加快清创胶的吸收,加快溶痂速度.3.尽量外盖密闭敷料,如溃疡贴或渗液吸收贴,加快自溶性清创.4.用于腔洞时,填充基底部起1/3的空隙,注意一定要接触到伤口基底.小而深的腔洞可预清创胶抽吸入注射器,然后再打入腔洞.5.在愈合后期,伤口创面较干亦可涂抹少量,帮助伤口愈合.6.不能用在严重渗液的伤口.2、水胶体敷料（透明贴、溃疡贴、造口粉、安普贴膏剂）优点：–提供湿性愈合环境–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织及上皮组织生长–溶解坏死组织–提高生活质量，可沐浴且外表美观–不被xx浸湿–预防瘢痕的形成缺点:–不适用于渗液多的伤口;–周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用3、泡沫（海绵）类敷料优点：–提供湿性愈合环境–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织生长–溶解坏死组织–吸收大量渗液–肉芽组织水肿–感染伤口–不浸渍周围皮肤缺点:–无粘胶的敷料，需二级敷料固定；–不透明,不方便观察伤口泡沫敷料使用注意事项1.可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口.2.用于清创时可配合使用清创胶.3.用于腔洞伤口时可配合使用清创胶,藻酸盐敷.4.用在静脉溃疡的伤口,可选择无粘胶的,最好外加压力绷带.5.覆盖伤口一定要比伤口边缘大2-3cm.6.更换:当伤口渗液接近边缘2cm时即需要更换.7.在伤口愈合后期(成熟期)要及时更换透明贴.4、藻酸盐类敷料优点：–提供湿性愈合环境–感染伤口–止血–吸收渗液量是自身重量17-20倍–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织生长–溶解坏死组织–填充腔隙、瘘管、xx等缺点:–不能用于干痂伤口;–无粘性产品需要二级敷料固定–适应症：–1、黄色期、红色期大量渗液的伤口；–2、有深腔、窦道、潜行的伤口；–3、有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区、机械清创后；不适用于自身生理不能控制、必须借助外科手段止血的情况.5、含银敷料注意事项可以用在感染伤口,大量渗液伤口.不能用在黑痂伤口xx.首推荐用在伤口炎性期,糖尿病足和静脉溃疡伤口.覆盖伤口一定要比伤口边沿大2-3CM.小心谨慎用在生长良好的伤口xx.使用时间不宜超过两个月,需要定期进行评估.七、换药时注意事项：1.一定要用生理盐水清洗创面，不可以用碘伏或者其他消毒液；2.伤口周围皮肤一定要干透，再覆盖湿性敷料；3.各种敷料一定要充分接触创面，才能发挥敷料的作用；4.在填塞窦道与潜行时，藻酸盐敷料一定要放在最里面；5．在选择敷料时一定要充分考虑伤口的渗出液：a.渗液足够多时，藻酸盐敷料应当加大用量（可以更多的吸收渗液，减少换药的次数、节约费用）；b．渗液少时，选择吸收渗液吸收量相对少的（透明贴、溃疡贴），方便观察，促进爬皮；提示：没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段应根据具体的伤口状况选择合适的敷料总结：湿性愈合可防止结痂及瘢痕形成，为创面提供最好的湿润环境。
湿性愈合疗法的临床应用进展湿性愈合疗法是一种被广泛应用于创伤管理和伤口愈合的方法。
它通过营造一个湿润的环境，促进细胞再生和新生血管的形成，加速伤口的愈合。
在临床上，湿性愈合疗法已经取得了许多令人印象深刻的进展。
首先，湿性愈合疗法在伤口愈合方面表现出了显著的优势。
与传统的干性愈合疗法相比，湿性愈合能够提供一个湿润的环境，有助于细胞和组织的再生。
研究表明，这种湿润环境有助于活化细胞并刺激伤口内基质的重塑，从而促进了更快的愈合速度。
此外，湿性愈合还能够减轻疼痛和不适感，提高患者的生活质量。
其次，湿性愈合疗法在烧伤治疗方面有着广泛的应用。
烧伤是一种常见但危险的创伤情况，对患者的生活和健康造成了严重影响。
然而，湿性愈合疗法的引入为烧伤患者提供了一种新的治疗选择。
研究表明，湿性愈合疗法能够减轻烧伤创面的瘙痒和疼痛感，降低感染的风险，并促进烧伤创面的愈合。
这对于烧伤患者的康复非常重要。
此外，湿性愈合疗法还在慢性创伤治疗中显示出了潜力。
慢性创伤的治疗一直是一个具有挑战性的问题，常规的治疗方法往往无法取得满意的效果。
然而，湿性愈合疗法的引入为慢性创伤的治疗提供了新的思路。
湿性愈合疗法能够帮助清除创面的坏死组织，并促进健康组织的再生。
此外，湿润环境可以提供保护性覆盖物，防止二次感染的发生。
因此，湿性愈合疗法被认为在慢性创伤的治疗中具有广阔的应用前景。
此外，湿性愈合疗法在手术创口管理中也显示出了显著的优势。
手术切口的不愈合是一种常见但令人沮丧的并发症，给患者带来了很大的痛苦和困扰。
然而，湿性愈合疗法的引入为手术切口的管理提供了新的解决方案。
研究表明，通过使用湿性愈合疗法，可以减少手术切口的感染风险，促进切口的愈合，并减少切口瘢痕的形成。
这对于患者的康复和术后的生活质量有着极其重要的意义。
综上所述，湿性愈合疗法在临床中的应用正在不断取得进展，并且显示出了显著的优势。
无论是在伤口愈合、烧伤治疗、慢性创伤治疗还是手术切口管理方面，湿性愈合疗法都能够提供更好的治疗效果。
湿性愈合理论在压疮伤口护理中的应用目的：探讨湿性愈合理论在压疮护理中应用的疗效。
方法：对近6年我院36例压疮患者在湿性愈合理论指导下，针对性选择新型敷料进行换药并加强基础护理。
结果：36例压疮伤口中28例患者全部愈合，3例好转，2例因家属决绝继续治疗，自动出院，1例因疾病恶化死亡。
结论：湿性愈合理论作为压疮治疗新理念，极大提高了压疮患者的治愈率，减轻了患者的痛苦，提高了护理质量，是适合压疮临床护理的方法，值得在临床护理中推广。
标签：湿性愈合；压疮；护理；压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。
全球以高患病率、高发生率、高花费的“三高”趋势发展。
研究表明：住院病人中压疮发生率为3%～12%，其中老年病人压疮发生率达10%～25%，死亡率增加6倍[1]，脊髓损伤者发生率高达25%～85%，且8%与死亡有关[2]。
因此，压疮不仅给患者带来了巨大的痛苦，也给临床医疗护理带来了巨大的压力。
传统的治疗采用干性愈合理论，治疗时为创面提供干燥、富含氧气的开放环境。
但近年来越来越多的研究表明干性愈合理论存在着诸多问题，与此同时湿性愈合理论作为新的压疮护理理念被提出，并迅速在临床上应用，我院自2008年起改用湿性愈合疗法治疗压疮，取得了良好的效果，现报告如下。
1 一般资料与方法1.1一般资料本组36例压疮患者，男19例，女15例；年龄29～85岁，平均（77.3±14.4）岁；其中其中脑梗死13例，截瘫6例，创伤性骨折6例，晚期癌症8例，糖尿病2例；其中可疑深部组织损伤期3例、Ⅰ期5例、Ⅱ期10例、Ⅲ期13例、Ⅳ期3例、不可分期2例；压疮部位：骶尾处19例，髂嵴处6例，髋部7，内外踝4例；压疮面积1.5～28.6c㎡，平均（9.3±5.4）c㎡。
1.2 方法首先对患者压疮的类型、发生部位、大小、深度、伤口颜色、有无感染、有无渗出物、周围皮肤的状况及全身的健康状况进行全面准确评估，按照美国国家压疮专家组（NPUAP）提出的新的分期系统将压疮分为：可疑深部组织损伤期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期[3]。
湿性愈合理论在压力性损伤护理中的应用进展摘要：目前国内外临床护理工作中的难题之一即压力性损伤，既往已有许多研究指出在压力性损伤患者的伤口护理中应用湿性愈合理论可取得十分明显的临床效果。
本文重点就湿性愈合理论在压力性损伤伤口护理中的应用进展，包括敷料优势以及湿性愈合理论在各期压力性损伤护理中的应用进行相关综述。
关键词：湿性愈合理论；压力性损伤；伤口护理湿性愈合理论是指在患者局部伤口湿润的前提下不会结痂，而通过在护理过程中为其创造接近生理状态的湿性愈合环境，对其肉芽生长以及皮肤细胞分裂更加有利，从而可使其伤口愈合得到有效促进。
压力性损伤在临床被认为是有突出负面影响的健康问题之一[1]。
有相关资料记载，其在综合医院中约有3%-14%的发生率，且相比伤口愈合者，伤口未愈合者的病死率可提升约6倍。
由于该疾病常以并发症的形式出现，其受多因素互相影响，因此可明显延长其治疗时间，增加患者的治疗费用，并使其出现较难愈合的复杂性伤口。
面对此情况，全世界诸多的相关机构均加大了对压力性损伤患者伤口的护理重视，并开始将湿性愈合理论广泛应用于临床中。
现将结合相关资料综述如下：1、湿性愈合理论的背景研究Odland在1958年指出相比创面水疱破裂的压力性损伤患者，创面有完整水疱的压力性损伤患者可更快速的愈合伤口。
Dr． Winter（英国动物生理学家）在1962年发表于权威杂志《Nurture》中的研究也指出：在猪的伤口上覆盖聚乙烯膜可将其愈合率提升1倍，就此而诞生了湿性愈合环境理论。
Hinman等人在1963年的一项人体试验中应用密封湿润伤口，结果发现人体表皮的再生速度可提高40%左右。
FDA（美国食品药品管理局）在2000年的行业指南中确定并颁布了伤口处理的标准方法为湿性疗法。
2、湿性愈合敷料的优势研究传统伤口敷料具有众多优点，比如可对渗液进行吸收，对创面进行保护，价格低廉等。
但由于其渗漏的速度较快，更换敷料的频率较高；伤口粘连，易使伤口结痂；为患者行敷料更换的过程中可对其创面进行破坏或二次损伤，因此相对而言患者伤口并不能够较快的愈合。
伤口湿性愈合理论及护理从传统意义上来讲护理人员对伤口的处理一直是充当协助医生做伤口治疗与护理，也就是一个被动的角色，基本上很少参与患者整体及伤口的仔细观察、评估、并提供有效的临床资料给医生，以促进伤口的早期愈合。
而护理人员又是无时无刻地接触患者，她们能得到临床第一手资料，因此伤口护理必须由护理人员的参与，并在其中发挥积极的作用。
在欧美伤口护理已经是护理的范畴，因此护理人员必须提高伤口护理的认识和技术，以便更好地为患者服务。
1、伤口愈合理论1.1 干性愈合——传统的临床伤口护理观：该理论认为，伤口的愈合需干燥的环境，大气氧的参与可以促进伤口的愈合，透气的敷料才能使伤口获得足够的氧气，以供细胞生长。
1.1.1 干性愈合缺点1.1.1.1 容易使伤口脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行，而且使生物活性物质丢失。
1.1.1.2 敷料还会与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时再次性损伤导致伤口愈合速度缓慢。
1.1.1.3 渗漏快速，需频繁更换敷料，无法保持伤口的温度和湿度，导致细胞分裂增殖速度减慢，延长了愈合的时间，增加护理工作量。
1.1.1.4 创面与外界无阻隔性屏障，不能有效的防止细菌的侵入。
1.2 湿性愈合——现代的临床伤口护理观：湿性伤口愈合理念是使创面在密闭性及半密闭性敷料下，保持其适度湿润的环境和适宜的温度，以促进伤口的愈合。
1.2.1 湿性愈原理1.2.1.1 有利于坏死组织及纤维蛋白的溶解。
伤口的愈合首先是要清除坏死组织及其沉淀的纤维蛋白，在适度湿润环境下，渗出物中含有的组织蛋白溶解酶保留在创面的渗出物中，从而促进坏死组织的溶解与吸收。
1.2.1.2 调节创面的氧张力，促进毛细血管的形成，刺激细胞增殖。
胶原纤维与上皮细胞的生成同创面的氧张力密切相关，而低氧状态的张力，非常有利于上皮细胞和胶原纤维的生成，且更利于创面的愈合。
1.2.1.3 湿性愈合环境能保持创面的恒温，利于组织生长；且阻止结痂形成，敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时新生肉芽组织的再次机械性损伤。
