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血尿的诊断与鉴别诊断

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血尿的鉴别诊断

血尿的鉴别诊断
肾小球性： ±秒 非肾小球性：±秒
尿中红细胞严重变形机制
红细胞通过有病变的肾小球滤过膜，受 到损伤
红细胞流经肾小管过程中渗透压的系列 改变
红细胞受尿液pH，其他化学成分(尿素、 尿酶等)的影响
异形红细胞种类
① 大红细胞：直径＞ 8um 的红细胞。 ② 小红细胞：直径＜ 8um 的红细胞。 ③ 棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如
●血红蛋白尿或肌红蛋白尿； ● 正常人的GBM是否会有损伤？
----询问病史及体格检查。 首先要排除以下能产生假性血尿的情况：
●卟啉尿； 肾活检：电镜下GBM增厚，分层
噻嗪类利尿剂：影响亨利袢升支厚段对钙的重吸收，并促进全身性钙储留。 多种症状易误诊漏诊(血尿、尿频尿急，遗尿，
着----色询红问细病胞史●>及70体初%格判检断生查。新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
血尿的鉴别诊断
血尿的定义
肉眼血尿
每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。
尿酸性，呈酱油样棕褐色或暗黑色；
尿碱性，呈红色或洗肉水样；含血量大， 血色深。
镜下血尿
● 离心尿 RBC>3个/HP ③ 棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如
1 突变，编码多囊蛋白1，pc1) PKD2(4q21-23突变，编码多囊蛋白2 pc2
● 1小时尿细胞计数法 红细胞>10万/h ， 持久时对生长期骨不利(骨质稀疏，个矮小)
有逾量蛋白时提示肾小球滤过膜对蛋白通透性增加 [每1000ml尿混入红细胞5ml：呈肉眼血尿， 此时尿蛋白不高于625mg/L, +~++，或 <1g/d]。 超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石
即可诊断，红细胞介于3万-10万/h，属可疑 多呈良性经过，部分ESRD。

血尿的诊断PPT课件

血尿的诊断PPT课件

全身性疾病所致；
尿路邻近器官疾病所致；
其它原因；
血尿的诊断与鉴别诊断
泌尿系统疾病本身所致的血尿：占血尿的95%以 上，其中以感染、炎症、结石、肿瘤为主。
感染性疾病： 特异性感染：结核； 非特异性感染： 各种急性病毒感染如肝炎病毒、出 血热、传单、腮腺炎、风疹、 柯萨奇病毒等； 寄生虫如疟疾、血丝虫、血吸虫等； 其它如梅毒、钩体病、霉菌、滴虫
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的分类 镜下血尿与肉眼血尿； 持续性血尿与一过性血尿； 症状性血尿与孤立性血尿； 痛性血尿与无痛性血尿；
血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，即使血尿 轻微，也应引起足够的重视并查明病因，及时处 理，以免贻误治疗的最佳时机。
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的病因
泌尿系统本身疾病所致；
其它：特发性血尿、运运后血尿等。
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的诊断思路与程序
确定真性血尿
症状性血尿者
肾炎 尿路 尿路 综合 刺激 梗阻 征者 征者 征者 过敏反 应与药 物史
除外肌红蛋白尿、血红蛋白 尿、药物与食物色素的影响
无症状性血尿者
形态均一者
RBC形态
形态多形性 肾功能、B 超、肾活检
B超
阳性发现者 IVP、CT、 MRI、膀胱镜 无阳性发现 找TB、肿 瘤细胞学
骨髓免疫系统的作用？
IgA肾病
IgA升高与发病的关系 异常IgA产生 IgA肾病
？
IgA1型骨髓瘤 HIV感染
血清中IgA水平升高

IgA肾病
提示不仅IgA的水平与发病有关，而且其它一些因 素参与了发病。
IgA肾病
IgA肾小球系膜区沉积的可能机制：
IgA本身结构发生变化，具有某种易被 系膜细胞捕捉的理化特性； 与系膜区的某些抗原成分结合如食物、 病毒、细菌等； 与系膜区内源性抗原结合，形成原位免 疫复合物；

血尿的诊断及鉴别诊断

血尿的诊断及鉴别诊断

血尿的诊断与鉴别诊断血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称,而是泌尿系统疾病中最常见的一种病症。

它也可以由泌尿生殖系统邻近器官疾病引起。

又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。

正常人在一般饮食、生活和活动的情况下，尿液中无红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。

新鲜尿沉渣红细胞数在０－２个／ＨＰ范围内。

如Addis计数那么红细胞数在０－５×105/12h或男0—3×104/1h女0—4×104/1h。

山东大学第二医院肾内科傅余芹血尿：假设尿内红细胞异常增多为血尿；尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣〔Addi’s〕计数12小时尿RBC>50 万或1小时>10 万。

临床分为：镜下血尿〔microhematuria 〕：尿色正常，仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿；肉眼血尿macrohematuria〕：假设尿液中含血量＞１ml/1000ml那么尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿。

二、血尿的诊断：具有如下特点即可确定为血尿：1.肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体，静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡呈云雾状。

2.尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野＞２个；Addis计数：红细胞数≥5×10５／12ｈ，男：红细胞数＞3×10４／1ｈ，女：红细胞数＞4×10４／1ｈ。

3.尿液潜血试验：阳性三、泌尿道根本构成：上尿路：肾、输尿管下尿路：膀胱、尿道〔后尿道、前尿道〕四、病因(引起血尿的主要疾病)：〔一〕肾实质病变：1.肾小球疾病：·原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。

·继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热·其他：Alport综合征、薄基底膜肾病肾小管-间质疾病：1〕感染性:急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及患侧腰痛。

小儿血尿的诊断与鉴别诊断

小儿血尿的诊断与鉴别诊断
左肾静脉受压综合征可使肾小球滤过 率增加。
.
13
诊断步骤
确定真性血尿
非肾小球性血尿
判断血尿来源
肾小球性血尿
结合临床资料分析原因
.
14
确定真性血尿
以下为假性血尿： ①摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物 （如蜂蜜）或药物如大黄﹑利福平﹑苯妥因 钠等也可引起红色尿 ②血红蛋白尿或肌红蛋白尿 ③卟啉尿
影响正常生活
.
48
5. 特发性高钙尿症
高钙尿症是指病因不明尿钙排出增 加，24小时尿钙测定>4mg/（kg·d）或 尿钙/尿肌酐＞0.2,而血钙正常的一组疾 病。 临床特点：
➢ 占单纯性血尿患儿的25%～42% ➢ 常染色体显性遗传，与饮食和环境因素
有关
.
49
特发性高钙尿症
临床特点： ➢ 无症状镜下血尿、非肾小球性血尿 ➢ 部分患儿可伴有腹痛、尿频、尿急、尿痛、 遗尿、肾结石等 ➢ 易并发尿路感染 ➢ 肠钙吸收亢进（吸收型）/肾小管重吸收 障碍（肾漏型）
.
52
特发性高钙尿症
治 疗：
多饮水、低钙低钠饮食 （小儿供钙1mg/kg/d） 噻嗪类利尿药 （促进远端肾小管重吸收钙，6-8周） 减少肠道钙吸收 （锌铁制剂、磷酸盐制剂、磷酸纤维素钠）
.
53
无症状镜下血尿的几个问题
1、诊断：血尿病因多样，诊断不易。
➢ 血尿的数量并不能提示病变的部位，血尿的严 重程度也不完全与原发病严重性相一致
判定标准： 尿沉渣显微镜检查，离心尿中RBC≥3个/HP，
或尿沉渣红细胞计数>8×106/L(8000个/ml)，三 次以上。
.
3
肉眼血尿
当尿红细胞>2.5×109/L(1000ml尿中 含0.5ml血液)

儿童血尿的诊断与鉴别诊断

儿童血尿的诊断与鉴别诊断
还可能发现某些有可能进展的疾病而获及 时治疗（如FSGS)。
共同的认识：必须密切随访和观察
小儿单纯血尿的常见原因
正常人尿中含有一定数量的红细胞 离心尿 <3个/HP 12小时Addis计数 <50万 每日 <150万
血尿的分类
根据尿中红细胞量的多少： 肉眼血尿 镜下血尿
根据有无临床症状： 有症状血尿 无症状血尿
根据尿中红细胞来源： 肾小球性血尿 非肾小球性血尿
肉眼血尿
当尿中红细胞 >2.5 109/L (1000ml尿液 中含0.5ml血液）时即可出现肉眼血尿。
单纯肾小球性血尿时，由于α2-MG不 被或仅有少量被肾小球基底膜滤过，故尿
中含量很低，而非肾小球性血尿，尿中红
细胞来自破损的小血管，故α2-MG也同时 从破损的血管中溢出，导致尿中α2-MG明 显上升。可用以鉴别血尿来源的一项指标。
肾活检指征
持续镜下血尿或发作性肉眼血尿>6个月 尿蛋白定量>0.2g/d,定性达（+） 伴高血压及氮质血症 伴持续低补体血症 有肾炎或耳聋家族史
美国Dodge报告，12000名学龄儿童 中，尿沉渣红细胞 5个/HP，男孩 0.5%,女孩1%，随访3年，70%已转阴。
1974-1989年，日本东京预防医学会对 中小学生尿筛查，无症状血尿发生率小学 生58.6%，中学生37.7%，随访2年结果： 40%恢复，50%无变化，10%有恶化倾向。
正常尿液
Ⅱ型红细胞：即皱缩型红细胞，他是除0 型外比较好的红细胞形态。因为它受尿液 的渗透压、PH值等影响很大。多见于各 型肾小球肾炎及上尿路感染的恢复期。
Ⅲ型红细胞：即小型红细胞，他个体小， 比较圆，血红蛋白浓缩，折光性较强。多 见于IgA肾病。

血尿蛋白尿的鉴别诊断

血尿蛋白尿的鉴别诊断

太和县中医院余冠华一、血尿分类及诊断程序血尿分类：１．泌尿生殖系统疾患引起的血尿(1)肾小球疾病：肾小球肾炎，ＩgA肾病，薄基底膜肾病，遗传性肾炎等；(2)感染及炎症：如泌尿系感染、结核、丝虫性乳糜尿等，其中以膀胱炎更为常见；(3)结石及高尿钙症；(4)肿瘤；(5)前列腺疾病：前列腺炎症或增生；(6)先天畸形：多囊肾，海绵肾，肾下垂，肾血管异常，如肾动静脉瘘、动脉瘤、血管畸形和各种原因引起的肾静脉郁滞等；(7)外伤；(8)腰痛－血尿综合征。

２．全身疾病引起的血尿(1) 血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等；(2)感染性疾病：亚急性细菌性心内膜炎、流行性出血热、钩端螺旋体病等；(3)心血管疾病：心力衰竭、高血压肾动脉硬化等；(4)免疫性疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等；(5)内分泌代谢疾病：如痛风、糖尿病、淀粉样变、甲状旁腺功能亢进症等；(6)某些药物：磺胺类、抗凝剂、消炎痛、环磷酰胺、卡那霉素等。

３．泌尿系统邻近组织疾患引起的血尿：如急性阑尾炎、输卵管炎、结肠癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等；４．其它：胡桃夹现象，运动性血尿等。

血尿的诊断思维步骤：1 . 首先必须断定是否真性血尿：(1)排除产生假阳性血尿：如月经、子宫、阴道、直肠或内痔出血以及人为因素的污染；(2)排除血红蛋白尿或肌红蛋白尿:某些药物(如大黄、酚红、山道年、安替比林、利福平等)、苯胺染料、食物(如甜菜、蚕豆等)所造成的红色尿;(3) 排除假阴性血尿:红细胞在酸性和低渗的环境中极易溶解破损。

尿pH值过高、过低、尿比重过低均可使尿中红细胞遭到破坏。

以致虽有血尿、尿沉渣镜检时却见不到红细胞。

如果作尿隐血试验,可获阳性结果.2 . 除外非泌尿系统疾患引起的血尿:有无其他部位出血?有无邻近器官病变累及泌尿系统?判断血尿的来源: 尿三杯试验3 . 全程血尿进一步鉴别肾小球源性和非肾小球源性：肾小球性与非肾小球性血尿鉴别(1)伴有红细胞管型者为肾小球性。

血尿的鉴别诊断

血尿的鉴别诊断
➢尿红细胞来源：肾小球性与非肾小球性
相差显微镜检：
肾小球性血尿
两种以上的尿畸形红细胞大于80％为标准，敏感 性为69％．特异性为100％
棘形红细胞大于5%对肾小球性血尿有诊断价值
尿流式细胞分析
肾小球性疾病也可是非畸形红细胞性血尿 在严重的肾功能衰竭患者,由于肾小管内渗透压梯度的丧失
和肾小球基底膜的严重破坏,尿红细胞可为正常形态
肉眼血尿的临床诊断思路2
尿标本离心
上清显示红色
沉渣显示红色
血尿
干化学试纸法
-
色素或食物
+
血红蛋白尿 肌红蛋白尿
全程肉眼及镜下血尿的临床诊断思路1
红细胞管型对红细胞来源的诊断价值
通常提示出血来自于肾单位 但肾创伤、肾活检、梗塞、肾皮质坏死及血管炎，甚至
剧烈运动后也能偶见红细胞管型。
全程肉眼及镜下血尿的临床诊断思路1
血尿的临床诊治思路
血尿的定义
✓ 清洁中段尿离心沉渣镜检，每高倍视野
红细胞＞3个。 进展：尿红细胞＞5个／高倍视野
✓ 方法:取10ml清洁新鲜中段尿，离心5分钟， 速度1500转/分，取沉渣镜检，
血尿分类
肉眼血尿和镜下血尿 全程、初始或终末血尿 持续或间歇性血尿
红尿≠血尿
药物、食物均可引起尿液颜色改变
尿路上皮
恶性肿瘤 过度锻炼 外伤 乳头坏死 膀胱炎/尿道炎/前列腺
炎 寄生虫疾病(血吸虫病) 肾结石或膀胱结石
•复杂及不明原因
肾移植排异
高尿钙血症 高尿酸血症 镰状细胞疾病
《 Brenner肾脏病学第6版 2001》
伴随表现对血尿鉴别的意义
蛋白尿 水肿 血凝块 发热 尿路刺激症 体重下降 耳聋

急诊医学科血尿症状鉴别诊断

急诊医学科血尿症状鉴别诊断

急诊医学科血尿症状鉴别诊断尿液中出现较多的红细胞称血尿。

含血量较多，肉眼可见者称为肉眼血尿；含血量较少，须经过显微镜才能见到红细胞者称为镜下血尿。

一般认为离心尿每高倍视野中有3个以上红细胞或12h尿红细胞计数（Addis计数）超过了50万时有病理意义。

（一）诊断1.病史询问要点（1）发病年龄：儿童期血尿多见于急性肾炎、急性泌尿系感染、遗传性肾炎等；青少年期血尿多见于急性肾炎、肾结石等；成年时血尿见于肾炎、肾结石、尿路感染等；老年期血尿多见于肾结石、泌尿系肿瘤等。

（2）近期有无呼吸道感染：如呼吸道感染后1周内出现血尿，常考虑慢性肾炎急性发作；数小时至3d内发病者，可能为IgA肾病（免疫球蛋白A肾病）；感染后10～14d出现血尿者，多考虑急性链球菌感染后肾炎。

（3）有无肾区外伤：肾挫伤、挤压伤或尿道损伤可有血尿；泌尿系结石、结核和肿瘤等外科性疾病也是引起血尿的常见原因。

（4）有无尿路邻近器官疾病史：前列腺炎或肿瘤、急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌等病变累及泌尿系统时，可有血尿。

（5）是否服用过对肾脏有害的药物：如磺胺类、甘露醇、抗凝剂、环磷酰胺等药物均可引起血尿。

（6）血尿是否与运动有关：运动后血尿称特发性血尿。

（7）伴随症状：伴尿频、尿急、尿痛常提示尿路感染，如肾结核、肾盂肾炎或尿道炎等；伴寒战、高热、腰痛，可能为肾盂肾炎；伴高血压、水肿者多为肾炎；伴肾绞痛，多为泌尿系结石，血尿多见于肾绞痛发作后；伴排尿痛，尿流突然中断或排尿困难者，常提示为膀胱或尿路结石；伴肾肿块者，应想到肾肿瘤、多囊肾，如为肾肿瘤，常为无痛血尿，且多伴贫血；伴皮肤黏膜出血，见于血液病、传染病及其他全身性疾病；伴乳糜尿，应考虑丝虫病。

（8）有无引起血尿的全身疾病史1）血液病史：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等均可致血尿。

2）感染性疾病史：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等亦可致血尿。

《鉴别诊血尿》课件

《鉴别诊血尿》课件

运动性血尿与特发性血尿的鉴别诊断
运动性血尿： 运动后出现， 休息后消失
特发性血尿： 无明显诱因，
持续存在
运动性血尿： 常见于运动 员、体力劳
动者等
特发性血尿： 常见于青少 年、女性等
运动性血尿： 可能与运动 强度、运动
方式有关
特发性血尿： 可能与遗传、 免疫等因素
有关
血尿患者的治疗和管理
药物治疗
其他因素：如剧烈运动、 外伤等
血尿的危害
血尿可能预示着肾脏疾病，如肾炎、肾结石等 血尿可能与泌尿系统肿瘤有关，如膀胱癌、肾癌等 血尿可能与全身性疾病有关，如高血压、糖尿病等 血尿可能与药物副作用有关，如某些抗生素、抗凝血药物等
鉴别诊断血尿的方法
观察血尿的颜色
红色：可能是尿路感染、 肾结石、膀胱结石等
泌尿系结核：结核菌感染引起，常见症状为尿频、尿急、尿痛，伴有低 热、盗汗、乏力
泌尿系感染：尿液检查可见白细胞增多，细菌培养阳性
泌尿系结核：尿液检查可见白细胞增多，细菌培养阴性，抗酸染色阳性
泌尿系感染：治疗以抗生素为主，疗程较短
泌尿系结核：治疗以抗结核药物为主，疗程较长，需联合用药
泌尿系结石与泌尿系肿瘤的鉴别诊断
暗红色：可能是肾炎、肾 病综合征等
棕褐色：可能是肾癌、膀 胱癌等
黑色：可能是肾衰竭、尿 毒症等
淡黄色：可能是尿路感染、 肾结石等
无色：可能是尿路感染、 肾结石等
分析血尿的来源
肾脏疾病：如肾炎、肾结石、肾 肿瘤等
血液系统疾病：如白血病、血小 板减少症等
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泌尿系统疾病：如膀胱炎、尿道 炎、前列腺炎等
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血尿的诊断与鉴别诊断讲课文档

血尿的诊断与鉴别诊断讲课文档

ADPKD：发病较晚，血尿，反复泌感。
双肾多个液性囊泡，
常最后ESRD，还常伴肝胰受累
PKD1(16p13.3突变，编码多囊蛋白1，pc1)
PKD2(4q21-23突变，编码多囊蛋白2 pc2
ARPKD：婴幼儿发病。
肾集合管, 肝内胆管扩张，畸形
最终肝、肾纤维化，尿检常无异常
PKHD1基因(6p21.1-12)突变而引起
负电荷减少，用尿红细胞电泳观察其电泳时间 变短。肾小球性血尿时尿红细胞电泳时间为
20﹒64±1﹒72秒，非肾小球性血尿其尿红细胞 电泳时间为27﹒27±1﹒66秒。
第十七页，共34页。
病因
肾脏疾病：①原发性肾小球疾病，②感染，③肾脏 畸形(多囊肾、海绵肾），④肾脏肿瘤，⑤肾血管病
变（肾静脉血栓），⑥肾脏损伤，⑦药物性肾损害
肾小球性： 20.64±1.72秒 非肾小球性：27.27±1.66秒
第十二页，共34页。
尿中红细胞严重变形机制
红细胞通过有病变的肾小球滤过膜，受到损 伤
红细胞流经肾小管过程中渗透压的系列改变
红细胞受尿液pH，其他化学成分(尿素、尿 酶等)的影响
第十三页，共34页。
异形红细胞种类
① 大红细胞：直径＞ 8um 的红细胞。 ② 小红细胞：直径＜ 8um 的红细胞。 ③ 棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如
● 一般发热或运动后的血尿是否是良性的？
● 轻微血尿是否需要肾活检？ ● 持续性轻微血尿是否需要治疗？
第三十一页，共34页。
小结
第三十二页，共34页。
血尿诊断程序
第三十三页，共34页。
第三十四页，共34页。
正常人
++

血尿的诊断及鉴别诊断

血尿的诊断及鉴别诊断
• 在高渗尿中，可皱缩成桑椹形或星状。 • 在低渗尿中，由于红细胞肿胀，甚至血红蛋白逸
出，成为大小不同的空泡，称为影红细胞。 • 其它形态
中央浅染、压折、粗刺、细刺、园有血红蛋白、 大而染色淡、环状、芽孢、穿孔等九种形态， • 如为环状、芽孢、穿孔等三种畸形或多形红细胞， 多为肾小球性血尿。
问诊要点
• 确定是否为真性血尿：有无进食引起红色尿的药 物、食物，月经来潮
• 是否全程血尿，有无血块，有无器械检查及外伤 • 有无肾绞痛、膀胱刺激症 • 有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退 • 有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血 • 有关药物服用情况，其他全身相关疾病 • 家族史：耳聋、失明、肾病史
家族性肾小球疾病(familial glomerular disease)
(一)爱伯症候群(Alport syndrome) (二)良性家族性血尿("benign" familial hematuria or thin
basement membranedisease)
间质小管病变
➢ 过敏性间质性肾炎 ➢ 止痛剂肾病 ➢ 肾脏囊性疾病 ➢ 急性肾盂肾炎 ➢ 肾结核 ➢ 肾移植排斥反应
➢ 假性尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食物所 致红色尿
➢ 血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、镜 检无红细胞或偶有红细胞
伴随症状
➢ 疼痛：绞痛（结石），胀痛（肾盂肾炎，肾积水，多囊 肾）隐痛、钝痛（IgAN)，耻骨上疼痛（膀胱炎），会阴 疼痛（前列腺炎）
➢ 尿路刺激症和寒战 ➢ 发热上感，扁桃体炎 ➢ 浮肿、高血压 ➢ 乳糜尿 ➢ 合并其它部位出血－－血液病、感染 ➢ 关节痛，皮疹－－SLE，HSP，药物过敏 ➢ 耳聋，发育迟缓－－遗传性疾病
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血尿的诊断与鉴别诊断
1、什么就是血尿？
血尿就是指尿中红细胞排泄超过正常。临床分为镜下血尿与肉
眼血尿。尿液外观正常,但显微镜检查达到诊断标准的称为镜下血尿;
如果每升尿液中含有1毫升血液时,尿的外观颜色就会改变称肉眼血
尿。肉眼血尿大多呈淡红色或洗肉水样,也可为茶叶水样。在尿液为
碱性时,血尿呈鲜红色。在尿液为酸性时,血尿可呈咖啡色、红棕色、
浓茶色或酱油色,正常尿液在显微镜下瞧不见红细胞或偶见红细胞,
取新鲜尿液(最好就是晨尿中段尿)10毫升,离心沉淀后取沉渣作显微
镜检查,如每高倍视野,3个红细胞以上,或Addis计数(即12小时尿沉
渣红细胞计数)>50万可诊断血尿。

2、怎样诊断血尿？
(1)肉眼血尿:出血量超过lml／L,可呈肉眼血尿。
(2)镜下血尿:尿液外观正常,1～2周内有3次尿中红细胞数目超
过正常值范围即离心尿≥３个／HPF或≥8000个／ml,12小时尿沉渣
红细胞计数(Addis计数)>50万／12h,均可诊断为镜下血尿。

(3)潜血阳性血尿:在尿中未发现红细胞,但就是尿隐血呈阳性,表
明红细胞裂解成血红蛋白尿。

(4)病因诊断:引起血尿的病因复杂、涉及的病种范围很广,因此,
诊断的关键环节就是确定肾小球性与非肾小球性血尿。临床可选择
尿三杯试验、尿红细胞形态、尿红细胞平均容积(MCV)、尿沉渣红
细胞管型、尿蛋白、尿免疫球蛋白颗粒管型、尿钙、尿细菌培养、
尿脱落细胞学等多项检查以确立病因诊断。必要时应做双肾、输尿
管、膀胱B超、腹部平片,静脉肾盂造影、膀胱镜、CT、MRI以及
血清生化或免疫学检查(如抗核抗体、抗双链DNA抗体、血清补体、
抗基底膜抗体、免疫球蛋白水平等)以助诊断。其中最常用的就是通
过尿红细胞形态进行鉴别。

3、血尿常见于哪些疾病？
血尿的病因常见于三大类疾病:全身性疾病、尿路邻近器官疾
病、肾及尿路疾病。一般可以分为肾小球性与非肾小球性血尿。

肾小球性血尿:无论就是急性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病、肾病
综合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、薄基底膜肾病、遗传性肾炎等
均可见到血尿,临床可根据病史、症状、体征及实验室检查进行鉴别。
薄基底膜肾病、遗传性肾炎属于遗传性肾脏病,往往有家族史。薄基
底膜肾病往往持续镜下血尿或伴轻度蛋白尿但肾功能可长期正常
肾脏病理就是弥漫性肾小球基底膜变簿它与遗传性肾炎(又称
Alport综合征)不同点就是没有眼(先天性白内障眼球震颤斜视等)
与耳(高频性神经性耳聋)的损害及进行性肾功能损害。非肾小球性
血尿,例如全身重症感染(败血症、流行性出血热等)、尿路感染、尿
路结石、肾结核、多囊肾、泌尿系肿瘤等等。①尿路感染引起的血
尿一般为镜下血尿只有膀胱三角区炎症约l／3病例出现肉眼血尿
尿路感染的临床表现就是感染中毒症状局部症状就是膀胱刺激症
状尿常规检查有大量脓细胞或大量白细胞脓细胞管型与白细胞管
型有一定特异性尿培养可找到致病菌抗生素治疗有效一般不易
与肾炎相混淆。②肾结核晚期都就是累及整个泌尿系统一般都存在
镜下或肉眼血尿典型病例洗肉水样尿病程长膀胱刺激症状较一
般细菌感染更明显肾外往往找到结核病灶一般抗生素治疗无效B
超CT IVP肾盂造影检查帮助较大典型的影像学表现为一侧肾结
核对侧肾积水尿中可找到抗酸杆菌可确诊值得注意的就是久治不
愈的脓尿应想到肾结核的可能应进一步行细菌学检查加以证实。
③结石:泌尿系统容易患结石症当结石活动时划破黏膜出现镜下
或肉眼血尿同时伴有绞痛就是其特点绞痛从肾区开始沿侧腹向膀
胱大腿内侧放射影像学检查可发现结石部位大小形状梗阻部位
④肿瘤:就是常见引起肉眼或镜下血尿原因肾癌无痛性全程血尿就
是其特点男性发病率高,膀胱癌易误诊为膀胱炎对于病程经久不
愈老年人久治不愈的膀胱激症状应想到膀胱癌的可能B超CT
膀胱镜检查可及早确诊及时采取相应的治疗手段。此外,胡桃夹现
象亦称左肾静脉压迫综合征,就是儿童非肾性血尿常见的原因之一,
为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中,因走行于腹主动脉与肠系膜上
动脉之间形成的夹角受到挤压而引起的临床症状。临床上往往借助
于超声来诊断,其诊断标准为:仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端
内径比狭窄部位内径宽3倍以上,脊柱后伸位15-20分钟后,其扩张部
位内径比狭窄部位内径宽4倍以上,符合其中1项即可诊断。

4、血尿应选择那些检查？
(1)医生的体格检查除注意全身查体外泌尿系统应就是查体重
点肾区压痛叩击痛上输尿管压痛点肾脏双合诊等

(2)实验室检查尿常规检查就是最常用也就是最重要的检查尿
NAG酶、尿放免、24小时尿蛋白定量、尿蛋白性质分析在了解病
情、诊断与鉴别诊断方面也有重要作用。除此之外应注意肾功能的
检查根据可能的病因有选择的检查自身抗体血浆蛋白电泳凝血
溶血机制的检查。骨髓的检查等对血液疾病引起的血尿的诊断就是
必要的。

位相显微镜尿液的检查就是一项简单无创伤的鉴别肾性与非肾
性的重要检查通过肾小球滤过的红细胞常常变形才能滤出可表现
面包券样梭形折叠形多边形、三角形变形的红细胞一般占85％
以上;未通过肾小球的红细胞往往以原形排出有时因细胞内脱水仅
表现皱缩的红细胞不同于变形的红细胞

肾活检检查:对肾实质性疾患确定病因与性质十分必要。根据病
情必要时要进行肾穿刺进行病理检查,如IgA肾病、薄基底膜肾病、
遗传性肾炎的确诊只能通过病理检查才能确定。皮肤活检检测α３、
α５链的表达有助于遗传性肾炎的诊断。

(3)器械检查
B超:对诊断肾脏的大小轮廓肾积水上输尿管扩张结石肿
瘤胡桃夹现象多囊肾有帮助。

CT与MRI检查: 主要用于肿瘤结石、结核的诊断膀胱镜的检
查: 对诊断膀胱结核肿瘤结石溃疡有助因肾功能受损不能行
静脉肾孟造影时可在膀胱镜检查的同时行逆行造影以便确定梗阻
的部位与原因

5、鉴别诊断
1、当排尿开始为血尿而后正常,一般多为泌尿感染、尿道疾病;
2、如排尿开始正常,快结束时出现血尿,多为膀胱炎与前列腺病;
3、如果为"全程血尿",血色暗红,一般多为肾脏的疾病引起
6、血尿的治疗
(1)西医治疗
血尿的病因复杂,涉及的病种较多,其治疗主要需针对病因进行,
不同疾病有不同治疗方法,同一疾病临床与病理不同治疗方法也有
别。多数肾小球性血尿西医尚无理想的治疗方法。

一般方法:尿血严重者应卧床休息,如有肾绞痛可给予解痉剂,如
阿托品或654一2。

非肾性血尿可以用止血剂:为改善毛细血管通透性,使出血时间
缩短而起止血作用,可用大量维生素C、芦丁、安络血等。抗纤溶药
物可用6-氨基己酸、抗血纤溶芳酸、血凝酶等,但有使血块堵塞尿路
之弊,必须慎用。

严重尿血,药物治疗无效者,要查找原发病因,针对病因治疗。
(2)中医辨证治疗中医辨证治疗就是治疗血尿的主要方法,具
有确切疗效与较大优势。需要有经验的专科医生根据病人的症状、
体征、舌脉表现综合判断确定证型,选择方药。

(3)中医单方验方疗法
白茅根汤白茅根30～60g,水煎当茶服。用于各型尿血。
止血方白茅根12g,炒栀子15g,小蓟6g,水煎服,每日3次。
用于实证各型尿血。

地榆汤地榆15g,生地20g,白茅根30g,水煎服。用于实证
尿血。

荠菜汤荠菜30～60g,水煎服。适用于阴虚尿血。
荠菜生地汤取荠菜30 克、生地12 克,煎汤服用。适用于
手足心热、面颊潮红、大便干结等阴虚尿血。

竹叶代茶饮车前草15g,竹叶心10g,麦冬6g,煎汤代茶饮。
用于热结膀胱之尿血。

茜草汤取茜草30克,煎汤服用。适用于血尿有小血块等
淤症尿
血。
琥珀粉3～6g,灯心草、薄荷煎汤调下,每日1次。适用于石淋之
有血尿者。

苦参煎剂苦参6g,黄柏10g,白茅根30g。清热除湿,凉血止血。
7、护理调摄
(1)肉眼血尿期间,应注意心理护理,消除患儿对疾病的恐惧感,避
免情绪激动,保持心情平静。

(2)尿血时注意观察尿色深浅变化及有无血块,并记录尿量情况。
(3)注意卫生,勿坐卧湿地,勤换内裤,保持尿道口清洁。
(4)及时治疗感冒、疮疖、紫癜等疾患。
(5)尿血患者应注意休息,避免剧烈活动,尿血量大者应卧床休
息。

(6)宜清淡饮食,避免辛辣之品。过敏体质者,忌食虾、蟹、鱼之
类。