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[课件]心血管系统疾病(风湿病)PPT

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心血管系统风湿病心脏感染性疾病PPT课件

心血管系统风湿病心脏感染性疾病PPT课件
心血管系统疾病
广东医学院肿瘤研究所 朱伟
问题
1.动脉粥样硬化发病机制？ 2.动脉粥样硬化基本病变？ 3.心肌梗死的并发症？
病历摘要
女,19岁,因发热7天,游走性关节痛5天入院。 7天前始发热,畏寒,T:39℃,但时高时低。5天前出现双膝、
踝关节肿痛，随后感双肩、肘关节肿痛及活动困难,四肢内 侧及躯干出现红斑。 三年前曾反复发作3次，此前2W曾有咽痛。 体查:T:38.5℃,P:128次/分,双下肢见环状红斑,心浊音界 两侧扩大,心率128次/分,律齐,二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ级收 缩期和舒张期杂音。
舔关节,咬心脏!!
临床表现
急性期: 风湿热 发热 心脏炎 多发性关节炎 环形红斑 皮下结节 舞蹈病
慢性期: 心瓣膜病
二、病因及发病机理
（一）致病因素：与A组乙型溶血性链球菌感染有关 ① 发病前：咽峡炎，扁桃体炎等上呼吸链球菌感染 ② 多发于链球菌感染盛行的冬春季 ③ 抗菌素防治咽炎等同时，减少风湿病发生与复发 ④ 内因：机体、抵抗力与反应性的变化 ⑤ 非化脓性炎症
炎
应
链球菌感染
C抗原 M抗原 溶 血 素 “ O”
抗C抗体与心瓣 膜发生交叉反应 心 内 膜 炎
二、基本病变
风湿病属炎症，具有炎症的基本病变
㈠ 变质渗出期
1m
㈡ 增生期（肉芽肿期） 2m
㈢ 纤维化期（硬化期） 2-3m
病程（共半年）
基本病变之间的关系
渗出 变质
溶解吸收
巨噬细胞吞噬→演化细胞
纤维化
瓣膜基本病变 → 纤维化
赘生物
→机 化
反复发作 → 瓣膜病
瓣膜
增厚、变硬 卷缩
腱索
＋
增粗 缩短

心血管系统疾病(2012)-PPT课件

心血管系统疾病(2012)-PPT课件
左心室内膜下心肌
4、病理变化：
肉眼
梗死灶苍白色
时间
镜下
6H后
边缘心肌波浪状
土黄色
8-9H
心肌凝固性坏死
梗死外周充血出血 4天
心肌空泡变
肉芽组织 机化及瘢痕形成
1-2周 3-6周
肉芽组织 机化及瘢痕形成
•
肌浆凝聚、核消失
•
大量中性粒细胞浸润、心肌开始溶解
•
梗死灶肉芽组织长入、机化
心肌梗死的生化变化： 血：
正常动脉壁
动脉粥样 硬化病变部位
EC SES
IEL
脂纹组织结构模式图
泡沫细胞（H.E)
•
•
泡沫细胞
•
脂纹
脂纹的进展
内膜SMC 和从中膜迁入的SMC 增生、产生细胞外基质
（胶原、弹性纤维、蛋白多糖）
纤维帽 （纤维帽下的泡沫细胞）
2.纤维斑块
Fibrous plaque
肉眼 灰黄或 瓷白色 似蜡烛油
平坦/微隆起 镜下：泡沫细胞、基质
合成型SMC
•
脂纹
脂纹形成机制
高脂血症 高血压 内毒素 高半胱氨酸
内皮损伤
粘附分子 ─ 整合素─ ＭＣ 趋化因子 MCP-1、MIP-1
粘附 MC迁入内皮下间隙 [分化,巨噬细胞（MΦ）]
摄取OX-LDL、OX-VLDL MΦ泡沫细胞 SMC泡沫细胞
摄取脂质 中膜SMC迁入内膜 内膜增厚处SMC增生
肌红蛋白值升高 谷氨酸—草酰乙酸转氨酸（GOT）↑ 谷氨酸—丙酮酸转氨酶（GPT）↑ 肌酸磷酸激酶（CPK）↑ 尿：肌红蛋白值升高
心脏破裂（4-7d)
心肌坏死 + 中性白细胞 单核细胞 浸润

心血管系统疾病 ppt课件

心血管系统疾病 ppt课件

2、区域性心肌梗死，亦称透壁性心肌梗死
(regional myocardial infarction or transmural MI) 1）病因：（1）血栓形成
（2）冠脉痉挛 （3）供血不足：过度负荷 2）好发部位： 左冠脉>右冠脉 50%：左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3 （左前降支） 25%：左室后壁、室间隔后1/3、右心室（右冠脉） 其它：左室侧壁（左回旋支）
心 肌 嗜 酸性 变
肌浆凝聚、核消失
肌浆凝聚、核消失、中性粒细胞浸润
大量中性粒细胞浸润、心肌开始溶解
单核细胞浸润、坏死心肌被吸收
梗 死 灶 肉 芽 组 织 长 入 、 机 化
陈旧性心肌梗塞：机化、残存心肌肥大
4）生化变化： （1）肌红蛋白入血：很快 （2）心肌酶入血： GOT、GPT、CPK、 LDH
5）合并症及后果： （1）心脏破裂：1-2周内，心肌溶解 —左心室前壁下1/3心包填塞急死 —室间隔血入右心右心功能不全 —乳头肌断裂二尖瓣关闭不全左心衰
（2）室壁瘤：急性期或陈旧性梗死 左室心尖部多发心功能不全或附 壁血栓形成
（3）附壁血栓：室壁瘤处 （4）心外膜炎：纤维素性 （5）心功能不全：心力衰竭，主要死因
二、好发部位：大、中动脉的分叉处、分支开口、弯 曲凸面
主 动 脉 壁 指 纹 形 成
泡沫细胞
泡沫细胞
2、纤维斑块 (fibrous plaque) 期
肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块
镜下：表面是纤维帽，由多量平滑肌细胞 (smooth muscle cell, SMC)及大量细胞 外基质（胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细 胞外脂质）组成。纤维帽下为增生的SMC、 巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。

病理学 第五章 心血管系统疾病 ppt课件

病理学 第五章 心血管系统疾病 ppt课件

第一节 动脉粥样硬化
（一）病因 1. 冠状动脉粥样硬化——最常见 • 病变部位： 左冠状动脉前降支； 其次：右冠状动脉主干； 再次：左冠状动脉主干或左旋支 • 病变特点：斑块多位于近侧端、分支口处较重。内膜半月状
增厚，管壁变硬，弹性降低，管腔狭窄。特别发生继发性改
变时可导致严重后果，如血栓形成阻塞。
第一节 动脉粥样硬化
（6）心肌梗死的分类
① 心内膜下心肌梗死：指梗死灶仅累及心室壁内1/3的心肌， 并波及肉柱及乳头肌。表现为多发性小灶状坏死，坏死灶 直径通常＜1.5cm。
② 透壁性心肌梗死：梗死灶累及心室壁全层或超过心室壁厚 度的2/3以上, 病灶较大，最大直径可在2.5cm以上。此型 是临床上最常见、最典型的心肌梗死。
世界卫生组织规定：发病后6小时内死亡者为猝死。
第一节 动脉粥样硬化
多可在某些诱因作用下发作患者可突然昏倒在地，四肢肌肉 抽搐，大小便失禁，或突然发生呼吸困难，口吐白沫，大汗淋 漓，很快昏迷。症状发作后迅速死亡。
第二节 高血压
人体体循环动脉血压持续升高称为高 血压。常引起心、脑、肾等器官的病变 并出现相应的后果。
第一节 动脉粥样硬化
(2) 好发部位 以冠状动脉的左前降支最多见，40—50%，最严重；
30—40%，见于右冠状动脉。 • 左前降支供应：左心室前壁、心尖部、室间隔前2／3的血液
供应，其次为右主干、左主干或左旋支。 • 右冠状动脉供应：右心室大部分、室间隔后1／3，左心室后
壁。
第一节 动脉粥样硬化
第一节 动脉粥样硬化
（二）病理表现 1. 心绞痛（AP）： 心绞痛是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤 增致使心肌急剧、短暂的缺血、缺氧所引起的临床综合 征。

心血管系统疾病PPT课件

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风湿小体
风湿细胞
风湿细胞
• 3.纤维化期 历2-3月 • 纤维素样坏死→吸收； • 风湿细胞→纤维细胞→胶原纤维→小 的梭形瘢痕 • 反复发作，各期病变共存
瘢痕
• 四、各器官病变
•（一） 风湿性心脏病 • 1.风湿性心内膜炎 • 部位： • 病变： • 肉眼：疣状赘生物
急性风湿性心 内膜炎赘生物
• 特点：巨噬细胞增生→风湿细胞→风湿小体（风 湿肉芽肿/Aschoff小体） • 部位：心肌间小血管旁，心内膜下，皮下
• 构成：纤维素样坏死＋风湿细胞＋少量淋巴细胞、 浆细胞等，梭形 • 具有诊断意义
• 风湿细胞特点： • 胞浆丰富，单核或多核、空泡状、染色质 浓集 。横切面：枭眼；纵切面：毛虫样 • 来源：组织细胞 • 故风湿小体又称为风湿性肉芽肿
心血管系统疾病
Diseases of cardiovascular system
风 湿 病 （rheumatism）
• 一、概述
• A族乙型溶血性链球菌感染 • 变态反应性炎症 • 全身结缔组织 • 心脏、关节、血管、皮肤、脑 • 急性期：风湿热（5-15岁多见）； • 反复发作后：慢性心脏瓣膜病（20-40岁）
自
学
• •
主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄
•（二）心脏外器官风湿病变
•（1）风湿性关节炎 • 部位：四肢大关节 • 病变：滑膜浆液性炎症 • 临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍； 先后受累，呈游走性。 • 结局：浆液吸收，无后遗症
•（2）皮肤病变 • 1）环形红斑 • 部位：四肢、躯干皮肤 • 表现：环形或半环形淡红色斑， • 直径3cm左右，1-2日消退。 • 病变：真皮浅层血管充血，血管周围水 肿伴淋巴细胞浸润。

心血管系统疾病掌握风湿病高血压病动脉粥样硬化28页PPT

心血管系统疾病掌握风湿病高血压病动脉粥样硬化28页PPT

2.风湿性关节炎：
约70%的风湿病人患有风湿性关节炎， 特点：大关节、复发性、游走性疼痛、不留畸形。 病理改变为浆液性炎。
3．风湿性动脉炎：
血管壁的结缔组织发生粘液变性、纤维素样坏 死。
4．皮肤病变：
风湿性的皮肤损伤出现在风湿病的早期，一种表 现为以渗出为主的改变。在四肢和躯干出现环形红斑， 具有诊断意义，但存在时间较短。另一种病变为以增 殖为主的、在关节附近伸侧面皮下形成肉眼所见的结 节，称为风湿结节，具有诊断意义。
死亡率高。
2．亚急性细菌性心内膜炎：
①病因：主要是草绿色链球菌引起。 ②好发部位：已有病变的二尖瓣、主动脉瓣。 ③病变：在瓣膜的闭锁缘上形成疣状赘生物，易脱落 ④后果： 瓣膜病变 动脉栓塞 变态反应：肾小球肾炎 ⑤结局：90%可以治愈。
（一）非感染性心内膜炎： 见于： Байду номын сангаас湿性心内膜炎； 疣状血栓性心内膜炎； Libmam-Sacks病；
③内脏改变期：心、肾、脑、视网膜受累最重。 心脏： 体积增大，代偿期为向心性肥大， 晚期失代偿为离心性肥大， 严重者发生心力衰竭； 肾脏：原发性颗粒性固缩肾
脑： 高血压脑病、脑软化、 脑出血等一系列严重病变， 脑出血是致命性的合并症； 视网膜： 可有视乳头水肿、视网膜出血。
脑：
•高血压脑病 •脑软化 •脑出血等一系列严重病变，脑出血是致命性的合并症； 视网膜：
基本病变及分期：炎症性增生性疾病 1．变质渗出期：此期持续1个月。结缔组织发生纤
维素样坏死，同时伴有少量淋巴细胞浸润。 2．增生期：此期持续2～3个月。风湿性肉芽肿
（Aschoff小体）形成是这一期的特点，具有诊断意义。
3．瘢痕期：此期持续2～3个月。肉芽肿形成纤维 性瘢痕。

心血管系统疾病(风湿病)ppt课件

心血管系统疾病(风湿病)ppt课件

纵切面染色质呈毛虫样
纤维素性心包炎
绒 毛 心
纤 维 素 性 心 包 炎
状红晕，晕微隆起，中央皮肤色泽正常，直 径3mm左右。
2、皮下结节： （1）、增生性病变，多见于四肢大关节附近
伸侧面皮下。
（2）、直径0.5～2cm，圆形或椭圆形，活动， 无痛。
（3）、镜下：中心为大片纤维素样坏死，外 周可见增生的成纤维细胞，风湿细胞放射 状排列。
（四）、风湿性动脉炎：
1、大小动脉均可以受累，以小动脉受累常见。 2、急性期：血管壁发生纤维素样坏死，淋巴细
（二）、简介：
风湿病是一种常见病，常发生于寒冷地区， 在我国东北及华北地区发发病率较高。它可 以发生于任何年龄，多发生于5～14岁的儿童， 6～9岁为发病的高峰，3岁以前少见。最常累 及心脏、血管和关节等处。在风湿病的急性 期过后常造成轻重不同的器质性病变，由以 心脏病变最为严重，如果反复发作，多在 20～40岁形成风湿性心瓣膜病。
可单独发生，常与风湿性心内膜炎合壁，室间隔，左室后乳头肌，左房 后壁心耳等处小血管旁心肌间质风湿小体形成， 还有间质水肿，淋巴细胞浸润，后期，小瘢痕 形成。
（2）、儿童弥漫性间质性心肌炎（心衰、传导 阻滞）
渗出性病变明显，间质水肿，弥漫性淋巴细胞、 浆细胞浸润，严重者心肌纤维肿胀，脂肪变性， 纤维素样坏死。
3、纤维化期（硬化期）（2～3个月）
纤维素样坏死物被溶解吸收，风湿细胞转变为成 纤维细胞，产生胶原纤维，风湿小体纤维化， 形成梭形瘢痕。
三、各器官病变：
（一）、风湿性心脏病：
风湿病时，病变可以累及全身各处结缔组织，其 中心脏的病变最为严重，有比喻为风湿病为 虎，发生时舔过关节，咬住心脏。风湿性心 脏病时，心脏各层均可受累，可以累及心内 膜、心肌、心外膜。
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胞核呈枭眼状
纵切面染色质呈毛虫样
纤维素性心包炎
绒 毛 心
纤 维 素 性 心 包 炎
2、皮下结节： （1）、增生性病变，多见于四肢大关节附近 伸侧面皮下。 （2）、直径0.5～2cm，圆形或椭圆形，活动， 无痛。 （3）、镜下：中心为大片纤维素样坏死，外 周可见增生的成纤维细胞，风湿细胞放射 状排列。
（四）、风湿性动脉炎： 1、大小动脉均可以受累，以小动脉受累常见。 2、急性期：血管壁发生纤维素样坏死，淋巴细 胞，单核细胞细胞浸润，风湿小体形成。 3、后期：血管壁发生纤维化，增厚，管腔狭窄。 （五）、风湿性脑病： 1、多见于5～12岁儿童，女孩较多。 2、病变：皮质下脑炎，表现为神经细胞变性， 胶质细胞增生，胶质结节形成。 3、当病变累及基底节黑质时，患儿可出现面肌 及肢体不由自主运动，称为小舞蹈症。
（3）、慢性风湿性心瓣膜病： 赘生物发生机化，瓣膜本身发生纤维化，瘢痕形 成，病变反复发生，导致瓣膜增厚、变硬、 卷曲、短缩，瓣膜相互粘连，腱索增粗，缩 短，导致瓣膜病。 由于病变导致瓣口狭窄或关闭不全，受血流反冲 击较大，使的左心房后壁粗糙，内膜增厚称 为McCallum斑。
2、风湿性心肌炎： 可单独发生，常与风湿性心内膜炎合并存在。 （1）、成人：灶性间质性心肌炎 常在左心室后壁，室间隔，左室后乳头肌，左房 后壁心耳等处小血管旁心肌间质风湿小体形成， 还有间质水肿，淋巴细胞浸润，后期，小瘢痕 形成。 （2）、儿童弥漫性间质性心肌炎（心衰、传导 阻滞） 渗出性病变明显，间质水肿，弥漫性淋巴细胞、 浆细胞浸润，严重者心肌纤维肿胀，脂肪变性， 纤维素样坏死。
3、风湿性心外膜炎： （1）、病变部位：心外膜脏层。 （2）、病变性质：心外膜腔内浆液性或浆液纤 维蛋白性炎症，少量炎细胞浸润。 以浆液渗出为主时：形成心外膜积液。 以纤维素渗出为主时：绒毛心。 （3）、结局： 单纯浆液渗出，逐渐吸收，不留瘢痕。 少量纤维素渗出：吸收。 大量纤维素渗出：部分吸收，部分机化粘连。
碱性。
纤维素样坏死：胶原纤维肿胀，断裂崩解，呈细小颗
粒状，染色与纤维素相似。
（2）、渗出：病灶内有少量浆细胞、淋巴细胞、中性 粒细胞、单核细胞和浆液渗出。
2、增生期（肉芽肿期）（2个月） （1）、特点：风湿性肉芽肿的形成，具有诊断价值。 （2）、部位：心肌间质的小血管旁，心内膜下，皮下 结缔组织等。 （3）、形状：风湿性肉芽肿大致呈梭形。 （4）、成分： 中心：纤维素样坏死。 风湿细胞（Aschoff细胞）：来源于巨噬细胞吞噬纤维 素样坏死后转变而成的。细胞体积大，边界不清， 嗜碱性，横切时胞核为枭眼状，纵切时为毛虫样。 外周：成纤维细胞，淋巴细胞，单核细胞。 纤维素样坏死、风湿细胞、成纤维细胞、淋巴细胞共 同构成了风湿小体（Aschoff小体）。
1、风湿性心内膜炎： 病变主要侵犯心脏瓣膜，引起瓣膜炎。 其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣、主动脉瓣 联合受累。
病变主要分为三个阶段：
（1）、浆液性心内膜炎：
大体：瓣膜明显水肿、增厚，光泽消失。
镜下：瓣膜组织疏松，炎细胞浸润，纤维素样 坏死，粘液样变性，风湿小体形成。
（2）、疣状心内膜炎： 病变瓣膜肿胀，瓣膜不断开闭、摩擦，发生变性 脱落，内皮下胶原纤维暴露，血小板沉积， 凝集形成白色血栓，称为疣状赘生物。 特点： 粟粒大小，1～2mm，灰白色，半透明。 串珠状，单行排列粘连牢固，不易脱落。 镜下可见赘生物由血小板和纤维素构成，纤维素 样坏死和少量风湿细胞出现
3、纤维化期（硬化期）（2～3个月） 纤维素样坏死物被溶解吸收，风湿细胞转变为成 纤维细胞，产生胶原纤维，风湿小体纤维化， 形成梭形瘢痕。 三、各器官病变： （一）、风湿性心脏病： 风湿病时，病变可以累及全身各处结缔组织，其 中心脏的病变最为严重，有比喻为风湿病为 虎，发生时舔过关节，咬住心脏。风湿性心 脏病时，心脏各层均可受累，可以累及心内 膜、心肌、心外膜。
二、基本病理变化：
（一）、风湿病是一种累及全身结缔组织的疾病， 包括心脏各层、关节、皮下、动脉等处的结 缔组织。
（二）、风湿病主要病变特点：
1、结缔组织中胶原纤维的纤维素性坏死。
2、风湿肉芽肿的形成：风湿小体。
（三）、风湿病病变约4～6个月的病程，发展分 为三个阶段：
1、变质渗出期：发生于心脏、浆膜、关节和皮肤等处 的纤维结缔组织。（1个月） （1）、变质： 粘液样变性：细胞间质内粘多糖和蛋白质的增多，嗜
心血管系统 疾病(风湿病)冷地区， 在我国东北及华北地区发发病率较高。它可 以发生于任何年龄，多发生于5～14岁的儿童， 6～9岁为发病的高峰，3岁以前少见。最常累 及心脏、血管和关节等处。在风湿病的急性 期过后常造成轻重不同的器质性病变，由以 心脏病变最为严重，如果反复发作，多在 20～40岁形成风湿性心瓣膜病。
（二）、风湿性关节炎： 1、特点：游走性多关节炎。 2、部位：膝、肩、腕、肘、髋等大关节。 3、病变：红、肿、热、痛、功能障碍。 病变骨膜充血、肿胀，关节腔内浆
液渗出。
（三）、皮肤病变： 1、环形红斑： （1）、渗出性病变，多见于儿童，在急性期。 （2）、常分布于四肢、躯干皮肤。 （3）、不痛不痒，压之退色，淡红环状或半环 状红晕，晕微隆起，中央皮肤色泽正常，直 径3mm左右。